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UNIVERSIDAD SAN PEDRO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANAESCUELA DE MEDICINA
INCIDENCIA DE HERNIAS EN HEMIABDOMEN INFERIOR EN PACIENTES INGRESADOS AL
SERVICIO DE CIRUGIA DEL HOSPITAL LA CALETA DE CHIMBOTE EN LOS
PERIODOS ENERO – MARZO DEL 2013
AUTORA:RIOS VILLAFANE SHARON PAOLA
SALDAÑA MIRANDA LUIS DERICK
TUTOR:
DR. EDUARDO HUAYNALAYA NINAMANGO
NUEVO CHIMBOTE – PERÚ 2013
Incidencia de Hernias en Hemiabdomen Inferior en pacientes ingresados al servicio de Cirugía del Hospital La Caleta de Chimbote enero – marzo 2013
INDICE
Pág.
Dedicatoria 4
Capítulo I: INTRODUCCION
1.1. Planteamiento del problema 6
1.2. Formulación del Problema 6
1.3. Objetivos 7
1.4. Justificación del Problema 7
1.5. Delimitación del área de estudio 7
Capítulo II: MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes del estudio 9
2.2. Base Teórica 10
Breve Reseña Histórica de Hernia Inguinal 11
2.2.1. Aspectos Clínicos de las Hernias de la pared abdominal 13
2.2.1.1 Características clínicas de las hernias abdominales 13
2.2.1.1.1. Definición 13
2.2.1.1.2. Prevalencia 14
2.2.1.1.3. Etiología 15
2.2.1.1.4. Clasificación General 16
2.2.1.1.5. Etiopatogenia 17
2.2.1.1.6. Partes de las Hernias Abdominales Externas 18
2.2.1.1.7. Evolución y Complicaciones 19
2.2.1.1.8. Tratamiento Quirúrgico 20
2.2.1.2. Hernias de la Ingle 21
2.2.1.3. Hernia Incisional 24
2.2.1.4. Hernia Umbilical 25
2.2.1.5. Hernia de Spiegel 26
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Capítulo III: HIPOTESIS Y VARIABLES
3.1. Hipótesis global 28
3.2. Hipótesis derivadas 28
3.3. Variables 28
3.4. Cuadros de Operacionalizaciones 28
Capítulo IV: METODOLOGÍA
4.1. Tipo de Estudio 30
4.2. Método de Investigación 30
4.3. Población y Muestra 30
4.4. Técnicas e Instrumentos de Rec. Datos 31
4.5. Técnicas de procesamiento de datos 31
4.6. Análisis de resultados 31
Capítulo V: ADMINISTRACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
5.1. Recursos Humanos 33
5.2. Recursos Materiales 33
5.3. Presupuesto 34
5.4. Cronograma de actividades 34
Referencias Bibliográficas 35
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DEDICATORIA
A DIOS, por ser la vida misma y el artífice más grande de todas las artes.
A NUESTROS PADRES, que nos permiten subir en sus hombros para alcanzar nuestros sueños.
A NUESTROS AMIGOS, en quienes encontramos nuestro reflejo en la búsqueda diaria para ser mejores estudiantes y futuros profesionales.
A TODOS, gracias por guiarnos con sus palabras, iluminarnos con su conocimiento y enseñarnos con el ejemplo, en este largo y duro camino de ser médicos.
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CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
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INCIDENCIA DE HERNIAS EN HEMIABDOMEN INFERIOR EN PACIENTES
INGRESADOS AL SERVICIO DE CIRUGIA DEL HOSPITAL LA CALETA DE
CHIMBOTE EN LOS PERIODOS ENERO – MARZO DEL 2013.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las hernias de la pared abdominal constituyen una de las patologías más
frecuentes a las cuales se enfrenta el cirujano general en su práctica cotidiana,
constituyendo un serio problema socioeconómico Además de su frecuencia,
por sus tasas de recidivas de mortalidad. (1)
Su gran frecuencia, compleja anatomía, altos porcentajes de recidivas hacen
de esta patología un tema de sumo interés para los residentes y cirujanos en
formación. Es sin lugar a dudas la cirugía que más realizarán durante sus años
de entrenamiento y en su práctica quirúrgica los cirujanos generales.
Las hernias no solo son una de las enfermedades más antiguas que afectan al
hombre, sino también una de las primeras advertidas, por la claridad de sus
manifestaciones y la nitidez de las molestias que provoca. (2)
La hernias incisionales y recidivadas produce importantes trastornos socio-
económicos, laborales y psicológicos a quienes las sufren, y significan una
carga extra para los sistemas de salud, que se ven incapacitados para resolver
la patología por la gran cantidad de pacientes afectados.
Con el desarrollo de la cirugía herniaria, la utilización de prótesis y técnicas
quirúrgicas sin tensión se ha logrado reducir considerablemente las
complicaciones y recurrencias.
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA:
¿CUÁL ES LA INCIDENCIA DE HERNIAS EN HEMIABDOMEN INFERIOR
DEL SERVICIO DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL LA CALETA DE CHIMBOTE
EN LOS PERIODOS ENERO A MARZO DEL 2013?
1.3 OBJETIVOS:
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1.3.1 OBJETIVO GENERAL:
IDENTIFICAR LA INCIDENCIA DE HERNIAS EN HEMIABDOMEN
INFERIOR EN EL SERVICIO DE CIRUGIA DEL HOSPITAL LA
CALETA EN LOS PERIODOS ENERO A MARZO DEL 2013.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Conocer que hernias se encuentran en hemiabdomen inferior.
Identificar cual es el tipo de hernia más frecuente en
hemiabdomen inferior.
Conocer los factores de riesgo que conllevan a la formación de
hernias en la pared abdominal.
Identificar y conocer el grupo etáreo y sexo a las que afectan las
diferentes hernias en el hemiabdomen inferior.
1.4 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA:
El presente proyecto de investigación busca profundizar el estudio
epidemiológico de las hernias en hemiabdomen inferior en pacientes
ingresados al Servicio de Cirugía del hospital La Caleta durante el periodo
Enero – Marzo 2013.
1.5. DELIMITACION DEL AREA DE ESTUDIO:
El estudio se realizara con todos los pacientes que presenten Hernias en
hemiabdomen inferior de ambos sexos, que acudan al servicio de Cirugía del
hospital La Caleta en el distrito de Chimbote, provincia del Santa, región
Ancash. La investigación se realizara en el periodo enero - marzo del 2013.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO:
2.1.1. INTERNACIONAL:
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Labbé E., Ossandón D., Montes S., Muñoz P., Navarrete J. M., Labbé R. en
su trabajo de investigación HERNIAS COMPLICADAS: ESTUDIO
RETROSPECTIVO DE 429 CASOS, (Chile 2005) Se obtuvo un “n” de 429
pacientes. La relación hombre:mujer fue de 1:1,3, con un promedio de edad
de 60,9 años. El 82,11% fue a cirugía para su resolución. La hernias
inguinales fueron las más frecuentes con 35.97%, mientras que la incisional
fue 29,37%, la crural 17,82%, la umbilical 13,53% y la epigástrica 3,30%.
2.1.1.1. Hernia Inguinal:
Acevedo A.; Reyes E.; Lombardi J.; Robles I., en su trabajo de
investigación PREVALENCIA DE LA CIRUGIA DE LAS HERNIAS
INGUINALES, (Chile 2005) En un estudio realizado en Servicio de Salud
Metropolitano Oriente (SSMO) se encontró una prevalencia de las
herniorrafias inguinales de 138,2/100.000 habitantes. El estudio efectuado
en el SSMO mostró que las herniorrafías inguinales fueron el 59,3% del
total. Esta proporción fue de 87,2% en la población infantil un de 56,4% en
los adultos. La relación varón/mujer general fue de 2,7/1 para las
herniorrafias inguinales, siendo 4/1para los adultos y 1,7/1 para los
menores de 15 años. Las herniorrafias inguinales se observaron con una
frecuencia 13 veces mayor en el primer año de vida que en los años
siguientes.
2.1.1.2. Hernia Umbilical:
Viscido G., Napolitano D., Rivoira G., Parodi M., Baroto M., Picón-Molina
H., Doniquian M., Palencia R. en su trabajo de investigación ANÁLISIS
PROSPECTIVO DE HERNIOPLASTÍAS UMBILICALES EN ADULTOS.
Chile 2009. En un estudio realizado con un total de 60 pacientes se obtuvo:
con una edad promedio de 50 años (30 – 86 años), el sexo predominaba
en mujeres con un total de 40 (66,6%) y en varones un total de 20 (37,8%),
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con respecto al tipo de hernia predominaban las primarias con un 93,3% y
las recidivadas con un 6,7%.
2.1.2. NACIONAL Y LOCAL:
En este caso no se pudo dar a conocer estudios acerca de la incidencia de
hernias en hemiabdomen inferior tanto en el Perú como en Chimbote.
2.2. BASE TEORICA:
BREVE RESEÑA HISTORICA DE HERNIA INGUINAL:
Desde sus inicios, cuando el hombre (genéricamente hablando) se
socializo, comenzó su preocupación por conocer y corregir los defectos
visibles en la anatomía humana. Uno de ellos es la hernia inguinal, cuya
historia se remonta a la antigüedad, a los tiempos tan remotos como 4000
años a.c. en Mesopotamia, donde se hablaba de “hemiotomia”.
El papiro de Ebers, escrito en 1550 a.c., se describe la hernia inguinal
como “… una hinchazón en la superficie del vientre (…) que sale hacia
afuera (…) provocada por la tos.
Los egipcios conocían esta enfermedad, ya que la padecieron sus
faraones, como muestra la momia de Ramses V, la cual presenta un saco
de hernia inguinal. Fueron los precursores de los bragueros para el
tratamiento de las hernias, aunque mencionan modalidades que se podrían
interpretar como intervenciones quirúrgicas, como la exhibida en la momia
del faraón Merneptah (19ma dinastía, 1224 – 1214 a.c.) que presenta una
herida en la región inguinal, interpretada como una operación por hernia.
En Alejandría también se trataba con vendajes compresivos.
En griego la palabra hernios significa “retoño”, fueron los griegos los
primeros en diferenciar la hernia del hidrocele mediante la reducción y la
transiluminación. Ellos recomendaban la taxis para la estrangulación y
existen evidencia de los pasos que seguían para estos tratamientos.
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Heliodoro (100 a. C.) fue el primer cirujano que operó una hernia, y dicha
operación consistió en separar el cordón, torcer el saco y ligar los vasos,
dejando la herida abierta para que granulara.
Celso (25 a.C.-50 d. C.), en Roma, y Aretaios, en Capadocia (hoy Turquía),
fueron los primeros que describieron de forma detallada una operación
para la hernia inguinal, ambas similares a pesar de haberse escrito en
lugares distantes. Soranus de Éfeso (siglos I-II d. C.) fue el primero en
describir una hernia que contenía el ovario y la trompa. Galeno (200 años
d. C.) preconizaba ligar el saco a nivel del orificio inguinal superficial o bajo
e introdujo el concepto de que la hernia era causada por una ruptura del
peritoneo con estiramiento de las fascias y de los músculos.
Entre otros de los cirujanos famosos de los siglos XVIII y XIX que
participaron en el progreso del conocimiento y tratamiento de la hernia
inguinal se pueden citar Littré, Petit, De Garengeot, Sir Percival Pott,
Richter, John Hunter, Astley Cooper, Scarpa, de Gimbernat, Colles,
Hesselbach, Cloquet, Velpeau. De Garengeot describió una hernia crural
con el apéndice cecal en su interior en 1731.
En 1804, Astley Cooper (1768-1841) describió la fascia transversalis, la
fascia cremasteriana y el ligamento pectíneo o ligamento de Cooper.
Cooper distinguió la fascia transversalis del peritoneo y demostró que era la
principal capa de defensa contra la herniación. Fue el primero en entender
el rol del tejido conectivo de la pared abdominal en el origen y tratamiento
de la hernia. Escribió: «ninguna enfermedad del cuerpo humano, del ámbito
quirúrgico, requiere para su tratamiento de una mayor combinación de
conocimiento anatómico y de destreza quirúrgica, que la hernia en todas
sus variedades».
Colles, en 1811, describió la reflexión del ligamento inguinal, y Hasselbach
en 1814, el triángulo que lleva su nombre y el tracto íleo-púbico. El
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triángulo de Hasselbach o triángulo inguinal, entre la vaina del recto, el
ligamento inguinal y los vasos epigástricos, fue reconocido por Cooper
como el área débil de la pared por donde sale la hernia directa.
Jules German Cloquet (1790-1883) describió en 1817 el proceso vaginal y
observó que rara vez estaba cerrado al nacer, hallazgo importante para
explicar la patogenia de la hernia inguinal indirecta. Scarpa describió en
1814 la hernia por deslizamiento.
Eduardo Bassini (1844-1924), padre de la herniorrafia moderna, nació en
Pavía, donde recibió su título de médico en 1866. Tenía el antecedente
personal de que en una pelea, en 1867, un guardia papal lo hirió con una
bayoneta en la región inguinal derecha y quedó con una fístula cecal en la
región inguinal. Fue tratado con éxito por Luigi Porta, de quien fue luego
ayudante y quien después lo envió a Viena a trabajar con Billroth. Después
de visitar también a Langenbeck en Berlín y a Lister en Londres, desarrolló
la cirugía antiséptica, y en 1882 fue nombrado profesor de Cirugía en
Padua, donde permaneció cerca de 40 años.
Bassini, después de probar con varias técnicas, realizó la operación que lo
hizo famoso. En su técnica reconstruyó el canal de una manera anatómica.
Recreó el anillo inguinal interno y externo, la pared posterior y anterior del
conducto inguinal. Suturó con puntos separados de seda la fascia
transversalis, el músculo oblicuo interno y el transverso (triple capa) al
ligamento inguinal.
Chester Bidwell Mc Vay (1911-1987) realizó una importante contribución a
la evolución de la herniorrafia de la ingle con el uso del ligamento
iliopectíneo o ligamento de Cooper para anclar la pared parietal media en la
reparación
Otros cirujanos de renombre que introdujeron aportes indiscutibles a la
cirugía de hernia fueron Leo Zimmerman. Robert M. Moran, Ira Rutkow y
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Alan Robbins, Arthur I. Gilbert René Stoppa, Jean Rives y Ermano
Trabucco.
2.2.1. ASPECTOS CLINICOS DE LAS HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL:
2.2.1.1. Características generales de las hernias abdominales externas:
2.2.1.1.1. Definición:
Se denomina hernia abdominal externa a la protrusión anormal de uno
o más de los órganos contenidos en la cavidad abdominal, o de una
parte de ellos, a través de orificios congénitos o adquiridos en las
capas musculo – fascioaponeuroticas de la pared abdominopélvica,
que puede llegar a perder la capacidad de mantenerlos en su lugar
habitual. Las hernias internas no cumplen estos requisitos, pero desde
el punto de vista clínico, se comportan como las externas.
Las hernias pueden surgir en cualquier lugar del cuerpo, desde el
cerebro, pulmón, musculo, y otras localizaciones, pero son mas
frecuentes en el área abdominal.
Etimológicamente, la palabra hernia deriva de la voz griega έρνος, que
significa vástago o brote, o simplemente proyección herniaria. Los
antiguos usaban la palabra kele, que significa tumefacción, y la
combinaban con el término que designa la región o con el nombre del
órgano contenido en la hernia, por ejemplo, enterocele para la hernia
intestinal, onfalocele para la umbilical, cistocele para la vesical y así
sucesivamente.
Las hernias también pueden ser intraparietales en las paredes
abdominales; ocurren tanto en niños como en adultos, y pueden surgir
en la ingle (inguinal o crural), ombligo, abdomen anterior, pelvis o en
las lumbares.
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2.2.1.1.2. Prevalencia:
En EE.UU. es de 10 %. En un estudio multicéntrico realizado en
Europa, la hernia inguinal, como era de esperar, ocupó el primer lugar,
con 70 % entre todas las hernias, seguida por las incisionales, con 12
%, las crurales 9 %, umbilicales 7 y 2 % para las hernias poco
frecuentes, como la obturatriz y la hernia de Littré. En lo referente al
sexo, 75 % afectó al masculino, mientras que 25 % la padeció el
femenino. Solo en la hernia inguinal las proporciones están a favor del
sexo masculino, ya que en la hernia crural es aproximadamente de 2 a
1 a favor de las mujeres, al igual que la incisional y en la umbilical la
proporción es de 1,7 a 1 a favor del sexo femenino. Lo antes expuesto
reafirma el consenso que existe a nivel nacional y al parecer también a
nivel mundial de que la enfermedad herniaria es la primera causa de
intervenciones quirúrgicas en los servicios de cirugía general, tanto de
adultos como de niños.
En los extremos de la vida aumenta la incidencia de las hernias
abdominales externas y en su transcurso, se pueden hacer evidentes o
contraer la enfermedad 25 % de los hombres y 2 % de las mujeres.
Para otros autores la posibilidad es de una cada treinta personas. Para
la hernia inguinal esto es válido y además puede aparecer en cualquier
edad, siendo el lado derecho el más afectado, para las tres cuartas
partes de ellas, contra un tercio en el lado izquierdo. Las hernias
umbilicales se comportan de forma bimodal, en la infancia aparecen las
hernias umbilicales directas y de los 40 a 60 años las paraumbilicales.
Las incisionales están en relación con las edades en que aparecen
más frecuentemente las afecciones que requieren una intervención
quirúrgica.
2.2.1.1.3. Etiología:
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Sexo: es más común en los hombres que en las mujeres, en una
relación 3:2
Las hernias pueden producirse por:
o Grandes esfuerzos: por la actividad física del paciente, trabajo o
deporte
o Aumento de la presión abdominal: tos crónica, ascitis, obstrucción
de la micción, alteraciones digestivas o el crecimiento uterino
durante el embarazo, entre otros
o Factores genéticos
Fibrosis quística
Criptorquidia
Sobrepeso y obesidad (IMC > 35)
Tos crónica
Constipación crónica
Hiperplasia prostática
En las hernias incisionales y recidivadas a los factores mencionados se
agrega:
o Técnica quirúrgica (incisión, sutura y cierre, manejo por cirujanos
no habituados al procedimiento, no adherencia a evidencias
científicas)
o Infección herida operatoria
o Diabetes
o Inmunosupresión y pacientes oncológicos
o Edad avanzada (> 65 años)
o Complicaciones pulmonares postoperatorias (P-O)
o Hipoalbuminemia
o Colagenopatías
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2.2.1.1.4. Clasificación General:
Las hernias abdominales externas se clasifican de acuerdo con lo
siguiente:
o Localización: inguinales, umbilicales, crurales, epigástricas,
hipogástricas, lumbares y perineales. En el caso de la hernia
inguinal, según el lugar donde se prolapsa: directa, indirecta y
combinada, también denominadas en pantalón.
o Causa: congénitas o adquiridas.
o Reductibilidad: reductible o irreductible (incarcelada o incarcerada
y estrangulada). Según su reductibilidad la hernia puede ser
reductible o irreductible. Cuando es irreductible, puede ser en forma
crónica cuando su contenido no pueda reintegrarse a la cavidad
abdominal por adherencias intrasaculares, deslizamiento, pérdida de
derecho a domicilio, o aguda, cuando se presenta súbitamente, que
se denomina incarcerada cuando no existe compromiso vascular. La
incarceración se usa como sinónimo de atascada u obstructiva, que
es cuando está incarcerada con intestino grueso que se encuentre
ocupado por heces fecales duras en el momento de hacerse
irreductible, lo que produce trastornos en el tránsito intestinal.
Cuando se sobreañade compromiso vascular de los órganos
contenidos en la hernia es una hernia estrangulada.
o Relación con el peritoneo: preperitoneal, completa o deslizada.
También las hernias pueden denominarse según el nombre del primero
que las describió: hernia de Spiegel, Richter, Littré (cuyo contenido es un
divertículo de Meckel), Maydl, Petit (hernia lumbar que protruye por el
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triángulo del mismo nombre, en la región lumbar), Grynfelt (hernia
lumbar que protruye por el cuadrilátero homónimo) y otras.
2.2.1.1.5. Etiopatogenia:
En la patogenia de las hernias abdominales externas, los elementos
fundamentales son: el estado de las estructuras anatómicas de la pared
abdominal, donde la aparición de una zona de debilidad u orificio
congénito o adquirido, será el factor predisponente, mientras que los
cambios que dan lugar a un aumento de la presión intraabdominal, son
los que actúan como elemento agresor o factor determinante.
En la pared abdominal existen sitios de debilidad, representados por las
zonas que pierden continuidad por dar paso a los vasos y nervios, los
conductos u orificios a través de los cuales se exteriorizan órganos,
como el cordón umbilical y el canal inguinal y por último los espacios
intersticiales como el triángulo de Petit y la línea semilunar. Estos
elementos de debilidad son favorecidos evidentemente por los trastornos
en la concentración de las fibras de colágeno, que es un elemento
particular en cada paciente. Al conjugarse esta debilidad con el aumento
de la presión intraabdominal se propicia el paso del peritoneo parietal y
los órganos a través de esta zona de debilidad.
La grasa que precede al peritoneo parietal, que está en contacto con la
zona de debilidad, congénita o adquirida, se evagina en esta zona,
debido a la presión intraabdominal que la impulsa, formándose un
pequeño embudo que progresa y se denomina lipoma preherniario de
Cloquet. La zona estrechada anular de transición entre el peritoneo
parietal y el saco se nombra cuello del saco herniario.
2.2.1.1.6. Partes de las hernias abdominales externas:
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Todas las hernias abdominales externas se forman por 3 elementos: la
zona herniaria o punto débil (anillo), el saco herniario o continente (del
latín sacus, bolsa) y el contenido que puede estar constituido por
cualquier víscera o tejido intraabdominal.
La zona herniaria es la zona de debilidad a través de la cual se inicia el
proceso, el cual varía según el tipo de hernia y su localización. En las
hernias umbilicales, inguinales, directas e indirectas y crurales esa zona
tiene forma de anillo fibroso, delgado y poco extensible y en las hernias
ciática y obturatriz está limitada por estructuras muy sólidas constituidas
por huesos y ligamentos, lo que favorece la estrangulación en todos
estos casos.
En otras regiones, como el diafragma muscular del periné (hernia
perineal), la puerta herniaria se constituye a través de las partes blandas
del músculo, por lo que la estrangulación es excepcional. En la línea
alba el orificio herniario puede ser múltiple, coincidiendo con los
espacios que dejan los haces fibrosos de la aponeurosis del abdomen
por donde pasan pequeños vasos, nervios y tejido adiposo.
El saco herniario es la evaginación en forma diverticular del peritoneo
parietal a través del anillo herniario. Su forma es variable, alargada,
piriforme, redondeada o en reloj de arena; puede ser simple o lobulado,
único o doble, e incluso puede estar dividido por tabiques incompletos en
diversas celdas, como en la variedad incisional y umbilical.
La superficie externa está rodeada por tejido conectivo laxo, que tiene
mayor grosor en las hernias más antiguas. En algunas hernias el saco
está cubierto o precedido por abundante tejido adiposo (lipoma
preherniario), que puede ocupar parte del espacio, reduciendo la
capacidad del saco, como se observa en algunas hernias crurales,
epigástricas y umbilicales.
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Incidencia de Hernias en Hemiabdomen Inferior en pacientes ingresados al servicio de Cirugía del Hospital La Caleta de Chimbote enero – marzo 2013
El cuello del saco herniario se hace fibroso, grueso e inextensible en las
hernias antiguas, siendo capaz de producir la estrangulación. Cuando su
diámetro se reduce a un angosto trayecto que no permite el paso de las
vísceras, es responsable de lo que se llama hernia deshabitada.
El contenido del saco, según la localización, puede ser líquido peritoneal,
como en algunas hernias crurales, epiplón, como en la mayoría de las
umbilicales; e intestino delgado o grueso. En general puede estar
ocupado por cualquier víscera abdominal, excepto el páncreas. Una
hernia deslizada es aquella en la cual una porción del órgano herniado
está incompletamente cubierta por el peritoneo y forma parte de la pared
del saco, como ocurre con el colon o la vejiga.
2.2.1.1.7. Evolución y Complicaciones:
La evolución natural de una hernia externa, con excepción de las hernias
umbilicales congénitas, que pueden obliterarse espontáneamente en los
primeros años de vida si su diámetro es menor de 1,5 cm y algunas
hernias inguinales indirectas, que en raras ocasiones curan por el cierre
espontáneo del conducto peritoneo-vaginal, está dada por el crecimiento
continuado, con destrucción y debilitamiento de las estructuras de
sostén, teniendo la posibilidad objetiva de complicaciones graves
derivadas de la irreductibilidad aguda (atascamiento, obstrucción
intestinal, estrangulación y necrosis intestinal). En el mejor de los casos,
cuando no se produzca una complicación como las antes dichas, la
hernia se hace cada día más voluminosa, las vísceras abandonan la
cavidad abdominal para acomodarse, por así decirlo, en el saco
herniario, llegando a constituir una cavidad que contiene más vísceras
que la abdominal, haciendo imposible la reducción de estas a su sitio
natural.
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Incidencia de Hernias en Hemiabdomen Inferior en pacientes ingresados al servicio de Cirugía del Hospital La Caleta de Chimbote enero – marzo 2013
La irreductibilidad o incarceración pueden persistir por tiempo,
desarrollando adherencias entre el saco y el contenido, que hacen la
hernia en ocasiones dolorosa, lo que disminuye la capacidad física del
enfermo.
Puede dar lugar a oclusión intestinal aguda, crónica o intermitente,
derivando de esta característica sus manifestaciones clínicas y la
demanda de tratamiento quirúrgico urgente.
La estrangulación es la complicación más temida, en la cual ocurre la
necrosis del contenido por interrupción de la circulación venosa, linfática
y por último arterial, lo que contribuye a una mayor morbimortalidad.
Las hernias no curan con tratamiento médico, siendo la intervención
quirúrgica la única solución, preferiblemente de forma electiva.
Las hernias abdominales en general no se pueden prevenir, pero
mantener una vida activa, evitando el aumento excesivo de peso y
ejercitar los músculos abdominales, así como eliminar el hábito de
fumar, combatir la constipación con regímenes higiénico-dietéticos
adecuados, tratar a tiempo la enfermedad obstructiva prostática y
cualquier otra causa de aumento de la presión intraabdominal, ayudan a
prevenir la aparición de las hernias adquiridas y a evitar sus temibles
complicaciones. Sin embargo, la mejor prevención de estas será siempre
la intervención quirúrgica antes de que se presenten las complicaciones
más graves.
2.2.1.1.8. Tratamiento Quirúrgico:
El único tratamiento definitivo recomendable para una hernia abdominal
externa es el quirúrgico.
La reparación de un defecto herniario tiene los principios siguientes:
o Reponer los órganos a su lugar habitual.
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o Eliminar el saco herniario.
o Cerrar la zona de debilidad u orificio herniario y reforzar el defecto
establecido con los propios tejidos del paciente, preferentemente
(reparación hística y herniorrafia) o con medios protésicos
(hernioplastia), cuando sea necesario.
2.2.1.2. Hernias de la Ingle:
2.2.1.2.1. Definición:
Se denominan hernias de la región inguinocrural o hernias de la ingle a
la protrusión anormal de órganos o tejidos intraabdominales a través de
las capas musculo – fascio – aponeuróticas de la pared abdominal
anterior, por debajo de las espinas iliacas anterosuperiores, en la región
anatómica inguinocrural, las cuales emergen por orificios congénitos o
adquiridos y producen la incapacidad de conservar el contenido visceral
de la cavidad abdominopelvica en su lugar habitual.
Existen tres tipos de hernias inguinales: la indirecta, la directa y la
supravesical externa, y todas ellas emergen por encima de la arcada
crural. Un cuarto tipo de hernia de la hernia sale por debajo de la
arcada crural, a través del anillo del mismo nombre, y produce las
hernias crurales.
Hernia inguinal indirecta: esta hernia sale de la cavidad abdomino –
pélvica a través del anillo inguinal profundo y por fuera de los vasos
epigástricos, por lo que también es llamada oblicua externa. Desciende
por el canal inguinal junto con los elementos del cordón espermático y
envuelto por el musculo cremaster en el hombre, o con el ligamento
redondo en la mujer. Su inmensa mayoría se debe a la persistencia del
conducto peritoneo vaginal, por lo que, en general, son consideradas
congénitas. Cuando el saco no llega al escroto o a los labios mayores,
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pero entra a la pared abdominal a través de cualquier plano de
separación entre los músculos, se está en presencia de una hernia
interparietal.
Hernia inguinal directa: esta sale por la pared posterior (actualmente
denominada lámina o, placa fascioaponeurótica o fasciotendinosa,
también lamina TF/TAA), que es considerada la zona débil de la región
inguinal, también llamado triangulo de Hesselbach, cuyos límites son:
por arriba, los vasos epigástricos; por dentro, el borde externo del
tendón conjunto, o el musculo recto anterior del abdomen; y por afuera,
la arcada crural. La hernia directa sale por dentro de los vasos
epigástricos y sigue su trayecto desde atrás hacia delante por detrás del
cordón espermático y sin involucrar al anillo inguinal profundo
Hernia supravesical externa: su sitio de salida está ubicado en la fosita
inguinal supravesical o interna y una vez establecida sigue el mismo
trayecto de las hernias directas.
Hernia crural o femoral: su sitio de salida se localiza a través de
estructuras fascioaponeuroticas débiles en el anillo femoral y su canal.
Según el trayecto herniario, su relación con la arteria y vena femoral y
las estructuras que forman el anillo crural, se pueden dividir en típicas o
atípicas. En las típicas el saco herniario protruye a través del
mencionado anillo. Las atípicas, en orden de mención de la porción
interna a la externa, son: la hernia de Laugier, que se produce a través
del ligamento lacunar de Gimbernat; la hernia de Calisen – Cloquet, que
está en relación con el musculo pectíneo; la hernia prevascular de
Teale, que transcurre por delante de la vena femoral; la hernia
retrovascular de Serafín, que se encuentra por detrás de la vena
femoral y la hernia femoral externa de Hesselbach, que es la hernia que
se sitúa por fuera de la arteria femoral.
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Hernia inguinal indirecta por deslizamiento: se dice que la hernia es
deslizada cuando la parte posterior del saco está formada por una
víscera herniaria o parte de esta. El órgano más afectado es el colon y
en el lado derecho involucra generalmente al ciego y al apéndice
cuando desciende. En el lado izquierdo afecta al sigmoides y al
descendente. También puede participar la vejiga y, en la mujer, los
ovarios y las trompas uterinas.
En la hernia por deslizamiento, el anillo inguinal profundo está muy
dilatado por la víscera que contiene, y produce un cordón espermático,
como en una hernia indirecta, y la víscera en su descenso forma la
pared posterior del saco.
Las hernias por deslizamiento pueden concomitar con una hernia
directa y generalmente se acompañan de debilidad en la pared
posterior del conducto inguinal.
2.2.1.2.2. Frecuencia:
En un estudio multicentrico realizado en Europa, la hernia inguinal
ocupo el primer lugar con el 70% (5% menos que en EE.UU) y las
crurales el 9%. En lo referente al sexo, el 75% afecto al sexo
masculino, mientras que el solo el 25%, al femenino. Únicamente en la
hernia inguinal, las proyecciones están a favor del sexo masculino. En
Cuba la proporción es de 9:1 y en la hernia crurales aproximadamente
5:1 a favor de las mujeres.
En las edades extremas de la vida aumenta la incidencia de las hernias
de la ingle, y durante el transcurso de esta, las hernias se pueden
hacer evidentes, y un 25% de los hombres y un 2% de las mujeres
pueden presentar esta afección. Para otros autores la posibilidad es de
1 de cada 30 personas. En el caso de la hernia inguinal esto es válido
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y, además, estas pueden aparecer en cualquier edad. El lado derecho
es el más afectado en las tres cuartas partes de ellas, contra un tercio
en el lado izquierdo.
2.2.1.3. Hernia incisional:
2.2.1.3.1. Definición:
La hernia incisional es la protrusión anormal del peritoneo a través de
la cicatriz patología de una herida quirúrgica o traumática, que interesa
los planos musculo – fascio – aponeuróticos y que puede contener o no
una víscera abdominal. Según el tiempo de evolución puede ser
reciente o antigua, y según su etiología, poslaparotomía (que son las
hernias incisionales propiamente dichas) o postraumáticas. En la
literatura médica pueden aparecer como sinónimos los términos
siguientes: eventración o hernia posoperatoria, hernia postraumática,
hernia cicatrizal, laparocele o ventrocele; lo que no siempre es correcto.
2.2.1.3.2. Frecuencia:
Antes del surgimiento de las suturas actuales, se reportaban tasas que
oscilaban entre un 10% y 30% de hernias incisionales; pero en las dos
últimas décadas estas cifras han descendido hasta alcanzar entre el
0,5% y 11%. No obstante, existen variaciones según los grupos
poblacionales en diferentes países. Algunos autores consideran que
existe la expectativa de que el 1% de todas las incisiones abdominales
desarrollaran una hernia incisional.
2.2.1.4. Hernia umbilical:
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2.2.1.4.1. Definición:
Se denomina hernia umbilical a un grupo de hernias en las que el saco,
ocupado por vísceras o tejidos, hace su salida a través del anillo
umbilical. Esta puede aparecer por un anillo no obliterado durante la
vida intrauterina (embrionaria o fetal) o del ombligo que, ya cerrado al
nacimiento, se abre patológicamente en la infancia o en la adultez.
2.2.1.4.2. Frecuencia:
En esta como en todas las hernias, es difícil dar cifras exactas por la
variedad según grupos poblacionales y países, donde los registros
estadísticos no son homogéneos y todos los cirujanos no tienen los
mismos conceptos sobre los tipos de hernia. Lo que si es evidente su
mayor frecuencia en los recién nacidos, con una disminución en la
población infantil y un nuevo incremento entre los 40 y 60 años de la
vida.
Se estima que entre el 10 y 20 % de los recién nacidos tienen hernia
umbilical, con un evidente predominio en la raza negra, donde puede
alcanzar hasta un 26%. En los adultos, las cifras en el continente
americano gira en torno al 14% y en Europa, al 7%. La proporción entre
sexos es aproximadamente de 2:1, a favor de las mujeres sobre los
hombres.
La frecuencia de la gastrosquisis y el onfalocele es de 1:3000 o 6000
nacimientos vivos a nivel mundial, y oscila entre 70 y 75% para el
onfalocele y 25 a 30% para gastrosquisis, con un predominio del sexo
femenino sobre el masculino en proporción de 3:1.
2.2.1.5. Hernia de Spiegel:
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2.2.1.5.1. Definición:
Nombrada también hernia de la línea semilunar, es la que se produce a
nivel del borde externo del musculo recto anterior del abdomen,
mediante la zona de debilidad u orificios congénitos en la línea
semilunar, especialmente su porción inferior.
Existen dos puntos débiles a través de los cuales protruyen estas
hernias. Uno es la parte carnosa del musculo oblicuo menor del
abdomen, que en su parte inferior e inmediatamente antes de dar
origen a su aponeurosis, constituye la vaina del musculo recto anterior
del abdomen, que este se divide en gruesas haces musculares que
dejan intersticios cargados de grasa en la estructura musculo – fascio –
aponeuróticos.
2.2.1.5.2. Frecuencia:
La hernia de Spiegel se puede presentar a cualquier edad, desde
recién nacidos hasta ancianos, aunque la edad media suele ser la
cuarta década de la vida. No hay prácticamente distinción en cuanto al
sexo, con una proporción varón/mujer de 1,4/1
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CAPITULO III
HIPÓTESIS Y
VARIABLES
3.1 Hipótesis Global
Se piensa que encontraremos una alta incidencia de hernias en el Hospital La
Caleta durante el periodo de estudio, que supere el 10% que mencionan otros
trabajos de investigación.
La incidencia de hernias en hemiabdomen inferior en pacientes ingresados al
servicio de cirugía del Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón es 63% por
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hernia inguinal, 17% por incisionales, 11% por hernia crural, 7% por hernia
umbilical y 2% por hernia obturatriz y la de Litré; en un estudio realizado en el
2011. Por ende esperamos encontrar porcentajes parecidos en este Hospital de
presente estudio.
3.2 Variables
Variable Independiente
Pacientes con diagnóstico de hernias en hemiabdomen inferior.
VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUALDEFINICIÓN
OPERACIONAL
Incidencia de
hernias en
hemiabdomen
inferior.
Se denomina hernia abdominal a la protrusión anormal de uno o más de los órganos contenidos en la cavidad abdominal, o de una parte de ellos, a través de orificios congénitos o adquiridos en las capas musculo – fascioaponeuroticas de la pared abdominopélvica, que puede llegar a perder la capacidad de mantenerlos en su lugar habitual
Es el porcentaje de incidencia por el cual los pacientes acuden por un cuadro de hernia en hemiabdomen inferior, datos que serán obtenidos del libro de ingresos del departamento de cirugía.
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CAPITULO IV
METODOLOGIA
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IV.1. Tipo de Investigación
El presente estudio es una investigación cuantitativa, prospectiva y
de corte transversal; prospectivo porque los hechos se registraran en
el tiempo a medida que ocurren y de corte transversal ya que
permitirá presentar la información tal y como se presenta en la
realidad, en un espacio y tiempo determinado.
IV.2. Métodos de investigación
El proceso de recolección de datos se realizará previo trámite
administrativo para lo cual se presentara el proyecto de investigación
ante la dirección del Hospital La Caleta De Chimbote para su
aprobación, autorización y coordinación para la recolección de datos.
IV.3. Materiales
Los materiales que utilizamos para la realización de este proyecto de
investigación son los siguientes:
Historias clínicas de pacientes con hernia en hemiabdomen
inferior atendidos en los periodos enero – marzo del 2013.
Hoja formato para la recopilación de datos.
Cuaderno de ingresos al servicio de hospitalización de
cirugía.
Materiales de escritorio: Hojas bond, lapiceros, lápices,
correctores.
IV.4. POBLACION Y MUESTRA
El estudio respectivo se realizará en el Hospital La Caleta De
Chimbote, la población muestra estará constituida por todos los
pacientes que acudan al servicio de cirugía por hernias en
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hemiabdomen inferior. Con el método probabilístico por
conveniencia.
IV.5. CRITERIOS DE INCLUSION:
Pacientes con Hernia en hemiabdomen inferior.
Pacientes de cualquier sexo.
Pacientes de cualquier edad.
Pacientes atendidos de enero a marzo del 2013.
Pacientes atendidos en el Hospital La Caleta.
IV.6. CRITERIOS DE EXCLUSION:
Pacientes que no tengan diagnostico de hernia en
hemiabdomen inferior.
Pacientes atendidos fuera del periodo de estudio.
Pacientes atendidos en otro nosocomio.
IV.7.TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS
TECNICA: REVISIÓN DOCUMENTAL
En la investigación se utilizará como técnica la revisión documental,
obteniendo los datos del cuaderno de ingresos del departamento de
cirugía de Hospital La Caleta de Chimbote y de la Historias clínicas
de los pacientes con diagnóstico de hernias en hemiabdomen
inferior.
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INSTRUMENTO: Hoja formato de recopilación de datos.
IV.8 TECNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS
El plan de tabulación de datos consistirá en determinar qué
resultados de variables se espera obtener con la finalidad de dar
respuesta al problema y objetivos planteados.
Luego de la recolección de datos estos serán procesados en
forma manual previa elaboración de la tabla de códigos
asignando a las respuestas del cuestionario.
Se utilizará el programa Excel, a fin de que sean presentados
en gráficos y/o cuadros estadísticos para el análisis e
interpretación considerando el marco teórico.
IV.9 ANALISIS DE DATOS
Se realizara a través de la Estadística descriptiva los cuales serán
presentados a través de gráficos de barras.
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CAPITULO V
ADMINISTRACIÓN
DE LA
INVESTIGACIÓN
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5.1 Recursos Humanos
Se contará con los siguientes recursos:
Dr. Asesor.
Alumnos responsables del Proyecto.
5.2 Recursos materiales
Múltiples materiales de escritorio.
Bibliografía de acuerdo al tema
Servicio de Internet.
Computadora.
Memoria USB.
Impresora.
Diapositivas del curso.
5.3 Presupuesto
V 1. RECURSOS HUMANOS
RUBROS COSTO UNITARIO
NUMERO COSTO TOTAL
Asesor de proyectos S/.0.00 1 S/.0.00
Pasajes S/.20.00 1 S/.20.00
V 2. RECURSOS MATERIALES
Tintas de impresión S/.13.00 2 S/.26.00
Lapiceros S/.0.50 2 S/.1.00
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Lápices S/.0.50 2 S/.1.00
Hojas bond A - 4 S/.12.00/500u 1 S/.12.00
PRESUPUESTO TOTAL:
S/. 60.00
5.4 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
2013
TIEMPO DE ACTIVIDADES
ENERO FEBRERO MARZO
1.Elaboracion del temaX
2.Delimitacion del problema X X
3.Revision BibliográficaX X X
4.Determinacion del Problema X
5. Objetivos Generales y específicos X
6.Justificacion X
7. Elaboración del Marco Teórico X
8.Planteamiento de la Hipótesis X
9. Elaboración del Diseño Metodológico X
10.Determinacion del instrumento X
11.Correccion del proyecto X
12.Presentacion del proyecto X
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13.Sustentacion del proyecto X
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública. Guía Clínica
Hernias de Pared Abdominal. Enero 2008
2. Ferraina P., Oria A. Cirugia de Michans . Buenos Aires. Editorial
El Ateneo 5ta Edicion, 2002
3. Townsend C., Beauchamp D., Evers M., Mattox K. Sabiston
Tratado de Cirugía – Fundamentos Biológicos de la practica quirúrgica
moderna. España: Editorial Elsevier, 18va Edicion, 2008
4. Abraham J., Cirugia de las hernias de la pared abdominal.
Editorial Ciencias Médicas, 2010
5. Battocchio F., De SantisL., Terranova O. Cirugia de la hernia.
Editorial Amolca, Bogota 2007, pp. 67 – 80
6. Mayogoitia JC. Hernias de la pared abdominal. Tratamiento
actual. Mc Graw – Hill, Mexico 2004 pp 67 – 71
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