Post on 24-Jan-2016
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Hallazgos Clínicos y de Laboratorio
en pacientes por malaria complicada en las regiones endémicas
de Antioquia, 2000
Oscar Quirós Oscar Bernal
Yolanda Lópezbactedir@quimbaya.udea.edu.co
Proyecto financiado por DSSA y CODI
Problema de salud pública: 300 – 500 millones de casos con 1.4 – 2.6 millones de defunciones anuales.Plasmodium falciparum causa de paludismo grave y complicado
MALARIAMALARIA
Cerebral
Hepática
Embarazo
Anemia Edema pulmonar
OBJETIVOS
GENERAL:GENERAL: Describir los principales hallazgos
clínicos y de laboratorio en los casos hospitalizados por malaria complicada de las ESE Hospitales de las regiones endémicas del Departamento de Antioquia, 2000
ESPECÍFICOSESPECÍFICOS Describir las características demográficas de los casos con egreso hospitalario por malaria complicada
Establecer los tipos de complicación y muerte por malaria y sus principales hallazgos clínicos
Establecer los exámenes de laboratorio realizados y el seguimiento por laboratorio a los casos complicados
METODOLOGÍA
TIPO DE ESTUDIO: Descriptivo, retrospectivo
POBLACIÓN DE ESTUDIO: totalidad de egresos hospitalarios por complicación o muerte por malaria en los municipios de regiones endémicas
MUESTRA: población finita, con p = 50% (desconocida), IC 95% y e=5%.
MUESTREO: multietápico utilizando Epi-dat, con asignación proporcional entre los municipios que hubieran presentado por lo menos 5 egresos por malaria complicada, para un total de 10 municipios de los 25 ubicados en zonas endémicas
VARIABLES: persona, lugar, diagnóstico del paciente, tipo de complicación, signos y síntomas de la complicación, exámenes de laboratorio realizados, seguimiento de laboratorio, signos vitales y seguimiento del paciente
TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN: revisión de historias clínicas con cuestionario
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN: Base de datos Excel 97 y Epi-info 2000
RESULTADOS
0
5
10
15
20
25
30
> 1 1-4 5-14 15-44
45-59
60 ymás
EDAD (AÑOS)
NU
ME
RO
MASCULINO
FEMENINO
Area rural53% (48)
Area urbana
40% (36)
Sin dato7% (6)
GRUPO ETÁREO Y PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS POR MALARIA EN LAS REGIONES ENDÉMICAS. ANTIOQUIA,
2000
Niños45%
Oficios varios
2%Sin registro
33%
Amas de casa13%
Soldados2%
Estudiantes5%
OCUPACIÓN DE LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS POR MALARIA EN LAS
REGIONES ENDÉMICAS.
ANTIOQUIA, 2000
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
DIAS
NU
ME
RO
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN POR MALARIA COMPLICADA EN LAS
REGIONES ENDÉMICAS. ANTIOQUIA, 2000
EGRESOS HOSPITALARIOS POR MALARIA EN LAS REGIONES ENDÉMICAS. ANTIOQUIA, 2000
DIAGNOSTICO DE EGRESO HOSPITALARIO FRECUENCIA PROPORCION
Malaria con anemia 30 33.4%
Malaria con compromiso hepático 8 8.9%
Malaria con compromiso cerebral 8 8.9%
Muerte por malaria (Falla multisistémica) 1 1.1%
Malaria con bronconeumonía 3 3.3%
Otros 32 35.6
TOTAL 90 100%
Malaria más infección tracto urinario 8 8.9%
Malaria y Embarazo 18 20%
AnemiaCompromiso hepáticoAmenaza Parto PrematuroOtros:
6156
33.3%5.6%
27.8%33.3%
ESPECIE DE PLASMODIUM IMPLICADA EN LOS CASOS DE MALARIA COMPLICADA EN LAS
REGIONES ENDÉMICAS. ANTIOQUIA, 2000.
1%7%
36% 51%
P. falciparum P. vivax Mixta Negativo
53,361,1
87,5 87,5
43,338,9
00 0
012,5
0
20
40
60
80
100
Anemia M. Y Embarazo C. Cerebral C. Hepatico
M. Mixta
P. vivax
P. falciparum
HALLAGOS CLINICOS EN COMPLICACIÓN POR MALARIA EN LAS REGIONES ENDÉMICAS.
ANTIOQUIA, 2000
Hallazgos clínicos
70 0 0
0
20
40
60
80
100
Proporción 7 0 0 0
Convulsiones Coma Olig/Anuria Edema
Convulsiones Coma Olig/Anuria Edema Anemia 1,8 0 0 0M. Y Embarazo 0 0 0 0C. Cerebral 5,3 0 0 0C. Hepatico 0 0 0 0
n=57
* Diagnosticados como bronconeumonía
EXÁMENES DE LABORATORIO REALIZADOS POR TIPO DE COMPLICACIÓN.
0
20
40
60
80
100
Anemia M. Y Embarazo
0
20
40
60
80
100
Hto Glicemia Creatinina ALT
C. Cerebral C. Hepatico
HALLAZGOS DE LABORATORIO DE CASOS COMPLICADOS POR MALARIA. ANTIOQUIA, 2000
X max X min X media X max X min X media X max X min X mediaAnemia 55860 1 1148 25,1 9,6 14,6 6,9 0,5 3,8M. y Embarazo 20700 1 88 36 11 18,4 12,1 3,9 6C. Cerebral 40800 540 2996 26 6,5 15,1 13,3 2,1 5,4C. Hepatico 63500 420 4665 41 17,7 25 13,9 5,9 8
HematocritoDensidad parasitaria Hemoglobina
HALLAZGOS DE LABORATORIO CASOS COMPLICADOS POR MALARIA. ANTIOQUIA, 2000.
X max X min X media X max X min X media X max X min X mediaAnemia 47 7,8 19,6 35 7,6 13,7 312000 61000 153029M. Y Embarazo 81 36 48,9 97 12,7 18,5 137000 121000 90693C. Cerebral 150 59 84,7 66 59 62,3 25000 25000 25000C. Hepatico 177 54 96,9 212 35 90,7 307000 52000 98497
ALTAST Plaquetas
HALLAZGOS DE LABORATORIO CASOS COMPLICADOS POR MALARIA. ANTIOQUIA, 2000
X max X min X media X max X min X media X max X min X mediaAnemia 71 18,5 26,4 1,1 0,47 0,74 134 69 90,1M. Y Embarazo 30 30 30 1 0,8 0,9 95 69 80C. Cerebral 38 23,7 29,2 1,8 0,7 0,93 167 86 111C. Hepatico 74 16 26 2,1 0,7 1,1 103 78 90
CreatininaUrea Glicemia
DISCUSION
P. falciparum fue la especie mas diagnosticada 51%, contrario a lo encontrado por Gonzalez et al. en Medellín 1992-1996 donde se encontró en el 39% de los casos, siendo la principal especie parasitaria P. vivax
De las 90 HC revisadas el 50% correspondió a mujeres, de las cuales el 40% se encontraba en estado de embarazo. Este a grupo junto a los niños 52% fueron los mas afectados por malaria
Las complicaciones reportadas fueron anemia, malaria cerebral y compromiso hepático y no se reporto otro tipo de complicación de las establecidas por el Ministerio de Salud
La principal complicación fue anemia con el 33.4% de los casos, de estos el 47% presento anemia grave, similar a lo reportado por González et al. en Medellín (1992-1996) donde la anemia alcanzo el 50% y contrario a lo reportado por Piñeros et al. en el 2001 en el pacifico donde anemia grave se presento en el 15% de los casos
La malaria cerebral fue hallada en el 8.9% de los casos, de estos se presento convulsión en 37.5% y el 100% fue debido a infección por P. falciparum y no se presento coma en ninguno de los casos. La prevalencia fue similar a lo reportado en Medellín y en el pacifico con 7.9% y 16.5% respectivamente.