Post on 01-Feb-2016
description
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
ÁREA DE ODONTOLOGÍA
EDO- GUÁRICO
INCIDENCIA DE PACIENTES DIABETICOS QUE PRESENTAN CANDIDIASIS (CASOS DE
PACIENTES QUE ACUDEN AL ÁREA ESPECIALIZADA DEL HOSPITAL ISRAEL RANUAREZ
BALZA EN EL PERIODO 2015-2016)
Tutor: Br:
Nohely Ontiveros C.I 22.518.195 Rosana Silva C.I 21.005.431
San Juan de los Morros Edo. Guárico
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento Y Formulación Del Problema.
Para conocer la salud y la enfermedad es necesario estudiar al hombre en su estado normal y en
relación con el medio en que vive, e investigar al mismo tiempo las causas que han perturbado el
equilibrio entre el hombre y el medio exterior y social. Según la Organización Mundial de la Salud
(1947) define a la salud como “un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solo la
ausencia de enfermedad y dolencia” (p.33). El cuerpo humano funciona en equilibrio y en armonía
con sus elementos a partir de las células, tejidos, órganos, aparatos y sistemas. De allí los sistemas
orgánicos van a realizar funciones especificas que determinaran la homeostasis de un organismo.
La salud integral del ser humano se evidencia por el buen estado de la cavidad bucal, que no es
más que un espacio en la parte inferior de la cara que se encuentra delimitada por labios y las
mejillas, por dentro la delimitan la faringe, el paladar, el piso de la boca y los dientes. La salud de los
dientes y encías puede indicar el estado de la salud en general, inadecuada higiene dental es
sinónimo de un de un alto riesgo de enfermedades tanto en niños como en adultos; algunas
personas tales como los diabéticos, tienen mayor riesgo de desarrollar infecciones de los tejidos
blando entre otras patologías bucales de las cuales son susceptibles.
La diabetes millitus es una enfermedad endocrino metabólica caracterizada por el déficit de
producción o acción de la insulina, la cual conlleva el aumento de glucosa en sangre y orina
alterando el metabolismo de carbohidratos, proteínas, lípidos entre otros, los cuales su evolución
pueden generar complicaciones en determinados órganos. La ingesta calórica en Venezuela en los
últimos años aumentado básicamente a expensas al mayor consumo de calorías y alta prevalencia
de sedentarismo por ello la gran parte de la población presenta obesidad, estrés y como
consecuencia diabetes la cual a su vez tiene gran impacto sobre la mucosa bucal. Los signos y
síntomas pueden estar en relación con cambios salivales y dentarios, alteraciones periodontales y
de la mucosa infecciones oportunistas, aliento cetonicos y alteraciones en la cicatrización de heridas,
entre las lesiones de los tejidos blandos que mas presentan este tipo de pacientes son las
infecciones micoticas (candidiasis), ulceras estomatitis alteraciones del sentido del gusto y lengua
ardiente.
La cándida albicans es un hongo común que el sistema inmunitario consigue controlar
generalmente. Sin embargo en las personas inmunusuprimidas como es el caso de pacientes
diabéticos en donde la decadencia del poder fagocitario de los leucocitos podría estar directamente
relacionado con el grado de hiperglucemia. El quimiotactico y el poder bactericida de los linfocitos
también están muy disminuidos en pacientes diabéticos favoreciendo así la multiplicación de dicho
hongo en las membranas mucosas incluso en otras partes del cuerpo provocando la aparición de
síntomas de una infección micotica mejor conocida como candidiasis y que afecta con frecuencia la
cavidad bucal.
De acuerdo a declaraciones de la Dra. Miriam Morales, viceministra de Redes de Salud Colectiva
del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), se estima que en los últimos año en
Venezuela se ha presentado que aproximadamente 6% de la población tiene diabetes; eso plantea
un escenario de entre un millón 200 mil personas y un millón 500 mil personas, por lo cual los
odontólogos en sus prácticas diarias deben de estar consientes de las técnicas en el manejo medico
y odontológico para la extensa población de pacientes. Por tal motivo se plantea la necesidad de
realizar estudios de números de personas que presentan afectación en los tejidos blandos como
consecuencia de la diabetes en pacientes que acuden al área especializada del hospital Israel
Ranuarez Balza. Debido a lo expresado anteriormente se enuncia el siguiente planteamiento: ¿La
diabetes contribuye de manera patológica a la prevalencia de la candidiasis bucal, cómo se
manifiesta ésta última en pacientes diabéticos?
Ante este enunciado, surgen las siguientes interrogantes, cuyas respuestas se esperan salgan a la
luz durante el trayecto de la investigación:
1. Cuáles son las incidencias clínicas de la diabetes en la candidiasis bucal. Caso: Pacientes
diabéticos del Hospital Israel Balza?
2. Cómo se manifiesta la candidiasis bucal en pacientes diabéticos?
3.¿Qué efectos patológicos genera la diabetes en la candidiasis bucal?
4. ¿Cuál sería el tratamiento odontológico apropiado para tratar la candidiasis bucal en pacientes
diabétios?
Objetivos General
Determinar incidencias clínicas de la diabetes en la candidiasis bucal. Caso: Pacientes
diabéticos del área especializada hospital Israel Ranuarez Balza.
Objetivos Específicos
Diagnosticar la prevalencia de candidiasis bucal en pacientes diabéticos del área
especializada Hospital Israel Ranuarez Balza
Describir las manifestaciones clínicas bucales de la candidiasis en pacientes diabéticos
del área especializada Hospital Israel Ranuarez Balza
Analizar las manifestaciones clínicas bucales de la candidiasis en pacientes diabético
del área especializada Hospital Israel Ranuarez Balza
Establecer líneas de acción para un tratamiento odontológico apropiado a pacientes
diabéticos.
Justificación
La investigación que se presenta a continuación se realizo con el fin de estudiar la
candidiasis como una de las patologías bucales más frecuentes en pacientes diabéticos
que suelen acudir a la consulta odontológica buscando respuestas sobre dichos cambios
patológicos a nivel bucal.
La importancia de este estudio desde el punto de vista médico radica en que los
pacientes diabéticos tomen en cuenta las recomendaciones dadas por el especialista con el
objetivo de que adquieran conocimientos sobre una dieta balanceada para mantener los
niveles de glicemia estables, al igual que una higiene oral adecuada reduciendo así el
riesgo de complicaciones bucales y conservando un vida saludable, así mismo concientizar
sobre el valor de la visita al odontólogo periódicamente.
Las manifestaciones bucales de la candidiasis en pacientes diabéticos diagnosticados
incluyen un espectro completo de alteraciones; los signos y síntomas pueden estar
relacionados con cambios salivales y dentarios. De allí radica el interés por la realización de
este tratado ya que permite conocer las principales manifestaciones bucales que pueden
presentar este tipo de pacientes. En vista de que en nuestro país esta enfermedad se
considera como un problema de salud pública por su magnitud de rango presentando una
prevalencia entre el 5-6% siendo la sexta causa de mortalidad. Por lo cual se plantea
Determinar la Incidencia De Candidiasis Como Consecuencia de la Diabetes En Pacientes
Que Acuden al Área Especializada En El Hospital Israel Ranuarez Balza.
Incidencia De Candidiasis en Pacientes Diabéticos que Acuden al Área
Especializada Del Hospital Israel Ranuarez Balza
Objetivos específicos Variables Dimensiones Indicadores Ítems
Determinar las manifestaciones clínicas presentes en pacientes con diabetes
Determinar las manifestaciones bucales de la candidiasis en pacientes con diabetes como dato importante para el diagnostico apropiado y tratamiento odontológico..
Diabetes
Manifestaciones bucales
Polifagia Poliuria Polidipsia
Pérdida de
peso
Xerostomia Halitosis Candidiasis oral Glositis.
Aumento anormal de comer Volumen urinario excesivo Aumento anormal de la sed
Disminución del peso.
Disminución de la saliva Mal aliento Manchas blaquecinas en mucosa Ardor en lengua
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes De La Investigación
La salud al día el Nacional en (2010) realizo un estudio sobre el control de la diabetes.
La Federación Internacional de la Diabetes (FID), reflejan que existe más de 250 millones
de personas con diabetes y consideran que el numero de la diabetes alcanzara los 380
millones de personas para el año 2025. También hablan en sus estudios sobre la rutina para
el control del sedentarismo, la obesidad, la alta ingesta de grasas y una mala higiene bucal
que puede traer como consecuencia alteraciones tanto a nivel sistémico como en la cavidad
bucal. Todo esto ha influido en que los índices de diabetes millitus sean mayores en niños,
adolescentes y adultos por lo cual recomiendan a la práctica regular de actividades físicas y
de tener una dieta balanceada.
Cárdenas y otros, (2011), realizaron un estudio titulado Enfermedades Bucales más
frecuentes en Pacientes con Diabetes Mellitus. El objetivo de este trabajo fue determinar las
enfermedades bucales que se presentan con mayor frecuencia en la cavidad oral en
pacientes con dicha enfermedad, ya que esta tiene un alto porcentaje de incidencia en el
país. La metodología se baso en una investigación de campo tipo descriptiva, como
población se tomo a 200 pacientes, a quienes se les aplicaron 100 encuestas y una
exploración bucal armada en una muestra de 100 pacientes en el centro de salud “Dr.
Francisco J. Balmiz” de Colombia los resultados se presentan en porcentajes y graficas, la
caries dental presento un 77%, candidiasis oral en un 77% enfermedad periodontal en un
76% estas tres enfermedades fueron las de mayor porcentaje en pacientes con diabetes
tanto en el sexo masculino como en el femenino. Los autores concluyeron que para poder
tratar a un paciente debemos conocer las enfermedades en cavidad oral que se agravan con
la misma, podemos reconocer o incluso diagnosticar a algún paciente que tenga esta
enfermedad aun cuando no lo sepa. Los estudiantes de odontología como futuros
odontólogos están obligados a conocer las manifestaciones que se presentan en pacientes
con Diabetes con el fin de mantener la salud bucal. Esta enfermedad puede producir la
inmunosupresión del organismo trayendo como consecuencia infecciones micoticas dentro
de las cuales una de las más destacadas es la candidiasis oral. La diabetes va en
aumento sin importar edad, sexo, raza, religión, condición social, pues además de sufrir un
daño físico importante, el paciente es afectado psicológicamente.
Por otra parte Bolivar y Candiales (2010) presentaron una investigación titulada
Manifestaciones Bucales en paciente diabético controlado en edad adulta; en la universidad
de Carabobo en la facultad de Odontologia. Valencia-Carabobo. El propósito fundamental
del presente trabajo fue brindar información acerca de las diferentes manifestaciones
bucales que están presentes en forma características en los pacientes diabéticos, con la
finalidad de que se logre detectar las posibles complicaciones que surgen en el entorno del
paciente diabético que indican fallas en el controlo medico odontológico riguroso
indispensable debido a su condición sistémica. La población que fue sujeto a este estudio
documental en esta investigación corresponde a los pacientes diabéticos controlados en
edad adulta; se hace referencia a investigaciones nacionales e internacionales relacionadas
a las manifestaciones bucales de la diabetes; se hace referencia al tratamiento médico
odontológico de los pacientes. En dicho tratado se llego a la conclusión de que la Diabetes
Millitus es una enfermedad polisistemica que debido a las alteraciones físico-químicas del
metabolismo, brinda las condiciones óptimas y una mayor predisposición de diferentes
patologías a nivel de la cavidad bucal. Un control médico odontológico inadecuado influye
directamente en el aumento de la intensidad y prevalencia de las diferentes manifestaciones
bucales en el paciente diabético. La presente investigación sugiere un tratamiento médico
adecuado para prevenir la intensificación y prevalencia de las manifestaciones bucales
presentes en el paciente diabético.
Un estudio realizado por Rubio (2011), llamado Prevalencia de Candida albicans en
pacientes Diabéticos. La investigación fue de tipo descriptiva donde tuvo como objetivo
demostrar la relación existente entre la candida albicans y la diabetes en donde señalaron
diferentes factores facilitadores como la generalización del uso de prótesis dentales, la
xerostomía, las múltiples terapias con antibióticos, inmunosupresores, antineoplásicos, etc.,
e incluso la mayor supervivencia de los pacientes con inmunodeficiencias. Los resultados
demuestran una clara relación entre la alteración de la salud bucal y la aparición de
microorganismos en los diabéticos en donde el autor pudo concluir que la hiperglicemia
suele estar asociados con la disminución de la secreción salival y alto niveles de glucosa en
la saliva, como consecuencia de ello, los lactobacilos y las levaduras tienden a aumentar. Es
importante tanto para el odontólogo como para los futuros profesionales de salud bucal
tomar en cuentas estos factores predominantes que caracterizan al paciente diabético, así
mismo esto será de gran ayuda para lograr un correcto abordaje en el manejo terapéutico de
dicho paciente.
Bases Teóricas.
Según define la Organización Mundial de la Salud, la diabetes es una enfermedad
crónica debido a que el páncreas no produce insulina suficiente ó a que el organismo no la
puede utilizar eficazmente. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre
(glicemia). La hiperglicemia (aumento de la glicemia) es un efecto frecuente de la diabetes
no controlada, y con el tiempo produce importantes lesiones en muchos sistemas orgánicos,
y en particular en los nervios y los vasos sanguíneos.
Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a
la OMS, en la que solo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la
segunda, propuesta por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Según el
Comité de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos:
a) tipo 1.
b) tipo 2
c) gestacional
Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)
Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes insulino-
dependienteo Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta más frecuentemente en jóvenes y
niños, aunque también en adultos. No se observa producción de insulina, debido a la
destrucción autoinmune de las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas regulada
por células T11 y que predispone a una descompensación grave del metabolismo
llamada cetoacidosis. Es más típica en personas jóvenes (por debajo de los 30 años) y
afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo, con una alta prevalencia
reportada en América del Norte.
Se han identificado factores ambientales que afectan a la presentación de la diabetes
mellitus tipo 1. Los dos candidatos ambientales más probables se consideran las infecciones
virales (como la rubeola, la parotiditis y el coxsackie B)12 13 y ciertas proteínas presentes en
la dieta (como la albúmina de la leche de vaca14 y la gliadina del gluten15 16 ), que pueden
desencadenar una destrucción autoinmunitaria de las células beta del páncreas.
Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)
Es un mecanismo complejo fisiológico, aquí el cuerpo sí produce insulina, pero, o bien, no
produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no está bien
distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de
insulina de las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula
están dañados. Esta forma es más común en personas mayores de 40 años aunque cada
vez es más frecuente que aparezca en sujetos más jóvenes, y se relaciona con la obesidad;
anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Puede
estar presente con muy pocos síntomas durante mucho tiempo. Esta diabetes se relaciona
con corticoides, por hemocromatosis.
Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA
Recientemente se ha descubierto un nuevo tipo de diabetes mixta, conocida como 1.5
(ya que contiene síntomas de los tipos 1 y 2) o LADA (latent autoimmune diabetes of
adulthood).
Diabetes mellitus gestacional
Aparece en el periodo de gestación en una de cada 10 embarazadas. Se presenta muy
pocas veces después del parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del
feto o macrosomía, producto con tamaño anormal grande causado por incremento
de glucosa, puede sufrir daños al momento del parto.
El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza la
energía de la madre para alimentarse, oxígeno entre otros. Lo que conlleva a tener
disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.17
Etiología
En un principio se pensaba que el factor que predisponía para la enfermedad era un
consumo alto de hidratos de carbono de rápida absorción. Pero después se vio que no había
un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus respecto al consumo de
hidratos de carbono de asimilación lenta.
Estudios no comprobados advierten que la diabetes tipo 1 puede ser causa de una
malformación genética, la cual podemos llevar en nuestra vida sin darnos cuenta. A través
de un factor externo (papera, gripe, rubeola, varicela entre otros) puede causar la aparición
de la enfermedad.
Actualmente se piensa que los factores más importantes en la aparición de una diabetes tipo
2 son, además de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso
de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados
niveles de ácidos grasos libres, los que podrían participar en la insulinorresistencia y en el
daño a la célula beta-pancreática. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, alguna
patología que influya en el funcionamiento del páncreas (diabetes tipo 1 fulminante).
La actividad física mejora la administración de las reservas de azúcares del cuerpo y actúa
de reguladora de las glucemias. Las reservas de glucógeno aumentan y se dosifican mejor
cuando el cuerpo está en forma, ya que las grasas se queman con más facilidad, reservando
los hidratos de carbono para esfuerzo intenso o en aquellos casos donde, por ser la
actividad muy larga, se requiera que las reservas aguanten más tiempo.
Causas genéticas del tipo 1
Este tipo de diabetes es causada principalmente por factores externos (por ejemplo: ciertas
infecciones virales o ciertas proteínas de la dieta), que pueden afectar de forma directa o de
forma indirecta mediante la generación de una reacción autoinmunitaria.
No obstante, existe susceptibilidad genética para padecer esta enfermedad, ya que está
influenciada en especial por determinados alelos de los genes del complejo mayor de
histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo de HLA, la clase I. En el grupo de los HLA de
clase II, afectan sobre todo varios alelos de los loci DR3 y DR4 en los que los heterocigotos
DR3/DR4 son especialmente susceptibles de padecer esta enfermedad. Los pacientes que
expresan DR3 también están en riesgo de desarrollar otras
endocrinopatías autoinmunes y enfermedad celíaca (EC).14 15
Además del CMH, se sigue estudiando más de una docena de loci que incrementarían la
susceptibilidad para esta enfermedad, pero hasta ahora solo existe confirmación de ello en
tres de estos loci que son el gen PTPN22, que codifica una proteína fosfatasa, polimorfismos
de un único nucleótido en el gen regulador de la inmunidad CTLA4 y un polimorfismo de
repetición en tándem en el promotor del propio gen de la insulina.
Pero igualmente existen algunos alelos de DR2 que confieren una resistencia relativa a esta
enfermedad como pueden ser los holotipos protectores DQA1*0102 y DQB1*0602.
Causas genéticas del tipo 2
Las bases genéticas y moleculares de la diabetes mellitus tipo 2 siguen estando poco
definidas, pero se sabe que esta enfermedad se debe en su base a factores genéticos
(concordancia en gemelos monocigóticos del 69-90 % frente al 33-50 % en la diabetes
mellitus tipo I y en gemelos dicigóticos de 24-40 % frente al 1-14 % en la diabetes mellitus
tipo 1) aunque estos están estrechamente relacionados en cuanto a su grado de
expresividad con los factores ambientales ligados al estilo de vida como pueden ser el
sobrepeso, la ingesta exagerada de alimentos, la relación de polisacáridos de absorción
rápida o de absorción lenta consumidos, la actividad física realizada o la edad.
Patogenia
Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energía útil; por ello
el organismo necesita recibir glucosa (a través de los alimentos), absorberla (durante la
digestión) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente,
de la sangre vaya al interior de las células para que pueda ser utilizada. Esto último solo
ocurre bajo los efectos de lainsulina, una hormona secretada por el páncreas. También es
necesario considerar los efectos del glucagón, otra hormona pancreática que eleva los
niveles de glucosa en sangre.
En la DM (diabetes mellitus) el páncreas no produce o produce muy poca insulina (DM
Tipo I) o las células del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM
Tipo II).
Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la célula, aumentando sus niveles en la sangre
(hiperglucemia). La hiperglucemia crónica que se produce en la diabetes mellitus tiene un
efecto tóxico que deteriora los diferentes órganos y sistemas y puede llevar al coma y la
muerte.
La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones microvasculares (enfermedad de los
vasos sanguíneos finos del cuerpo, incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares (relativo
al corazón y los vasos sanguíneos) que incrementan sustancialmente los daños en otros
órganos (riñones, ojos, corazón, nervios periféricos) reduce la calidad de vida de las
personas e incrementa la mortalidad asociada con la enfermedad
La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metabólico crónico, que afecta la función de
todos los órganos y sistemas del cuerpo, el proceso mediante el cual se dispone del
alimento como fuente energética para el organismo (metabolismo), los vasos sanguíneos
(arterias, venas y capilares) y la circulación de la sangre, el corazón, los riñones, y el sistema
nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutánea y profunda, etc.).
Sintomatologia
En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento,
o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un
exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua):
Signos y síntomas más frecuentes:
Poliuria, polidipsia y polifagia.
Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede
almacenarse en los tejidos debido a que éstos no reciben la señal de la insulina.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.
Signos y síntomas menos frecuentes:
Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.
Ausencia de la menstruación en mujeres.
Aparición de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas
que cicatrizan lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de ánimo.
Náuseas y vómitos.
Mal aliento
Diagnostico
Se basa en la medición única o continúa (hasta 2 veces) de la concentración
de glucosa en plasma (glucemia). La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los
siguientes criterios en 1999 para establecer con precisión el diagnóstico:2
Síntomas clásicos de la enfermedad (poliuria, polidipsia, polifagia y Pérdida de peso) más una
toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200 mg/dl (11,1 mmol/L)
Medición de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl (7,0 mmol/L).
«Ayuno» se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.
La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medición en
plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la
prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
Complicaciones.
Las complicaciones más comunes de la CAD Y EHH incluyen la hipoglucemia, y la
hipocalcemia por el uso agresivo de la insulina. El edema cerebral es una complicación rara pero
fatal observándose principalmente en niños. Otra complicación es el edema agudo de pulmón
secundario al exceso de líquidos. Por lo que la motorización intensiva termodinámica es
imprescindible.
Los factores que los desencadenan suelen ser: errores, omisiones o ausencia de
tratamiento, infecciones agregadas -urinarias, respiratorias, gastrointestinales-, cambios enhábitos
alimenticios o de actividad física, cirugías o traumatismos, entre otros.
En cuanto a las complicaciones orales La disminución de la quimiotaxis de polimorfonucleares
neutrófilos, que reduce a su vez la resistencia inmunológica de los tejidos, y la disminución de la
síntesis y metabolismo del colágeno, hacen que los pacientes diabéticos tengan un mayor riesgo de
padecer infecciones u otras patologías a nivel oral.
Simultáneamente entre las lesiones de tejidos blandos de la boca se encuentran las infecciones
por hongos (candidiasis), las úlceras, las estomatitis, y los cambios en la lengua (fisuras). El
desarrollo de estas afectaciones se debe a la sequedad de la boca, a la lenta cicatrización y a la
alteración de la respuesta inflamatoria que sufren estos pacientes.
La candidiasis oral Aumenta la incidencia y se asocia a cambios atróficos en la lengua. Requiere
un tratamiento con antifúngicos. En casos más graves puede ocurrir una mucormicosis, que cursa
con cefalea intensa, exoftalmos, oftalmoplejía y suele ocurrir en pacientes con muy deficiente control
metabólico. Esta última se caracteriza porque tiene gran mortalidad.
Los mecanismos que comprometen la cicatrización en pacientes diabéticos son desconocidos. Es
probable que el cúmulo de efectos de actividades celulares alteradas que juega un papel importante
en la susceptibilidad a la infección, también afecte a la cicatrización. Además la reducción en la
síntesis de colágeno por los fibroblastos y el incremento en la producción de colagenasa desarrollan
un importante papel en la cicatrización. La glucosidación de los fibroblastos existentes en los
márgenes de la herida produce una reducción en la solubilidad y una eliminación de la remodelación
del lugar de la herida. Además las tasas aumentadas de la actividad de la colagenasa puede destruir
el nuevo tejido impidiendo aún más en la cicatrización.
La xerostomía o sequedad de boca es otra afección común del diabético. Se debe
fundamentalmente a alteraciones de la saliva así como al aumento de glucosa en ésta.
Medicamentos y complicaciones de tipo neuropático, muy comunes también en diabéticos,
complican aún más esta patología. Las neuropatías orales pueden ser manifestaciones dolorosas de
la cavidad bucal o también manifestaciones del tipo de alteraciones del gusto y/o la función.
Ejemplos comunes son los ardores bucales, ardores en lengua debido a las alteraciones de las
papilas filiformes denominándose Glositis, disfunción de la articulación temporomandibular o la
lengua fisurada. El Liquen plano, leucoplasia y reacciones liquenoides: Se ha visto que aumenta la
incidencia por inmunosupresión y/o los fármacos que empleamos para el tratamiento de la diabetes.
También puede desarrollarse un síndrome de Grinspan, que cursa con diabetes, liquen plano e
hipertensión. Dichas alteraciones En el diabético puede dar lugar a infecciones severas de difícil
control y mal pronóstico.
Iberoam Micol 1997define a La candidiasis orofaríngea como una infección oportunista, que
consiste en la inflamación de la mucosa orofaríngea debida a una infección por levaduras,
principalmente por Candida albicans. La Cándida es un hongo del género de los acetomicetos,
organismos eucariotas considerados microorganismo comensal. Algunos de los factores que influyen
en el portador son: disminución del flujo salival, ph salival bajo, grupo sanguíneo O, tabaquismo y
elevación de la concentración de glucosa salival. La Cándida se encuentra formando parte de la
microflora comensal oral en el 40% de los individuos sanos, sin embargo, puede ser el responsable
de infecciones fúngicas con repercusión local o sistémica. La candidiasis es una enfermedad
cosmopolita muy frecuente y una de las micosis más importantes y de mayor frecuencia en la
cavidad bucal; afecta ambos sexos y a cualquier edad, aunque son más frecuentes en los extremos
de la vida. La Cándida crece mejor en superficies húmedas y templadas.
En un estudio in vitro sobre la virulencia de Cándida se ha sugerido que infecciones orales,
pueden ser más frecuentes o graves en pacientes con diabetes. Existen factores locales y
sistémicos que pueden influir en el equilibrio entre el anfitrión y las levaduras, y favorecer así la
transformación de las cepas de Cándida comensales a los microorganismos patógenos. Las
especies de Cándida han desarrollado mecanismos de virulencia específicos que le confieren la
capacidad de colonizar las superficies, para invadir los tejidos más profundos, o para eludir las
defensas del organismo. Entre los factores existentes que pueden alterar el equilibrio de la microflora
bucal y permiten que una persona vaya de portador sano a infectado por Cándida promoviendo la
evolución de candidiasis se encuentran: Infecciones, diabetes, y otras disfunciones endocrinas,
alteraciones inmunitarias, leucemia, linfoma, fagocitosis alterada, cambios en el estado fisiológico, y
la dieta
Manifestaciones Clinicas
Garcia arocha y Peroné (1998) expresan que la candidiasis oral se caracteriza por la aparición
de un punteado de color blanco cremoso o amarillento en la cavidad bucal. Dicho punteado está
ligeramente sobre elevado, y no provoca dolor. Cuando la afección es suficientemente intensa, en
lugar de punteado se observan grandes placas de color blanco sobre la lengua y resto de la mucosa
de la boca. Si se frota la mucosa afectada y se elimina el punteado o las placas de candidiasis
aparecen pequeñas heridas superficiales que sangran ligeramente. Esta infección, en los adultos,
provoca una desagradable sensación de quemazón en la boca y en la garganta.
La candidiasis puede manifestarse de diferentes formas; así cuando se inspecciona la mucosa
bucal, los signos principales serán el eritema y los depósitos blanquecinos; a veces podemos
encontrar queilitis asociadas. La forma más frecuente de manifestación clínica es la localizada en la
mucosa oral, en pacientes inmunosuprimidos (cáncer, diabetes, VIH). Según Lakshman p.
samaranayake, la candidiasis se puede clasificar en: Formas agudas: pseudomembranosa y
eritematosa, y formas crónicas: hiperplasicanodular –eritematosa.
Candidiasis pseudomembranosa: es clasificada como una infección aguda que puede persistir
por meses y algunos años, en pacientes que utilizan corticoesteroides en aerosol y tópicos,
generalmente pacientes con HIV, cáncer y otro tipo de pacientes inmunocomprometidos.
Clínicamente se caracteriza por placas blancas en la superficie de la mucosa labial, lengua y paladar
blando, las lesiones se desarrollan en forma de placas blancas semejantes a la leche cortada y son
de fácil remoción dejando una zona eritematosa. Las placas blancas consisten en una masa
compuesta por hifas fúngicas, blacto-esporas, bacterias, células inflamatorias, fibrina y células
epiteliales descamadas. Pacientes especialmente diabéticos, con áreas extensas erosivas, pueden
complicarse con sensación de quemazón y disfagia.
Candidiasis eritematosa: también llamada lengua antibiótica, está asociada a corticoesteroides,
antibióticos de amplio espectro y recientemente con infección de HIV. La candidiasis eritematosa
puede ser consecuencia de un cuadro prolongado de la candidiasis pseudomembranosa aguda.
Clínicamente aparece como zonas rojas en la mitad posterior del dorso de la lengua y paladar. Las
lesiones del dorso de la lengua presentan depapilación del área. La lesión del beso puede verse en
la superficie del paladar opuesta a la de la lengua, es usualmente asintomática y generalmente es
descubierta a través de un examen clínico de rutina. En contraste con la variante asintomática,
existe en algunos pacientes una candidiasis eritematosa difusa que es vista en individuos que siguen
tratamiento prolongado con antibióticos de amplio espectro, especialmente tetraciclinas, algunos
manifiestan sensación de quemazón en la boca, aunque en la superficie dorsal de la lengua se
muestra la apariencia más dramática como la perdida de papilas filiformes del área afectada.
Candidiasis hiperplásica. La candidiasis hiperplásica aparece como discretas lesiones elevadas
que van desde lesiones pequeñas (palpables- traslucidos) hasta grandes (aéreas blanquecinas de
consistencia densa, opacas, con aéreas duras, y ásperas a la palpación, también pueden
presentarse como de aspecto homogéneo o moteado (lesiones nodulares). A diferencia de la
pseudomembranosa este tipo de candidiasis no se despega. Generalmente se localiza en el interior
de la superficie de una o ambas mejillas o en la zona comisural y con menos frecuencia en las zonas
laterales de la lengua. Histológicamente se caracteriza por hifas de Cándida dentro de un epitelio
hiperplásico acompañado de un epitelio inflamado, este tipo de candidiasis está asociada al uso de
prótesis dental. Se cree que este hecho se deba, aque la DM es un factor predisponente para las
infecciones bucales, más aún si el paciente es portador de prótesis dental, que representa un factor
de riesgo en cualquier individuo sano o enfermo.
Existen otros tipos de candidiasis asociadas a otras lesiones como: estomatitis protésica, queilitis
angular, glositis romboidal media, eritema gingival lineal.
Bases Legales.
La Constitución Nacional De La República De Venezuela (1999) en su artículo 83 contempla lo
siguiente:
La salud es un derecho social fundamental, obligación del estado, que lo garantiza como
parte del derecho de la vida. El estado promoverá y desarrollara políticas orientadas a elevar
la calidad de vida, bienestar colectivo y el acceso los servicios. Todas las personas tienen
derecho a la protección de la salud así como el deber de participar activamente en su
promoción y defensa; y el de cumplir con las medidas sanitarias y saneamiento que
establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y
ratificados por la República.
Por lo tanto el estado debe responde en materia de salud ya que esta en un derecho social
fundamental, por lo que el estado desarrollara y promoverá políticas orientadas a elevar la calidad de
vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios que estos dispongan.
Respecto a l El Sistema Público Nacional de Salud en la Constitución Bolivariana
Artículo 84:
Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un
sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo,
integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad,
universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público
nacional de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las
enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y
servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser privatizados. La
comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones
sobre la planificación, ejecución y control de la política específica en las instituciones
públicas de salud”.
La Constitución Nacional de la república bolivariana de Venezuela (1999), en el articulo 84 consagra
y deja en manos del estado el sistema publico nacional de la salud, que debe ser gratuito, universal,
integral y solidario. La gratuitidad no impide que los trabajadores y patrones deban cotizar. Universal
quiere decir que abarca a toda la población con independencia de que hayan cotizado o no. Integral
que atiende todo tipo de enfermedad y demás eventualidades que puedan ocurrir en la vida de una
persona. Por ultimo, solidario quiere decir que los que han cotizzado también recibirán ayuda; esto
no quiere decir que los que habiendo podido cotizar no lo hicieron, tengan derecho a beneficiarse
igual que los que cotizaron. Este sistema no puede ser privatizado, es decdir que deberá ser
propiedad del Estado y será gestionado por el.
Ley Organica de la Salud (1998)
Artículo 2º.
Se entiende por salud no sólo la ausencia de enfermedades sino el completo estado de bienestar
físico, mental, social y ambiental.
La ley de salud establece que no solo la ausencia de enferemdad determina un buen estado de
salud si no que depende de otros factores como es el bienestar físico, mental social y ambiental. Es
decir, integralmente el individuo debe tratarse para poder determinar se carece o no de salud.
Ley del ejercicio de la Odontologia .
Artículo 2.
Se entiende por ejercicio de la odontología la prestación de servicios encaminados a la
prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, deformaciones y accidentes
traumáticos de la boca y de los órganos o regiones anatómicas que la limitan o comprenden.
Tales intervenciones constituyen actos propios de los profesionales legalmente autorizados,
quienes podrán delegar en sus auxiliares aquellas intervenciones claramente determinadas
en esta Ley su Reglamento.
La ley del ejercicio de la odontología establece en su articulo 2 que los servicios
odontológicos estarán encaminados a la prevención de las enfermedades, el ideal se adpta a la línea
de investigación por que se pretende lograr con la creación de un manual dirigido a la prevención de
enfermedades bucodentales; y también establece que son actos propios de los profeionale sde la
odontología, quienes deben poseer un lineamineto que se dirija ante todo a prevenir y curar las
enfermedades ya instauradas.
Código de Deontologia Odontologica.
Artículo 1º:
El respeto a la vida y a la integridad de la persona humana, el fomento y la preservación de
la salud, como componentes del desarrollo y bienestar social y su proyección efectiva a la
comunidad, constituyen en todas las circunstancia el deber primordial del Odontólogo.
El Código De Deontología Odontológica En El Capitulo 1, Articulo 1, indica que el odontólogo
debe fomentar y preservar la salud, por ser un componente en el desarrollo de las personas, lo que
establece el código, es la meta de la investigación el fomentar, prevenir y mantener una buena salud
bucal, como un deber del profesional odontológico.