Post on 04-Jul-2018
Proyecto Unidad Multidisciplinaria de IC
Elementos ClaveDavid Crémer Luengos
Unidad de Insuficiencia Cardiaca
Hospital Son Llàtzer – Palma de Mallorca
1.- Un sistema organizado de Atención Especializada en la insuficiencia cardiaca mejora los síntomas y reduce el número de rehospitalizaciones(Recomendación Clase I, nivel de evidencia A) y la mortalidad (Recomendación Clase IIA, nivel de evidencia B) en los pacientes afectos de esta patología de forma coste-efectiva.
2.- El modelo óptimo de sistema depende de las circu nstancias locales, los recursos disponibles y su adaptación a grupos espec íficos de enfermos (p.e. en función de la severidad de la IC, edad, co morbilidades o presencia de disfunción sistólica VI) o a la población gener al de enfermos (Recomendación clase I, nivel de evidencia C).
Swedberg K. et al. Guidelines for diagnosis and treatment of chronic heart failure. European Heart Journal, 2005; 11: 1115-1140.
Bases y Objetivos Programas de Asistencia
McAlister F. et al. Journal of the American College of Cardiology, 2004; 44 (4): 810-819.
Objetivos de las Unidades de IC
- Optimización del tratamiento farmacológico y no far macológico.
- Minimizar los efectos secundarios.
- Optimización de medidas higiénico-dietéticas (sal, peso, alcohol, ejercicio…)
- Control estricto de FRCV.
- Auditoría del cumplimiento (primera causa de reingre so).
- Rápida adecuación del tratamiento a situaciones clí nicas cambiantes.
- Atención al aspecto psicológico de la enfermedad en paciente y familiares.
- Fácil accesibilidad.
Clark R. et. al. BMJ, 2007; 334: 942.
Seguimiento TelefónicoN = 4264. 57-75 a. FU 3 a 16 meses. CF II-IV. FEVI < 40%.
Reducción mortalidad 20% (8%-31%)
- Abordaje Multidisciplinar.
- Seguimiento estrecho. Primer contacto en los prime ros 10 días tras alta.
- Inicio en fase intrahospitalaria.
- Fácil acceso a los recursos sanitarios.
- Optimización de tratamiento de acuerdo a las Guías .
- Atención a los signos precoces de descompensación (p.e. teléfono de contacto).
- Educación y consejos de salud a pacientes y famili ares.
- Niveles hospitalario y domiciliario.
- Atención a la respuesta del paciente frente a la e nfermedad.
- Optimizar el cumplimiento.
- Régimen diurético flexible.
Swedberg K. et al. Guidelines for diagnosis and treatment of chronic heart failure. European Heart Journal, 2005; 11: 1115-1140.
Componentes Recomendados
Hospital Son Llàtzer, 2008
- 400 camas.
- Población de referencia: 275000 habitantes + Población Flotante.
- 15 Centros de Atención Primaria adscritos.
Hospitalización Domiciliaria
Farmacia Consulta Enfermería
Hospital de DíaExploracíones
Complementarias
Medicina Interna Cardiología
Urgencias
Esquema General Unidad HSLL
Teléfono Contacto
1.- Hospitalización (Cardiología / M.I.): pacientes ingresados por IC o cuya presencia actual o previsible pueda ser relevante p ara el curso clínico de su enfermedad, independientemente de su edad.
2.- Consultas Externas (Cardiología / M.I.):
- Pacientes con diagnóstico GRD principal al alta de IC (30 días).
- Pacientes remitidos desde otras Especialidades Hos pitalarias.
- Pacientes remitidos desde Urgencias Hospitalarias.
- Fase 2: Atención Primaria.
Población Diana
1.- Requisitos de Derivación:
- Insuficiencia cardiaca probable por criterios Fram inghamtributaria de estudio/seguimiento especializado.
- Rx tórax, analítica (hemograma, glucosa, función re nal, hepática y TSH) y ECG.
2.- Criterio de Exclusión:
- ECG estrictamente normal (VPN 98% para la presenci a de disfunción sistólica VI).
Fase 2: Atención Primaria
1.- Cardiología:
- Preferentemente pacientes con disfunción VI.
- 2 módulos semanales: jueves/viernes 3 horas (3 2.1 , 6 2.2).
- Consulta 80: Ecocardiografía Portátil de Alta Reso lución Vivid I.
- Atención telefónica continuada (horario laboral).
2.- Medicina Interna:
- Inicialmente 1 módulo semanal: 3 horas (3 2.1, 6 2 .2).
- Ampliación según demanda (2 simultáneos con Cardio logía).
- Consulta 81.
- Atención telefónica continuada (horario laboral).
Consultas Externas IC
1.- Cardiológícas:
- ECG.
- Ecocardiografía (ETT, ETE, estrés y estudio de asi ncronía).
- Ergometría convencional, farmacológica y de esfuerz o, Holter.
- Estudios invasivos: EEF y cateterismos cardiacos d erechos.
- Implantación de dispositivos: TRC y DAI.
2.- No Cardiológicas:
- PFR / Walking test.
- MAPA.
- Estudio y tratamiento anemia.
- Radiología.
- Laboratorio: convencional y NT- proBNP.
Exploraciones Complementarias
BNP/NT - proBNP diagnóstico
McCullough P. et. al. Circulation. 2002; 106: 416-422
Breath Not Properly Multinational Study
Probabilidad Clínica > 80%, n = 390
BNP/NT - proBNP en Pronóstico al Alta
Logeart D. et. al. JACC. 2004; 43: 635-641
Ingreso por IC, n = 109. Seguimiento: 6 meses. Edad media 69 ± 14 años.
BNP / NT –proBNP pronóstico
Jourdain P. et. al. JACC 2007; 49 (16): 1733-39.
n = 220 CF II-III NYHA bajo tratamiento “óptimo”. O bjetivo BNP < 100 ng/ml. Seguimiento medio 15 meses.
73%
84%
P < 0.01
1.- Procedimientos Invasivos:
- Pericardiocentesis.
- Toracocentesis.
- Cardioversión.
2.- Optimización de tratamiento:
- Tratamiento diurético endovenoso.
- Tratamiento inotrópico puntual o intermitente (moni torización).
- Ferroterapia ev.
3.- Consultas de Alta Resolución.
Hospital de Día
2 D.U.E. Exploraciones Funcionales Cardiología.
1.- Reunión Grupal semanal (conocimiento general de la IC):
- 9 Pacientes + 1 Familiar (+ reevaluacíones según sí ntomas).
- Soporte Audiovisual.
2.- Consulta Individualizada (0,1,3,6 y 12 meses):
- Tests Minnesotta y Barthel.
- Medidas de autocuidado (ingesta líquida, sal, peso…) .
- Cumplimiento terapéutico y control de FRCV.
- Resolución de dudas y optimización básica de trata miento.
3.- Atención telefónica continuada (horario laboral) : DECT 1379.
Consulta Enfermería
Ingreso Hospitalario / CCEE IC
Unidad de IC
Consulta Médica Charla Grupal Enfermería
VISITA 0 (T)
1 MES (ETT) Farmacia 1 MES
3 MESES (ETT?) 3 MESES
6 MESES (ETT) 6 MESES
12 MESES (ETT) 12 MESES (T)
Diagrama de Flujo
Objetivos Charla Grupal Enfermería
1.- Conocer los conceptos generales de la enfermedad y sus causas.
2.- Identificar los síntomas fundamentales y las señ ales de alarma.
3.- Cambiar hábitos de vida.
4.- Aumentar el cumplimiento terapéutico.
5.- Reforzar una estrecha colaboración Unidad – Pacie nte.
Hábitos de Vida Saludables
3.- Restricción de líquidos:
- TODOS los que ingiera en un día (agua, leche, zumo s …) deben sumar como máximo 6 – 8 vasos (1 – 1.5 litros).
Hábitos de Vida Saludables
4.- Estricto Control del Peso Corporal:
- Debe pesarse DIARIAMENTE al levantarse y en ayunas.
- Un aumento de 1 Kg. en un día ó 3 Kg. en una seman a es una señal de EMPEORAMIENTO de la enfermedad y precisa a juste de tratamiento.
!!¡¡
Cumplimiento Terapéutico
- Mantener la medicación y sus dosis es muy importan te.
- Plan personalizado de tratamiento.
- Conozca el nombre y acción de los medicamentos que toma.
- Si olvida alguna dosis no doble la siguiente.
- Consulte sus dudas o posibles efectos secundarios.
Documentos Enfermería
1.- Guía del Paciente.
2.- Control de constantes.
3.- Test Minessota modificado (basal y 12 meses).
4.- Test de Barthel (basal).
5.- Prescripción Personalizada de Tratamiento (Excel ).
Gestión de Imágenes
GE VIVID 5 UCI GE VIVID 3
EchoPAC PC
Servidor Central HSLL
GE VIVID I
Red Interhospitalaria
AP
PACS
Farmacia
1.- Control de efectos secundarios yatrogénicos.
2.- Previsión de interacciones farmacológicas.
3.- Monitorización de cumplimiento: test Morisky-Gre en.
4.- Monitorización de digoxinemia.
Gustafsson F., Arnold MO. European Heart Journal, 2004; 25: 1596-1604.
Control de Calidad Orientado al Paciente:
- Proporción de pacientes con etiología documentada d e la IC.
- Proporción de pacientes con CF documentada.
- Proporción de pacientes con documentación de presen cia o ausencia de signos físicos de IC.
- Proporción de pacientes con documentación periódica de urea, creatinina y electrolitos.
- Proporción de pacientes que alcanzan valores objeti vo para sus FRCV.
- Proporción de pacientes con medición satisfactoria de FEVI.
- Proporciones de pacientes con disfunción ventricula r recibiendio IECAs/ARA II y a dosis objetivo.
- Proporciones de pacientes con disfunción ventricula r recibiendo betabloqueantes y a dosis objetivo.
- Proporción de pacientes en CF avanzada recibiendo i nhibidores de aldosterona.
- Proporción de pacientes candidatos que reciben DAI y/o TRC.
- Proporción de pacientes educados en el autocuidado.
- Encuesta de satisfacción.
- Cuestionarios de calidad de vida.
- Tasa de reingreso.
- Mortalidad.
Orientado al Programa:
- Tiempo en lista de espera en la Unidad hasta la vis ita.
- Competencia del Personal.