PRUEBA CRUZADA INCOMPATIBLE

Reflexionemos…

Tan pronto como se inicia el ingreso de la sangre a la

vena, comienza a sentir dolor en el lugar de la punción y

en todo el brazo, el pulso se aceleró , presentó fuertes

dolores en ambos riñones y en la región abdominal,

luego de unas horas orinó en gran cantidad y el color de

la orina era negra como el carbón”.

Paciente muere por transfusion ABO incompatible n Belvitge, Barcelona, España 2006……

Prueba de Compatibilidad

PRUEBA CRUZADA

Se dice que una prueba Cruzada es Incompatible cuando

existe una discrepancia serológica entre el plasma del

receptor y los hematíes del donante.

La rápida solución de una Incompatibilidad depende de la

destreza y experiencia de la persona encargada y de los

recursos y facilidades con que cuente.

Prueba cruzada Incompatible

La mayoría de las pruebas cruzadas no

evidencian discrepancias (99 %)

Se presentan en cualquier momento, tener

especial cuidado con pacientes críticos y en los

que necesiten con urgencia varias unidades de

sangre.

Porque hay Incompatibilidad:

Aloanticuerpos eritrocitarios

Clinicamente significativos

“Benignos”

Autoanticuerpos

Problemas técnicos

Errores clerigales

I. CARACTERÌSTICAS DEL ANTICUERPO

1. Clases

2. Sub clases

3. Especificidad

4. Rango térmico

5. Eficiencia de la activación del C’

6. Afinidad del anticuerpo

FACTORES QUE AFECTAN LA PATOGENICIDAD DE LOS

ANTICUERPOS

Aloanticuerpos de significación clínica

Son aquellos que provocan reducción de la sobrevida eritrocitaria, RHT evidente o que ocasionan Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido.

Los acs que reaccionan contra Ags eritrocitarios no relacionados al Sistema ABO (acs naturales), se denominan anticuerpos inesperados o irregulares.

El grado de significancia varía entre acs de una misma especificidad

Reaccionan a 37°C y por Antiglobulina Humana.

Son aquellos que desconocen los antigenos propios del individuo: GR, PQ, Otros.

Son de clase IgM, IgG

Pueden fijar complemento

Algunos están dirigidos contra sustancia de base del Sistema Rh

AUTOANTICUERPOS

DESTRUCCION DE GR MEDIADA POR IgA, IgG2 e IgG4

Estos Acs usualmente no activan C’

Macrófagos no tienen receptores para ellos

Explicación más probable:

* IgG2 e IgG4 pueden unirse menos eficientemente al

receptor Fc

* Receptor Fc tienen heterogeneidad molecular y funcional

* Se han descrito tres mol. diferentes:

>Fcy RI: Afinidad por IgG1 e IgG3,, no reacciona con IgG2

>Fcy RII: Afinidad por IgG1 e IgG3, baja para IgG2 e IgG4

>Fcy RIII: Reacciona solo con IgG1 e IgG3

EFICIENCIA DE LA IgG3 vs IgG1

IgG3 es más afin al receptor Fc del macrófago que la IgG1

Engelfriet y col: 8 Px con IgG3, hemólisis franca

259 Px con IgG1 no tuvieron AHAI

Garraty, G: Donantes con DAT positivos y

Pacientes adultos y neonatos , con IgG3 en sus GR

No evidenciaron signos de AHI

Douglas y col: Necesitaron 500 IgG1 y solo 100 IgG3-para estimular la fagocitosis

Zupanska y Col: No. de mol. para estimular fagocitosis:

-IgG1:1230- 4020 mol

-IgG3: 150- 640 mol

La solución de los problemas de

incompatibilidad necesita de:

Un Manual de Procedimientos donde se

indiquen los pasos a seguir .

La evaluación de la Historia Clínica del

paciente

GUIA DE TRABAJO :

1.- Confirmar la presencia de discrepancias

Serológicas pasada o actuales.

Conservar x 5 años los resultados de pacientes con:

Discrepancias ABO y/o Rh

Anticuerpos irregulares

Reacciones transfusionales graves

Metodología de trabajo: cont.

2. Descartar la posibilidad de un error humano:

Asegurarse fehacientemente de que las

muestras trabajadas son las correctas.

Ante la duda, se realizará nuevamente todo

el procedimiento, con las muestras

originales,en caso de ser nuevamente

positiva, utilizar nuevas muestras.

Metodología de trabajo: cont.

3. Demostrar si el Ac causante de la

incompatibilidad es un auto o aloanticuerpo:

HISTORIA CLÍNICA

1.- Diagnóstico

Correlacionar hallazgos serológicos y la enfermedad

del paciente.

No signos clínicos y síntomas como : anemia,,

traumatismo, enfermedad respiratoria.

Son Dx.: Sepsis , leucemia, cáncer de colon,

obstrucción intestinal, carcinomas,neumonías, sífilis

etc.los cuales se relacionan con un problema

serológico.

Historia Clínica:

1. ANTECEDENTES GENERALES Y PATOLOGICOS:

Edad, sexo, raza, embarazos, operaciones previas.

Niños: frecuente Ac calientes.

Ancianos: Ac fríos.

Mujeres: Ac calientes, relacionado a múltiples embarazos.

Pacientes politransfundidos: aloanticuerpos.

HISTORIA CLINICA...........:

3.- Antecedentes transfusionales

Transfusión reciente o pasada de ST o componentes

sanguíneos, su cantidad y tipo ABO/Rh.

Inyección e infusión de derivados del plasma como

gammaglobulinas, inmunoglobulinas anti Rh,

concentrados de factor VIII o IX.

4.- Medicamentos.

• Múltiples drogas han sido asociadas con la

aparición de una PAD + que pueden causar AHAI.

• Precisar Dosis, tiempo de tratamiento y vía de

administración . Ej. :

© MetilDopa : PAD + (IgG) con Ac en eluato

© Penicilina : PAD + (IgG) sin Ac en eluato

HISTORIA CLINICA...........:

GUIA DE TRABAJO.....

4.- En que fase de la P.C.la reacción es más

evidente

A.C. y Pantallas I y II NEGATIVAS

a) Fase I

• Fuerte aglutinación y/o hemolísis.

Sugiere una Incompatibilidad ABO

• Si el receptor es A o AB y el donante es A

Sugiere la presencia de Anti A1

Usar lectinas.

B) Fase II y III (Albúmina y Antiglobulina)

A.C. Negativo ,Pantallas I y/o II es

positiva

Sugiere la presencia de aloanticuerpos

calientes

Identificar al anticuerpo.

GUIA DE TRABAJO.....

5.- Porcentaje de donantes incompatibles.

Todas las P.C. IC, P : I y II IC., A.C. Negativo

Múltiples Ac o Ac contra Ag. de alta incidencia.

Un solo donante es IC, P I y II Negativa

A.C. Negativo

Ac dirigido contra un Ag de baja frecuencia

Donante PAD +

GUIA DE TRABAJO.....

6.- Todos los donantes son aglutinados con

la misma intensidad ?

Si la intensidad no es igual, sugiere ;

Una mezcla de Acs con diferente potencia.

Efecto de dosis Ej. Anti M, Ac del sistema Rh

etc.

Si la intensidad es uniformemente fuerte,

sugiere uno o varios Acs con alto título.

GUIA DE TRABAJO.....

7.- PC Ic, AC + Pantallas +

Corresponde a un Autoanticuerpo el cual reacciona con Ag delas células propias y extrañas.

En pocos casos se puede demostrar su especificidad.

Descartar presencia de aloanticuerpos enmascarados.

Se emplean técnicas de elución, autoabsorción y se realiza la PC con suero autoabsorbido y el eluato.

GUIA DE TRABAJO.....

GUIA DE TRABAJO.......

8.- PC Ic en las tres fases, igual que Pantallas pero el

autocontrol es Negativo:

Mezcla de Ac fríos y calientes

Un Ac frío que fija complemento

Realizar las PC en caliente.

Usar Pantallas y Paneles a 37°C y en frío .

Ante un Ac frío , al realizar la PC en caliente no

adicionar albúmina.

Usar reactivos monoespecificos anti IgG.

Ac fríos más frecuentes: Anti I, Anti H, lea,leb etc.

CONTAMINANTES QUE PUED-N CONDUCIR A REAC-

CIONES FALSO POSITIVAS

1.- Material sucio

2.- Contaminaciòn de las muestras

3.- Contaminaciòn de la Soluciòn Salina

4.- Presencia de coagulos o hilos de fibrina

5.- Exceso de centrifugaciòn

Cuando no es posible conseguir sangre

compatible

Corregir la anemia como sea posible

Autodonación predepósito (cirugía)

Salvado de células (cirugía)

Ubicación de donantes de fenotipo conocido

Evaluación de otros miembros de la familia (hermanos)

Pruebas cruzadas masivas

Transfusión de sangre incompatible

Ayuda internacional

Cuando no quede otra alternativa, transfundir la menos incompatible

tomando las previsiones del caso ( vigilancia estricta, microHto in vivo).

GRACIAS POR SU ATENCIÓN