Post on 24-Jul-2015
Quemadura Química
DRA. MARILYN MÉNDEZ CANUL
RESIDENTE DE 2° GRADO DE URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CENTRO MÉDICO DEL OCCIDENTE
UNIDAD INTENSIVA DE QUEMADOS
Introducción Problema común que se observa en urgencias.
5% de los que acuden a urgencias con quemadura química requieren ingreso.
A nivel mundial, las mujeres son las más afectadas por las quemaduras químicas.
Seguido de los trabajadores de fabricas de químicos.
Cox R, Alcock J. Chemical Burns. Medscape 2013. http://emedicine.medscape.com/article/769336-overview
FisiopatologíaEnergía calórica
Cambios pH
Disolución de lípidos
Desnaturalizaciónde proteínas
Palao R, Monge I, Ruiz M, Barret P. Chemical Burns: Pathophysiology and treatment. Burns 36, (2010) p. 295-304
Fisiopatología
Fuerza (Concentración)
Cantidad del producto
Forma y duración del
contactoPenetración Mecanismo de
acción
Intensidad de la quemaduraPalao R, Monge I, Ruiz M, Barret P. Chemical Burns: Pathophysiology and treatment. Burns 36, (2010) p. 295-304
Mecanismos de acción Reducción
• Unen a electrones libres
• A. clorhídrico, A. nítrico y Agentes mercuriales.
Oxidación
• Se oxidan al contacto
• Subproductos tóxicos.
• Hipoclórito sódico, permanganato potásico y A. crómico.
Venenos protoplásmicos
• Efecto al unirse o inhibir el calcio u otros iones orgánicos
• A. alcaloides, A. acético, A. fórmico, A. oxálico y A. fluorhídrico.
Mecanismo de acciónVesicantes
• Isquemia con necrosis anóxica
• Cantáridas, dimetilsulfóxido, gas mostaza y lewisita
Desecantes
• Deshidratación.• Liberan calor
hacia el tejido• A. Sulfúrico y A.
muríatico.
Agentes Corrosivos
• Desnaturalizan a las proteínas tisulares por contacto.
• Escara • Fenoles, fosforo
blanco, lejías.
Tipo de Químicos
Ácidos• Donadores de protones.• Liberan H+• Necrosis con coagulación.• Cantidad de material que
corrige hasta la neutralidad
Bases• Aceptores de protones• Necrosis de licuefacción• Las quemaduras por álcalis
son más graves
Soluciones Orgánicas• Disuelven la membrana
lipídica de las células y la interrupción de la estructura de la proteína celular.
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Tipo de Químicos
Soluciones Inorgánicas• Dañan la piel por su
unión directa y formación de sales.
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Principios Generales del TratamientoRemover el agente químico.Tratamiento de la toxicidad sistémica.Soporte generalConsideraciones especiales por agentes especiales.Cuidados locales de la quemadura
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Remover el agente químicoEl tiempo de contacto de la sustancia química con la piel determina la GRAVEDAD de la lesión.
Eliminar la ropa del paciente.
Riego profundo y abundante con agua.
Vigilancia del pH. La disminución de los síntomas de la lesión señalaría el final del lavado.
Excepciones:Fenol Polietilenglicol al 50%Cal seca (Hidróxido de calcio) desempolvar.Ácido muríatico y ácido sulfúrico Agua de cal o jabón
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3 grupos: • Desbridamiento en las primeras 24h• Irrigación continua• Aplicación de gasas húmedas.
Conclusión: El empleo continuo de agua es el método preferido para descontaminación de la lesión química. La estancia hospitalaria en el grupo de desbridamiento fue de 17 días, el grupo de irrigación continua fue de 10.8 días y para el grupo de gasas húmedas fue 20.5 días.
Tan T, Wong DSY. Chemical burns revisited: What is the most appropriate method of decontamination?. Burns (2014).
Soporte General, estimación de quemaduras y cuidado local. ABC
Formula para calcular reposición de líquidos en quemados.
Control de diuresis para evaluar perfusión de los órganos.
Desequilibrio ácido-base y electrolítico.
Evitar hipotermia.
Uso de parches e injerto.
Quemaduras oculares, no se recomienda el uso de agua, causando hipo-osmolaridad y causando lisis de la células corneales.
Diphoterine es una solución hipertónica, que atrae el producto que ha penetrado en los tejidos hacia afuera
Ácido Base
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Toxicidad sistémica y lesión inhalatoria Ácido fluorhídrico Hipocalcemia y fibrilación ventricular. Ácido fórmico CID, insuficiencia renal y pancreatitis Disfunción hepática puede aparecer en agentes orgánico y con hidrocarburos. Lesiones respiratorias con químicos en aerosol o humo, se manejan como lesiones por inhalación (oxígeno, ventilación mecánica)
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Agentes Específicos
Quemaduras por CementoEl óxido de calcio representa el 65% del peso.
Actúa como desecante y álcali.
El óxido de calcio se expone al agua hidróxido de calcio
Afecta la extremidad inferior y son lesiones profundas.
Remover ropa y calzado. Limpiar con agua estéril.
El polvo del óxido de calcio puede aerolizar y ser irritante en el tracto respiratorio.
El cemento húmedo puede dañar la piel de 3 maneras:
1.- Dermatitis alérgica 2.- Abrasiones3.- Quemaduras químicas
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Ácido Clorhídrico/Ácido muriático Menos frecuente.
En contacto con la piel, desnaturaliza las proteínas en sales de cloruro.
Irrigación continua de agua a la piel afectada.
Puede causar edema de la vía aérea superior si se inhalan los vapores.
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Ácido Fluorhídrico Ácido inórgánico de fluor.
Líquido incoloro. Se utiliza para grabado, pulido de vidrio y cerámica, tratamiento de textiles.
El daño tisular lo causa dos mecanismos
1. Iones hidrógeno causa quemaduras superficiales
2. Penetra al tejido causando necrosis por licuefacción
Las lesiones más frecuentes se producen en los dedos.
Tratamiento se divide en 4 fases:1.- Hidroterapia2.- Tratamiento tópico3.- Infiltración gluconato de calcio al 10%4.- Infusión intra-arterial de calcio.
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Otros químicosQuímico
Álcalis fuertes (cal, hidróxido sódico e hidróxido potásico
La cal debe cepillarse y para irrigar abundantemente. Escisión tangencial, autoinjertos o apósitos.
Ácido sulfúrico Escaras necróticas y trombos en la microvasculatura. Irrigación inmediata, retirar ropa contaminada Escisión de las quemaduras profundas.
Agentes de Guerra Química (Lewisita y mostaza nitrogenada)
• Gas mostaza: Quemazón de ojos y sofocación. Eritema y ampollas. Las ampollas dejan úlceras superficiales dolorosas.
• Lavado de piel, benzodiacepinas, antihistamínicos o fenotiacinas para el prurito.
• Las ampollas se desbridan.• Agranalucitosis o anemia aplásica.
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Quemaduras por congelamiento
Introducción El hombre esta adaptado para sobrevivir a temperaturas que bordeen los 27°C.
Congelación y cristalización de los líquidos del espacio intersticial y celular por exposición prolongada a temperaturas bajas.
Las bajas temperaturas producen lesiones en la piel muerte celular y anoxia
Agentes causales: gases, líquidos y temperatura ambiente muy bajas.
Las lesiones se confinan a sitios distales del cuerpo (manos y pies) y segmentos proximales.
Tafoya G. Lesiones por congelamiento. “Frostbite”. Orthotips. 2013: 9(2)
Factores predisponentes
Etiopatogenía Estadio 1 Excitación/Agitaci
ón
• 32-35°C• Trimus muscular incrementa el metabolismo en reposo.• Vasoconstricción en músculo liso aumento de la TA
Estadio 2Cansancio/Fatiga
• 28-32°C• Fatiga muscular• Reservas de O2 y glucosa depletan (bradicardia, hipoglucemia, arritmias, depresión respiratoria• Alteraciones del sistema nervioso central.
Estadio 3 Parálisis
• Hipotermia severa (<28°C)• Parálisis muscular rígida, apnea secundaria, anoxia, muerte celular, fibrilación ventricular y asistolia
Tafoya G. Lesiones por congelamiento. “Frostbite”. Orthotips. 2013: 9(2)
Clasificación
Frostnip
Enfriamiento superficial
Chilblains
Ulceraciones superficiales
Frostbite
Destrucción celular
Tafoya G. Lesiones por congelamiento. “Frostbite”. Orthotips. 2013: 9(2)
DiagnósticoDolor, picazón, parches blanco-rojo-amarillo e
hipoestesia
Piel dura, ampollas , hipoestesia permanente
Hay necrosis, daño piel, tendones, músculo, vasos
sanguíneos y nervios
Tafoya G. Lesiones por congelamiento. “Frostbite”. Orthotips. 2013: 9(2)
Tratamiento ABC. Corregir hipotermia hasta una 34°.
Reemplazar ropa mojada y constrictiva.
Manejo de las lesiones
Recalentamiento del área afectada
Posterior al recalentamiento: Proteger el área y la reexposición al frío. Elevar la extremidad para ayudar a la circulación.
Administrar profilaxis antitetánica. Considerar antibióticos
Modelos animales el uso de trombolíticos si se usan en las 24 h de la lesión, mejorando la perfusión.
Uso de pentoxifilina, aspirina y vitamina C mejoró viabilidad del tejido en ratas.
C Crawford Mechem. Frostbite Treatment & Management. Medscape. 2014. http://emedicine.medscape.com/article/926249-treatment#aw2aab6b6b6
Tratamiento Intervención quirúrgica temprana es el síndrome compartimental después de descongelados.
Debridamiento temprano esta contraindicado ya que aún no se ha demarcado el tejido no viable.
Sistema VAC, un solo caso, demostró rescate del tejido y reepitelización.
C Crawford Mechem. Frostbite Treatment & Management. Medscape. 2014. http://emedicine.medscape.com/article/926249-treatment#aw2aab6b6b6