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RADIOLOGÍA
MATERIAL ADICIONAL ON-LINE
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ACTUALIZACIÓN
Radiofrecuencia pulmonar (Parte 1): Estado actual.
Juana Mª Plasencia Martínez
Servicio de Radiología. Hospital General Universitario Morales Meseguer. Murcia. España.
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D o c u m e n t d o w n l o a d e d f r o m h t t p : / / w w w . e l s e v i e r . e s , d a y 2 5 / 0 6 / 2 0 2 2 . T h i s c o p y i s f o r p e r s o n a l u s e . A n y t r a n s m i s s i o n o f t h i s d o c u m e n t b y a n y m e d i a o r f o r m a t i s s t r i c t l y p r o h i b i t e d .D o c u m e n t d o w n l o a d e d f r o m h t t p : / / w w w . e l s e v i e r . e s , d a y 2 5 / 0 6 / 2 0 2 2 . T h i s c o p y i s f o r p e r s o n a l u s e . A n y t r a n s m i s s i o n o f t h i s d o c u m e n t b y a n y m e d i a o r f o r m a t i s s t r i c t l y p r o h i b i t e d .
RADIOLOGÍA e-tabla 1. Técnicas de tratamiento diferentes a la RF para el CPCNP estadio I (T1 Y T2 N0M0) y las metástasis pulmonares.
DESCRIPCIÓN APLICACIÓN ACTUAL. VENTAJAS. RESULTADOS: morbimortalidad, costes INVESTIGAGIONES FUTURAS
NECESARIAS O EN CURSO
CPCNP ESTADIO I (T1 y T2 N0M0)
LOBECTOMÍA CON REVISIÓN VS MUESTREO*
DE GANGLIOS MEDIASTÍNICOS(12,13)
De elección en CPCNP en estadio precoz si el
pacientes es operable. Reseca Tm primario y
adenopatías(12,20,42)
Permite un análisis molecular, de quimioresistencia y
de sensibilidad a fármacos QT(44)
‐Fallo respiratorio y complicaciones pulmonares en
el 30‐40%. FA frecuente. 1‐5% de mt operatoria; >
riesgo si enfermedad pulmonar(12)
‐Reducción del FEV1 del 11‐25%(23)
‐Sesgo al comparar sus complicaciones (que no se
reportan) con técnicas no Qx(44)
Pocos estudios reportan los efectos
en la calidad de vida(44) y muchos
sesgan el pronóstico a favor de las
series Qx , dando poca importancia al
estado funcional del paciente para
tolerar la Qx(29)
RT EXTERNA CONVENCIONAL
Dosis ≥ 60 Gy (máximo 70‐80 Gy) distribuida
en fracciones diarias durante 6 o 7 semanas
(30‐35 fracciones)(10,20)
Tratamiento clásico en CPCNP no operable, con
excesivo riesgo Qx(25).
Opinión(20): en pacientes inoperables con
localización tumoral desfavorable (no segura para
RTE): hiliar, perihiliar o apical cerca del plexo
braquial
‐Neumonitis rádica(27): 8,3 %; amenazante para la
vida(8); morbilidad probablemente
infrareportada(29).
‐Alteración de la función pulmonar: el FEV1
disminuye un 10% tras 12‐18 m(23)
RESECCIÓN SUBLOBAR (RSL)
A. Anatómica: segmentectomía (preferible
porque se resecan los ganglios regionales e
hiliares)
B. No anatómica: RSL no segmentaria, con
margen de resección variable(29).
Existen diferentes vías de abordaje
(Toracotomía, VATS).
En pacientes con CPNCP I con riego quirúrgico alto
(limitada reserva cardiopulmonar) para lobectomía
pero que pueden tolerar una anestesia general(29).
Tto óptimo junto con la RTE.
Excelente control local. Capacidad de mantener la
función pulmonar post‐procedimiento.
Permite un análisis molecular, quimioresistencia y
sensibilidad a fármacos QT (44)
En debate si puede sustituir a la lobectomía para Tm
< 2 cm (T1a)N0M0(2)
‐Disección de ganglios linfáticos (asociado a
segmentenectomía‐1 serie‐): mt del 3%(44).
‐Reducción del FEV1 del 11‐13‐16% tras
segmentectomía y del 9% tras resección no
segmentaria(23).
‐Complicaciones (16% de con VATS y 28% con RSL
abierta(29)): Mt del 0(48)‐4% en resecciones
asistidas con VATS, 4% de fallo respiratorio con
necesidad de ventilación mecánica, 6% de
neumonía y 10% de fuga aérea prolongada. FA del
9,3%(44).Otras: empiema, IAM
Comparación de lobectomía y RSL
para CPNCP < 2cm periféricos (en
curso: ensayo CALGB(42)
RT CONFORMAL 3D (RTC3D). Aplicación de
múltiples campos de radiación para confinar
una alta dosis en un área menor que la de la
RT convencional y preservar el pulmón sano.
Intensificación de la dosis: disminuir el tiempo
de aplicación (p.ej. con múltiples pequeñas
fracciones /día: hiperfraccionamiento) y/o
aumentar la intensidad de la dosis de cada
tratamiento (hipofraccionamiento)(21).
No permite un control local suficiente como para
considerarla una opción de primera línea en
pacientes inoperables con CPCNP estadio I (peor
control que la RTE)(20).Puede emplearse(20) si la
RTE no está disponible en CPCNP estadio I
inoperables no candidatos a RSL
‐Neumonitis rádica: grado III en un 1‐7%(20).
‐Alteración de la función pulmonar (el FEV1
disminuye un 10% tras 12‐18 m)(23)
‐La intensificación de la terapia puede mejorar los
resultados (en estudio)(29)
Estrategias para intensificar la dosis
aislada y combinada con QT(ambos
en curso)(42)
RT ESTEREOTÁCTICA (RTE) o RADIOCIRUGÍA.
Ablación mediante la aplicación de altas dosis
de RT (dosis estándar de 60 Gy en 3
fracciones; con técnicas más modernas se
aplican más de 100 Gy), mediante 6‐12
campos de radiación convergentes sobre un
área tisular < 5 cm (mucho < a otras técnicas
RT) y en 3‐5 fracciones minimiza el daño
sobre el tejido sano y consigue > dosis
efectiva(39). Emplea técnicas que modulan la
intensidad de la radiación, dispositivos
inmovilizadores, guía de imagen,
compensación dinámica del movimiento y
sincronización respiratoria(16).
Aplicación emergente como tratamiento estándar
(junto con la RSL) en pacientes con CPCNP estadio I
inoperables o de alto riesgo Qx(10).
Es controvertido si es aplicable a Tm operables(10),
porque se ha demostrado un riesgo de afectación
nodal del 15‐20% en tm periféricos(21), > en tm
centrales y del 7% en tm <1cm , que quedaría sin
tratar(44)
‐Trata Tm primario pero no adenopatías
‐Límite máximo para tratamiento: 5‐7 cm(20,29)
‐Toxicidad rádica mayor a la esperada(21)
(directamente relacionada con > dosis, > volúmenes
de ablación, localización, QT o RT previas, > edad):
neumonitis, fracturas costales incluso a largo plazo
(2a), dermatitis rádica (Tm periféricos), dolor
torácico, plexopatía (Tm apicales) y muerte (1‐
7%)(44).
‐Alto riesgo en Tm perihliares/ centrales a < 2 cm
de la vía aérea central (toxicidad x 11 respecto a
Tm periféricos)(29). Hay que seleccionar a los
pacientes según estos riesgos(43).
Neumonitis < frecuente en EPOC (aunque
controvertido en el enfisema(44) y fumadores(19)
Ensayos en curso(39)
¿Cuáles son los riesgos, las
complicaciones y los regímenes
óptimos de tratamiento según el
tamaño, la localización tumoral
(importante en tm centrales) y las
características del paciente?(en
curso)(20,29)
¿Tiene utilidad en pacientes
operables en estadio I (p.ej. que
rechazan qx)? (en curso en Tm
periféricos)
Se requiere una comparación
prospectiva entre RSL y RTE en
pacientes que no toleran
lobectomía(20,29)
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RADIOLOGÍA RSL+ RT INTRAOPERATORIA.
Se implanta el radionúclido Yodo 125
en el
lecho tumoral(29)
Menor recurrencia lobar y regional que la RSL(12)
En debate la utilidad en pacientes con CPNCP
periféricos con alto riesgo (ACOSOG)
‐Mortalidad 0‐3,4%(29); estancia hospitalaria,
recuperación y complicaciones a largo plazo
comparables a la RSL(29)
‐Poca experiencia.
Ensayos en curso (ACOSOG)(29):
¿Cuál es el papel, la eficacia y la
toxicidad de la RSL + RT en CPNCP
periférico con alto riesgo Qx respecto
a la RSL aislada?
METÁSTASIS PULMONARES
QX (METASTASECTOMÍA) Técnica de elección sugerida (en debate) en mtx
únicas y oligomtx pulmonares (limitadas en
localización y nº)(13,47) de Tm metastáticos
específicos : colorrectal, riñón(5,27,41), sarcoma,
melanoma, C y C(47)(mucho mejores resultados
que otros tratamientos en éstos últimos).
a) Qx abierta: si mtx bilaterales (22)
b) VATS: si 1 o 2 mtx periféricas(22)
‐Mortalidad 1,3%(22)
‐No deseable si mtx muy numerosas o reserva
pulmonar limitada(24)
‐Alto riesgo de complicaciones Qx; junto con las
complicaciones de la terapia adyuvante pueden
empeorar el pronóstico. La VATS tiene
significativamente menos complicaciones que la Qx
abierta y duele menos(22)
‐Riesgo de enfermedad futura tras las
reintervenciones (39)
¿Qué pacientes se beneficiarán del
tratamiento agresivo local?
RT EXTERNA CONVENCIONAL Alternativa más empleada en pacientes con mtx
pulmonares inoperables(16)
Toxicidad. Menos complicaciones (estudios
retrospectivos) que en pacientes con CP, pues los
pacientes con mtx tienen más reserva pulmonar y
las mtx suelen ser periféricas(47)
RTE Se aconseja en ≤ 3mtx, con diámetro acumulado de
≤ 7 cm y enfermedad extratorácica tratable(47)
Estudios con más tiempo de
seguimiento
Aclaraciones:
‐Hay variabilidad en la actuación sobre los ganglios linfáticos en las diferentes técnicas de lobectomía.
‐No hay datos que comparen las diferentes modalidades de tratamiento de la metástasis pulmonares, salvo en el cáncer colorectal. Las series de RF y RTE son
limitadas por pequeño tamaño muestral y el corto tiempo de seguimiento.
Abreviaturas: a: años; C y C: cabeza y cuello; CP: cáncer de pulmón; CPCNP: CP de células no pequeñas; FA: fibrilación auricular; FEV1: volumen espiratorio
forzado en el primer segundo; m: meses; Mt: mortalidad; QT: quimioterapia; Qx: cirugía/quirúrgico; Tm: tumor; Tto: tratamiento; VATS: cirugía torácica
mínimamente invasiva video‐asistida.
D o c u m e n t d o w n l o a d e d f r o m h t t p : / / w w w . e l s e v i e r . e s , d a y 2 5 / 0 6 / 2 0 2 2 . T h i s c o p y i s f o r p e r s o n a l u s e . A n y t r a n s m i s s i o n o f t h i s d o c u m e n t b y a n y m e d i a o r f o r m a t i s s t r i c t l y p r o h i b i t e d .D o c u m e n t d o w n l o a d e d f r o m h t t p : / / w w w . e l s e v i e r . e s , d a y 2 5 / 0 6 / 2 0 2 2 . T h i s c o p y i s f o r p e r s o n a l u s e . A n y t r a n s m i s s i o n o f t h i s d o c u m e n t b y a n y m e d i a o r f o r m a t i s s t r i c t l y p r o h i b i t e d .
RADIOLOGÍA
e-tabla 2a. Supervivencia, recurrencia y control local para el CPCNP en estadio I-II según las diferentes técnicas de tratamiento.
Sv 1 ‐3 a Sv ≥ 5 a Sv global/ media/
cáncer‐específica
Sv libre de
enfermedad
Control local Recurrencia loco‐
regional
LOBECTOMÍA CON
REVISIÓN/
MUESTREO DE
GANGLIOS
MEDIASTÍNICOS(1
2,13)
‐1 a: 45–86%(19)
‐3 a: 31–66%(19)
‐CPCNP estadio I: 60‐
70%(20); 82% si T1N0
(estadio IA); 68% si
T2N0 (estadio IB).
‐71‐77% en estadio
IA(7,11) y del 35‐58%
en IB(11)
‐70% en CPCNP
estadio I y II(9)
RT EXTERNA
CONVENCIONAL
‐2 a: 39%(25)
‐3 a: 19%(25)
34 %(23)
‐15‐30%(10,20)
variable según el
tamaño tm(29)
‐ 15‐25% para CPCNP
estadio I‐II(9,13,26)
‐ 13%(8)
‐12%(8)
‐ T1: 26‐67%; T2: 4‐
24%(21)
SV GLOBAL:
Mejora de 14 m
(observación) a 21
m(8)
SV MEDIA:
20m (estadio I‐I)(8)
18‐33 m(21)
18,5m (estadio
I‐II)(8)
‐Índice de fallo local
alto: 19–70%
‐La mayoría de
pacientes mueren
por su Ca(21)
‐40%; el 30% de éstos
mueren de recaída
local(29)
‐53% (estadio I‐II) (8)
RSL 3 a: 87,1%(7,18) ‐31‐75% tras
segmentectomía y
resecciones no
segmentarias(29)
‐para Tm <2cmN0M0,
no hay diferencias en
la sv a 5 a entre RSL y
lobectomía (estudio
multicéntrico
randomizado)(2,39)
SV GLOBAL: > si RSL
tipo segmentectomía
anatómica(39)
SV MEDIA: 34 m(23)
SV CA‐ESPECÍFICA:
a 3 a: 90,6%(48); a 5
años: 53% con RTC3D
y 59% con Qx(21)
A 3a: 60,8% (48) Recurrencia global:
17%(44)
RTC3D A 3 a:
‐33‐37% con 92‐
103 Gy (21)
‐25% con 66‐70
Gy(21); es
controvertido si
supone una
mejoría sobre la RT
CONVENCIONAL
SV MEDIA: 27 m(21)
SV CA‐ ESPECÍFICA a
5a: 53% con RTC3D y
59% con Qx(21)
A 3 a con 92‐103
Gy: 68%(21)
‐Control tumoral
locorregional a 2 a
del 55‐73%(21,29)
‐A 3 a, con 66‐70
Gy: 43%(21)
‐Mayor a mayor
dosis(20), pero
controvertido(29)
‐CPCNP estadio I: a
2‐3 a, del 43‐
55%(10). A 5 a, del
49‐67(10)‐70%(20)
35% de fallo dentro
del volumen
radiado(29)
RTE 1 a:
85 %(43)
79–95%(19)
81% (23)
2 a:
64‐72%(10)
60 %(23)
3 a:
‐100 Gy: 76% (IA) y
64% (IB)(10)
‐40%(21)
SV GLOBAL: No
diferencias con
Qx(42)
SV MEDIA:
32,4 m(19)
38,5m(21)
No diferencias
con Qx(42)
‐100 Gy: 92%(IA) y
82%(IB)(10).
‐Control local: 91‐
97% a 1 a; 93% a
los 2 a; 88‐98% a los
3 a(comparable a la
lobectomía(43)).
Con 100Gy, control
‐Recurrencia local del
43% si < 100Gy, y del
5,7‐8,4% si ≥ 100Gy.
‐Recurrencia local del
3,5%(43)
‐Recurrencia nodal
del 6,4‐8,6%(44)
‐No diferencias con
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RADIOLOGÍA 42‐56%(43)
43,7%(19)
43–70%(19)
SV CA‐ESPECÍFICA:
No diferencias con
Qx(42)
81,7%(19)
local del 92‐98%(10)
‐88,1%(19)
‐94% sin toxicidad
severa(21)
‐A 5 a: 77%(21)
Qx(42)
‐22% (englobando
todos los estadios de
CP)(21)
RF 1 a:
‐68,2%(43).
‐Pennathur: sv
global : 95%
‐Un tamaño >3 cm
se asocia de forma
independiente con
reducción de la sv
(2,6,9,26,27,39) a
1a y 5a.
‐RAPTURE: Sv a 1
a: global: 70%;
específica al ca:
92%(38)
‐90%(4)
‐78‐94%(23)‐78‐
70%(18)
‐20,1%;
‐Un tamaño > 3 cm se
asocia de forma
independiente con
una disminución de la
Sv(2,6,9,26,27,39), a 1
a y a 5 a.
‐Sv > en RTE (47%) que
en RF (20,1–27%(43).
‐61%(23)
SV GLOBAL y CA
ESPECÍFICA:
‐ Sv a 18 m del
71%(35)
‐Hiraki: Sv global,
específica al cáncer y
libre de enfermedad
de 94%, 100% y 82%
a 1a, 86%, 93% y 64%
a 2 a y 74%, 80% y
53% a 3 a,
respectivamente. La
diferencia entre las
dos primeras sugiere
muchas muertes por
comorbilidades y no
por progresión(42)
‐Sv global
(seguimiento medio
de 17 m): 74%(18)
‐RAPTURE: Sv a 1 a:
global: 70%; Sv ca‐
específica : 92%(4)
‐Lencioni: Sv a 2a(<
3,5 cm) global: 75%;
especifica al ca:
92%(9,43)
‐Sv ca‐específica:
100%, 93%, 80%,
80% y 74% a 1a, 2a,
3a, 4a y 5a,
respectivamente(23)
‐Sv ca‐específica a 3
a: sin diferencias
significativas entre la
‐Simon: Tm ≤3
cm:
83% a 1a, 47% a
5a; Tm>3 cm:
45% a 1a, 25% a
5 a (43).
‐Huang: 21,6 m
de intervalo
medio libre de
progresión(43)
‐Hiraki: Sv libre
de enfermedad
de 82% al a, 64%
a los 2 a y 53% a
los 3 a,
respectivament
e(42)
‐A 5 a en CPCNP
estadio I de 47%
si < 3 cm y del
25% si > 3
cm(29)
‐Sv libre de
enfermedad:
82%, 64%, 53%,
46% y 46%, a 1a,
2a, 3a, 4a y 5a,
respectivament
e(23)
‐Control local del
62%(20).
‐Peor control local
si > 3 cm(20).
‐23,7%(43)
‐Hiraki: Progresión
(Tm< 3 cm):35%(43)
‐Pennathur:
Progresión (Tm< 3
cm) a 1a: 42%; tiempo
medio hasta la
progresión local: 27
m(8,25)
‐Recurrencia local
muy variable: grupos
no Qx (8‐12%) y
grupos Qx (31‐
38%)(44)
‐La forma más
frecuente de
progresión fue la
recaída local, por lo
que la asociación con
la RT puede mejorar
el pronóstico(43)
‐Los índices de
progresión local
fueron menores en
pacientes tratados
con RSL que con RF
(3,5–14,5% vs. 23,7–
43%)(43)
‐Mayor recurrencia
local que la Qx, pero
es dudoso si
producen un
detrimento en la sv
global(42)
2 a:
‐35,3%(43).
‐Lencioni: Sv (< 3,5
cm) global: 75%;
especifica al
cáncer: 92%(9,43)
‐RAPTURE: SV:
global: 48%;
específica al ca:
73%(19).
‐Con FEV1 del 56%,
sv global, 71,4%, sv
ca‐específica,
100% y sv libre de
ca, 19,6%(19).
57‐86%(23)
‐78%(18)
‐57‐48%(18)
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RADIOLOGÍA 3 a:
‐Sv global a 1a
(68,2–95% vs. 81–
85,7%) y a los 3 a
(36–87,5% vs.
42,7–56%) similar
en pacientes
tratados con RF y
RTE(43)
‐Sv global a 3 a
similar entre la
RSL(87,1%) y la RF
(87,5%) (18)
‐70%(4)
‐36‐74%(23)
RSL (90,6%) y la RF
(87,5%)(18)
SVMEDIA:
‐29 m(1,9,25)
‐30 m(18)
‐67 m(8)
‐28 m(23): no
diferencias
significativas con la
RSL
‐Beneficios en la sv
comparables con la
Qx en pacientes
seleccionados(42)
‐22,2%(16)
‐Progresión local en el
50% en Tm > 3
cm(18); en otros
estudios: 9‐62%(18)
‐Recurrencia local:
31,5%(18).
RSL+ RT INTRA‐QX Sv (relacionada con
tamaño tumoral): 18‐
67%(29)
SV MEDIA: 32m(21) ‐Mejores resultados
que la RSL anatómica
aislada: se reduce la
recurrencia local del
17% al 5%(44)
‐4% de recaída local
en un seguimiento de
18 m(29)
‐Progresión local
hasta del 6% con
resección óptima(2)
ABLACIÓN
TÉRMICA (RF O
Microondas)+RT
(EXTERNA O RTE)
≤ 1 a:
‐Sv media del
99% a los 6 m,
87% a 1a(CPCNP
en estadios I y
II(9,10)
‐83%(8)
2 a:
‐70%CPCNP en
estadios I y II(9,10)
‐50%(8)
3 a:
‐57% en CPCNP
en estadios I y
II(9,10)
RF + RT externa
convencional:
control local del
92% a los 27m(20)
Recurrencia local del
28% a los 2a de la RF
+ RT adyuvante (43)
OBSERVACIÓN 14% (estadio I).
6%(21)
≥ 10 a: 8% (estadio I).
SV MEDIA: 9‐11
m(21)
Aclaraciones: los términos más adecuados para comparar técnicas quizá sean la sv libre de enfermedad y el control local.
Abreviaturas: a: años; ca: cáncer; CP: cáncer de pulmón; m: meses; Qx: cirugía; RF: radiofrecuencia; RSL: resección sublobar; RTC3D: RT conformal
tridimensional; RTE: radioterapia estereotáxica; Sv: supervivencia; Tm: tumor/tumores/tumoral.
D o c u m e n t d o w n l o a d e d f r o m h t t p : / / w w w . e l s e v i e r . e s , d a y 2 5 / 0 6 / 2 0 2 2 . T h i s c o p y i s f o r p e r s o n a l u s e . A n y t r a n s m i s s i o n o f t h i s d o c u m e n t b y a n y m e d i a o r f o r m a t i s s t r i c t l y p r o h i b i t e d .D o c u m e n t d o w n l o a d e d f r o m h t t p : / / w w w . e l s e v i e r . e s , d a y 2 5 / 0 6 / 2 0 2 2 . T h i s c o p y i s f o r p e r s o n a l u s e . A n y t r a n s m i s s i o n o f t h i s d o c u m e n t b y a n y m e d i a o r f o r m a t i s s t r i c t l y p r o h i b i t e d .
RADIOLOGÍA e-tabla 2b. Supervivencia, recurrencia y control local para las oligometástasis pulmonares según las diferentes técnicas de tratamiento.
Sv a 1‐3 a Sv ≥ 5a Sv global/ media/
ca‐específica
Sv libre de
enfermedad
Control local y
recurrencia loco‐
regional
QX
(METASTASECTOMÍA)
2 a:
‐en ca colorrectal: 64‐88%(41)
‐Sv similar en VATS (67%) y Qx abierta
(70%) si mtx única(22)
‐ 66%(41)
‐20‐40%(22)
‐36 %(4)
‐ ca colorrectal: 29‐71%(41)
‐histiocitoma fibroso maligno:
21%
‐ca de células renales: 45% con
resección completa(47)
≥ 10 a:
‐25‐26%(13,22,39), estando esos
supervivientes libres de
enfermedad en el 90%(17)
‐36%(4)
‐La resección de las metástasis de
sarcoma osteogénico
proporciona sv de 15 a en niños.
‐Actualmente, las mtx
extrapulmonares no se
consideran contraindicaciones a
las resección si es factible(47)
‐ 45% (Datos del ensayo del
registro internacional de mtx
pulmonares)(9)
SV GLOBAL:
‐C y C: índice de sv
del 24‐26%(47)
‐Melanoma: la Qx
mejora la Sv
global(47)
SV MEDIA tras
resección completa
de 35 m(22)
SV CA‐ESPECÍFICA:
A los 2 a: 68%(16)
36 m (Datos
del ensayo
del registro
internacional
de mtx
pulmonares:
periodo libre
de
enfermedad)
(9)
3 a: 78%(22)
RTE 1 a :
‐85%(22)
‐71%(43)
‐62% (mtx pulmonar única tratada con
60Gy en 3 fracciones(22)
SV MEDIA: 19
m(22,47)
100% y 96% a 1 y 2 a(47)
2 a: 38%(22)
3 a:
‐25%(22)
‐25%(43)
‐Peores que la Qx(22)
RF 1 a:
‐Ca colorrectal: 93(4)‐ 85%(similar a la RTE)
‐Si nódulos < 6 en número y < 6 cm: 100%;
‐Yan, ca colorrectal: 85%(8)
‐Lencioni(8): ca colorrectal: 89%; otras:
92%.
‐Ca colorrectal:35‐45‐57%(49)
‐Ca colorrectal: sv a 2 y 5 a del 64‐
73% y del 35‐45% con RF vs del
64‐88% y del 29‐71% con Qx(41)
‐Si nódulos < 6 en número y < 6
cm: 100%
SV GLOBAL: 29
m(22)
SV MEDIA:
Yan, ca colorrectal:
33 m(8)
SV CA‐ESPECÍFICA:
‐67% a los 2a(16)
‐cifras similares de
sv global a 2 a(64
vs 66%) y de sv
específica para el
cáncer (67 vs 68%)
con RF y con
Si nódulos < 6
en número y
< 6 cm: sv
libre de
enfermedad a
1,3 y 5 a del
92%, 23% y
23%(22)
CONTROL LOCAL:
‐RAPTURE: prospectivo;
mtx y CPCNP estadio I; <
3,5 cm; respuesta
completa a 1 a en el
88%(9)
‐ 61,9%‐97%(47)
RECURRENCIA
LOCORREGIONAL:
‐18,1%(16)
‐Yan, ca colorrectal: 38
%(16)
2 a:
‐Ca colorrectal: 64‐67%(4)
‐73%(41)
‐64%(13)
‐68%(22)
‐Cifras similares de sv global a 2 a (64 vs
66%) y de sv específica para el cáncer (67 vs
68%) con RF y con Qx(16)
‐Ca colorrectal: sv a 2 y 5 a del 64‐73% y del
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e‐tabla 2b. Supervivencia, recurrencia y control local para las oligometástasis pulmonares según las diferentes técnicas de tratamiento.
Aclaraciones: los términos más adecuados para comparar técnicas quizá sean la sv libre de enfermedad y el control local.
Abreviaturas: a: años; ca: cáncer; CP: cáncer de pulmón; m: meses; Qx: cirugía; RF: radiofrecuencia; RSL: resección sublobar; RTE:
radioterapia estereotáxica; Sv: supervivencia; Tm: tumor/tumores.
35‐45% con RF vs del 64‐88% y del 29‐71%
con Qx(41)
‐Yan, ca colorrectal: 64%(8)
‐Lencioni ca colorrectal 64‐66%(8,16)
Qx(16)
3 a:
‐25%
‐Ca colorrectal: 15‐46%(22,47)
‐Si nódulos < 6 en número y< 6 cm: 100%
‐Yan, ca colorrectal: 46%(8)
‐peores que la Qx(22)
RF EN CA PULMONAR
PRECOZ Y METÁSTASIS
1 a: 63% a 85%((50)
2 a: 55% a 65%(50)
3 a: 15% a 46%(50)
SV MEDIA:
Ambrogi: 28,9 m
(8)
Ambrogli:
Intervalo
medio libre
de
progresión:
24,1(8)
RECURRENCIA
LOCORREGIONAL:
‐12,2%(16), con tiempo
medio de recurrencia de
13 m(16)
‐ 27%(8)
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e-figura 4. Factores de riesgo de recurrencia. Imágenes de TC con contraste iv en plano axial (fila superior) y sagital (fila inferior). Presencia de vasos (cabezas
de flecha blancas) y bronquio (cabeza de flecha amarilla) en íntimo contacto con el polo anterior e inferior de la lesión. Halo de vidrio deslustrado estrecho e
incompleto al día siguiente de la radiofrecuencia (RF), que rodea la región posterior, lateral y superior de la lesión (asteriscos negros), pero no el polo anterior e
inferior (asteriscos blancos), donde los vasos y bronquios impiden una ablación adecuada por el efecto refrigerador. Recaída en el polo anteroinferior de la
lesión (flecha blanca) muy pequeña a los 2 meses y clara a los 11 meses. Metástasis pulmonar de adenocarcinoma de colon
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e- figura 5. Factores de riesgo de recurrencia. Nódulo adyacente a una cisura (flecha blanca en c) con halo en vidrio deslustrado incompleto (cabezas de flecha
negras en c), solo presente a distancia de la cisura a las 24 horas post-RF. Recaída a los 4 meses de la radiofrecuencia (RF): la lesión ha crecido y tiene áreas de
captación de contraste iv (cabezas de flecha blancas en d y e) mayores en la zona adyacente a la cisura (asterisco en e), donde no se rodeó de vidrio deslustrado
post-RF. Compárese (d y e) con las imágenes 24 h post-RF en los mismos planos (b y c). El tumor disminuyó de tamaño tras administrar radioterapia post-RF
(imagen inferior izquierda). Carcinoma pulmonar epidermoide estadio I. Mismo caso de la figura 3.
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e-figura 6. Resultados comparativos de las alternativas terapéuticas locales no quirúrgicas más empleadas actualmente con las quirúrgicas (resección sublobar
y lobectomía) en pacientes con CPCNP.
Aclaraciones: Posibles sesgos de los estudios incluidos (descritos por los autores): mayor nº de pacientes, menos pérdidas y mayor tiempo de seguimiento en
estudios de resección sublobar; los pacientes sometidos a radioterapia estereotáxica y a radiofrecuencia tienen más comorbilidades que los sometidos a cirugía
(5); el tiempo de seguimiento en los estudios de radiofrecuencia es menor.
Abreviaturas:Qx: cirugía; RT: radioterapia; RTC3D: RT conformal tridimensional; Sv: supervivencia; Tm: tumor.
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