Post on 24-Sep-2019
Radiología de Estómago y Duodeno
Dr. Federico Flores
Radiografias obtenidas por Liedeman para demostrar gastroptosis
GENERALIDADES HISTORIA
GENERALIDADES HISTORIA
Herman Rieder Radiografias obtenidas despues de la ingesta de sales de bismuto
GENERALIDADES MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLOGICO Y
TOMOGRAFICO
Desde la aparición de los rayos X se ha tratado de mejorar la diferenciación de las diferentes estructuras del organismo por medio de los medios de contraste .
Medios de Contraste Negativos Son los que producen un aumento de la absorción
de los rayos X: aire o dióxido de carbono, agua
Medios de Contraste Positivos Son aquellos cuya densidad produce una
disminución de la absorción de los rayos X.
GENERALIDADES MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLOGICO Y TOMOGRAFICO Medio de contraste ideal: La misma osmolaridad que la sangre Debería ser no ionizado Hidrosolubilidad
GENERALIDADES Medios de Contraste Baritados - Sulfato de Bario Empleado para opacificar el tracto gastrointeinal en
estudio del tubo digesto (radiografías, TAC abdominal).
Pueden ser administrados por via oral o por enema.
Se encuentras disponibles como polvo para preparan o en suspensión lista para su uso. Contraindicaciones
Si se sospecha perforación, no se
recomienda el empleo de bario ya que es incapaz de eliminarse del peritoneo.
GENERALIDADES Medios de Contraste Yodados Los medios de contraste yodados se dividen en: Iónicos • No iónicos
GENERALIDADES Medios de Contraste Yodados
Medios de Contraste Iónicos •ioxitalamato de sodio / ioxitalamato de meglumina •ioxaglato de sodio / ioxaglato de maglumina •amidotrizoato de calcio-amidotrizoato de meglumina / •amidotriziato de sodio /diatrizoato de meglumina • Indicados en la exploración radiográfica de los vasos arteriales, urografías, cistouretrografias, histerosalpingrafias y TC. •Los cationes son responsables de efectos toxicos
GENERALIDADES Medios de Contraste Yodados
Medios de Contraste No Iónicos iobitrol •iohexol •iopamidol •ioversol • Isoosmolares con la sangre •Buena tolerancia, porque no contienen cationes, se unen poco a proteínas y se metabolizan a nivel hepático. •Utilizados en mielografias, colangiografias, arteriografías, urografías y contraste intravenoso de la TAC
GENERALIDADES Medios de Contraste Yodados
Efectos Adversos de los MC Yodados } Reacciones Alérgicas Grado 1: emesis, nauseas, estornudo o vértigo. Grado 2: eritema, emesis, fiebre o escalofríos. Grado 3: comprende shock, broncoespasmo,
laringoespasmo, edema de laringe, perdida de la conciencia, convulsiones, aumento de la presión arterial, arritmia cardiaca, angioedema, edema de pulmón.
GENERALIDADES Medios de Contraste Yodados
Efectos Adversos de los MC Yodados Tirocosicosis Nefropatia por contraste Extravasacion CONTRAINDICACIONES Aspiración Sospecha de comunicación entre el tubo digestivo y
pulmón.
GENERALIDADES
TIPOS DE LESIONES DEL TUBO DIGESTIVO Lesiones protruyentes : polipos •Localizacion : superficie declive (gravada en blanco), pared no declive (defecto de replecion) •Forma: plana, ovalada, con presencia de pediculo. •Presencia de sombra anular, con borde interno neto que desaparece hacia la periferia.
GENERALIDADES
TIPOS DE LESIONES DEL TUBO DIGESTIVO Lesiones deprimidas : ulceras •Localizacion :benignas en la curvatura menor y posteriores.Malignas, por AINES Curvatura mayor •Forma: colecciones de bario que representan el crater ulceroso. De forma lineal sugestivas de cicatrizacion. •Presencia de sombra anular, con borde externo neto que desaparece hacia adentro •Presencia de pliegues.
GENERALIDADES
Compresiones extrinsecas: •En radiografia simple causa radiotransparencia mal definida •Estomago •Puede ser por una tumoración, hepatomegalia o lobulo prominente •Usualmente se ven como una compresión en la pared posterior Esofago Compresiones fisiologicas del botón aortico , hilio izquierdo . Masas mediastinicas, ewtructuras oseas.
GENERALIDADES
Lesiones infiltrantes.
GENERALIDADES
Dilatacion:
FARINGE Y ESOFAGO Recuerdo anatomico
FARINGE: •Se extiende desde el cráneo hasta la vértebra C6. •Se situa detrás de la cavidad oral, nasal y laringe •Se divide en nasofaringe, orofaringe y rinofaringe
FARINGE Y ESOFAGO Recuerdo anatomico
ESOFAGO -Se inicia en C6a nivel del cartilago cricoides -Transcurre posterior a la traquea, bronquio izquierdo y aurícula izquierda, -Presenta impronta por el cayodo aortico. -En la región media del tórax se hace anterior y a la izquierda de la aorta hasta atravesar el difragma.
GENERALIDADES
GENERALIDADES
FARINGE Y ESOFAGO
FARINGE Y ESOFAGO
TRANSITO FARINGOESOFAGICO: •Se utiliza para el estudio de la deglución
•Por lo cual se debe observar el paladar, movimientos de la lengua.
•Se realizan proyecciones de frente y de perfil
FARINGE Y ESOFAGO
TRANSITO ESOFAGICO: CONVENCIONAL: Utilizando solo bario Lograndose visualizar una columna de bario Se realizan proyecciones de frente, OPI, OAD. DOBLE CONTRASTE Se utiliza de bario y una susutancia efervescente. Se realizan proyecciones de frente, OPI, OAD
FARINGE Y ESOFAGO
TRANSITO ESOFAGICO: En el esofago torácico pone de manifiesto tres improntas: •Cayodo de la aorta •Bronquio izquierdo •Cavidades cardiacas izquierdas El extremo inferior presenta una dilatacon fusiforma denominada vestibulo esofagico Los pliegues esofagicos son longitudinales, de 3mm.
FARINGE Y ESOFAGO
TC Y RM •Se observa en en cortes transversales, las relaciones con estructuras toracicas.
•Se identifica mejor si contiene aire.
•Cuando esta colapsado aparece como un tubo fino en mediastino posterior.
FARINGE Y ESOFAGO
SINDROMES ESOFAGICOS: HERNIA HIATAL •Ocurre cuando parte del estomago protruye a la cavidad toracica. • •Puede ser por deslizamiento o para esofagica
Hallazgos radiologicos •Distancia del anillo B y la hernia hiatal mayor a 2cm •Reflujo gastroesofagico •Pliegues gastricos mayor a 6mm
FARINGE Y ESOFAGO
SINDROMES ESOFAGICOS: HERNIA HIATAL Hallazgos tomograficos •Dehiscencia de las cruras diafragmáticas mayor a 15mm .
•Pseudo masas en región distal de esófago. •Presencia de grasa ( omento) que rodea al esófago .
FARINGE Y ESOFAGO
SINDROMES ESOFAGICOS: ACALASIA Aumento de la presión en el EEI De origen ideopatico Hallazgos radiologicos: •Alteracion en la motilidad •Estrechez en pico de ave en la unión gastroesofagica •Dilatación esofágica
Radiología de Estómago
Radiología Estómago Aspectos Generales :
Exámenes baritados convencionales: Permiten analizar el patrón de pliegues
rugosos
Método de doble contraste: Permite observar detalles de estructura anatómica y de superficie comprenden:
Patrón de superficie
Cardias
Impresiones extrínsecas
Radiología Estómago
Gastritis erosiva : Erosión = Defecto epitelial que no penetra más allá de la muscularis mucosae. Aspectos radiográficos: Erosión varioliforme Erosión incompleta
Radiología Estómago
Erosión Varioliforme: Lesión con figura de tarjeta de tiro al blanco,el centro agrupa bario que
representa la erosión y alrededor halo radiotransparente que
representa la mucosa elevada
Radiología Estómago
Erosión incompleta: Defecto epitelial sin elevación de la mucosa circundante. Puede
diagnosticarse por la demostración de rayas o puntos de bario o leve deformidad o aplanamiento de la curvatura mayor.
Gastritis
Gastritis
Radiología Estómago
Ulceras gastricas Por estudio baritado convencional: Signos secundarios: Pliegues anormales de la mucosa Edema o espasmo Signo definitivo: Colección de bario (Nicho Ulceroso)
Ulcera Gastrica
Ulceras Simple Contraste
Radiología Estómago
Por Doble contraste: Según la localización se encuentre en la pared declive o no declive del Estómago. Pared Declive Cráter de úlcera ( Charco de bario)
Ulcera gastrica doble contraste
Radiología Estómago
Pared no declive sombra anular úlcera superficial de pared declive defecto de replección
Ulcera gastrica
Radiología Estómago
Características de las úlceras Gástricas: Circular (cráter de (*) úlcera) Forma Lineal en forma de varilla (*) Rectangulares,serpiginosas)
Radiología Estómago
Tamaño: La mayoría de las úlceras no exceden
los 5 mm. Localización: > frecuencia Benignas Curvatura menor o pared posterior y en cualquier sitio
Ulcera Benigna
Radiología Estómago
Malignas Curvatura mayor mitad proximal. Dentro de hernias hiatales
Radiología Estómago
Úlceras Benignas Patrón normal de Superficie gástrica Se extiende hasta el cráter ulceroso. Pliegues radiados son delgados, derechos y Uniformes.
Úlceras malignas Diseño de superficie normal distorsionado detenido a corta distancia del cráter. Pliegues irregulares y Nodulares,las puntas pueden estar fusionadas,amputadas o forma de clava
Úlcera Maligna
Ulcera benigna y maligna
Radiología Estómago
Es importante determinar si la úlcera Se encuentra en: Fase aguda : Elevación edematosa que simula una masa Fase de cicatrización: Retracciones Ej, ( estómago en reloj de arena o estenótico) Disminución del tamaño de las úlceras
Radiología Estómago
Tumores Benignos: Pólipos de la mucosa: Son hiperplásicos menores de 1 cm.de Diámetro,suelen ser múltiples . Frecuente en pacientes con gastritis crónica y anemia perniciosa.
Radiología Estómago
Según su localización : Pared declive : Defecto de replección negativo en la delgada capa de bario. Pared no declive: Grabado en blanco contra el gas intraluminal
Radiología Estómago
Puede ser pediculado que genera el aspecto de “Sombrero de mexicano” Tumores de la Submucosa: Leiomioma + frecuente Lipomas y neurofibromas son raros.
Polipos gastricos
Leiomioma gastrico
Bezoar Masa compuesta por material indigerible
Pelos (tricobezoar)
Fibras vegetales (fitobezoar).
Patrón radiológico
Falta de relleno heterogéneo que se desplaza libremente dentro del estómago.
Radiología Estómago
Bezoar
Ca gástrico temprano
Tipo1:Polipoide, 0.5cm de altura Tipo2:superficial Excavado: b)Plano c)Deprimido Tipo3:Excavado,depresión prominente
Radiología Estómago
Tipo1 Polipodea
Tipo 2b superficial plana
Tipo 2c superficial deprimida
Tipo 3 Excavado
Radiología Estómago Cáncer Gástrico Avanzado
Clasificacion de Borrman
Hallazgos radiologicos • Gran defecto de relleno con
superficie irregular • Sombra tumoral irregular con
nódulos groseros
Tipo I de Borrman Radiología Estómago
Carcinoma Gástrico Polipoide tipo1
Tipo II de Borrman Radiología Estómago
Hallazgos radiologicos • Cráter irregular con borde
sobreelevado • Tamaño > a 3cm de diámetro • Menisco de Carman • Complejo de Kirklin • No se proyecta más allá de la
luz gástrica
Carcinoma Gástrico Ulcerado tipo II
Tipo lll de Borrman Radiología Estómago
Hallazgos radiologicos: • Gran cráter irregular rodeado de
un defecto de relleno • Rigidez parietal se extiende más
allá que el cráter ulceroso
Carcinoma Gástrico Infiltrativo Ulcerado tipo III
Tipo IV de Borrman Radiología Estómago
Hallazgos radiologicos • Deformación del estómago • Antro gástrico estrechado (+Fc.) • Distensibilidad limitada • Superficie mucosa irregular,
pliegues prominentes
Carcinoma Gástrico Infiltrativo difuso tipo IV
Carcinoma Gástrico Infiltrativo difuso tipo IV
Radiología Estómago
Linfoma: Características: Combinación de pliegues agrandados y rígidos de la mucosa en un estómago que conserva su distensibilidad normal. Capacidad de extenderse hasta el bulbo duodenal a través del píloro
Radiología Estómago
Lesiones Metastásicas: Se manifiestan como tumores Submucosos. Frecuentemente se ulceran Signo Radiológico: Imagen en: “ ojo de Buey”o en “ Blanco de tiro”
Radiología Duodeno
Ulceras • 95 % bulbar, solo el 5% tiene
ubicación postbulbar. • Fase aguda: se las observa rodeadas
de mucosa edematosa con pliegues radiados hacia el cráter.
• Se encuentran en parte proximal del bulbo duodenal en su cara anterior
Ulcera Bulbar
Radiología Duodeno
Enfermedad de Crohn Caracteristicas: • Pliegues engrosados • Estrechamiento y cicatrizacion • Erosion superficial • Ulceras aftoides
Enfermedad de Crohn
Radiología Duodeno
Diverticulos • CONGÉNITOS: o verdaderos, contienen todas las
capas de la pared duodenal. • ADQUIRIDOS: herniaciones de la mucosa y • submucosa a través de un defecto muscular. • Generalmente se ubican en la 2ª porción
duodenal. • Son múltiples.
Diverticulo Duodenal
Radiología Duodeno
Sindrome de Zollinger-Ellison • 25 % úlceras postbulbares. • Engrosamiento de los pliegues duodenales. • Hiperplasia de las glándulas de Brunner. • Rx coexisten úlceras en etapa de cicatrización
con otras en etapa de progresión. • Ulceras multiples
Sindrome de Zollinger-Ellison
GRACIAS