Radiología de Tórax

Elizabeth Escamilla Chávez

UABC Valle de las palmas

Clínica 478 H

Puntos pivote… Técnica toma de rayos X proyecciones Indicaciones Análisis sistemáticoTej.BlandosMarco óseoDiafragmaHiliosTrama vascularSilueta cardiaca y MediastinoPulmonesEspacio pleural

Interpretación

PERO PRIMERO….

GASGRASA LIQUIDOHUESOMETAL

RX TAC US RM T1

RMT2

LIQUIDO DPB HIPODENSO0 a 10 uh

ANECOIC HIPO INTENSO

HIPERINTENSA

CALCIO, MCMETAL

MUYRX OPACO

HIPER HIPER CONSOMBRA

HIPO HIPO

AIRE RXLUCIDO

HIPO- 1000

HIPER CONSOMBRA

HIPO HIPO

GRASA POCO RX LUCIDA

HIPO- 150

HIPER SINSOMBRA

HIPER HIPO

VISCERAS DPB DPB40 a 50 UH

EGOC INTERMED

HIPO HIPO

SANGRE DPB HIPER60 UH

HIPER HPO

Depende de la etapa: Hiperaguda, aguda, s

ubaguda y cronica. QRS

PROYECCIONES

Dirección PA (posteroanterior)

Paciente de pie o sentado

Pecho del paciente apoyado sobre el chasis, con los hombros hacia adelante (Omóplatos fuera de los campos pulmonares y clavículas oblicuas)

Distancia entre la fuente de los rayos X y la película de 1.80 mt.

Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005

La escasa inspiración hace que se agrupen las estructuras pulmonares y puede simular una lesión alveolar.

Rotación: si la apófisis espinosa se ve más cerca de la clavícula derecha el paciente está rotado hacia su izquierda, si se ve más cerca de la clavícula izquierda estará rotado hacia su derecha.

Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005

Si las apófisis espinosas están equidistantes de los extremos mediales de ambas clavículas, no hay rotación.

Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005

El efecto de magnificación hace que en proyección AP el corazón se visualice más grande, normalizándose en la proyección PA.

Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005

RADIOGRAFÍA LATERAL DE TORAX

Lateral izquierda Lateral derecha Visualiza zonas ciegas como espacio retrocardiaco o seno costofrénico posterior.

Neumología y radiología, M.C. Gaspar Alberto,Anales de radiolgoia, Mexico 2008; 1:27-40

Decúbitos laterales

Diagnostico por imagen, C.S. Pedrosa. El torax: técnicas de exploración. Cap5. pag 41 McGrawHill

Radiografía en espiración: su indicación fundamental es la confirmaciónde pequeños neumotórax y atrapamiento aéreo.

Proyección lordótica:

proyección anteroposterior con angulación del tubo hacia arriba

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Penetración Excesiva

Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005

Penetración BlandaPenetración adecuada

Proporciona información sobre: Parénquima pulmonarSilueta cardiacaMediastinoCaja torácica

Diagnostico por imagen, C.S. Pedrosa. El torax: técnicas de exploración. Cap5. pag 41 McGrawHill

Radiología de Tórax

Pleura En una radiografía de tórax no puede verse la pleura en contacto con la pared.

1) pleura apical: Superposición de la pleura a los arcos costales.

2) reflexión pleural inferior y anterior: a) cámara gástrica b) pleuradiafragmática; c) línea para-aórtica; d) línea paraespinal izquierda.

3) línea de unión pleural: a) posterior. b) anterior.

5) senos costodiafragmáticos.

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Pleura

4) cisura interlobar menor. 6) Pleura paracardiaca. 7) cayado de la aorta. 8) ventana aortopulmonar.

Convexos hacia arriba Hemidiafragma derecho

un poco más arriba que el izquierdo

Hemidiafragma izquierdo por arriba de la cámara gástrica.

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Diafragma

En la proyección lateral debemos guiarnos por dos signos radiológicos:

Diafragma

La cámara de aire gástrica por debajo del hemidiafragma izquierdo y al entrar en contacto con el corazón pierde su continuidad (signo de la silueta).

hemidiafragma derecho sobrepasa la silueta cardiaca y hace contacto con la porción anterior del tórax

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Tráquea y Bronquios

La tráquea como una estructura vertical, situada en la línea media y es desplazada levemente desde la carina hacia la derecha por la posición del arco aórtico.

No se pueden identificar los bronquios subsegmentarios por ende tampoco los segmentos pumonares.

Visualizar el recorrido de las vías aéreas hasta donde podemos ver ya que podemos encontrar lesiones que las desplazen o estenosan.

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Hilio izquierdo más alto que el izquierdo en 90% de 0.5 a 3 cm arriba.

Al mismo nivel en 3%

No debe de medir mas de 2 cm en sentido longitudinal

Neumología y radiología, M.C. Gaspar Alberto,Anales de radiolgoia, Mexico 2008; 1:27-40

Las imágenes hiliares normales están formadas por las arterias pulmonares y las venas pulmonares…

Hilios

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Campos Pulmonares

Un gran porcentaje de alteraciones pulmonares pueden tener una distribución segmentaria, como neumonías, neoplasias pulmonares, abscesos, el cuerpo extraño aspirado y el infarto pulmonar.

Las arterias y venas pulmonares son el substrato morfológico de las sombras pulmonares.

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Aparece más evidentemente en los 2/3 internos del campo pulmonar y en la base del mismo.

La opacidad del hilio se debe a las arterias pulmonares y las venas pulmonares superiores

En la proximidad de los hilios las venas pulmonares inferiores son horizontales, mientras que las arterias pulmonares son verticales.

Neumología y radiología, M.C. Gaspar Alberto,Anales de radiolgoia, Mexico 2008; 1:27-40

Trama Vascular

Mediastino Compartimento intratorácico limitado a los lados por ambos pulmones

Figura 1a. Radiografía PA de tórax que muestra imagen de aspecto nodular de bordes parcialmente lisos en campo medio pulmonar derecho.

Figura 1b. Radiografía en proyección oblicua del mismo paciente (Figura 1a), donde se confirma que se trata de un nódulo pulmonar.

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‘‘ No existe un método de observación universal ’’

Hacer un análisis metódico y no dejar ninguna estructura afuera.

Recuerde los “puntos ciegos” de la radiografía: Ápices, región retrocardiaca, área subdiafragmática,hilios, etc.

Neumología y radiología, M.C. Gaspar Alberto,Anales de radiolgoia, Mexico 2008; 1:27-40

ANALISIS

Patología pulmonar

Obstructiva:

Atelectasia

Cicatricial: Compresión:

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Patología pulmonar

Patrón Alveolar

Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire del los alvéolos pulmonares está reemplazado por exudado, trasudado o patrón consolidativo

Las lesiones alveolares tienden a confluir

Tienen broncograma aéreo

nódulo acinar.: (0,5-1 cm), con bordes mal definidos y más visibles en la periferia de las lesiones.

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Patología pulmonar

Patrón alveolar

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Hemorragia pulmonar: afectación alveolar bilateral destacando la presencia de nódulos acinares que tienden a confluir, alveolograma y en menor grado broncograma. La clínica orienta al diagnóstico…

Patología pulmonar

Patrón alveolar

Neumonía en língula. Marcado aumento de densidad en base pulmonar izquierda que borra silueta cardiaca y, por tanto, de localización fundamental en língula. Pérdida de definición del hemidiafragma izquierdo. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria,

Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005

Patología pulmonar

Patrón alveolar

Neumonía en lóbulo superior izquierdo: aumento de densidad en vértice pulmonar izquierdo que borra el cayado aórtico y, por tanto, localiza la lesión en el segmento apical posterior del lóbulo superior (signo de la silueta). Además, muestra un margen inferior mal definido con broncograma y alveolograma aéreo. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria,

Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005

Patología pulmonar

Patrón intersticial

Se producen por:

edema, infiltración celular, fibrosis o sangre.

Las estructuras básicas que componen el intersticio pulmonar son:

las paredes alveolares, los septos interlobulares, el espacio subpleural y el espacio peribroncovascular.

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Patología pulmonar

Patrón intersticial

La clasificación radiológica se basa en las características morfológicasde las lesiones: Lineal Nodular Vidrio deslustrado Destructivo.

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Patología pulmonar

Patrón intersticial- Lineal

Edema agudo de pulmón: el patrón intersticial se acompaña de derrame pleural, cardiomegalia y redistribución del flujo vasculary cardiomegalia. Se aprecia además, consolidación pulmonar basal izquierda con derrame, debido a neumonía asociada.

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Patología pulmonar

Patrón intersticial

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Linfangitis carcinomatosa: se observa un predomino del engrosamiento peribroncovascular y peribronquial adyacente al hilio y un engrosamiento periférico de los septos.

Patología pulmonar

Patrón intersticial

Inflamatorias: se producen por causa infecciosa, principalmente las producidas por virus, Mycoplasma y Pneumocystis en las fases tempranas y por causas no infecciosas, como colagenopatías, alveolitis alérgica extrínseca (AAE) y reacciones a fármacos.

Artritis reumatoide: afectación intersticial bilateral de aspecto lineal y predominio basal. Neumonitis intersticial.

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Patología pulmonar

Patrón intersticial

Fibrosis. Postinflamatoria, en procesos específicos como la tuberculosis pulmonar o en la asbestosis con predominio basal,

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Patología pulmonar

Patrón intersticial

NodularSon pequeñas opacidades redondeadas de márgenes bien definidos,distribución uniforme, menores de 5 mm y forma homogénea. Las principales causas son:

Enfermedades granulomatosas.

Metástasis hematógenas

Otras. Neumoconiosis, Histiocitosis X

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Patología pulmonar

Patrón intersticial

Sarcoidosis: infiltrados pulmonares intersticiales bilaterales y difusos, con opacidades lineales-reticulares y discretos micronódulos. También se aprecia un ensanchamiento de la línea paratraqueal superior derecha (flecha) y ensanchamiento hiliar en relación con adenopatías. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria,

Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005

Patología pulmonar

Patrón Nodular

Nódulos pulmonares: múltiples con cavitación, en paciente con antecedente de hidatidosis hepática y actualmente hidatidosis cardiaca, con embolización en pulmón

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Patología pulmonar

Patrón nodular

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Nódulos pulmonares múltiples: se aprecian nódulos pulmonares de pequeño tamaño, bilaterales y difusos, de bordes poco nítidos con afectación pulmonar difusa que sugiere un patrón retículo nodular, sumado con alguna imagen de aspecto quístico.

Patología pulmonar

Patrón nodular

TAC del caso anterior que muestra claramente la presencia de innumerables nódulos sólidos y quísticos contactando entre ellos. Metástasis atípicas de adenocarcinoma.

Patología de pleura

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Solamente, en condiciones patológicas, podemos visualizar este espacio virtual por acumulación de líquido pleural, presencia de aire en el espacio pleural o por el desarrollo de patología específica de las hojas pleurales.

Patología de pleura

DERRAME PLEURAL

Líquido libre. El derrame se acumula en el espacio pleural, tiende a depositarse en las partes más declives del tórax por acción de la gravedad y presenta capacidad de movilización con los cambios posturales

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Derrame pleural en el hemitórax izquierdo (líquido libre).

Derrame pleural derecho (forma de menisco característico).

Patología de pleura

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Derrame pleural bilateral en proyección lateral, la visualización del ascenso del líquido es anterior y posterior.

DERRAME PLEURAL

Patología de pleura

DERRAME PLEURALDerrame pleural masivo (desplazamiento de mediastino)

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Patología de pleura

DERRAME PLEURAL

Empiema: hallazgos radiológicos típicos de un derrame pleural libre

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…una masa que mira hacia el pulmón, con bordes nítidos y recortados

Patología de pleura

NEUMOTORAX

implica una rotura de la superficie pleural, casi siempre de la hoja visceral, con colapso parcial o total del pulmón adyacente debido a la pérdida de presión negativa intrapleural y retracción elástica del parénquima pulmonar.

Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005

Los hallazgos radiológicos se corresponden con la presencia de hiperclaridad pulmonar con visualización de la superficie pleural, representada por una tenue línea que separa la mayor hiperclaridad externa y próxima a la pared torácica de un parénquima pulmonar colapsado total o parcialmente…

Patología de pleura

NEUMOTORAX

Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005

Patología de pleura

NEUMOTORAX

Radiografía PA de tórax conpresencia de neumotórax más un derrame pleural.

Hidroneumotórax.

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Una imagen, varias etiologías; una enfermedad, varias imágenes…

Neumología y radiología, M.C. Gaspar Alberto,Anales de radiolgoia, Mexico 2008; 1:27-40

Gracias