RADIOLOGÍA DETÓRAX

Dr. Cleyzer E. Altamiranda V.

Neumonologo

RADIOLOGÍA DE TÓRAX

Anuncio Descubrimiento Clase Rayos

Wilhelm Conrad Roentgen

08-11-1985

RADIOLOGÍA DE TÓRAX

Abrió

Campos de

Investigación

Aplicación

Practica

Origen Especialidad

RADIOLOGÍA DE TÓRAX

Sistema

Información

Misión interpreta

• Recuperar.• Analizar.• Comunicar.

Éxito

Información disponible

RADIOLOGÍA DE TÓRAX

Exploración

Mayor frecuencia

Departamento de Radiodiagnóstico

RADIOLOGÍA DE TÓRAX

Denominación (Sinónimos):

1. Radiografía de Tórax.

2. Rayos X (Rx) de Tórax.

3. Placa de Tórax

RADIOLOGÍA DE TÓRAX

DEFINICIÓN

Utilización Formar Imagen

Bidimensional

RADIOLOGÍA DE TÓRAX

DEFINICIÓN

Estructuras Anatómicas:

RADIOLOGÍA DE TÓRAX

DEFINICIÓN

Grandes Vasos

RADIOLOGÍA DE TÓRAX

DEFINICIÓN

RADIOLOGÍA DE TÓRAX

DEFINICIÓN

RADIOLOGÍA DE TÓRAX

Corazón

Pulmones

Arteria Pulmonar

Vena cava superior

Hemidiafragma

Arco costal

RADIOLOGÍA DE TÓRAX

Grado Absorción

Densidad

Orden Creciente

Rayos - Tejidos Conforman Tórax

Tenemos

05 densidades

RADIOLOGÍA DE TÓRAX 1.- Densidad Aire

Radiotransparente

(negro)

RADIOLOGÍA DE TÓRAX2. Densidad Grasa

Moderadamente Radiotransparente

RADIOLOGÍA DE TÓRAX3. Densidad Agua

Tonalidad Intermedia

RADIOLOGÍA DE TÓRAX4. Densidad Ósea

Moderadamente

Radiopaca

RADIOLOGÍA DE TÓRAX5. Densidad Metal

Muy

Radiopaca

RADIOLOGÍA DE TÓRAX

La Radiografía (Exploración) Habitual del Tórax consiste: Realización de 02 radiografías con el paciente en Bipedestación.

PROYECCIONES

Postero-anterior (PA)

Lateral (LL)

Lateral (LL)

Antero-Posterior (AP)

Antero-Posterior (AP)

Lordótica

Decúbito Dorsal (DD)

Decúbito Ventral (DV)

Decúbito Lateral con Rayos Horizontales

¿Cómo Interpretar o Leer Una Rx de Tórax?

- Forma Ordenada.

- Sistematizada.

Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía

1. Verificar Datos de identificación:

Internacionalmente: identificarse ángulo superior derecho.

Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía

2. Centralización:

Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía

2. Centralización:

Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía

2. Centralización:

Proceso Espinoso de T3 debe

proyectarse en la línea media entre las Articulaciones esternoclavículares

Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía

3. Penetración:

Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía

3. Penetración:

Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía

3. Penetración:

Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía

4. Espiración:

Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía

5. Inspiración:

Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía

6. Borde Medial de las Escápulas se debe proyectar

por fuera del Tórax.

Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía

7. Debe Incluir la Laringe y ambos ángulos

costodiafrágmaticos.

Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía

8.- Tiempo de Exposición: Adecuado cuando el

corazón, el diafragma y los vasos pulmonares se

definen adecuadamente.

Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía

9.- Posición del Paciente

Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía

9.- Posición del Paciente

CLAVES PARA LA LECTURA DE LA

RADIOLOGÍA DE TÓRAX

a.- Entender bien la anatomía normal.

b.- Secuencia ordenada de búsqueda.

c.- Saber que al colocar la Rx de Tórax en el

negatoscopio se coloca siempre como si estuviese

mirando al paciente de frente.

d.- Para leer una Rx de Tórax, seguir el siguiente orden:

- Identificación. - Centralización.

- Penetración. - Posición de las Escápulas.

- Inspiración.

INTERPRETACIÓN

Métodos:

a.- Búsqueda Libre.

b.- Búsqueda Ordenada

INTERPRETACIÓN

Búsqueda Libre

INTERPRETACIÓN

Búsqueda Ordenada

ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL

Arco Costal Posterior

Arco Costal Anterior

Traquea

Arco Aórtico

Silueta Cardíaca

ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL

Hilios Pulmonares

Mediastino

ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL

Espina de la Escápula

Clavícula

Sombra acompañante clavícula

Apofisis EspinosaVertebra cervical

Diafragma

ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL

Escápula

Orejuela de laAurícula Izquierda

Arteria Pulmonar Principal

Ventrículo Izquierdo

ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL

Aurícula Derecha

Aorta TorácicaDescendente

Ángulos Cardiofrénicos

Cabeza Costal

ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL

Bronquio Intermedio

Arteria Interlobar

Ángulos Costodiafrágmatico

s

Pliegue Axilar anterior

ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL

Arterias pulmonaresLóbulo inferior

izquierdo

Arco Aortico

Diafragma derecho

Traquea

ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL

Seno costofrenicoPosterior derecho

Ventrículo derecho

Diafragma izquierdo

Ventrículo Izquierdo

Aurícula izquierda

ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL

Bronquio principalizquierdo

Aorta ascendente

Arteria pulmonar y Venas pulmonares derechas

Cuerpo vertebral

Al detectarse, alguna alteración en cualquier estudio del tórax, se deben plantear 03 preguntas básicas:

1.- ¿La anormalidad existe realmente?

2.- ¿Dónde se localiza la alteración?

3.- ¿Cuál es la causa del proceso?

1.- ¿La anormalidad existe realmente?

Hay una serie de imágenes artificiales que pueden simular patologías y su conocimiento es tan fundamental como el conocimiento de los signos de la patología verdadera.

Para diferenciarla de alteraciones verdaderas, mencionaremos algunas de estas imágenes, que dependen de las estructuras óseas, de los tejidos blandos, de las estructuras vasculares o del parénquima pulmonar.

PATRONES RADIOLOGICOS

1.- ¿La anormalidad existe realmente?

Variantes Anatómicas e Imágenes Artificiales

a.- Dependiente de estructura óseas y de Tejido Blando:

- Articulaciones costotransversas.- Borde interno de la escápula.- Ángulo inferior de la escápula.- Cartílagos costales.- Núcleo de osificación aislado del arco anterior de la primera costilla.

- Imágenes subcostales.

- Proyección de las tetillas y otras lesiones cutáneas.

- Sombras acompañantes.

- Imágenes artificiales que dependen del cabello o de la ropa de los pacientes.

Borde interno de la escápula

Borde interno de la escápula

COSTO VERTEBRAL

Ángulo inferior de la escápula

Ángulo inferior de la escápula

Sombras Acompañantes

Glándula mamaria

Sombras Acompañantes

Glándula mamaria

Sombras Acompañantes

Glándula Mamaria

Sombras Acompañantes

Glándula Mamaria

Sombras acompañantes

Esternocleidomastoideo

Esternocleidomastoideo (Reloj de Arena)

Sombras acompañantes

Sombras Acompañantes

Sombra de la Clavícula

Sombras Acompañantes

Sombra de la clavícula

Sombras Acompañantes

Hemiácigos

Otras Estructuras

Imágenes Artificiales

Otras Estructuras

Imágenes artificiales

Otras Estructuras

Imágenes artificiales

Otras Estructuras

Imágenes artificiales

1.- ¿La anormalidad existe realmente?

Una vez que se demuestra que la alteración es real, el siguiente paso, es su localización (pregunta 2):

Patología Torácica:

a.- Extrapulmonar:

b.- Intrapulmonar:

- Parietal.- Pleural.- Mediastinal.

- Alveolar.- Parenquimatosa intersticial.- Bronquial

LESIONES EXTRAPULMONARES

Parietales:

1.- Es difícil de valorar mediante los estudios radiológicos convencionales.

2.- La resonancia magnética y la Tomografía Computarizada, nos permiten estudiar con gran precisión las diferentes patologías que afectan las partes blandas.

LESIONES EXTRAPULMONARES

3.- Causas:

Así encontramos:

- Lesiones costales.- Lesiones de partes blandas- Lesiones pleuropulmonares con afectación de

pared.- Lesiones esternales.

- Congénita.- Inflamatoria.- Adquiridas.- Neoplásica.

LESIONES EXTRAPULMONARES

Lesiones Costales

LESIONES EXTRAPULMONARES

Lesiones Costales y Partes blandas

LESIONES EXTRAPULMONARES

Lesiones Costales y Partes blandas

LESIONES EXTRAPULMONARES

Lesiones Pleuropulmonares con afectación de pared.

LESIONES EXTRAPULMONARES

CIFOCIS

LESIONES EXTRAPULMONARES

Pleural

1.- Derrame Pleural

Insuficiencia cardiaca. Insuficiencia renal. Hipoproteinemia.

- Infecciosas.

- Traumáticas.

- Neoplásicas.

- Otras:

Causas

LESIONES EXTRAPULMONARES

LESIONES EXTRAPULMONARES

LESIONES EXTRAPULMONARES

LESIONES EXTRAPULMONARES

LESIONES EXTRAPULMONARES

LESIONES EXTRAPULMONARES

LESIONES EXTRAPULMONARES

Pleural2.- Neumotórax

LESIONES EXTRAPULMONARES

Pleural

2.- Neumotórax

Causas

- Infeccioso.

- Ideopático.

- Traumático.

- Neoplásico.

- Iatrogénico.

LESIONES EXTRAPULMONARES

LESIONES EXTRAPULMONARES

LESIONES EXTRAPULMONARES

LESIONES EXTRAPULMONARES

Pleural

- Benignos

3.- Tumores

- Malignos.

LESIONES EXTRAPULMONARES

Estudio del Mediastino

• Perfil Derecho– Manubrio– Vena Cava Superior– Aorta Ascendente– Aurícula Derecha– Vena Cava Inferior

• Perfil Izquierdo– Manubrio– Botón Aórtico– Arco de la Pulmonar– Ventrículo Izquierdo– Grasa Pericárdica

1. Botón aortico 2. Arco de la pulmonar 3. Ventrículo Izquierdo4. Grasa Pericárdica 5. Vena cava superior 6. Aorta ascendente.

7. Aurícula derecha 8. Vena cava inferior.

1

2

3

4

5

6

7

8

LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino)

Caracterizan:

1.- Bordes nítidos y redondeados.

2.- Forman ángulos obtusos entre la lesión y pared.

LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino)

LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino)

LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino)

LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino)

LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino)

LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino)

Después de determinar la naturaleza intra o extrapulmonar de una lesión, es importante precisar su localización anterior o posterior; utilizando signos clásicos:

a.- Signo de la Silueta: se basa de que la interfase entre dos lesiones de densidad similar, no es visible, cuando las lesiones están en contacto

anatómico.

Tenemos 04 Estructuras Básicas que se prestan para el uso de este signo

Borde derecho de laSilueta cardiaca

Borde derecho de laAorta ascendente

Borde izquierdoDel arco aortico

Borde izquierdode la silueta cardiaca

Signo de la Silueta

Signo de la Silueta

Signo de la Silueta

LESIONES ALVEOLARES

a.- Localizadas.

b.- Difusas confluentes.

c.- Multifocales mal definidas.

a.- Lesiones Alveolares: son aquellas en las que el aire de los alvéolos pulmonares, esta reemplazado por exudado o trasudado.

SINONIMOS: - Enfermedad del espacio aéreo. - Consolidado.

Los signos radiológicos:

1.- Aspecto algodonoso en los bordes.2.- Tendencia a la Coalescencia.3.- Distribución lobar o segmentaría 4.- Distribución en alas de mariposa.5.- Broncograma aéreo (a veces alvéolograma).6.- Nódulos Peribronquiales.7.- Aparición y desaparición rápida.

Lesiones Alveolares Localizadas: el patrón consolidativo está limitado a lóbulos específicos o segmentos.

Causas:

a.- Frecuentes:

- Neumonía lobular y lobulillar.

- Embolia pulmonar

- Tuberculosis.- Atelectasia.- Contusión pulmonar.- Impacto mucoso.- Neumonías atípicas.

Hemorragia y Edema. Infarto.

b.- Poco Frecuentes:

- Sarcoidosis.

- Carcinoma de células alveolares.

- Linfoma.

- Pseudolinfoma.

- Micosis.

- Neumonitis por radiación.

- Edema pulmonar localizado.

- Neumonitis de loeffer.

- Aspiración.

Lesiones Alveolares Difusas: Son consolidaciones que afectan a la totalidad del espacio aéreo. Se caracterizan por ser densidades difusas, confluentes con bordes mal definidos, distribución perihiliar en forma de alas de mariposa, densidades nodulares mal definidas alrededor de la periferia del proceso (densidades acinares) y pequeñas claridades intercaladas.

Causas:

- Edema.- Exudado (neumonías).- Hemorragia.- Tumor.- Otras: proteinosis alveolar, síndrome de distres

respiratorio en el adulto, neumonitis intersticial.

Lesiones Alveolares Multifocales mal Definidas: corresponden a consolidación del espacio aéreo de forma parchada y múltiple. No se limitan a un solo segmento o lóbulo y no confluyen en alas de mariposa.

Causas:

- Inflamatorias.- Vasculares.- Neoplásicas.- Ideopaticas.- Por inhalación.

- Otras:

Reacciones a fármacos. Reacciones a la radiación. Edema de altura.

2.- Lesiones Intersticiales: Son alteraciones que producen acumulo de líquido, células inflamatorias o fibrosis en el intersticio.

Pueden ser formadas por:

a.- Opacidades lineales, que corresponden a septos interlobulillares engrosados. Se distribuyen en todas las direcciones. Tenemos las líneas A, B, C y D de Kerley. Edema cardiogénico en su etapa intersticial, Sarcoidosis, silicosis,

linfangitis carcinomatosa y la extensión local del cáncer.

b.- Patrón Intersticial Nodular (Nódulos Miliares y Macronodulares): se caracterizan por pequeños nódulos de contorno nítido y distribución intersticial uniforme, tamaño menor de 05 mm de diámetro y de forma relativamente homogénea.

Causas:

a.- Enfermedades Granulómatosas.

b.- Diseminación hematógena de tumores malignos.

PATOLOGÍA BRONQUIAL

Signo de Atrapamiento de Aire

ATELECTASIA

Opacidad por pérdida de aire del alveolo sin ocupación del espacio aéreo

Signos Radiológicos Directos:

a) Desplazamiento cisural.

b) Perdida de la aireación o consolidación.

c) Signos broncovasculares.

ATELECTASIA

Signos Radiológicos Indirectos:

a) Elevación unilateral del diafragma.

b) Desviación traqueal.

c) Desplazamiento cardiaco.

d) Estrechamiento del espacio intercostal.

e) Desplazamiento hiliar.

f) Enfisema compensador.

ATELECTASIA

Subtipos y diagnóstico diferencial:

- Lesiones endobronquiales.

- Tapones mucosos.

- Cuerpos extraños.

Obstructiva

Adhesiva- Deficiencia de surfactante

- Neumonitis por radiación.

ATELECTASIA

Subtipos y diagnóstico diferencial

Cicatrización - Post-inflamatoria.

- Silicosis.

Pasiva - TBC.

- Bullas.

- Hidrotórax y Neumotórax.

ATELECTASIA

ATELECTASIA

PATRÓN DE MASA

Este patrón incluye desde el nódulo solitario pequeño, hasta grandes masas pulmonares.

Debe analizarse siempre:

Densidad y Número.

Forma y Contornos.

Localización.

Estructura (Homogénea, Cavitada ó Calcificada).  

PATRÓN DE MASA

http://www.neumonologia.hula.ula.ve

¡GRACIAS!