Post on 26-Apr-2020
Razones e importancia de la actualización de nomenclatura
en las gráficas de crecimiento infantil, Costa Rica
(interpretación)
María Eugenia Villalobos, MSc, PhD.
XIII Congreso Nacional de Nutrición, Costa Rica2 de setiembre 2016
CONTENIDO
• Antecedentes
• Proceso de las graficas actualizadas, impulsado por el CONADI
• Norma nacional de uso de las gráficas antropométricas para valoración nutricional de 0 a 19 años
• Cambios en las gráficas
• Interpretación de los indicadores antropométricos
Antecedentes
2006 OMS anuncia un nuevo patrón de crecimiento dirigido a población de 0 a 5 años, generado mediante el Estudio multi-céntrico se realizó entre los años 1997 y 2003
Al ser un estudio multi-céntrico y que evidencia su utilidad en cualquier latitud, etnia, cultura alimentaria y basada en la óptima alimentación como es la lactancia materna, Costa Rica en el 2007 decide adoptar el nuevo patrón de crecimiento
El Estudio multi-céntrico generó nuevas curvas para evaluar el crecimiento de los niños y niñas en todo el mundo. Estudio combinó un seguimiento longitudinal desde el nacimiento hasta los 24 meses de edad y un estudio transversal de los niños y niñas entre los 18 y 71 meses.
2011 la Comisión Nacional de Desnutrición Infantil (CONADI) conformada por 11 diferentes organizaciones público, privadas e internacionales, dialogan sobre la pertinencia de las gráficas vigentes y valoran la necesidad de actualizarlas y equipara con las clasificaciones y nomenclatura recomendada internacionalmente
Con apoyo del INCAP/OPS y expertos externos, se organizan actividades técnico-científicos, para analizar la utilidad de la nomenclatura y puntos de corte que se incluyeron en las gráficas de Costa Rica, confeccionadas con base al patrón de crecimiento de la OMS 2006
El nuevo patrón es adoptado por Costa Rica, mediante DM-0824-2010 y utilizado por las instituciones proveedoras de servicios de Salud, en el 2008 por la CCSS y desde el 2009 CEN-CINAI, un periodo de uso de seis años al 2015
Primer Conversatorio: “Conceptos actualizados en antropometría infantil según OMS, para uniformar criterios en la evaluación nutricional con base en indicadores antropométricos en niños y niñas menores de siete años de edad, en el país”. 16 noviembre 2011, con conferencista invitado: Dr. Jesús Bulux INCAP Guatemala
Segundo conversatorio: Socialización conclusiones primer conversatorio, el 5 de Diciembre 2011, con representantes Ministerio de Salud, CEN-CINAI, CCSS, Escuela de Nutrición, UCR, Asociación Costarricense de Pediatría, INCAP-OPS, PMA, Hospital de Niños y miembros de la Comisión Nacional de Desnutrición.
2012 se realizó el taller “Experiencias Institucionales en el uso de las gráficas, cinco años después de su implementación”, objetivo Conocer las experiencias institucionales en la implementación del Patrón OMS 2006 en antropometría y proponer acciones para fortalecer y homologar su utilización en los servicios de salud y otras instituciones.
Todos impulsado por la CONADI
Comisión Nacional de Desnutrición
Infantil (CONADI)
Ministerio de Salud
CCSS
CEN-CINAI
INCIENSA
Defensoría de los Habitantes
IMASPANI
INCAP
OPS
PMA
UCR
Actividades técnico-científicas: gráficas 0-5 años
Conclusiones Recomendaciones
Las gráficas de país no permiten la clasificación de la obesidad, la desnutrición severa y el retardo en talla severo en niños y niñas menores de 5 años de edad , por lo que no se puedan hacer intervenciones focalizadas como por ejemplo: la aplicación de protocolos en los diferentes niveles de atención de la CCSS
Adoptar los puntos de corte definidos por el patrón OMS 2006
En la aplicación de las gráficas se presenta una incorrecta interpretación de la nomenclatura utilizada como clasificaciónRiesgo de desnutrición (P/E, P/T), se interpreta como desnutrición
Adecuar la nomenclatura de las clasificaciones de OMS 2006 a un lenguaje que permita ser comprendido en el país y no cause errores de interpretación. Por ejemplo:Riesgo de desnutrición: eliminar esta clasificación.
Actividades técnico-científicas: gráficas 5-19 años y otras
Conclusiones Recomendaciones
En el país no se realizó la adaptación de las gráficas de IMC de NCHS de 5 a 19 años de edad con datos de OMS 2006, por lo que se sobreestima el estado nutricional cuando el niño o la niña cumple 5 años de edad.
Realizar modificación gráficas de IMC de NCHS de 5 a 19 años según la recomendación de la OMS 2006.
Delgado (IMC) no se interpreta como desnutrido.
Delgado: se recomienda utilizar el término desnutrición
El país continúa utilizando las gráficas de circunferencia cefálica de NCHS.
Utilizar las gráficas de circunferencia cefálica de OMS 2006.
Cambios en los puntos de corte por puntaje ZClasificación OMS
0 a 5 años
Puntaje ZClasificación en 2008 Clasificación para 2015
Indicador
Peso para edad (P/E)
Desnutrición : – 2 DE
Riesgo desnutrición: – 1 y – 1.99 DE
Normal: +1,99 y - 0,99 DE
Sobrepeso: ≥ +2 DE
Bajo peso severo: – 3 DE
Bajo peso : – 2 DE y > -3 DE
Normal: <2 a >-2 DE
Peso Alto: ≥ 2 DE
Indicador
Peso para talla
(P/T)
Desnutrición : – 2 DE
Riesgo desnutrición: – 1 y – 1.99 DE
Normal: + 1,99 y - 0,99 DE
Sobrepeso: ≥ +2 DE
Desnutrición severa: – 3 DE
Desnutrición : <– 2 y >- 3 DE
Normal: <2 a >-2 DE
Sobrepeso: < 3 a ≥ 2 DE
Obesidad: ≥ 3 DE
Indicador Talla para edad (T/E)
Retardo en talla: – 2 DETalla Baja: entre -1 y – 1,99 DENormal: +1,99 y – 0,99 DEAlto: ≥ +2 DE
Baja talla severa: – 3 Baja talla: – 2 y >-3DENormal: <2 a >- 2 DEAlto: < 3 a ≥ 2 DEMuy Alto: ≥ 3 DE
Ajuste clasificación gráficas mayores de 5 años
Clasificación OMS
5 a 19 años
Puntaje ZClasificación en 2008 Clasificación para 2015
Indicador
Índice de Masa
Corporal
(IMC)
Índice de Masa CorporalDelgado: – 2 DENormal: – 1,99 DE + 1,99 DESobrepeso: ≥ +2 DEObesidad:> +3DE
Índice de Masa CorporalDesnutrición severa: – 3 DENormal: <1 a >-2 DESobrepeso: <2 a ≥ 1 DEObesidad: ≥ 2 DE
Acuerdos
• Es importante actualizar, instrumentalizar y estandarizar los criterios técnicos para la vigilancia del crecimiento y estado nutricional de los niños y las niñas, para uso de todas las instituciones del país.
• Para población de 0 a 5 años utilizar los indicadores ( P/T), (T/E), (P/E) según el Patrón OMS.
• Para población mayor de 5 años utilizar el Índice de Masa Corporal (IMC)
• Debe retomarse la clasificación de grados de severidad como lo establece la OMS para la actualización de las gráficas y realizar la interpretación utilizando el puntaje Z como patrón de referencia.
• Definir claramente los criterios para la notificación obligatoria en el Sistema de Vigilancia de la Salud.
• Elaborar y entregar un informe técnico que justifica la necesidad de actualización de la nomenclatura de la clasificación del estado nutricional y la inclusión de puntos de corte que identifiquen los grados de severidad de la malnutrición, en DM-461-2014 del 4 de febrero la Ministra de Salud, da su aval.
Necesidad diagramar nuevas gráficasMinistra aprueba informe de la CONADI
de necesidad de cambios en las gráficas
DM-2449-2014, 17 marzo Solicita
apoyo a la CCSS en la generación y
diagramado
Programa Salud del Niño y la Niña y del Área de Atención Integral de
las Personas de la Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud de
la CCSS asume el reto
instrucciones emitidas por la OMS para la
construcción de las gráficas en cada país y
utilizando las tablas simplificadas
Se diseñan 14 gráficas y GM-MDD-5623 se entregan a la
Ministra de Salud el 8 de mayo
2015
MS, Vigilancia de la Salud inicia gestiones de
elabora norma y socializar las nuevas
gráficas
14 GRAFICAS:
Perímetro Cefálico-Edad Niñas
Perímetro Cefálico-Edad Niños
Peso Edad Niñas
Peso Edad Niños
Talla Edad Niñas
Talla Edad Niños
Peso para Talla Niñas
Peso para Talla Niños
Índice de Masa Corporal Niñas y Adolescentes de 5 a 19 años
Índice de Masa Corporal Niños y Adolescentes de 5 a 19 años
Talla Edad Niñas y Adolescentes de 5 a 19 años
Talla Edad Niños y Adolescentes de 5 a 19 años
Crecimiento Niñas Nacidas Pretérmino
Crecimiento Niños Nacidos Pretérmino
Resumen: un proceso• Interinstitucional, once entidades del estado y agencias internacionales dando apoyo.
• La suma de esfuerzos científicos, habilidades informáticas, apoyo de expertos externos en la construcción de las gráficas
• Las gráficas responden a los criterios internacionales de puntos de corte y nomenclatura que permite diagnóstico y decisión para prevención de la desnutrición y obesidad en la niñez y adolescencia
• Es un acuerdo de instituciones que trabajan en servicios de salud para armonizar instrumentos de evaluación del estado nutricional y facilitar la referencia a servicios de salud y nutrición.
• Contribuye a contar con una norma oficial de país sobre las gráficas de crecimiento, para uso de todas las instituciones del país.
• En suma es un buen ejemplo de coordinación interinstitucional para beneficio de la población infantil y adolecente del país.
Norma nacional de uso de las gráficas antropométricas
para valoración nutricional de 0 a 19 años
Publicado en alcance digital N° 106 la Gaceta N°234 del 2 de diciembre 2015, Ministerio de Salud
OBJETIVO de la NORMA
• Brindar lineamientos técnicos de carácter obligatorio para el uso de las gráficas antropométricas que contribuyan a la valoración nutricional de la población de 0-19 años.
¿Para qué?
• Para la vigilancia nutricional.
• Donde la notificación de los eventos de nutrición sea uniforme encualquier institución, programa u organización.
• Para que respondan a una mejor detección.
• Para adecuada atención e intervención de problemas de índolenutricional y de salud.
Ámbito de aplicación
• Nacional obligatoria.
• Para:
Instituciones
Establecimientos
Organizaciones
Personas en el campo de prestación de servicios de atención en salud, educación y cuido de personas menores de 19 años.
• Servicios públicos, privados, mixtos u ONG.
Niños y niñas menores de 5 años
Utilizar los tres indicadores antropométricos:
Peso para edad
Peso para talla
Talla (longitud) para edad
Se deben analizar en forma conjunta
niños, niñas y adolescentes de 5-19 años de edad
• Utilizar los indicadores antropométricos:
IMC
Talla para edad
Se deben analizar en
forma conjunta
Cambios realizados en la presentación visual de las gráficas
• Orientación de la gráfica: de vertical a horizontal.
• Color de las Gráficas: cafés niñas, verdes niños.
• Cambio en la nomenclatura: Peso Alto, Bajo Peso (P/E), Baja Talla (T/E)
• Canal que desaparece: Riesgo de desnutrición.
• Canales nuevos: Bajo Peso Severo (P/E), Desnutrición Severa (P/T e IMC),Baja Talla Severa (T/E), Obesidad (P/T).
PESO PARA EDAD PESO PARA TALLA TALLA PARA EDADÍNDICE MASA
CORPORAL (IMC)
Puntaje Z
scoreClasificación
Puntaje Z
scoreClasificación
Puntaje Z
scoreClasificación
Puntaje Z
scoreClasificación
≥ 2 Peso alto ≥ 3 Obeso ≥ 3 Muy alto ≥ 2 Obeso
<2 a >-2 Normal <3 a ≥ 2 Sobrepeso <3 a ≥ 2 Alto <2 a ≥ 1 Sobrepeso
≤-2 a >-3 Bajo peso <2 a >-2 Normal <2 a >-2 Normal <1 a >-2 Normal
≤ -3Bajo peso
severo≤-2 a >-3 Desnutrición ≤-2 a >-3 Baja talla ≤-2 a >-3 Desnutrición
≤ -3Desnutrición
severa≤ -3
Baja talla
severa≤ -3
Desnutrición
severa
Ploteo y Tendencias / Gráficas
Plotear la información según corresponda
Importante: hacer la tendencia entre evaluaciones
Usar la gráfica correspondiente al sexo y grupo de edad
Peso para edad
Interpretación indicador Peso para Edad (P/E)
Interpretación
(P/E)
Indicación Puntos de corte Desviación
Estándar
Peso Alto El punto se encuentra en la línea o
superior a + 2 DE≥2
Normal El punto se encuentra inferior a 2 DE y
superior a - 2 DE<2 a>-2
Bajo Peso El punto se encuentra en la línea o
inferior de-2 DE y superior a -3 DE≤ -2 a >- 3
Bajo peso
severo
El punto se encuentra en la línea o
inferior a -3 DE≤-3
Interpretación tendencias
Gráfica Peso/Edad
Línea ascendente
• Bajo peso o peso normal: adecuada evolución.
• Peso alto: evolución inadecuada.
Línea horizontal
• Bajo Peso, peso normal: señal Alerta (evaluar con los 3 indicadores)
• Peso alto para la edad: favorable para mejorar estado nutricional.
Línea descendente
• Bajo Peso, peso normal: señal Alerta• Peso alto para la edad: evolución favorable.
El peso en el tiempo ha disminuido
En el tiempo no hay ganancia de
peso
PESO PARA TALLA
Interpretación indicador Peso para Talla (P/T)
Interpretación
(P/E)
Indicación Puntos de corte
Desviación Estándar
Obesidad En la línea o superior a 3 DE ≥ 3
Sobrepeso Inferior a 3 y en la línea o mayor a 2 DE
<3 a ≥ 2
Normal Inferior de 2 y superior a -2 DE < 2 a >- 2
Desnutrición En la línea o inferior de -2 DE a mayor de -3 DE
≤-2 a > - 3
Desnutriciónsevera
En la línea o inferior a -3 DE ≤-3
También longitud/talla en menores de 2 años
Interpretación tendencias
Gráfica Peso/Talla
Línea ascendente
• Normal, Desnutrición o D severa: adecuada evolución.
• Sobre peso u Obesidad: inadecuada.
Línea horizontal
• Normal, con Desnutrición o D severa : señal Alerta• Sobre peso u Obesidad: adecuado
Línea descendente
• Normal, con Desnutrición o D severa: señal Alerta• Sobre peso u Obesidad: adecuado
Esperable que al aumentar la talla aumente
el peso.
El niño no ha tenido aumento
de peso.
La talla se mantiene .
El peso ha disminuido, pero la talla aumentó
= carencia ingesta, infecciones, etc.
Talla para Edad
Interpretación indicador Talla para Edad (T/E)
Interpretación
(P/E)
Indicación Puntos de corte
Desviación Estándar
Muy alto En la línea o superior a 3 DE ≥ 3
Alto Inferior a 3 y en la línea o mayor a 2 DE
<3 a ≥ 2
Normal Inferior de 2 y superior a -2 DE < 2 a >- 2
Baja Talla En la línea o inferior de -2 DE a mayor de -3 DE
≤-2 a > - 3
Baja Talla severa
En la línea o inferior a -3 DE ≤-3
Interpretación tendencias
Gráfica Talla/ Edad
Crecimiento Normal cuando se mantiene paralelo a la línea media,
aun si su estatura es baja para la edad.
Crecimiento No esperado: En el tiempo la talla no ha aumentado. Señal de Alerta.
Normal tendencia horizontal a los 16 en mujeres y 17 en hombres.
Ritmo de crecimiento desacelera a partir de
los 16 años
Ritmo de crecimiento desacelera a partir de
los 17 años
Normal que la talla aumente en el tiempo
Índice de Masa Corporral
Interpretación Índice de Masa Corporal (IMC) 5 a 19 años
Interpretación
(P/E)
Indicación Puntos de corte
Desviación Estándar
Obesidad En la línea o superior a 3 DE ≥ 3
Sobrepeso Inferior a 3 y en la línea o mayor a 2 DE
<3 a ≥ 2
Normal Inferior de 2 y superior a -2 DE < 2 a >- 2
Desnutrición En la línea o inferior de -2 DE a mayor de -3 DE
≤-2 a > - 3
Desnutrición
severa
En la línea o inferior a -3 DE ≤-3
Interpretación tendencias
Gráfica IMC 5-19 años
Línea ascendente
• Normal, Desnutrición o D severa: es normal, adecuada evolución.
• Sobre peso u Obesidad: inadecuada evolución.
Línea horizontal
Normal, con Desnutrición o D severa : señal Alerta
Sobre peso u Obesidad: adecuado
Línea descendente
• Normal, con Desnutrición o D severa: señal Alerta
• Sobre peso u Obesidad: adecuado
Esperable que al aumentar la talla aumente el peso.
En el tiempo han aumentado poco o nada
el peso y la talla.
Aumento de la talla pero no del peso. El peso puede ser = o
menor.
Talla para Edad
INDICE CATEGORIA*
Peso paraEdad
↓ nl ↑
Talla para Edad ↓ ↓ nl ↓ nl ↑ nl ↑ ↑
Peso para Talla ↓ nl ↓ ↑ nl ↓ ↑ nl ↑
ESTADO
NUTRICIONAL
Talla baja y
delgado
Talla baja y
peso
adecuado
Talla
normal y
delgado
Talla baja y
sobre-pesoNormal
Alto y
delgado
Talla
normal y
sobre-peso
Talla alta y
peso
adecuado
Talla alta
y sobre-
peso
*CATEGORIA: ↓: puntaje z <-2,
↑: puntaje z >2,
nl: puntaje z entre -2 y 2
INDICES ANTROPOMETRICOS COMO INDICADORES EN LA VALORACION DEL ESTADO
NUTRICIONAL EN MENORES DE CINCO AÑOS
Fuente: Jesús Bulux, INCAP, 2015
Notas:
1. Un niño cuyo peso para la edad cae en este rango puede tener problema de crecimiento, pero esto puede evaluarse mejor con
peso para la talla o IMC para la edad.
2. Esta condición es mencionada como peso muy bajo en los módulos de capacitación de AIEPI (Atención Integral de las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia, Capacitación en servicio, OMS, Ginebra 1997).
3. Un niño en este rango es muy alto. Un estatura alta en raras ocasiones es un problema, a menos que sea un caso extremo que
indique la presencia de desórdenes endocrinos como un tumor productor de hormona de crecimiento. Si usted sospecha un
desorden endocrino, refiera al niño en este rango para una evaluación médica (por ejemplo, si padres con una estatura normal
tienen un niño excesivamente alto para su edad).
4. Es posible que un niño con baja talla o baja talla severa desarrolle sobrepeso.
5. Un punto marcado por encima de 1 muestra posible riesgo. Una tendencia hacia la línea de puntuación z 2 muestra riesgo
definitivo.
Puntaje
Z
Indicadores de estado nutricional
Peso para edad Talla para edad Peso para talla
> 3 (1) Muy alto (3) Obeso
> 2 y ≤3 Sobrepeso
Entre 1 y 2 (5)
Mediana
Entre -1 y -
2
< -2 y ≥ -3 Bajo peso Baja talla (4) Emaciado
< -3Bajo peso severo
(2)
Baja talla severa (4) Severamente emaciado
Fuente: Jesús Bulux, INCAP, 2015
El reto es garantizar una evaluación del estado nutricional que permita la detección de problemas
nutricionales y promueva acciones para la prevención de la malnutrición, así como potenciar
el crecimiento esperado de los niños, niñas y adolescentes
•Gracias