Post on 25-Jun-2015
Reanimación Cardiopulmonaren Embarazo
Dr. Ricardo Hughes A.Residente en Medicina de Emergencias
Generalidades
La tasa de supervivencia es baja para la madre y el producto
En su mayoría por causas agudas
Condiciones clínicas crónicas empeoradas durante el embarazo
Son dos pacientes potenciales para reanimar
Fisiología desfavorable para reanimación
Mayor consumo de oxígenoEdema laríngeoAumento de pesoCompresión de grandes vasosAumento de reflujo puede llevar a broncoaspiraciónDificultad para una expansión torácica adecuada
Factor a tomar en cuenta antes de iniciar una reanimación en embarazo
Verificar seguridad para la víctima y el reanimador
Verificar el estado de alerta de la víctima
Identificado el PARO
REANIMACIÓN BASICA
BásicoA
Extensión de CuelloVerificar ventilación: 5 seg; no respira; ventilar 2 ocasionesColocar en DLI de 15 a 30 grados o desplazar el útero hacia la izquierdaSucción y ventilación, compresión cricoideaTendremos Reflujo – broncoaspiración, realizar presión cricoideaEl volumen de captado es menor debido a la elevación del diagrama aumentar la Frecuencia
BBolsa mascarilla a presión con flujo de oxígeno 100%
VerEscucharSentir
CVerificar pulso carotídeoEn caso de ausencia iniciar maniobras de compresión torácica
Por arriba de la mitad del esternón30:2
REANIMAR EN DLI
DDEALa dosis de voltajeRetirar monitor uterino y fetal al momento de la descarga de ser necesario
REANIMACIÓN AVANZADA
Dentro de la reanimación avanzada se debe tener un equipo de trabajo con recursos disponibles inmediatamente
EMGO Team
Equipo 1Ginecólogos – Obstetras 2Emergenciólogo 1Anestesiólogo 1Neonatólogos 1 ó 2Cirujano 1 ó 2Enfermería 2Técnicos de enfermería 2Técnicos de radiología 2Mensajeros 2
Laboratorio Enterado
Equipo 2RadiólogoNeurocirujanoOrtopedaEmergenciologo
Materiales MínimosCamilla StraikerEquipo de bioseguridadEspacio físico de 4 esquinasTanque de oxígeno grandeMonitor HemodinámicoReanimadorMonitor fetalEquipo de Vía aérea adulto y neonatalSucción
Accesos venososSet quirúrgico de CesáreaIncubadora portátil completaVentilador Mecánico portátilEquipo de RX inmediato
Vía aérea definitiva, intubaciónMayor dificultad de intubaciónEquipos alternos para asegurar una vía aérea
Mascara laríngeaCombitubeTubos endotraqueales pequeños
Succión
A
Ventilación adecuadaBolsa tubo con flujo al 100%AsincrónicoVerificación de vía aérea
Verificador de CO2Oxímetro
B
CirculaciónCompresiones torácicas por arriba de la mitad esternalIdentificar ritmoDesfibrilación 360J, luego de cada 2 minutosMedicamentos: Adrenalina, Atropina
Diferenciar posibles causasDosis elevadas de MgSO4Síndrome coronario agudoPre ecplamsisa / eclampsiaDisección de AortaEmbolismo pulmonar o cerebralEmbolismo amnióticoTrauma y drogas: accidentes, violencia doméstica
Cesárea?
Cesárea Postmortem vs Perimortem
Aslepio fue extraído de su madre Koronis por Apolo luego de una herida mortal de su madre
Plinio (237A.C.); en el nacimiento de Scipio Africanus; quién fue en un general Romano
Nouma Pompilius, el segundo rey de Roma (715 A.C.) declaró que si una mujer embarazada muere debe ser extraído su hijo. Esto formó parte del Lex Regia que luego se convierte en Lex Caesare con el emperador
En la edad media la iglesia católica autoriza extraer a los hijos de las madres que fallecen para salvar su alma.
Cesárea Perimortem:Considerando que durante la reanimación materna no se observa respuesta adecuada, pero no se ha determinado el cese de las maniobras debido a poseer alguna, aunque escasa; posibilidad de reversión
PostmortemSe ha determinado que la madre no posee posibilidades de reversión ya sea debido al mecanismo del paro o en su efecto por desiciónclínica. O aquellas que se declaran sin signos vitalesY luego se toma la desición de realizar la cesarea
Cesárea en EmergenciasParo cardiaco materno no reversible
Por manejo inicial y/o avanzado no reversibleProducto mayor de 20 semanas vs mayor de 25 semanasCausa de alta mortalidadTiempo favorable para producto viable
Factores determinantesEdad gestacional
Menos de 20 semanasEntre 20 y 24 semanasMás de 24 semanas
Factores del paro cardiacoCorto intervalo entre el paro y la desiciónMadre sin prolongada hipoxiaVitalidad fetal conservada?
Consideraciones profesionalesEquipo disponible para realizar procedimiento y reanimar producto?Personal Neonatólogo?Personal de obstetricia para soporte materno luego sacar el bebé
Morris S, Stacey M. Resuscitation in pregnancy. BMJ. 2003;327:1277–1279.
Resumen
RESPIRA?
SI RESPIRAOxígeno, cánula orofaríngea, evaluar para vía aérea definitivaColocar en DLIOxímetro de pulsoCausa
CIRCULACIÓN
FrecuenciaIntensidad de pulsoTARitmoDesplazar útero a la Izquierda
NO RESPIRA
SIMonitoreo cardiacoDesplazar útero a la izquierda
Extensión de cuelloVentilación con bolsa mascarillaVía aérea definitivaOxímetroCapnómetroV/M
CIRCULACIÓN
NO CIRCULACIÓNCompresiones Torácicas 30:2 vsasincrónicoDesplazar útero a la izquierdaIdentificar RitmoDesfibrilación 360J (FV, TVSP)Medicamentos
AdrenalinaVasopresinaAtropina
Considerar Cesárea STAT?
Administrativo
No existe un Departamento de EmergenciasEmergencias es un equipo multidisciplinarioLos hospitales y gobiernos invierten en padecimientos crónicos y secuelasQUE ES EMERGENCIAS?QUE ES URGENCIAS?Adiestramientos
Bibliografía1- Part 10.8: Cardiac Arrest Associated With Pregnancy
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.1665702005;112;150-153; originally published online Nov 28, 2005; Circulation
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Casos ClínicosObstetric and Gynecol Octubre 1998.J Clin Anesth Enero-Febrero 1994Aus Z J Obstet Gynaecol Mayo 1996