Post on 07-Apr-2017
Reacción Adversa AlimentariaPor González Rodríguez Josué Antonio, Márquez García Luis ReynaldoUniversidad Autónoma de Baja California466Alergología
Definición
Reacción adversa a alimentos: es un término genérico que indica una relación causa-efecto entre la ingestión de un alimento y una respuesta anormal.
Alergia a alimentos: Actualmente se considera que existe alergia alimentaria siempre que aparece una reacción inmunológica, sea ésta mediada o no por anticuerpos IgE, como respuesta a la ingesta de un determinado alimento.
Intolerancia a alimentos: Reacción adversa del propio metabolismo, sin participación del sistema inmunológico, ante la ingestión de un alimento o componente de un alimento. (Ejemplo, carecer lactasa)
Reseña Histórica Hipócrates de Cos (460 - 437 a. de C.) relató los primeros problemas
gastrointestinales y habones inducidos por la ingestión de leche en el “Corpus Hipocraticum”.
Estas observaciones llevaron a escribir a Lucrecio, en “De Rerum Natura” que -“lo que es alimento para algunos, es veneno para otros”-.
En 1921, Austria, Prausnitz y Küstner publicaron los resultados de la transferencia pasiva local, inyectando el suero de Küstner (alérgico a pescado) en la piel de Prausnitz que no era alérgico. Tras inyectar localmente por vía intradérmica se obtuvo a los 15 minutos una prueba positiva.
Reacciones adversas a los alimentos
No tóxica
Inmunológica (Alergia o
hipersensibilidad)
Mediada por IgE
No mediada por IgE (antes intolerancias)
No inmunológica (Intolerancia)
Enzimática Metabólica
Farmacológica Indeterminada
Tóxica
Clasificación
Lactosa
Academia europea de alergia e inmunología clínica
(EAACI)
Alrededor del 20% de la población general padece, en algún momento de su vida, una reacción adversa por alimentos. La prevalencia de las alergias alimentarias en la población general es de: Adultos de 1% - 3% (Maricos) Niños de 4% - 6% (Huevo y leche) Niños < 3 años 8% (Huevo y leche)
Epidemiología
Aunque la alergia a alimentos puede debutar y afectar a individuos de cualquier edad, es más frecuente que comience durante los primeros años de vida.
Principales Alimentos RA
Patogénesis
Factores implicados en sensibilización y alergia alimentaria Actividad enzimática. Permeabilidad de las mucosas. Patologías previas que comprometan la integridad de la barrera mucosa
gastrointestinal. (Crohn, UCE)
Factores concomitantes Ejercicio físico Calor
Manifestaciones Clínicas
La Severidad de las reacciones alérgicas a los alimentos es también variable, y puede ir desde reacciones leves hasta reacciones muy graves.
En mas del 70% de los casos se presenta urticaria/angioedema, siendo en un 52% de los casos su única manifestación.
Aproximadamente, 7% se presentan como shock anafiláctico.
Síndrome de alergia oral o picor de boca, lengua y garganta, que coincide con la ingestión de alimentos, sobre todo frutas y hortalizas frescas, marisco, etc.
Síntomas Gastrointestinales
Nauseas, vómitos, dolor abdominal y/o diarrea de aparición brusca pueden ser manifestaciones aisladas de alergia alimentaria o asociarse a otros síntomas.
Son más frecuentes en la infancia - alergia a leche de vaca y huevo
Síntomas Respiratorios
Rinitis aguda (prurito nasal, estornudos, hidrorrea y obstrucción nasal) /conjuntivitis,
El broncoespasmo puede formar parte de un cuadro de anafilaxia siendo más frecuente en niños con alergia a pescado y adultos con alergia a marisco.
Anafilaxia
Es el prototipo de una reacción de hipersensibilidad inmediata, que supone riesgo vital, ya que cursa con urticaria/angioedema, acompañada de alguno de los siguientes eventos: Colapso Shock Broncoespasmo Síntomas gastrointestinales graves
Síntomas
Diagnostico Historia clínica Diario de alimentos Dietas de eliminación Pruebas cutáneas (Prick Test) Determinación de IgE específica Test de exposición oral (Gold
Estándar)
Test de exposición oral
Se ha considerado como el Gold estándar.No está indicado si la clínica ha sido anafiláctica y el estudio alergológico resulta positivo .
Oral abierta. Se administra el alimento en la misma forma que indujo la reacción. Es de elección en lactantes, niños pequeños y en casos de síndrome de alergia oral
No se emplea de rutina, por considerar raro que se detecten niveles elevados en alergia inducida por alimentos.
Tratamiento dietético
El primer tratamiento que se debe llevar a cabo ante un diagnóstico de alergia alimentaria es evitar las fuentes alergénicas.
La reeducación al paciente en los hábitos alimenticios: Sobre la revisión de las etiquetas de los alimentos con los diferentes
nombres del alimento. Cuando se come fuera del domicilio, en campamentos o comedores
escolares
Menores de 5 años – valorar periodicamente la posible reintroducción de los alimentos
Tratamiento farmacológico
El fármaco de elección en reacciones graves sería la adrenalina, que se debe administrar vía subcutánea 0,1-0,5 ml en concentración 1:1000.
En pacientes con historia de reacciones graves o anafilácticas se aconseja que dispongan de jeringuillas precargadas de adrenalina para poder utilizar de forma inmediata.
En veces es necesaria la utilización de un broncodilatador.Se recomienda un tratamiento con antihistamínicos para la sintomatología restante. Terfenadina, ebastina, cetirizina, loratadina o astemizol.
Alergia a fármacos
Se produce cuando el sistema inmunológico de una persona reconoce a un determinado medicamento como alérgeno y produce una reacción específica contra esta sustancia.
Se desarrolla en dos fases: 1) inducción de una respuesta inmunitaria específica como consecuencia de la exposición
inicial al fármaco2) 2) aparición de los síntomas cuando se produce la reexposición.
La mayoría de las reacciones adversas a medicamentos no responden a mecanismos inmunológicos, son las más frecuentes y corresponderían al 85-90% del total de las reacciones adversas. Las reacciones alérgicas a medicamentos se engloban en las de tipo B (no previsibles) y se deben a respuestas anómalas de una pequeña parte de la población. Pueden deberse a intolerancia, idiosincrasia o hipersensibilidad resultante de una respuesta inmune; estas últimas son las reacciones alérgicas a medicamentos.
Reacciones por hipersensibilidad• Son distintas de las acciones farmacológicas conocidas del fármaco.
• Existe un contacto previo con el fármaco implicado (continuo o intermitente) que causa la sensibilización del paciente.
• Sus manifestaciones clínicas deben concordar con las propias de las reacciones alérgicas conocidas.
• Son recurrentes ante nuevas exposiciones al alérgeno.
• La reacción debe mejorar al retirar el fármaco.
• La reacción debe ser reproducible con dosis mínimas de fármaco.
• Es posible la reactividad cruzada con fármacos de estructura similar.
Reacciones idiosincrásicasDebidas a factores metabólicos específicos del paciente, como les ocurre a los sujetos que desarrollan un síndrome similar al lupus eritematoso cuando son tratados con hidralazina debido a una acetilación lenta, o a los que presentan deficiencia de glucosa-6-fosfato dehidrogenasa, cuyo tratamiento con clorocina induce hemólisis intravascular.
Reacciones por intolerancia
Los pacientes presentan reacciones tóxicas predecibles frente a uno o varios fármacos, a dosis bajas o incluso infraterapéuticas
Epidemiologia
La prevalencia real de la alergia a medicamentos es mal conocida, la mayoría de autores aceptan porcentajes entre el 6 y el 10% de las reacciones adversas a fármacos
Factores de riesgo
Genero Femenino
Historia previa de reacciones alérgicas a medicamentos (de cualquier tipo de Gell y Coombs)
Exposición recurrente a fármacos (fibrosis quística)
Atopia
Edad
Clasificación de las reacciones
La sintomatología de las reacciones puede a veces ser parecida en mecanismos patogénicos diferentes (la urticaria puede verse en una anafilaxia y en una enfermedad del suero, por ejemplo). La aparición cronológica de los síntomas en relación con la administración del fármaco, puede ayudarnos a diagnosticar el tipo de reacción:
• Inmediatas: 1-60 minutos tras la administración del fármaco.• Aceleradas: 1-72 horas tras la administración del fármaco. • Tardías: a partir de las 72 horas tras la administración del fármaco.
Diagnostico
Historia clínica
Pruebas in vitro e in vivo
Prueba de exposición controlada
Tratamiento
Reacciones de tipo inmediatas: amtihistaminicos
Reacciones retardadas Las urticarias tardías y los exantemas maculopapulosos leves se beneficiarán del efecto antipruriginoso de los antihistamínicos
Si la sintomatología sugiere una reacción grave por hipersensibilidad, un tratamiento corto con corticoides (prednisona en dosis de 1-2 mg/kg/día) puede ser de utilidad
Bibliografías
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