Post on 25-Jan-2016
Reanimación Cardiopulmonar
Dr. A. Sergio Saracco Instructor RCP
Plan de Emergencias Médicas y Catástrofes
Gobierno de Mendoza
- CADENA DE VIDA -
- CADENA DE VIDA - Reconocimiento
Activación del S.E.M.
Realización de RCP básica
Desfibrilación precoz
Intubación
Administración endovenosa de drogas
RCP
MUERTE SUBITA
(MS)
Muerte rápida e inesperada en un sujeto potencialmente recuperable, debido en general, a una causa o mecanismo cardíaco primario.
RCP
La Fibrilación Ventricular (FV) es la causa más frecuente de PCR en los enfermos que sufren Muerte Súbita y la Cardiopatía Isquémica su principal lesión subyacente.
El 80 % al 90 % de los adultos con MS, no traumática, se encuentran con una FV.
RCP
La MS es la forma de comienzo de la enfermedad coronaria en 1/5 parte de los casos.
Del total de las MS 2/3 ocurre en el medio extrahospitalario.
Síntomas del ataque
cardíaco:
ANGORANGOR
• Molestia o sensación desagradable, más que dolor, opresivo en le pecho en región esternal y lado izquierdo de la zona centro torácica.• La irradiación típica es hacia la zona interna del miembro superior izquierdo, cuello y mandíbula• Intensidad muy variable • Duración de 2 a 10 minutos de • También pueden aparecer náuseas, transpiración, palpitaciones o falta de aire.
RCPCONSIDERACIONES GENERALES
Es prioritario prevenir el paro respiratorio y/o cardíaco, a través del reconocimiento oportuno de las causas que lo originan.
El desarrollar la RCP en forma temprana y efectiva posibilita elevar la tasa de sobrevida.
RCPb dentro de los primeros 4 minutos.
RCPa dentro de los primeros 8 minutos.
RCPCONSIDERACIONES GENERALES
El Cerebro es tributario del 15 % del volumen minuto cardíaco.
Durante la práctica de RCP los flujos cerebrales oscilan entre el 5 % y el 40 % de los básales.
La inmediata realización de RCP por un ciudadano común y la celeridad en activar el Sistema de Emergencias Médicas (SEM), son vitales para la sobrevida de la víctima y esenciales para su recuperación neurológica.
RCP
Objetivos:
Restablecer de manera efectiva la respiración y/o circulación espontánea.
Preservar la función de los órganos vitales durante la reanimación.
RCP
Prioridades:
Rápida Desfibrilación (FV o TV sin pulso)
Vía aérea segura (Intubación Traqueal)
Ventilación con FIO2 de 100 %
Compresiones torácicas efectivas
Adrenalina repetida en dosis adecuadas, para
mantener la circulación coronaria y cerebral.
RCP Paro Respiratorio
Luego de un paro respiratorio el corazón y los pulmones continúan oxigenando el cerebro, por algunos minutos.
Asfixia por inmersión Sofocación ACV Cuerpo extraño en vía aérea Inhalación de humo Sobredosis de drogas Electrocución
RCP Paro Cardíaco
En el paro cardíaco primario la circulación cesa y los órganos vitales se encuentran desprovistos de oxígeno.
Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular Asistolia Disociación electromecánica
Evaluación
Evaluar el escenario - Seguridad.
Determinar la inconsciencia de la
víctima.
Evaluar presencia de injurias visibles.
Atención Básica en la Emergencia
Evalúe rápidamente la situación.
No se precipite sobre la víctima.
Procure actuar eficazmente.
No agrave las lesiones existentes.
Actúe con el conocimiento necesario.
SU ACCIONAR DEBE SER TRIPLESU ACCIONAR DEBE SER TRIPLE
SocorrerSocorrer
AlertarAlertar
ProtegerProteger
Activación del S.E.M.
La persona que llama debe estar preparada para proporcionar la siguiente información, lo más calmo posible:
Número telefónico del que llama.
Localización de la emergencia, (domicilio).
Que sucedió, (condición de la víctima).
Cuantas personas necesitan ayuda.
Nombre, edad y sexo de la(s) víctima(s).
“No cuelgue hasta que el receptor lo indique”
Posición de la víctima
Con el fin de que las maniobras sean efectivas y se pueda efectuar una correcta evaluación de la víctima. La misma debe ser colocada en decúbito supino, sobre una superficie rígida.
“Todo movimiento debe ser realizado en bloque”CABEZA - CUELLO -TRONCO
Posición Lateral de Seguridad
RCP Apertura de la Vía Aérea
En la víctima inconsciente, el rescatador debe determinar siempre si la misma respira.
RCP Apertura de la Vía Aérea
Maniobra de sub-elevación del mentón.
Maniobra de sub-luxación de la mandíbula.
RCP Apertura de la Vía Aérea
- MIRO
- ESCUCHO
- SIENTO
RCP Apertura de la Vía Aérea
La lengua es la causa más común de obstrucción de la vía aérea en una víctima inconsciente.
RCP Apertura de la Vía Aérea
Recuerde:
Visualice si hay cuerpos extraños o vómito
El buen manejo de la Vía Aérea es
patrimonio de la profilaxis del Paro
Cardíaco
RCPMANIOBRA DE HEIMLICH
RCPDesobstrucción Vía Aérea
RCP Ventilación
Si el tórax no se mueve con la respiración y no se escucha ni siente el flujo de aire, la víctima esta en Paro Respiratorio.
Esta evaluación no debe superar
los 3 a 5 segundos
RCP Ventilación
Inicialmente suministre dos ventilaciones lentas y seguidas, permitiendo una espiración completa, entre cada una
Continúe la ventilación a una frecuencia de 10 a 12 por minuto
RCP Ventilación
El tiempo de cada insuflación
debe ser de 1 a 2 segundos, lo que
permite una adecuada expansión
torácica y disminuye el riesgo
potencial de distensión gástrica
RCP Ventilación
Si los intentos de ventilar a la víctima
son inefectivos, repase:
Posición de la cabeza.
Replantee maniobras de apertura de vía
aérea.
Evalúe obstrucción por cuerpo extraño.
RCPTécnicas de ventilación
Boca a boca Boca nariz Boca ostoma Boca máscara Bolsa - válvula - máscara Bolsa - válvula - tubo endotraqueal
(Previene aspiración – Vía para administrar drogas)
RCPTécnicas de ventilación
Presión del cartílago cricoides
(Maniobra de Celik)(Maniobra de Celik)
Previene la regurgitación al aumentar la presión intraesofágica por arriba de 100 cm de agua.
RCP
CUIDADO!!!CUIDADO!!!
“ Existe una tendencia a un excesivo empeño en ventilar, en detrimento de otras medidas también prioritarias ”
RCP Circulación
El paro cardíaco se reconoce por la falta total de respuestas ante las maniobras de ventilación aplicadas, en toda víctima inconsciente.
“ “ Signos indirectos de parada caríaca ”Signos indirectos de parada caríaca ”
oo
““Señeles de NO Circulación”Señeles de NO Circulación”
RCP Compresión torácica
La precocidad en su aplicación es vital para los resultados.
La frecuencia de compresión es de
100 veces por minuto.
La depresión esternal estándar no debe superar los 3 a 5 cm.
RCP Compresión torácica
RCP
RCP Compresión torácica
Las compresiones pueden producir picos de P.A.S. de 60 a 80 mmHg, (P.A.M. en carótida < 40 mmHg)
El VM cardíaco con las compresiones es 1/3 a 1/4 del normal.
RCP para Adultos Efectuada por Uno ó Dos rescatadores
2 ventilaciones X
15 compresiones
AdultosAdultos
2 ventilaciones x 15 compresiones
1 ventilación x 5 compresiones
NiñosNiños
RCP
“ “ No interrumpa la RCP ”No interrumpa la RCP ”
RCP Complicaciones
Distensión gástricaAspiración de contenido gástricoFracturas costalesFractura esternalSeparación costocondralNeumotórax secundario a fractura costalHemotóraxContusión pulmonar y/o cardíacaDesgarro hepáticoRotura tardía de bazoRotura de estómagoEmbolia grasa
RCP Complicaciones
Todas estas posibles compicaciones
disminuyen mediante una práctica correcta
RCP Principios éticos – legales
Todos las personas deben recibir el mismo nivel de atención.
Deben existir mecanismos legales que protejan el derecho de los individuos a no ser resucitados.
Cuando se desconozca la elección de la víctima se decidirá en base a sus derechos y a las obligaciones profesionales.
RCP Toma de Decisiones
Obligación de realizar RCPObligación de realizar RCP
Existe posibilidad de viabilidad cerebral ?
No existen razones legales para no resucitar
RCP Toma de Decisiones
Razones para No ResucitarRazones para No Resucitar
Muerte obvia (decapitación, rigor mortis, descomposición, livideces)
Muerto al arribo
Daño cerebral irreversible
Negativa del paciente
Orden de No Resucitar
RCP Toma de Decisiones
Cuando Discontinuar la RCP Cuando Discontinuar la RCP básicabásica
Restablecimiento de la circulación y respiración
Maniobras continuadas por otra persona
Personal médico asume la responsabilidad
Imposibilidad física del rescatador
RCP AvanzadaDesfibrilación
Fibrilación Desfibrilación
La FV ocasiona 85 % de los PCR intrahospitalarios 70 % de los PCR extrahospitalarios
La Desfibrilación es la medida más efectiva
Su aplicación precoz aumenta el éxito
RCP Avanzada Hipotesis de la Desfibrilación
“Extinción Total”: toda la actividad fibrilatoria debe ser extinguida, para ser exitosa.
“Masa Crítica”: la desfibrilación se logra cuando una masa próxima al 75 % del miocardio ventricular, es despolarizada por la descarga eléctrica aplicada.
“Límite Superior de Vulnerabilidad”: la energía desfibrilatoria debe exceder el límite superior de vulnerabilidad del miocárdio.
RESUCITACION CARDIOPULMONARRESUCITACION CARDIOPULMONAR DESFIBRILADORES AUTOMATICOS EXTERNOS
HEARTSTREAM
LIFEPAK 500
SMS
RCP Avanzada Desfibrilación
La corriente brindada esta determinada por:
- Cantidad de energía seleccionada.
- Impedancia transtorácica.
Para reducir la impedancia transtorácica y lograr una óptima conducción eléctrica a través del miocardio se debe procurar:· Tamaño acorde de los electrodos
· Correcta distancia al ser colocados
· Aplicar con firmeza
· Cubrir con suficiente sustancia conductora
RCP AvanzadaPosición Correcta de los Electrodos
Ápex: A la izquierda de la tetilla, sobre el 5º ó 6º espacio intercostal izquierdo, dejando el centro del electrodo sobre la línea hemiaxilar.
Anterior: Parte superior derecha del esternón, por debajo de la clavícula, sobre el 2º espacio intercostal derecho. (AHA Guidelines, 1994)
La posición recomendada es ápex - anterior
RCP Avanzada Desfibrilación
Secuencia de choques desfibrilatoriosRecomendaciones de la AHA
1º choque: 200 Joules
2º choque: 200-300 Joules
3º choque: 360 Joules
Si la desfibrilación es inefectiva:Continúe con RCPMejore la perfusión coronariaMejore el metabolismo miocárdico
Luego insista con la desfibrilaciónLuego insista con la desfibrilación
RCP AvanzadaDrogas
Vasopresores:
Se requiere una presión adecuada en aorta para poder perfundir las coronarias.
Adrenalina: 1 mg E.V. en push, cada 3-5 min1 mg E.V. en push, cada 3-5 min
Si fracasa, se puede considerar los siguentes esquemas:
Clase IIb
Intermedio: 2-5 mg E.V. En pusch, cada 3-5 min
Ascendente: 1 mg, 3 mg, 5 mg E.V. Cada 3 min
Alto: 0,1 mg/Kg E.V. En push, cada 3-5 min
RCP AvanzadaDrogas
Antiarrítmicos:
La AHA a catalogado a los antiarrítmicos como IIa “probablemente útiles”.
Sospechar ante FVs que no responden al tratamiento eléctrico, en que no se ha logrado una adecuada perfusión coronaria.
RCP AvanzadaDrogas
Otras drogas:
Atropina: 1 mg c/ 5 min. hasta un máximo 3 mg1 mg c/ 5 min. hasta un máximo 3 mg
Calcio: puede ser perjudicial para el miocardio y principalmente para las neuronas en condiciones de isquemia.
Indicado solo en caso de: hipocalcemia, hiperkalemia o intoxicación por bloqueantes cálcicos.
RCP AvanzadaDrogas
Hidratación:
Evite sobrecargas de volumen presión aurícula derecha y entorpece la circulación
coronaria
Se evitará la solución de dextrosa la glicolisis anaerobia y la acidosis láctica
Se debe “lavar” con un bolo de 20 - 30 cc de S.F.
RCP AvanzadaDrogas
Buffers:
Han fallado en mejorar efectivamente la acidosis miocárdica o el umbral de desfibrilación
La mejor circulación obtenida durante el RCP, garantiza el menor trastorno “ácido-base” por acumulación de CO2 y ácido láctico
Solo serán utilizados en los PC prolongados o para tratar acidosis previas
RCP
Una buena organización, con velocidad y calidad del servicio médico, puede salvar más vidas que nuevas drogas.
RECUERDE: