Post on 14-Apr-2016
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Recomendaciones de Terapia Física en la Consulta
Reumatológica
MR de MF y R. Liliana Domínguez M.
Rehabilitación en Reumatología
Comprende la evaluación, prevención y tratamiento de la
discapacidad
Facilitar, mantener y devolver el mayor grado de capacidad
funcional e independencia posible al paciente
Tratar el dolor, la rigidez y la limitación en las actividades cotidianas, así como prevenir el
deterioro funcional.
OBJETIVO PRINCIPAL
Se centra en las medidas no farmacológicas, y hay que diferenciar aquellos tratamientos en los que el paciente adopta un papel activo, de otros en los que es un mero receptor pasivo.
La Rehabilitación …
Acciones activas Programas de ejercicios Terapia ocupacional Educación en el
autocuidado
Acciones pasivas Medios físicos
(termoterapia, electroterapia, láser, magnetoterapia)
Terapias manuales (masaje, manipulaciones)
Dispositivos ortopédicos (ayudas técnicas y ortesis)
Acciones mixtas: balneoterapia y la hidroterapia
PATOLOGIAS COMUNES
ARTRITIS REUMATOIDE
LUMBALGIA
GONARTROSIS
Enfermedad inflamatoria, crónica, autoinmune y sistémica
Se caracteriza por inflamación poliarticular y simétrica de pequeñas y grandes articulaciones. Afectan al grupo etario con mayor capacidad laboral o productiva dentro de la sociedad
ARTRITIS REUMATOIDE
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005 pag 2166
El tratamiento debe ser individualizado y comenzar lo más precozmente posible.
En función del estado inflamatorio, se utilizan múltiples medidas terapéuticas encaminadas a conseguir una capacidad funcional que permita al paciente desarrollar con independencia las actividades de la vida diaria y la práctica de su actividad en el mundo laboral.
Tratamiento Rehabilitador
Rehabilitación en ARTerapia Fisica
MovilizaciónPasiva: estado agudo
Activa y activa asistida: subagudo y crónico
Hidroterapia: efecto analgésico
Ejercicios isométricos e
isotónicos
Terapia Ocupacional
Ferulas de reposo o protección en las
manos
Educación para las actividades de la vida
diaria (conservación de la energia y protección
articular)Adaptaciones o
ayudas técnicas o utensilios de uso
diario
Mantenimiento de la independencia en la vida
diaria
Evitar en lo posible una vida agitada con una gran actividad física o con estrés psíquico.
En cuanto al trabajo, si es posible evitar, actividades que precisen esfuerzos físicos, obliguen a estar mucho tiempo de pie, o necesiten de movimientos repetitivos, sobre todo con las manos.
En el trabajo doméstico hay que evitar hacer fuerza con las manos, como abrir tapaderas, retorcer ropa, presionar fregonas, etcétera.
Durante el reposo es importante mantener una postura adecuada, las articulaciones no deben permanecer dobladas, hay que procurar tener los brazos y las piernas estirados.
Recomendaciones para pacientes con AR
Son métodos educativos para que el paciente con AR conozca el modo de realizar las diferentes actividades cotidianas con la mínima cantidad de estrés sobre las articulaciones afectadas. las intervenciones sobre protección articular aumentan el conocimiento y mejoran, de modo significativo, la habilidad funcional de los pacientes. (Cochrane, 2006)
Un programa educativo de tipo conductual mejoraba significativamente la adherencia del paciente y mantenía la habilidad funcional a largo plazo. (Hammond, 2004)
Los beneficios parecen más evidentes con el tiempo por lo que la protección articular podría ayudar a enlentecer los efectos de la progresión de la AR.
En AR precoz, una revisión (Gossec, 2006) de 5 ECCA no encontró efectos beneficiosos de la instrucción en grupo sobre la función aunque sí, pero escasos, sobre el dolor.
Técnicas de protección articular
Limpiar migas con mano en posicion neutra apoyando el meñique en la mesa
Si el paciente no logra hacer puño, utilizar utensilios de mango grueso
Evitar coger objetos con pinza fina Mantener posturas adecuadas, equilibradas Tener objetos cercanos faciles de alcanzar Sillas altas para disminuir cargas en caderas y
rodillas al bipedestar Llevar los objetos pesados pegados al pecho,
apoyando el peso en los antebrazos
Tecnicas de proteccion articular
Evitar mantener las articulaciones en la misma posición durante periodos prolongados de tiempo
Para miembros inferiores: Evitar el sobre peso Utilizar calzado comodo y adecuado, con
suela firme y el resto blando, evitar que estos tengan cordones.
Técnicas de protección articular
Las más utilizadas son las férulas estáticas o de reposo y las funcionales. Las férulas estáticas inmovilizan la muñeca y la mano en posición funcional durante las fases de inflamación aguda y se retiran gradualmente al disminuir la inflamación.
Ortesis
Incluyen instrucciones sobre cómo alternar actividad y reposo (incluyendo microdescansos) y formas de simplificar las tareas (Hammond, 2003).
Objetivo: ahorrar esfuerzos durante las actividades cotidianas.
Las instrucciones basadas en modelos cognitivo-conductuales parecen mucho más eficaces que los métodos de enseñanza tradicionales (Hammond, 2001; Hammond 2004; Freeman, 2002).
No hay estudios que investiguen el impacto de los consejos sobre protección articular o conservación de la energía facilitados en la propia consulta médica pero podría ser una opción razonable si no se dispone de programas más estructurados (Philips, 1989).
Tecnicas de conservación de energia
Dolor localizado entre la 12ª costilla y el pliegue gluteo, con o sin dolor de pierna
La mayoría de casos son no especificos Aproximadamente 10% de ellas tienen causa
especifica (enfermedades degenerativas, inflamatorias, infecciosas, neoplasicas, dolor referido, traumatica y alteraciones congenitas)
80% de la población lo padece al menos una vez en la vida
LUMBALGIA
Low back pain (non-specific) Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol. 21, No. 1, pp. 77e91, 2007
Clasificación
• Menos de 6 semanas
Aguda
• Entre 6 semanas y 3 meses
Subaguda
• Mayor a 3 meses
Crónica
El reposo está contraindicado, pues debilita y atrofia la musculatura de la espalda, debiéndose de restringir por este motivo a no más de 2-3 días y cuando sea absolutamente necesario.
Crioterapia Termoterapia Electroestimulación
Terapia física para lumbalgia
Pérez Guisado, J. (2006) Lumbalgia y ejercicio físico. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte vol. 6 (24) pp. 230-247
En decubito supino: Retroversión pélvica: Borramiento lordosis lumbar. Corrección postural flexionando las rodillas. Ejercicios respiratorios: Insp/Expiraciones. Isométricos abdominales: Empujar la zona lumbar contra el
suelo. Potenciación de abdominales. Estiramiento paravertebrales: Llevar las rodillas hacia el
abdomen y brazos hacia atrás por arriba de la cabeza. Estiramiento paravertebrales en sentido lateral: Estirar el brazo y
flexionar la pierna del mismo lado. Estiramiento de isquiotibiales. Potenciación de glúteos: Levantando las caderas del suelo.
Decúbito prono: Corrección postural: Almohada debajo del abdomen
Ejercicios de Williams
La osteoartrosis de rodilla (OA) es una enfermedad articular caracterizada por degeneración, pérdida del cartílago y alteración del hueso subcondral, asociado a cambios en los tejidos blandos
Debiendo sospechar el diagnóstico de OA de rodilla en todo paciente mayor de 50 años de edad, que presenta rigidez matinal <30 minutos, crepitación ósea, dolor persistente e insidioso, engrosamiento óseo de la rodilla, sin aumento de la temperatura articular local
Los hallazgos radiográficos (disminución del espacio articular, osteofitos, esclerosis y quistes subcondrales) contribuyen a definir el pronóstico y manejo del paciente
GONARTROSIS
Tiene dos objetivos principales: Supresión del dolor, Analgesia: Para ello se
van a utilizar técnicas analgésicas. Mejora de la funcionalidad: Mediante el
ejercicio terapéutico.
Terapia fisica en gonartrosis
El ejercicio terapéutico incide directa o indirectamente sobre prácticamente la mayoría de los aspectos de la artrosis. Su objetivo es mantener y/o mejorar la estabilidad, equilibrar las estructuras contráctiles, fortalecer globalmente y mejorar la marcha.
La musculatura a tener en cuenta será: cuádriceps, isquiotibiales, tríceps sural, tensor de la fascia lata, cintilla iliotibial y los propios de la cadera.
Especial atención a rótula y a deformidades de la rodilla.
Ejercicio terapeutico
Los ejercicios aeróbicos (como caminar o hacer bicicleta) han demostrado su efectividad en la mejora del dolor, la discapacidad y en la valoración global del paciente.
D: Se aconseja que sean realizados según la tolerancia del paciente de forma progresiva y gradual, con una frecuencia de 3 o más veces por semana, y una duración de no menos de 20 a 30 minutos.
B: En pacientes mayores de 65 años, el ejercicio aeróbico prolongado de baja intensidad es igualmente efectivo al de alta intensidad y prolongado.
En artrosis leve
Las pautas de protección articular y de modificación de hábitos de vida han demostrado evitar el estrés articular.
En pacientes obesos se debe ofrecer un programa que incluya consejo dietético y ejercicio aeróbico, ya que la reducción de peso junto con el ejercicio ha demostrado reducir el dolor y mejorar la funcionalidad.
Técnicas analgésicas. Termocrioterapia Electroterapia Adiestramiento en el uso de ayudas técnicas: Sólo se
realizarán en aquellos usuarios que dispongan ya de ayudas ortopédicas y/o en los que sea conveniente un adiestramiento previo a ellas por alguna limitación funcional. La enseñanza incluirá consejos sobre el uso de: bastones, andadores, rodilleras y ortesis, medias elásticas, y vendajes funcionales. También, se puede informar sobre las ayudas técnicas que mejor se pueden adaptar al apersona.
Gracias
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