REHABILITACIÓN DOMICILIARIA UN BUEN NEGOCIO · traslado a tratamiento. ... Tareas y demandas...

Bogotá D.C., Junio 4, 5 y 6 de 2008 // Centro de Convenciones Cafam Floresta

Presente y Futuro de la Atención Domiciliaria en Salud en Colombia.

REHABILITACIÓN DOMICILIARIA UN BUEN NEGOCIO

SONIA LUCIA ARIAS HOYOS

INDICE

� INTRODUCCIÓN� MODELOS DE REHABILITACIÓN DOMICILIARIA� DEFINICIONES� MODELO DE MEDICA� CRITERIOS DE INCLUSIÓN� CRITERIOS DE EXCLUSIÓN� OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN DOMICILIARIA� PLANES DE MANEJO� PROBLEMAS DETECTADOS EN LA REHABILITACIÓN

DOMICILIARIA� PORQUÉ ES UN BUEN NEGOCIO LA

REHABILITACIÓN DOMICILIARIA

INTRODUCCIÓN

� “La finalidad de la rehabilitación es atenuar o disminuir las secuelas discapacitantes de los pacientes, con el objetivo de reintegrar al individuo a su actividad social y familiar”(1).

� Por otro lado las diferentes disciplinas que conforman el grupo de rehabilitación pueden apoyar los procesos asistenciales en pacientes con patologías terminales.

(1)Contel Segura, Joan Carles. Atención domiciliaria: Organización y práctica. 2003

MODELOS DE REHABILITACIÓN DOMICILIARIA

PLAN DE REHABILITACIÓN DE LA COMUNIDAD VALENCIANA (1988-1991)

“Está dirigido a pacientes con imposibilidad de desplazamiento a los servicios de rehabilitación y también a los que con una limitación temporal de su aparato locomotor no puedan estar ingresados en el Hospital siempre que sean susceptibles de mejoría con el tratamiento rehabilitador”.(2)

(2) Tornero Jimenez, Daniel. La Rehabilitación en la atención domiciliaria, centros día y residencias de la tercera edad.

� Modelo Catalán (1987): Orientado a pacientes que precisaban ambulancia para traslado a tratamiento.

� Modelo Carrasco (2000): Se especifican modalidades terapéuticas de los protocolos de intervención y establece categorías diagnósticas.

� Modelo Andaluz (2003): Distingue 2 unidades operativas en la R.D.

PLAN DE REHABILITACIÓN CASTILLA-LA MANCHA´ 04

Diferencia 2 grupos de atención:1. Pacientes con déficits susceptibles de remisión

total o parcial y déficits establecidos susceptibles de mejora.

2. Pacientes con gran limitación funcional y cuidados propios del síndrome de inmovilidad.

DEFINICIONES

DISCAPACIDAD

Toda restricción o ausencia debida a una deficiencia de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano.

(3) Manual único de invalidez ministerio de trabajo y seguridad social decreto 692-1436 de 1995

DEFINICIONES

Las áreas en las que puede manifestarse la discapacidad fueron clasificadas por la OMS en:

� Aprendizaje y aplicación de conocimientos� Tareas y demandas generales� Comunicación� Movilidad� Autocuidado� Vida doméstica� Interacciones y relaciones interpersonales� Áreas principales de la vida� Vida comunitaria, cívica y social.

DEFINICIONES

HABILITACIÓN :

Se refiere a los procesos terapéuticos educativos y sociales aplicados a individuos que han sufrido una discapacidad antes de adquirir una habilidad propia de su desarrollo madurativo, tomando un rango de edad entre 0 y 10 años.(4)

(4) Colombia, Ministerio de la Protección Social, lineamientos de política, habilitación/rehabilitación integral para el desarrollo familiar, ocupacional y social de las personas con discapacidad. Documento preliminar 2.003

DEFINICIONES

REHABILITACIÓNMantener y recuperar la función del individuo con secuelas generadas por la enfermedad ya sean limitaciones físicas sensoriales o mentales (5)

Es la combinación de conocimientos y técnicas interdisciplinarias susceptibles de mejorar el pronóstico funcional.(6)

(5) Restrepo alvarez, Ricardo. Rehabilitación en salud 1995.(6) Colombia, Ministerio de Salud. Ocupación, Discapacidad y costos. La redistribución de beneficios a través del sistema de seguridad social integral.

2.000)r

DEFINICIONES

FUNCIÓN: Capacidad de ejecutar de manera autónoma aquellas acciones más o menos complejas que componen nuestro quehacer cotidiano en una manera deseada a nivel individual y social (7)

(7)Anales del sistema sanitario de Navarra Vol 22, suplemento 1

MODELO ACTUAL MEDICINA INTEGRAL EN CASA

Diferencia 3 grupos de atención:

1. Pacientes con discapacidad con posibilidad de habilitación/ rehabilitación total o parcial.

2. Pacientes con discapacidad sin potencial de rehabilitación.

3. Pacientes en cuidados paliativos.

PACIENTES CON DISCAPACIDAD CON POSIBILIDAD DE HABILITACION/

REHABILITACION TOTAL O PARCIAL

Pacientes en los que se requiere:1. Fomentar la aparición de habilidades2. Atenuar o disminuir las secuelas discapacitantes con

el objetivo de reintegrar al individuo en su actividad social y familiar

PATOLOGÍAS DE ATENCIÓN

� Lesiones traumáticas del aparato locomotor� Trauma raquimedular de nivel bajo� Reemplazos articulares� Amputaciones de miembros inferiores� Guillain Barré

� Algunos casos de amputaciones de miembros superiores.

� Síndrome de Reposo Prolongado. � Trauma craneoencefálico leve� Algunos casos de ECV� IMOC con gran compromiso respiratorio

(Oxigenodependiente, traqueostomía, soporte ventilatorio)

PACIENTES CON DISCAPACIDAD SIN POTENCIAL DE REHABILITACIÓN

A. Pacientes que requieren la realización de actividades para mantener la capacidad funcional.

B. Pacientes que requieren actividades para evitar o retardar las complicaciones ocasionadas por su patología de base

� Enfermedad cerebro vascular en fase crónica� Enfermedad de Parkinson etapa II y III� Secuelas de Trauma Raquimedular� Esclerosis múltiple� ELA � Secuelas de TCE � IMOC que haya terminado su proceso de habilitación� Distrofias musculares

PACIENTES EN CUIDADOS PALIATIVOS

Pacientes con patologías que van a causar la muerte y que requieren intervenciones de profesionales que hacen parte del grupo de rehabilitación para promover la calidad de vida, la paz, la comodidad y la dignidad

� Parkinson etapa IV� Esclerosis lateral amiotrófica en etapa final� Cáncer� EPOC Terminal� Cardiopatías severas� Pacientes con ventilación mecánica que no van a ser

destetados.� Adulto Mayor con pluripatologías.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN EN REHABILITACIÓN DOMICILIARIA

� CRITERIOS DE ADECUACIÓN:

� Pacientes con enfermedades que produzcan discapacidad� Pacientes crónicos no autónomos y no tratados

anteriormente con rehabilitación� Pacientes crónicos con involución de su estado funcional� Pacientes crónicos tras intervención quirúrgica u ortopédica

que precisen reeducación� Pacientes con patologías terminales que requieran

intervención de terapias de apoyo para mejorar su calidad de vida.

� Cuando se requiera realizar adaptaciones y adecuaciones en el domicilio

� CRITERIOS DE ACCESIBILIDAD� Dificultad para el desplazamiento al tratamiento

ambulatorio� Dificultad extraordinaria por barreras arquitectónicas intra

o extradomiciliarias

� CRITERIOS DE SEGURIDAD

� El desplazamiento incrementa los factores de riesgo (Deterioro cognitivo o trastornos cardiorespiratorios)

� Déficit severo de control de esfínteres� Problemas de orientación� Patología sensorial severa sobreañadida

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN EN REHABILITACIÓN DOMICILIARIA

� Patología en estado no dependiente� No colaboración de la familia y/o cuidadores� No consentimiento expreso del paciente en aceptar el

tratamiento propuesto� Domicilio no cumple requisitos (Ubicación)

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN DOMICILIARIA

PARÁMETROS DE VALORACIÓN PARA ESTABLECER LOS OBJETIVOS EN R.D.

� Patología� Edad� Estado evolutivo� Estado funcional� Grado de colaboración del paciente y la familia� Entorno social y familiar� Barreras arquitectónicas (8)

(8) Contel Segura, Joan Carles. Atención domiciliaria: Organización y práctica. 2003

OBJETIVOS TERAPEUTICOS DE LA REHABILITACIÓN DOMICILIARIA

� Reeducación funcional� Control de síntomas� Educación sanitaria al paciente y a la familia� Adaptación del entorno

OBJETIVOS GENERALES

� Habilitar/Recuperar la máxima funcionalidad posible de manera que el paciente pueda seguir 2 caminos:� TRATAMIENTO AMBULATORIO� Reintegración sociolaboral.

� Educar al paciente, familia y/o cuidador.

� TERAPIA FÍSICA:� Ganar fuerza muscular.� Mejorar coordinación� Disminución del dolor, edema� Mejorar rangos de movilidad.� Estimular patrones de movimiento normal� Ganar independencia en ABC� Educación a la familia� Entrenamiento de marcha

� TERAPIA OCUPACIONAL: � Mejorar y/o fortalecer Habilidades motoras, cognitivas y

perceptuales. � Promover mayor independencia y funcionalidad en actividades

básicas Cotidianas. � Incentivar manejo adecuado de tiempo libre y de ocio.� Fomentar manejo adecuado de hábitos y rutinas� Reintegrar a la vida laboral y/o a una ocupación productiva

� TERAPIA DE DEGLUCIÓN : Habilitar/rehabilitar la tolerancia parcial o total de la ingesta por vía oral de los diferentes tipos de consistencias alimenticias.

� TERAPIA DE LENGUAJE: Favorecer la comunicación del paciente con su entorno inmediato tomando en cuenta si el tipo de limitación se encuentra a nivel comprensivo, expresivo o mixto.

Paciente de 7 meses. Síndrome de Pierre Robin. Actualmente tolerando vía oral

� GRUPO 1: Paciente de 25 años, con diagnóstico de secuelas de ECV. En el momento en proceso de decanulación, tolerando vía oral consistencias espesas, dependiente en ABC

GRUPO 1: Paciente de 1 año, con diagnóstico de Hipertensión pulmonar severa, tolerando vía oral, realizando transición a sedente y rolidos.

Paciente de 9 años con diagnóstico de secuelas de encefalopatía viral

TERAPIA FÍSICA:

�Controlar tono muscular.�Mantener trofismo muscular�Evitar retracciones musculares�Evitar contracturas articulares. �Educación a la familia, cuidador y

enfermero

TERAPIA OCUPACIONAL: (Para pacientes concientes)� Incentivar manejo adecuado de tiempo libre

y de ocio� Fomentar manejo adecuado de hábitos y

rutinas.

TERAPIA DE DEGLUCIÓN: � Mantener la tolerancia parcial o total de la ingesta

por vía oral de los diferentes tipos de consistencias alimenticias.

� Favorecer el manejo de las propias secreciones del paciente, entendido este, como la capacidad de deglutir o expectorar las secreciones apoyado en un adecuado patrón tusígeno y funcionalidad de estructuras orales.

TERAPIA DE LENGUAJE:� Favorecer la comunicación del paciente con su

entorno inmediato tomando en cuenta si el tipo de limitación se encuentra a nivel comprensivo, expresivo o mixto.

GRUPO 2ª: Paciente con diagnóstico de cáncer esofágico, con ascenso de colon a faringe, tolerando V.O y mejorando parámetros respiratorios.

� Grupo 2ª: Paciente de 47 años: con diagnostico de ELA tolerando vía oral, consistencias espesas con pobre control cefálico, dependiente en ABC, maneja computador con adaptaciones.

GRUPO 2B: Paciente de 44 años, con diagnóstico de secuelas de TCE severo, cuadriplejia espástica. Actualmente, decanulado, sin oxígeno y alimentación enteral.

Grupo 2: Paciente de 64 años con transplante renal, múltiples ACV, demencia

TERAPIA FÍSICA

Ejecutar ejercicios que minimicen las consecuencias del reposo prolongado.

PACIENTES DE CUIDADOS PALIATIVOS

TERAPIA OCUPACIONAL :� Incentivar manejo adecuado de tiempo libre

y de ocio� Fomentar manejo adecuado de hábitos y

rutinas.

TERAPIA DE DEGLUCIÓN:

� Favorecer el manejo de las propias secreciones del paciente, entendido este, como la capacidad de deglutir o expectorar las secreciones apoyado en un adecuado patrón tusígeno y funcionalidad de estructuras orales.

� Manejo de comportamiento muscular de cuello, extralaríngea y orofacial, sensibilidad endobucal , mantenimiento de reflejos orales y funcionalidad de estructuras orales. El manejo de estos aspectos favorece aspectos tales como la deglución de secreciones y la higiene oral.

TERAPIA DE LENGUAJE

Elaboración de métodos alternos de comunicación tal como por ejemplo, tableros de comunicación tal como por ejemplo, tableros de comunicación aumentativa (pictográfico, letrado)

� Grupo 3: paciente 58 años con diagnostico de ELA

Paciente de 96 años con múltiples ACV, desacondicionamiento físico

PLANES DE MANEJO

� La frecuencia de intervención terapéutica inicialmente es diaria.

� De acuerdo a la evolución se redefine manejo a seguir con posibilidad en la disminución de terapias.

Para todas las disciplinas inicialmente manejo de 2 a 3 veces por semana y posteriormente plan casero con supervisiones mensuales o bimensuales.

� TERAPIA DE DEGLUCIÓN� Pacientes que no colaboran: 2 a 3 veces por semana� Pacientes que colaboran: Puede requerir incluso

manejo diario.� TERAPIA OCUPACIONAL

Se realiza una única visita para crear un esquema donde el usuario maneje los diferentes tiempos durante el día para contrarrestar un poco la monotonía

� TERAPIA FISICASesiones de 2 a 3 veces por semana, pasar a plan casero y terapias de seguimiento contando con el trabajo y/o apoyo de los cuidadores y familia.

BARRERAS EN REHABILITACIÓN DOMICILIARIA

� No hay oportunidad por parte de entes autorizadores y en ocasiones por parte de los familiares con respecto a los trámites para autorización de procedimientos o terapias.

� Familias conflictivas.� Falta de colaboración del cuidador o no hay cuidador

efectivo.� Alimentación enteral continua.� El paciente es sometido a múltiples actividades

terapéuticas durante el día.� Dificultad para la adquisición de materiales de apoyo

necesario para la ejecución de la terapia y plan casero.� Dificultad de comunicación entre terapeutas con

especialistas sobre objetivos en común para el proceso de rehabilitación.

� Déficit en la comunicación entre grupo rehabilitador.� Temor/incapacidad de los familiares y/o cuidadores para

ejecutar algunos de los ejercicios planteados en el plan terapéutico de apoyo.

� En algunos casos, se encuentran muy lábiles a la manipulación.

� Dificultad en el acceso de ayudas diagnosticas (video fluoroscopia).

� No cubrimiento de ortesis y de sillas de ruedas ergonómicas.

� Algunos espacios físicos no facilitan la ejecución de algunas actividades terapéuticas.

� Barreras arquitectónicas. � El profesional es un huésped

¿POR QUÉ ES UN BUEN NEGOCIO LA REHABILITACIÓN DOMICILIARIA?

ES UN BUEN NEGOCIO PARA EL PACIENTE

� Personaliza la atención en salud� Favorece la integralidad de la atención puesto que la

evaluación y el tratamiento se realizan en el entorno habitual del paciente

� Favorece la continuidad asistencial

ES UN BUEN NEGOCIOPARA LA FAMILIA

� Favorece la motivación e incentivación del paciente y la familia

� Disminuye los costos de traslado

ES UN BUEN NEGOCIO PARA EL SISTEMA

� Posibilita adelantar el alta hospitalaria� Disminuye los reingresos hospitalarios� Disminuye el riesgo de enfermedad nosocomial� Evita traslados en ambulancia

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