REHIDRATACION ORAL

DR. MAXIMILIANO DE LEÓN GONZÁLEZ.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS.

HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO.

REHIDRATACIÓN ORAL.Bases de la Rehidratación oral en E.D.A. en

niños.

Causa más frecuente de muerte

70% deshidratación

Proceso agudo autolimitado

Absorción conservada

REHIDRATACIÓN ORAL.

Provee soluciones adecuadas.

Utiliza sistemas naturales.

Previene y recupera la deshidratación.

REHIDRATACIÓN ORAL.

TRANSPORTADORES:

HEXOSAS Glucosa , Galactosa

TRISACARIDOS Maltosa

POLISACARIDOS Almidones (arroz, maíz, papa)

AMINOACIDOS NEUTROS Glicina, L-Alanina, Leucina

DIPEPTIDOS Y TRIPEPTIDOS DE AMINOACIDOS NEUTROSGlicil-GlicinaGlicil-Glicil-Glicina

REHIDRATACION ORAL EN EDA

0

100

200

300

400

Glucosa

(mmol)

o 5.5 14 25 58 85 140 220

Na

(mmol)

150 140 142 135 120 105 75 0

Soluciones glucosado / salina

ABSORCIÓN

ml / cm2.

Sladen GE, Dawson AM, Phillips, Clin Sci 1969.

REHIDRATACION ORAL EN EDA

0

100

200

300

400

500

600

pre-infusión S.elct +Gluc.

pre-infusión

S. Electrolítica

S.elct + Gluc.

GASTO FECAL

HECES ML /H

Hirschhorn N. Col. N. Engl. J Med. 1968

REHIDRATACIÓN ORAL.

ABSORCIÓN DURANTE LA DIRREA:

CARBOHIDRATOS 80 a 95%

GRASAS 50 a 70 %

NITROGENO 50 a 75%

WHO/CDD/DDM/85.4

MECANISMOS DE LA DIARREA

MALABSORTIVAROTAVIRUS

SECRECION100 L

SECRETORACOLERA/COLI

ABSORCIÓN EN INTESTINO DELGADO

Cloro

SodioAguaPotasio

Sodio

Glucosa

Glucosa

Plasma

ClCloro

Sodio Na+

Agua Potasio

pH alcalino (citrato)

GLUCOSASODIO

AminoácidosVitaminasPolisacáridosMaltodextrinasEtc.

Glucosa

Na-k-ATPasa(Bomba de sodio)

Na+

Espacio intercelular

Gradiente Osmótico

Enterocito

REHIDRATACIÓN ORAL

TRO

LANCET: DESCUBRIMIENTO MAS IMPORTANTE DEL SIGLO XX.

RELACIÓN EQUIMOLAR EN INTESTINO DE SODIO Y GLUCOSA

Intestinal Na+Glucose Cotransporter

Gene-Distal q arm 11.2 cromosome 22GLUC

Na

Hadler, et al. Nature 1987

Na

GLUC

REHIDRATACIÓN ORAL

MORTALIDAD EN MEXICO POR EDA:

1984 26,000

1998 3,255

Chiapas aporto la 6ta. Parte del total

REHIDRATACIÓN ORAL.

AYUNO ALIMENTACIÓN

Evitar mala absorción Prevenir Desnutrición

Acidosis Reparación de Mucosa

Perdida de Líquidos Mantener Lactancia Materna

Depleción de sales biliares Proveer Transportadores

Lesión de la Mucosa

REHIDRATACIÓN ORAL

MANEJO EFECTIVO DE E.D.A. EN UNIDADES DE SALUD:

EVALUACIÓN CORRECTA DEL PACIENTE

SELECCIÓN ADECUADA DE LA TERAPIA (ORAL O ENDOVENOSA)

NO INTERRUPIR LA LACTANCIA MATERNA

REALIMENTACIÓN TEMPRANA

USO CORRECTO DE FARMACOS

EDUCACIÓN DE LA MADRE PARA MANEJO EN EL HOGAR

REHIDRATACIÓN ORAL.

E.D.A. MUERTE

70 % POR DESHIDRATACIÓN

E.D.A. ETIOLOGIA

ROTAVIRUS 60%

DIARREA MAS GRAVE EN MÉXICO

REHIDRATACIÓN ORAL.

1990-2000

LA MORTALIDAD DISMINUYO DE 122.7 a 22.1 x 100.000 habitantes.

REDUCCIÓN DEL 82%

SE EVITARON 88,473 DEFUNCIONES.

REHIDRATACIÓN ORAL.

BOJALIL R. –1998

ATENCIÓN MEDICA EN E.D.A.

DEFICIENTE CALIDAD DEL MEDICO PRIVADO

50% Prescribió T.R.O. Inadecuada.

63% Indicaciones dietéticas incorrectas

66% prescribieron antimicrobianos incorrectamente

49% Prescribieron medicamentos sintomáticos

REHIDRATACIÓN ORAL.

E.D.A. SIN DESHIDRATACION PLAN “A”

PREVIENE LA DESHIDRATACIÓN

AUMENTAR LÍQUIDOSOFRECER VIDA SUERO ORALCONTUNUAR ALIMENTACIÓN HABITUALRECONOCER SIGNOS DE ALARMA

REHIDRATACION ORALOSMOLALIDAD, Na y K de Líquidos en el

HOGARLIQUÍDO SODIO

mEq / L

POTASIOmEq / L

OSMOLALIDAD

mOsm /Kg H2O

SOPAS COMERCIALES

>14 <17 290 - 507

JUGOS

MANZANA

UVA NARANJA

<3.5

<2.8

<2.5

>24

>28

>41

654

1167

542COCA-COLA

SEVEN-UP1.7

5-0

0.1

2.0

601

530

AGUA DE COCO

<5.4 32.6 <333

REHIDRATACION ORALDURACIÓN DE LA DIARRREA SEGÚN

TRATAMIENTO

MOLLA AM. AP 1992

TRATAMIENTO EN DOS TIPOS DE DIARREA

DIAS

X +- DE

>14 DIAS

% P

Aguda líquida

SRO + ARROZ

ANTIMI

CROBIANOS

3.3 +-2.1

8.8+-5.5

0.4

12.3

0.001

DISENTERIA

SRO + ARROZ

ANTIMICRO

BIANOS

7.5 +- 4.8

14.0 +-6.1

8.4

40.3

0.001

TOMAS DE LECHE DE VACA EN NIÑOS CON EDA ( 3 A 36 MESES)

Wan C. Arch. Dis. Child. 1999

Características 6 tomas/Día

18 ml / Kg

n = 128

12 tomas /Día

9 ml /Kg

n = 134

P

Evacuaciones/día 5.5 (3.8 -7.2) 4.6 (3.5 - 6.5) 0.02

GASTO FECAL

g / Kg / Día36.5

( 22.7 – 45 )

28.7

( 21.9 – 40.0 )

0.02

Aumento de peso / día ( g )

50

( 10 a 100 )

100

( 30 a 150)

0.01

REHIDRATACIÓN ORAL.

SIGNOS DE ALARMA:Mas de tres días de evolución(o si antes presenta)

Sed Intensa Pobre ingesta de líquidos

Disminución del apetito Fiebre persistente

>3 evacuaciones o vómitos en 24 hr.

REHIDRATACIÓN ORAL. E.D.A. CON DESHIDRATACIÓN

PLAN “B” CORRIGE LA DESHIDRATACIÓN

VIDA SUERO ORAL

100 ml / Kg. / EN 4 HORAS.

Cada 30 min. Con taza y cuchara valorar cada 30 min.

NO TOLERA O NO ACEPTA:

SOL PIZARRO 100 CC / Kg. / 4 horas. IV

REHIDRATACIÓN ORAL.

PLAN “B” MODIFICADO

SOLUCIÓN PIZARRO

Sol. Gluc. 5%----------650 ml.

Sol Fis. 0.9--------------330 ml.

KCL---------------------20 mEq.

HCO3-------------------40 mEq.

100 ml. / Kg. / 4 hrs. I.V.

EVALUACIÓN CONSTANTE,

REHIDRATACIÓN ORAL.

ARIAS VALENCIA MM Y COL. ARIAS VALENCIA MM Y COL.

69 FALLECIMIENTOS NECROPSIA VERBAL69 FALLECIMIENTOS NECROPSIA VERBAL

91.3% ATENCION MÉDICA91.3% ATENCION MÉDICA

72% INCLUSO HOSPITALIZADO72% INCLUSO HOSPITALIZADO

55% FALLECIO EN CASA O CAMINO AL HOSPITAL55% FALLECIO EN CASA O CAMINO AL HOSPITAL

80.6 % ATENCIÓN MÉDICA.80.6 % ATENCIÓN MÉDICA.

61 % HOSPITALIZADOS61 % HOSPITALIZADOS

Bol. Hosp. Infant. Mex. 2001Bol. Hosp. Infant. Mex. 2001

REHIDRATACIÓN ORAL.

EVALUACIÓN CLINICA SUBOPTIMA DE LAS EVALUACIÓN CLINICA SUBOPTIMA DE LAS REPERCUCIONES SISTEMICAS DE LA REPERCUCIONES SISTEMICAS DE LA DIARREA.DIARREA.

FALTA DE RECONOCIMIENTO TEMPRANO FALTA DE RECONOCIMIENTO TEMPRANO DEL CHOQUE POR PERSONAL DEL PRIMER DEL CHOQUE POR PERSONAL DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.NIVEL DE ATENCIÓN.

REHIDRATACIÓN ORAL.

DESVENTAJAS DEL PACIENTE PEDIATRICO:DESVENTAJAS DEL PACIENTE PEDIATRICO:

Proporción de agua mayor que el adulto.Proporción de agua mayor que el adulto.

Volumen circulante absoluto menorVolumen circulante absoluto menor

Recambio DIARIO de liquido extracelular 50% DE Recambio DIARIO de liquido extracelular 50% DE SU PESOSU PESO

(adulto 15 %)(adulto 15 %)

REHIDRATACIÓN ORAL.PLAN ”C”PLAN ”C”>10 EVACUACIONES>10 EVACUACIONESVÓMITOS MUY FRECUENTESVÓMITOS MUY FRECUENTESNO PUEDE BEBER (*)NO PUEDE BEBER (*)NO HA ORINADO EN 6 HORASNO HA ORINADO EN 6 HORASSOMNOLIENTO, HIPOTOICO, INCONCIENTE, CON SOMNOLIENTO, HIPOTOICO, INCONCIENTE, CON CONVULSIONES ( *)CONVULSIONES ( *)SIN LAGRIMAS, OJOS HUNDIDOS.SIN LAGRIMAS, OJOS HUNDIDOS.MUCOSA ORAL MUY SECA , SALIVA FILANTE.MUCOSA ORAL MUY SECA , SALIVA FILANTE.PULSOS DEBILES O AUSENTES (*)PULSOS DEBILES O AUSENTES (*)RESPIRACION RAPIDA Y PROFUNDA. (*)RESPIRACION RAPIDA Y PROFUNDA. (*)SIGNO DEL PLIEGUE SE RECUPERA MUY LENTAMENTE.SIGNO DEL PLIEGUE SE RECUPERA MUY LENTAMENTE.FONTANELA HUNDIDA E HIPOTONICA.FONTANELA HUNDIDA E HIPOTONICA.LLENADO CAPILAR > 6 SEG. ( *)LLENADO CAPILAR > 6 SEG. ( *)

2 DATOS = CHOQUE.2 DATOS = CHOQUE.

REHIDRATACIÓN ORAL.

UN DATO = CHOQUEUN DATO = CHOQUE

SISI

2 AÑOS O MAYOR2 AÑOS O MAYOR

CHOQUE TARDÍOCHOQUE TARDÍO

TA BAJA , PULSOS DEBILES Y RAPIDOSTA BAJA , PULSOS DEBILES Y RAPIDOS

CONCIENTE Y BEBE ( NO CON AVIDEZ)CONCIENTE Y BEBE ( NO CON AVIDEZ)

LLENADO CAPILAR < 5 SEG.LLENADO CAPILAR < 5 SEG.

REHIDRATACIÓN ORAL.

SIN DATOS = CHOQUESIN DATOS = CHOQUESISI

CHOQUE TEMPRANO O COMPENSADOCHOQUE TEMPRANO O COMPENSADOTAQUICARDIATAQUICARDIATAQUIPNEATAQUIPNEAHIPOXEMIA RELATIVAHIPOXEMIA RELATIVA

IRRITABILIDAD PERO NO INCAPACIDAD IRRITABILIDAD PERO NO INCAPACIDAD PARA BEBERPARA BEBER

REHIDRATACIÓN ORAL.

DESHIDRATACION POR DIARREADESHIDRATACION POR DIARREA

PROCESO CONTINUO Y PROCESO CONTINUO Y EVOLUTIVOEVOLUTIVO

REHIDRATACIÓN ORAL.

EVALUACION CLINICA CONSTANTEEVALUACION CLINICA CONSTANTE

FC.FC.

FR.FR.

DIURESISDIURESIS

ESTADO DE ALERTAESTADO DE ALERTA

LLENADO CAPILARLLENADO CAPILAR

CAMBIOS Y TENDENCIASCAMBIOS Y TENDENCIAS

REHIDRATACIÓN ORAL.

SIGNOS MAYORESSIGNOS MAYORES

TAQUICARDIATAQUICARDIATAQUIPNEA O HIPERVENTILACIÓNTAQUIPNEA O HIPERVENTILACIÓNIRRITABILIDAD O SOMNOLENCIAIRRITABILIDAD O SOMNOLENCIADESORIENTADO POR MOMENTOSDESORIENTADO POR MOMENTOSPOR MOMENTOS ACEPTANDO LIQUIDOSPOR MOMENTOS ACEPTANDO LIQUIDOS

1 = CHOQUE1 = CHOQUE

Carrillo LH . Diarrea Aguda Mcgraw Hill, 2003Carrillo LH . Diarrea Aguda Mcgraw Hill, 2003

REHIDRATACIÓN ORAL.

PLAN “C”PLAN “C”

SOL. PIZARRO 100 CC / Kg. / 1 HORASOL. PIZARRO 100 CC / Kg. / 1 HORA

EVALUACIÓN CONSTANTEEVALUACIÓN CONSTANTE

2da. HORA 25 cc / Kg.2da. HORA 25 cc / Kg.

EVALUACIÓN CONSTANTEEVALUACIÓN CONSTANTE

3era. HORA 25 cc / Kg.3era. HORA 25 cc / Kg.

EVALUACIÓN CONSTANTEEVALUACIÓN CONSTANTE

MDLG/HJM/UPMDLG/HJM/UP

CHOQUE HIPOVOLÉMICO

PLAN “C”PLAN “C”PUEDE BEBER ?PUEDE BEBER ?

VIDA SUERO ORAL 25 CC /Kg. /1 HORAVIDA SUERO ORAL 25 CC /Kg. /1 HORA

TOLERÓ ?TOLERÓ ?

ALIMENTACIÓN NORMAL, LECHE NORMAL, VSO A ALIMENTACIÓN NORMAL, LECHE NORMAL, VSO A TOLERANCIA POR EVACUACIÓN, ATOLE DE HARINA TOLERANCIA POR EVACUACIÓN, ATOLE DE HARINA DE ARROZ (EVALUACION CONSTANTE)DE ARROZ (EVALUACION CONSTANTE)

TOLERA , NO SE DISTIENDE, ACTIVO, REACTIVO, TOLERA , NO SE DISTIENDE, ACTIVO, REACTIVO, DIURESIS ADECUADA, AFEBRIL, NO VOMITA Y LA DIURESIS ADECUADA, AFEBRIL, NO VOMITA Y LA TAZA DE DIARREA EN MENOR DE 7 gr. /Kg./ horaTAZA DE DIARREA EN MENOR DE 7 gr. /Kg./ hora

ALTAALTA MDLG/HJM/UPMDLG/HJM/UP

REHIDRATACIÓN ORAL.

AUTOPSIAS VERBALES 1993

CONSULTA MÉDICA PREVIA:

SI INSTITUCIONAL O PRIVADA 75%

NO 25%

LUGAR DE FALLECIMIENTO:

UNIDAD MEDICA 25%

HOGAR 75%

REHIDRATACIÓN ORAL.

Si las madres no utilizan los servicio de salud

LOS NIÑOS SE MUEREN.Si las madres consultan tardíamente los Servicios de salud

LOS NIÑOS SE MUEREN.Si las madres consultan oportunamente y NO se recibe la

ATENCION ADECUADA.

LOS NIÑOS SE MUEREN.

MELBA FRANKLIN DE BORRERO OMS/OPS

REHIDRATACIÓN ORAL.

MEDICOS DE ALTO RIESGO

INSTITUCIONES DE ALTO RIESGO

MELBA FRANKLIN DE BORRERO OMS/OPS

REHIDRATACION ORALHOSPITAL JUAREZ.

1982-2006Sala más antigua del país.( Desde III-82)44176 casos manejados.(III-06).Aportaciones nacionales e internacionales:EDA con solución 90.(1984) 1ero. NacionalR/N con solución 90 (507).(1986) 1ero. NacionalHipernatremia con solución 90. (34)(1987) 1ero.

LatinoamericanoDesnutridos de III grado con solución 60.(1988) *Desnutridos de III grado con solución 90 (1988) ** Primero a nivel Mundial

REHIDRATACION ORAL HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

Solución PIZARRO en :

PLAN”B” MODIFICADO.(84) (1991)

PLAN “C” 50 Y 100 CC / Kg. /1 hora.

REHIDRATACION ORALHOSPITAL JUAREZ DE MEXICO.

CAPACITACION: 1984-2006NACIONAL..........> DE 11500 PROFESIONALES DE LA SALUD

Republica Dominicana....Personal de salud encargado de iniciar el programa T.R..O.(1987)

Guatemala, Salvador, Honduras, Venezuela, Nicaragua, Ecuador, Bolivia, Puerto Rico,Paraguay, Colombia, Argentina y Chile. (1989-1991)

Diseño del Taller de TRO con maniquíes.Diseño y fabricación del maniquí.Talleres efectuados 36.Pacientes internados por E.D.A. a piso desde 1991: 214