Post on 21-Oct-2018
Rendimiento diagnóstico de
biopsias percutáneas en lesiones
musculoesqueléticas
R. Pérez López
J.A. Narváez García
M. De Albert De Delas-Vigo
F. Portabella Blavia
INTRODUCCIÓNDIAGNÓSTICO LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS
Agujas de biopsia percutánea
Innovaciones en estudios citológicos
BIOPSIA
PERCUTÁNEA
Gold estándar tradicional
(98% exactitud *)
BIOPSIA
ABIERTA
* Den Heeten GJ, et al.J Surg Oncol. 1985 Apr;28(4):247-51.
INTRODUCCIÓNDIAGNÓSTICO LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS
Tradicionalmente el gold standarBIOPSIA
ABIERTA
Agujas de biopsia percutánea
Innovaciones en estudios citológicos
BIOPSIA
PERCUTÁNEA
Nuevas técnicas de imagen BIOPSIA PERCUTÁNEA
DIRIGIDA POR IMAGEN
INTRODUCCIÓN
• Menor tasa de complicaciones (entre 1,1% y 4,9%)*
• No necesidad de ingreso
• Menos costes
VENTAJAS DE LA BIOPSIA PERCUTÁNEA
* Welker JA, et al. Cancer. 2000 Dec 15;89(12):2677-86
* Steil S, et al.Onkologie. 2009 May;32(5):254-8.
MATERIAL Y MÉTODOSProcedimiento
• Decisión de biopsiar comité interdisciplinar
(TRA, CPL, ONC, AP, RAD)
• Igual condiciones que cirugía menor
MATERIAL Y MÉTODOSTipo de aguja
• PAAF de entre 20 y 22G
• Biopsia de entre 14 y 18G
de 15mm a 22mm
de 2 a 10 pases
MATERIAL Y MÉTODOS
Elección de método guía
– Experiencia del radiólogo
– Características de la lesión
• TC profundidad
áreas anatómicamente complejas
lesiones óseas con integridad de la cortical
• US accesibles
componente de partes blandas
destrucción de la cortical ósea
MATERIAL Y MÉTODOS
Área a biopsiar visualización de la lesión
mayor rentabilidad diagnóstica • Evitar áreas necróticas
• Vascularización
• Trayecto aguja evitar estructuras vasculares y nerviosas
evitar órganos vitales
compartimentos
CASO 1
Diciembre 2008
• Mujer de 19 años
• Fractura patológica de
tercio distal de fémur derecho
OSTEOSARCOMA
CASO 2
Septiembre 2008
•Varón de 59 años
• Dolor lumbar mecánico
• Síndrome tóxico
?
METÁSTASIS ÓSEAS
vs.
LINFOMA
vs.
MIELOMA
CASO 2
RESULTADO PAAF:
celularidad linfoide con elementos atípicos de tamaño medio
sugestivo de linfoma
RESULTADO BIOPSIA:
linfoma B de célula grande
TRATAMIENTO:
QT
RT vertebral
CASO 3
33x14mm
RESULTADO DE LA PAAF: insufiociente para diagnóstico
RESULTADO DE LA BIOPSIA: LEIOMIOSARCOMA
• Revisión de 124 biopsias percutáneas de lesiones
musculoesqueléticas guiadas con ECO o TC durante
2008
MATERIAL Y MÉTODOS
• Diagnóstico final biopsia abierta
evolución clínica a los 6 meses
• Diagnóstico malignidad o benignidad
RESULTADOS
VP VN PR NR FP FN
68 39 3* 4* 0 2*
* Linfoma no Hodgkin célula pequeña tipo B
Mesotelioma
Sarcoma fusocelular de alto grado
* Hematoma organizado
Nevus azul
Tejido óseo con cambios de necrosis
Tejido fibroblástico reactivo
* Mixofibrosarcoma de bajo grado
Linfoma de Hodgkin
E (%)EE
(%)
86% 80%
Revisión de 124 biopsias percutáneas guiadas por ECO o TC
CONCLUSIONES
• Enfoque multidisciplinar optimización de resultados.
• Resultado anatomopatológico previo al tratamiento
• Método seguro y fiable evitar procedimientos
diagnósticos más agresivos.