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OrganizaciónPanamericanade la Salud
RENOVACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN AMÉRICA LATINA
RENOVACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN AMÉRICA LATINA
OrganizaciónPanamericanade la Salud
DEMOCRATIZACIÓN y
descentralización
1975 1990 2000 2015
ODMSPT
Estado benefactor y crisis de la seguridad
social
Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud
GLOBALIZACIÓNy nuevo modelo económico
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales
POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos
Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador
Panorama político de la salud poblacional en las AméricasPanorama político de la salud poblacional en las Américas
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADESAUMENTO DE LA EXCLUSIÓN
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Seguro SocialPrivado altacomplejidad
MSP
RiesgosProfesionales
MedicinaTradicional Privado baja
complejidad
ONG’sMunicipios
Universidades
VIH
-SID
A
Mal
aria
-ETV
Mat
erno
-Inf
antil
Tercer Nivel
Segundo Nivel
Cuarto
Nivel
Primer Nivel
Fragmentación de los servicios de salud
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Efectos de la fragmentaciónEfectos de la fragmentación
FRAGMENACION DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
FRAGMENACION DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
BAJO DESEMPEÑO DE LOS SERVICIOS DE SALUD
BAJO DESEMPEÑO DE LOS SERVICIOS DE SALUD
BAJO DESEMPEÑO DELSISTEMA DE SALUD
BAJO DESEMPEÑO DELSISTEMA DE SALUD
• Dificultades de acceso• Discontinuidad de la atención• Uso ineficiente de los recursos• Incremento de los costos• Baja satisfacción de los usuarios• Falta de una fuente regular de
cuidado
• Descoordinación entre niveles• Duplicación de servicios e infraestructura• Distribución inequitativa de servicios• Capacidad instalada ociosa• Sobre-utilización de servicios hospitalarios
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Porqué renovar la APS?Porqué renovar la APS?
• La región de las Américas ha logrado grandes progresos en el pasado cuarto de siglo, pero se mantienen serias inequidades sociales y deficiencias en los servicios de salud que ponen en peligro el mantener el progreso hacia una mejor salud y desarrollo humano en el futuro.
• Consenso internacional emergente de que la APS se mantiene como un medio válido y apropiado para promover la salud y el desarrollo humano.
• Revitalizar la capacidad de los países para armar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible para enfrentar los problemas de salud existentes, preparase para nuevos desafíos y mejorar la equidad
• Resolución del CD OPS septiembre 2003 de adoptar recomendaciones para fortalecer la APS
• La región de las Américas ha logrado grandes progresos en el pasado cuarto de siglo, pero se mantienen serias inequidades sociales y deficiencias en los servicios de salud que ponen en peligro el mantener el progreso hacia una mejor salud y desarrollo humano en el futuro.
• Consenso internacional emergente de que la APS se mantiene como un medio válido y apropiado para promover la salud y el desarrollo humano.
• Revitalizar la capacidad de los países para armar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible para enfrentar los problemas de salud existentes, preparase para nuevos desafíos y mejorar la equidad
• Resolución del CD OPS septiembre 2003 de adoptar recomendaciones para fortalecer la APS
OrganizaciónPanamericanade la Salud
“…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de auto-responsabilidad y auto-determinación.”
Alma Ata: un referente obligado
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Contexto 1978-2004Contexto 1978-2004Demográfica Población joven; alta
fertilidad; población rural con tendencia urbana
Envejecimiento; reducción de fertilidad; alta migración; urbanización
Epidemiológica Predominancia de enfermedades infecciosas, malnutrición, problemas de salud materna e infantil
Problemas emergentes como VIH/SIDA, SARS, incremento complejo en el peso de enfermedades como enf. Cardiovasculares, cáncer, diabetes, hipertensión, hiperlipidemia, salud mental, violencia, abuso de drogas, lesiones y muerte por causa externa, adopción de estilos de vida no saludables y comportamientos de riesgo
Globalización Limitado flujo de personas, comercio, tecnología y capital
Mayor influencia trasnacional en la economía, comercio, trabajo, seguridad alimentaria, medio ambiente, tecnología, comunicaciones y política exterior.,
Política Guerra fría, revolución cultural China, establecimiento de “nuevo orden económico internacional” para incorporar a PED, dictaduras en AL, era post colonial en el Caribe
Fin de la era soviética; mundo unipolar??; democratización en LA, crisis de gobernabilidad; aumento de la participación comunitaria, descentralización; formación de bloques regionales, Euro, NAFTA, MERCOSUR; TLC
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Contexto 1978-2004Contexto 1978-2004Social Pobreza e inequidad en
vastos sectores de la población mundial; amplia brecha entre países desarrollados y en desarrollo
No mejora la pobreza; crisis sociales, políticas y económicas; mejores niveles de educación (+-); mayores expectativas de la población; ciudadanos mejor informados y demandantes de sus derechos; mejor status social de la mujer; incremento de la violencia social y doméstica; crecimiento de movimientos y organizaciones sociales
Cultural Baja diversidad racial, étnica y cultural; segregación
Mayor reconocimiento de la diversidad étnica y cultural; poblaciones indígenas mejor organizadas que demandan sus derechos; reconocimiento de la población y herencia afrodescendiente
Económico Bajo crecimiento económico; alta deuda externa; alta inflación
Crecimiento económico lento e inestable; crisis económicasa y financieras en muchos estados; profundización de inequidades en el ingreso; alta tasa de desempleo; peso de la deuda invariable.
Ambiental Grandes áreas no exploradas ni explotadas
Degradación progresiva del ambiente; pérdida de la biodiversidad; contaminación de recursos vitales; cambios en el patrón climático
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Contexto 1978-2004Contexto 1978-2004Información, comunicación y tecnología
Tecnología rudimentaria de información y comunicaciones
Expansión explosiva del Internet y otras innovaciones en comunicaciones como telemedicina y registros médicos electrónicos
Ciencia y tecnología
Importantes descubrimientos en ciencia y tecnología, aunque menos accesibles y avanzados que hoy
Avances en diseño racional de medicamentos, imagenología, cirugía no invasiva, mapeo genético, terapia génica, vacunas, sangre artificial, medicina regeneracional, ingeniería de salud, nanotecnología
Contexto institucional
Limitado acceso a servicios sociales básicos y de salud; servicios de salud públicos y centralizados; baja participación privada en la prestación de servicios; poca coordinación con sectores económicos; débil participación ciudadana en la toma de decisiones
Mejoría en acceso a servios públicos básicos y de salud (+-); aumento de costos de salud; reformas de salud orientadas por criterios externos a la salud; debilitamiento de las autoridades en desempeño de FESP; aumento de actores del sector salud incluyendo privado; expansión de ONG’s; fuga de cerebros; internacionalización de Servicios de salud
Agenda de desarrollo internacional
Poco entendimiento de vínculos entre salud y desarrollo; pocos actores en el escenario del desarrollo internacional
Mejor entendimiento de relaciones entre desarrollo económico y salud; la salud tiene un lugar en la agenda intnl.; énfasis en enfoques colaborativos y rendición de cuentas; emergencia concepto global de bienes de SP; foco en equidad
OrganizaciónPanamericanade la Salud
APS, Salud y desarrollo humanoAPS, Salud y desarrollo humano
• La salud es un asunto social, económico y político y, sobre todo, un derecho fundamental. La inequidad, la pobreza, la explotación, la violencia y la injusticia son la raíz de la enfermedad y la muerte de la población pobre y marginalizada
• Los enfoques de mejoramiento de la salud deben enfrentar múltiples determinantes de una manera integrada.
• La salud es un asunto social, económico y político y, sobre todo, un derecho fundamental. La inequidad, la pobreza, la explotación, la violencia y la injusticia son la raíz de la enfermedad y la muerte de la población pobre y marginalizada
• Los enfoques de mejoramiento de la salud deben enfrentar múltiples determinantes de una manera integrada.
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Determinantes de la salud de la poblaciónDeterminantes de la salud de la población
Contexto político Políticas saludables (Ej.:Políticas ambientales, sociales, económicas y de salud); Sistema político y valores sociales (Ej.: Equidad, derechos humanos, democracia)
Ambiente físico, económico y social
Educación, agricultura, agua y saneamiento, vivienda, trabajo, ambiente, ingreso y empleo, estructura social y demográfica
Sistemas y servicios de salud
Políticas, estructuras y procesos (Ej.: accesibilidad, uso de servicios de salud, calidad de los servicios)
Condiciones culturales y de comportamiento
Conductas (Uso de alcohol, drogas y tabaco; actividad física; dieta); Condiciones socio culturales (stress, control del trabajo, conecciones sociales)
Características individuales
Educación, ingreso, nivel social, herencia, género, desarrollo, psicología
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Salud poblacional: estrategias, manifestaciones e intervenciones
Salud poblacional: estrategias, manifestaciones e intervenciones
• Los primeros pasos en la planificación de las necesidades de salud son:– Entender el peso de la enfermedad en
la población– Identificar los factores de riesgo y la
población vulnerable– Tomar en cuenta y priorizar sobre la
disponibilidad de recursos, las expectativas de la población, la equidad y el costo-efectividad
• Los primeros pasos en la planificación de las necesidades de salud son:– Entender el peso de la enfermedad en
la población– Identificar los factores de riesgo y la
población vulnerable– Tomar en cuenta y priorizar sobre la
disponibilidad de recursos, las expectativas de la población, la equidad y el costo-efectividad
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Principales pesos de la enfermedad en las Américas, por causa y estrato de mortalidad,
2002
Principales pesos de la enfermedad en las Américas, por causa y estrato de mortalidad,
2002Rango
Muy baja mortalidad infantil, muy baja adulto
Baja mortalidad infantil, baja adulto
Alta mortalidad infantil, alta adulto
1 Alteraciones neuropsiquiátricas
Alteraciones neuropsiquiátricas
Enfermedades infecciosas y parasitarias
2 Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades cardiovasculares
Alteraciones neuropsiquiátricas
3 Tumores malignos Lesiones no intencionales Lesiones no intencionales
4 Enfermedad respiratoria Lesiones intencionales VIH/SIDA
5 Lesiones no intencionales Enfermedades infecciosas y parasitarias
Infecciones respiratorias
6 Alteraciones órganos de los sentidos
Condiciones perinatales Condiciones perinatales
7 Enfermedades musculoesqueléticas
Tumores malignos Enfermedad cardiovascular
8 Enfermedades digestivas Enfermedades respiratorias Tumores malignos
9 Diabetes Mellitus Alteraciones órganos de los sentidos
Enfermedades respiratorias
10 Lesiones intencionales Enfermedades digestivas Enfermedades digestivas
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Diez principales factores de riesgo individual en países en desarrollo, 2002
Diez principales factores de riesgo individual en países en desarrollo, 2002
Bajo peso (desnutrición infantil)
Tensión arterial alta
Hábito de Fumar Colesterol sérico alto
Exposición a humo en el hogar
Abuso de alcohol
Sexo sin protección Anemia por deficiencia de Fe
Condiciones de agua y saneamiento
Obesidad
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Equidad en salud: un nuevo imperativoEquidad en salud: un nuevo imperativo
• Una vez reconocida la salud tanto como un derecho humano fundamental como en su importancia para acelerar el proceso de desarrollo, es necesario analizar cómo se distribuyen en la sociedad los resultados en salud, factores de riesgo y servicios de salud.
• Una vez reconocida la salud tanto como un derecho humano fundamental como en su importancia para acelerar el proceso de desarrollo, es necesario analizar cómo se distribuyen en la sociedad los resultados en salud, factores de riesgo y servicios de salud.
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Atención Primaria de SaludDeclaración de Alma Ata 1978
Atención Primaria de SaludDeclaración de Alma Ata 1978
• Cuidados esenciales de salud basados en métodos y tecnologías científicamente probados y socialmente aceptables, puestos al alcance de todas las personas y familias en la comunidad por medio de su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan mantener… Forma parte integral del sistema de salud del país… y del desarrollo económico y social de la comunidad… llevando la atención de salud lo más cerca posible a donde la gente vive y trabaja, y constituye el primer elemento de un proceso continuo de atención de salud.
• Cuidados esenciales de salud basados en métodos y tecnologías científicamente probados y socialmente aceptables, puestos al alcance de todas las personas y familias en la comunidad por medio de su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan mantener… Forma parte integral del sistema de salud del país… y del desarrollo económico y social de la comunidad… llevando la atención de salud lo más cerca posible a donde la gente vive y trabaja, y constituye el primer elemento de un proceso continuo de atención de salud.
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Diferentes visiones de la APSDiferentes visiones de la APS
• Atención Primaria de Salud Selectiva
• Atención Primaria• Atención Primaria en Salud
“comprehensiva”• Enfoque de salud y derechos
humanos
• Atención Primaria de Salud Selectiva
• Atención Primaria• Atención Primaria en Salud
“comprehensiva”• Enfoque de salud y derechos
humanos
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Atención Primaria en Salud SelectivaAtención Primaria en Salud Selectiva
• Se enfoca en un número limitado de servicios de alto impacto que pueden atender los principales problemas de salud en países en desarrollo, con limitaciones de recursos para implementar cambios más ampliaos en los sistemas de salud. Los principales servicios GOBI: (monitoreo de crecimiento, técnicas de rehidratación oral, lactancia materna e inmunizaciones) GOBI-FFF (Suplementación alimentaria, educación de las mujeres y planificación familiar)
• Se enfoca en un número limitado de servicios de alto impacto que pueden atender los principales problemas de salud en países en desarrollo, con limitaciones de recursos para implementar cambios más ampliaos en los sistemas de salud. Los principales servicios GOBI: (monitoreo de crecimiento, técnicas de rehidratación oral, lactancia materna e inmunizaciones) GOBI-FFF (Suplementación alimentaria, educación de las mujeres y planificación familiar)
• Prestado por Médicos generales y otros trabajadores de salud
• Enfasis en un conjunto de actividades de salud dirigidas a los pobres
• Prestado por Médicos generales y otros trabajadores de salud
• Enfasis en un conjunto de actividades de salud dirigidas a los pobres
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Atención PrimariaAtención Primaria
• Atención primaria es el punto de entrada del sistema de salud y el establecimiento de continuidad en la atención de salud para la mayoría de la gente la mayor parte del tiempo;
• Es la provisión de primer contacto, de atención continuada centrada em la persona, de forma de satisfacer sus necesidades relativas a la salud, refiriendo solamente aquellos casos poco comunes para el nivel de competencia; y la coordinación de los cuidados de salud cuando las personas reciben asistencia em otros niveles de atención.
• Atención primaria es el punto de entrada del sistema de salud y el establecimiento de continuidad en la atención de salud para la mayoría de la gente la mayor parte del tiempo;
• Es la provisión de primer contacto, de atención continuada centrada em la persona, de forma de satisfacer sus necesidades relativas a la salud, refiriendo solamente aquellos casos poco comunes para el nivel de competencia; y la coordinación de los cuidados de salud cuando las personas reciben asistencia em otros niveles de atención.
• Prestada por GP (especialistas generalistas, médicos familiares) y otros profesionales, generalmente en equipo
• Enfasis en el nivel de atención en el sistema de salud
• Prestada por GP (especialistas generalistas, médicos familiares) y otros profesionales, generalmente en equipo
• Enfasis en el nivel de atención en el sistema de salud
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Atención primaria “integral” Alma AtaAtención primaria “integral” Alma Ata
• Primer nivel de atención integrado e integral, incluye participación comunitaria, coordinación intersectorial y se basa en variedad de trabajadores de salud y prestadores tradicionales.
• Principios de enfoque en determinantes de salud, acceso y cobertura universal, responsabilidad comunitaria e individual, acción intersectorial, tecnología apropiada y costo efectividad según disponibilidad de recursos.
• Primer nivel de atención integrado e integral, incluye participación comunitaria, coordinación intersectorial y se basa en variedad de trabajadores de salud y prestadores tradicionales.
• Principios de enfoque en determinantes de salud, acceso y cobertura universal, responsabilidad comunitaria e individual, acción intersectorial, tecnología apropiada y costo efectividad según disponibilidad de recursos.
• Prestado por médicos, trabajadores de salud y miembros de la comunidad
• Enfasis en favorecer una estrategia para organizar los sistemas de salud y la sociedad para promover la salud
• Prestado por médicos, trabajadores de salud y miembros de la comunidad
• Enfasis en favorecer una estrategia para organizar los sistemas de salud y la sociedad para promover la salud
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Enfoque de salud y derechos humanosEnfoque de salud y derechos humanos
• Busca comprender la salud como un derecho y enfoca en la necesidad de enfrentar los determinantes sociales y políticos de la salud.
• Difiere más en el énfasis de las implicaciones sociales y políticas que en los principios.
• Aboga porque el enfoque social y político de la APS ha sido relegado por aspectos específicos de las enfermedades y por que el desarrollo de políticas sea más inclusivo, dinámico, transparente y soportado por compromisos legales y financieros.
• Busca comprender la salud como un derecho y enfoca en la necesidad de enfrentar los determinantes sociales y políticos de la salud.
• Difiere más en el énfasis de las implicaciones sociales y políticas que en los principios.
• Aboga porque el enfoque social y político de la APS ha sido relegado por aspectos específicos de las enfermedades y por que el desarrollo de políticas sea más inclusivo, dinámico, transparente y soportado por compromisos legales y financieros.
• Prestado por trabajadores de salud, miembros de la comunidad, sociedad civil y grupos de interés.
• Enfasis en un enfoque filosófico que permea los sectores sociales y de salud
• Prestado por trabajadores de salud, miembros de la comunidad, sociedad civil y grupos de interés.
• Enfasis en un enfoque filosófico que permea los sectores sociales y de salud
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Revisión de la evidencia en APSRevisión de la evidencia en APS
• Porqué es importante la atención primaria?– Mejores resultados– Menores costos– Mayor equidad en salud
• Porqué es importante la atención primaria?– Mejores resultados– Menores costos– Mayor equidad en salud
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Los países orientados por la Atención Primaria presentan también
Los países orientados por la Atención Primaria presentan también
• Menor número de niños com bajo peso al nacer
• Mortalidade Infantil más baja, especialmente la post neonatal
• Menor número de años de vida perdidos por suicídio
• Menor número de años de vida perdidos, atribuídos a todas las causas com excepción de causas externas
• Mayor expectativa de vida en todas las edades com excepción em la mayor o igual a 80 años
• Menor número de niños com bajo peso al nacer
• Mortalidade Infantil más baja, especialmente la post neonatal
• Menor número de años de vida perdidos por suicídio
• Menor número de años de vida perdidos, atribuídos a todas las causas com excepción de causas externas
• Mayor expectativa de vida en todas las edades com excepción em la mayor o igual a 80 añosStarfield 03/05
IC 3107
OrganizaciónPanamericanade la Salud
• Son orientados para / por la Atención Primária• Presentan distribución más equitativa de
recursos• Tienen servicios o seguros de salud prestados
por el gobierno• Tienen pocos o ningún seguro privado de salud• Tienen poco o ningún co-pago por los servicios
de salud
• Son orientados para / por la Atención Primária• Presentan distribución más equitativa de
recursos• Tienen servicios o seguros de salud prestados
por el gobierno• Tienen pocos o ningún seguro privado de salud• Tienen poco o ningún co-pago por los servicios
de salud
Starfield 09/0404-137
Em general, los países que presentan mejores niveles de saludEm general, los países que presentan mejores niveles de salud
Fonte: Starfield and Shi, Health Policy 2002; 60:201-18. van Doorslaer et al, Health Econ 2004; 13:629-47.
Starfield 09/04IC 2954
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Muchos otros estudios realizados en los paises industrializados y en desarrollo, muestran que las áreas com mejor atención primaria
alcanzan mejores resultados en salud, incluyendo tasas de mortalidad global e infantil, enfermedades cardíacas y detección precoz de neoplasias como cáncer colo-rectal, cáncer cervical y uterino, y
melanoma. Lo opuesto ocurre em los casos de mayor disponibilidad de médicos especialistas, lo que se asocia a peores resultados.
Muchos otros estudios realizados en los paises industrializados y en desarrollo, muestran que las áreas com mejor atención primaria
alcanzan mejores resultados en salud, incluyendo tasas de mortalidad global e infantil, enfermedades cardíacas y detección precoz de neoplasias como cáncer colo-rectal, cáncer cervical y uterino, y
melanoma. Lo opuesto ocurre em los casos de mayor disponibilidad de médicos especialistas, lo que se asocia a peores resultados.
Starfield 09/0404-167Fonte: Starfield B. www.pitt.edu/~super1/lecture/lec8841/index.htmStarfield 09/04WC 2957
OrganizaciónPanamericanade la Salud
• Cuanto mayor la tasa de médicos especialistas em relación a la población, mayor la tasa de cirugías, cantidad de procedimientos y gastos.
• Cuanto mayor el nivel de gasto em áreas geográficas, más las personas recurren a especialistas en detrimento de los generalistas.
• La calidad de la atención, tanto para el tratamiento de las enfermedades cuanto para los cuidados preventivos, no es mejor en los lugares con costos altos, siendo, en la mayoría de los casos, peor.
• Cuanto mayor la tasa de médicos especialistas em relación a la población, mayor la tasa de cirugías, cantidad de procedimientos y gastos.
• Cuanto mayor el nivel de gasto em áreas geográficas, más las personas recurren a especialistas en detrimento de los generalistas.
• La calidad de la atención, tanto para el tratamiento de las enfermedades cuanto para los cuidados preventivos, no es mejor en los lugares con costos altos, siendo, en la mayoría de los casos, peor.
Fuentes: Welch et al, N Engl J Med 1993; 328:621-7. Fisher et al, Ann Intern Med 2003; 138:273-87. Baicker & Chandra. Health Aff 2004; W4(April 7):184-197 (http://content.healthaffairs.org/cgi/reprint/hlthaff.w4.184v1.pdf).
Starfield 09/0404-145
(Dados controlados por características sociodemográficas, co-morbidade, y severidade de la enfermedad)
GS 2964GS 2964
Starfield 09/04GS 2964
Especialistas vs generalistasEspecialistas vs generalistas
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Nosotros sabemos que:Nosotros sabemos que:
1. Referencia inapropiada a especialistas lleva a uma mayor frecuencia de exámenes y más resultados falsos positivos que uma referencia adecuadaa.
2. Referencia inapropriada a especialistas lleva a resultados peores que las referencias adequadas.
3. Las personas socialmente privilegiadas tienen uma mayor tasa de consultas com especialistas.
4. Una mayor prestación por médicos de atención primaria está asociado com mayor salud de las poblaciones, mientras que um mayor número de especialistas no está asociado com mejores resultados em salud.
1. Referencia inapropiada a especialistas lleva a uma mayor frecuencia de exámenes y más resultados falsos positivos que uma referencia adecuadaa.
2. Referencia inapropriada a especialistas lleva a resultados peores que las referencias adequadas.
3. Las personas socialmente privilegiadas tienen uma mayor tasa de consultas com especialistas.
4. Una mayor prestación por médicos de atención primaria está asociado com mayor salud de las poblaciones, mientras que um mayor número de especialistas no está asociado com mejores resultados em salud.
Fuente: van Doorslaer et al, Health Econ 2004; 13:629-47. Starfield et al, submitted 2004.
Starfield 03/05GS 3110
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Una importante función de la atención primaria es la de garantizar que el cuidado especializado sea más apropiado, y por tanto, más efectivo.
Una importante función de la atención primaria es la de garantizar que el cuidado especializado sea más apropiado, y por tanto, más efectivo.
Starfield 03/05GS 3111
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Impacto del abordaje orientado por la Atención Primaria en Bolívia, Início de la Década del 90
Impacto del abordaje orientado por la Atención Primaria en Bolívia, Início de la Década del 90
Starfield 10/0404-258
Áreas Reformadas
Áreas Adyacentes
Datos Nacionales
Vacunación Completa 78% 8% 21%
Control del Crecimento 80% 8% NA
Mortalidad Específica por Edad
< 1 Año 75 117 116*
1 a 2 Años 19 58 NA
2 a 4 Años 4 11 NA
1 a 4 Años 7 22 16*
*Tasas para niños cuyas madres tienen menos de 5 años de estudio
Fuente: Perry et al, Health Policy Plan 1998; 13:140-51.
Starfield 09/04WC 2970
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Lecciones aprendidas de las reformas del sector salud
Lecciones aprendidas de las reformas del sector salud
• La descentralización puede mejorar la equidad en asignación de recursos pero puede llevar a inequidades por la deficiencia en capacidad de gestión local.
• La participación comunitaria no siempre lleva a sistemas de salud más equitativos, ya que muchas veces las comunidades son controladas por elites locales.
• La privatización puede llevar a la inequidad en muchos sistemas de salud. Esto debido a que no se logra crear verdadera competencia, a la falta de capacidad regulatoria y de IVC, que no permite adecuado control de la gestión, usos de recursos y calidad.
• En algunos casos estudiados, como Brasil, Chile, Guatema y Nicaragua, la privatización resulta en ganancias netas de salud en pacientes de mayores ingresos con seguros privados y el incremento del subsidio cruzado hacia la población más rica.
• La definición de “paquetes de beneficios” puede resultar en una AP¨?S selectiva, que limita la extención de la oferta del sistema a las necesidades complejas de los mása pobres, y que puede resultar en peores condiciones de salud.
• La descentralización puede mejorar la equidad en asignación de recursos pero puede llevar a inequidades por la deficiencia en capacidad de gestión local.
• La participación comunitaria no siempre lleva a sistemas de salud más equitativos, ya que muchas veces las comunidades son controladas por elites locales.
• La privatización puede llevar a la inequidad en muchos sistemas de salud. Esto debido a que no se logra crear verdadera competencia, a la falta de capacidad regulatoria y de IVC, que no permite adecuado control de la gestión, usos de recursos y calidad.
• En algunos casos estudiados, como Brasil, Chile, Guatema y Nicaragua, la privatización resulta en ganancias netas de salud en pacientes de mayores ingresos con seguros privados y el incremento del subsidio cruzado hacia la población más rica.
• La definición de “paquetes de beneficios” puede resultar en una AP¨?S selectiva, que limita la extención de la oferta del sistema a las necesidades complejas de los mása pobres, y que puede resultar en peores condiciones de salud.
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Sistema de Salud Sistema de Salud
• Grupo de elementos que interactuan, se interrelacionan, o son interdependientes, los cuales forman parte de un todo más complejo.
• “Las intervenciones en la sociedad que tienen como propósito principal la salud”
OMS 2000
• Grupo de elementos que interactuan, se interrelacionan, o son interdependientes, los cuales forman parte de un todo más complejo.
• “Las intervenciones en la sociedad que tienen como propósito principal la salud”
OMS 2000
OrganizaciónPanamericanade la Salud
MEJORAR LA SALUDAumentar el nivel medio de salud,
reducir las desigualdades en salud
RESPUESTA A EXPECTATIVAS DE LA
POBLACIÓN
Respeto a las personas (dignidad, confidencialidad, autonomia)
Orientacion al usuario (atención pronta y resolutiva, acceso a redes de apoyo, calidad de los servicios, libre eleccion del
prestador, costo razonable
Asegurar Equidad en la contribución financiera
no empobrecer con pagos excesivos
OrganizaciónPanamericanade la Salud
DIMENSIONES DEL SECTOR DE LA SALUD
SEC
TO
R
SA
LU
D
POLÍTICA (Poder,
Gobernabilidad)
INDUSTRIAL (Interés
Económico)
PROTECCIÓN SOCIAL
(Derechos de Ciudadanía)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Los Sistemas de Salud en América Latinay el Caribe
Sistemas públicos integradosBahamas BarbadosCosta Rica Cuba Granada Jamaica Trinidad y Tobago
Sistemas de salud unificadoBrasil
Sistema de aseguramiento mixto regulado ArgentinaUruguayChileColombia
Sistemas segmentadosBolivia EcuadorGuatemala GuyanaHaití HondurasMéxico NicaraguaPanamá ParaguayPerú SurinameVenezuela República
Dominicana
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Sistemas de salud orientados por APS: Construyendo una estrategia renovada basada
en el legado de Alma Ata
Sistemas de salud orientados por APS: Construyendo una estrategia renovada basada
en el legado de Alma AtaValores Principios Elementos
Derecho a la Salud Respuesta adecuada a las necesidades de salud de la población
AceptabilidadAccesibilidadAtención integrada e integralEnfasis en promoción y prevenciónOrientación familiar y comunitariaPrimer contactoDe base poblacionalRelevancia
Rendición de cuentas Recursos apropiados a las necesidadesCovertura universal
Orientación hacia la calidad Recursos humanos apropiadosEfectividad y eficienciaOptima organización y prácticas gerenciales
Equidad Prioriza poblaciones vulnerables Políticas y programas a favor de la equidad
Solidaridad Sostenibilidad Sostenibilidad financiera
Intersectorialidad Vinculado con las FESPAcciones intersectoriales
Participación Mecanismos de participación activa
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Funciones de Salud Pública, Promoción de la Salud y APSFunciones de Salud Pública, Promoción de la Salud y APS
Salud Pública Promoción de la Salud
APS
Análisis de situación de salud
Vigilancia de la salud pública
Intervenciones de salud basadas en vigilancia y definición poblacional
Ciudades y comunidades saludables
Bio-seguridad
Acciones intersectoriales
Participación ciudadana y comunitaria
Preparación para emergencias y desastres
Desarrollo de políticas e instituciones saludables
Promoción de equidad
Primer contacto, longitudinal, integral en integrado, atención preventiva, promocional y curativa para individuos y familias
Recursos humanos
Evaluación de servicios
Garantía de calidad
Promoción de la salud centrada en el cliente
Inducción de demanda para servicios preventivos
Desarrollo de materiales y mensajes de educación y promoción de la salud
Campañas de comunicación basadas en la población
Regulaciones sobre prácticas en salud (Ej.: legislación sobre tabaco)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Componentes estratégicos para avanzar en la renovación de la APS
Componentes estratégicos para avanzar en la renovación de la APS
• Recursos Humanos• Gestión del cambio• Alineación de la cooperación
internacional con enfoque de APS
• Recursos Humanos• Gestión del cambio• Alineación de la cooperación
internacional con enfoque de APS
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Elementos para un plan de acciónElementos para un plan de acción• Completar la implementación de la APS donde ésta ha
fallado (la agenda inconclusa) a través de:– Garantizar a todos los ciudadanos el derecho a la salud y al acceso
universal– Promover activamente la equidad en salud– Promover mejoras absolutas en, así como mejor distribución de,
los indicadores de salud y calidad de vida
• Fortalecer la APS para enfrentar nuevos desafíos creados por los cambios demográficos y económicos a través de:– Mejorar la satisfacción de los ciudadanos con los servicios y los
prestadores– Mejorar la calidad de la atención y la gestión, y– Fortalecer la estructura institucional y las competencias
necesarias para el desempeño de todas las funciones del sistema y las
• Ubicar a la APS en la agenda más amplia de justicia social y derechos humanos– Promoviendo mejoras sostenibles en la acción intersectorial, la
participación comunitaria y el desarrollo de los recursos humanos.
• Completar la implementación de la APS donde ésta ha fallado (la agenda inconclusa) a través de:– Garantizar a todos los ciudadanos el derecho a la salud y al acceso
universal– Promover activamente la equidad en salud– Promover mejoras absolutas en, así como mejor distribución de,
los indicadores de salud y calidad de vida
• Fortalecer la APS para enfrentar nuevos desafíos creados por los cambios demográficos y económicos a través de:– Mejorar la satisfacción de los ciudadanos con los servicios y los
prestadores– Mejorar la calidad de la atención y la gestión, y– Fortalecer la estructura institucional y las competencias
necesarias para el desempeño de todas las funciones del sistema y las
• Ubicar a la APS en la agenda más amplia de justicia social y derechos humanos– Promoviendo mejoras sostenibles en la acción intersectorial, la
participación comunitaria y el desarrollo de los recursos humanos.