Post on 24-Jan-2016
description
Reorganización del sistema de atención hospitalaria del INNSZ
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
Diciembre 2007
Estudio prospectivo para estimar el efecto de un modelo de atención distribuido por especialidades en la
funcionalidad del sistema de atención hospitalaria
Dirección médica
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 2
Antecedentes
• El Instituto sufre una transformación continua,
acelerada desde hace aproximadamente 13
años.
• Incluye la infraestructura, recursos humanos,
la importante demanda de servicios
asistenciales, espacios de enseñanza y de
investigación clínica
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 3
Antecedentes
• Prolongación de la estancia hospitalaria
• Saturación del Servicio de Urgencias
• Problemas de comunicación entre
consultantes y revisores
• Falta de compromiso de los médicos con las
actividades hospitalarias
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 4
Justificación
• ¿Qué modelo de funcionalidad deseamos?
• Tres elementos esenciales:
Asistencia
Docencia
Investigación
• Deben incluirse los tres elementos en un
modelo de funcionamiento global del Instituto
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 5
Objetivo
• Comparar la funcionalidad de un modelo de
atención hospitalaria separado por
especialidades con el modelo tradicional de
atención en el INNSZ
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 6
Hipótesis
• Comparado con el modelo tradicional, un
modelo de atención hospitalaria separado por
especialidades se asocia con mayor
funcionalidad del sistema de atención
Funcionalidad
Tipo de atención
D1 D2 D3 D4 D5
Calidad Eficiencia
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 8
Funcionalidad
• Calidad
• mortalidad general y por causa
• condición al egreso del paciente
• frecuencia de eventos adversos
• frecuencia de errores diagnósticos y terapéuticos
• satisfacción de pacientes, médicos y paramédicos
• Eficiencia
• duración media de la hospitalización por paciente
• proporción de reingresos
• latencia de cirugía y otros procedimientos
• ocupación del Servicio de Urgencias
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 9
Funcionalidad
• Logística institucional
• uso de los recursos paraclínicos
• desempeño del personal médico
• desempeño del personal paramédico
• Enseñanza
• educación médica
• investigación clínica multidisciplinaria
• satisfacción de educandos
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 10
Funcionalidad
• Desenlaces específicos
• Geriatría: funcionalidad del paciente
• Reumatología: ?
• Hematología: ?
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 11
Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo
• El resultado de un nuevo modelo de atención
hospitalaria tendrá efectos diferentes en el
tiempo (corto y largo plazo)
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 12
Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo
• Algunos estimadores del efecto serán
subjetivos e influidos por sesgo (cuestionarios
de satisfacción)
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 13
Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo
• La medición de algunos estimadores tiene
limitaciones en cuanto a su verosimilitud y
precisión (eventos adversos)
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 14
Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo
• Requiere compromiso y esfuerzo
considerables para mantener durante un
tiempo prolongado (quizá años) condiciones
de estudio homogéneas
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 15
Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo
• La evaluación de desenlaces específicos por
subespecialidad requiere de mecanismos
complejos de “cegamiento” donde quizá se
tenga que recurrir a evaluadores externos
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 16
Supuestos importantes al diseñar un estudio comparativo
• Es un estudio muy complejo de realizar
• Sin embargo, la información obtenida será en
extremo valiosa porque permitirá tomar
decisiones sustentadas y brindará un marco
de referencia para los proyectos futuros del
Instituto
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 17
Diseño (1)
• Periodo de estudio
– Primera fase: 1 marzo 2008 al 28 febrero 2009
– Segunda fase: febrero de 2012 ?
• Población de estudio
– Individuos hospitalizados en el INNSZ, durante el
periodo de estudio
• Tipo de estudio
– Prospectivo, comparativo y experimental con
asignación aleatoria por conglomerados
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 18
Diseño (2)
• Unidad de análisis
– sector de internamiento
• Exposición
– Modelo de organización de la atención hospitalaria
(separada vs. integrada)
• Desenlace
– Funcionalidad del sistema de atención• Desglosado en dominios (calidad, eficiencia, academia)
Asignaciónaleatoria
Candidatos a Hospitalización
MI
tiempot0
FI
FS
Diseño (3)
Geriatría
Reuma
Hemato
Endocrino
Geriatría
Reuma
Hemato
Endocrino
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 20
Tareas pendientes
• Indicadores de funcionalidad y éxito
• Criterios de inclusión y exclusión
• Sistema de asignación y duración del estudio
• Mecanismos de recolección de la información
• Análisis intermedios
• Decisiones administrativas derivadas del
estudio
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 21
Logística propuesta
• Decidir si un diseño como el que se propone
rendirá la información necesaria para tomar
decisiones
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 22
Logística propuesta
• Adecuar el diseño mediante la colaboración de
la Dirección del Instituto y de los
Departamentos involucrados
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 23
Logística propuesta
• Otorgar al estudio todo el rigor de un protocolo
de investigación y seguir los procedimientos
habituales
Registro en el CFEI y someter al CIBH
Registro en una base de datos
internacional de ensayos clínicos
04 dic 2007 Reorganización INNSZ 24
Logística propuesta
• Utilizar una base central de datos accesible en
intranet para optimizar la captura y análisis de
la información
(proyecto KALAAN)