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REPORTE
SIMPOSIO
LAENFERMERÍADEPRÁCTICAAVANZADACOMOUNAESTRATEGIA
PARAALCANZARELACCESOYCOBERTURAUNIVERSALDESALUD
SantiagodeChile31marzoy1deabril2016
FranciscaAguirre,FacultaddeEnfermeríayObstetriciaUniversidaddelosAndesConsueloCerón,FacultaddeEnfermeríayObstetriciaUniversidaddelosAndesPazSoto,PontificiaUniversidadCatólicadeChile
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Tabladecontenido
Introducción...............................................................................................................................7
JornadadíaprevioaSimposio
ReuniónenMinisteriodeSalud-OPS–ACHIEEN–RedEPAparaAPSChile........................10
Día1.........................................................................................................................................12Jornadadurantelamañana.............................................................................................................12PalabrasdeaperturadelSimposio:PazSoto,PresidentadeACHIEEN............................................12
Dr.JavierUribe,ConsultorenDesarrollodeSistemasyServiciosdeSaludOPS/OMSChile........12Dr.HernánSepúlvedaAsesorRegionaldeRecursosHumanosOPS/OMSWashingtonD.C.........13Dra.SilviaCassianiAsesoradeEnfermeríayTécnicosenSalud.UnidaddeRecursosHumanosparalaSalud.DepartamentodeSistemasyServiciosdeSaludOPS/OMSWashingtonDC.........13Sra.FranciscaAguirreCoordinadoraReddeEPAparalaAPSChile.Docente,EscueladeEnfermeríadelaUniversidaddelosAndes..................................................................................13
MesaRedonda:“LasdistintasmiradasdelaEnfermeradePrácticaAvanzadaparacontribuirconelAccesoyCoberturaUniversaldeSalud”..........................................................................................14
Dr.AntonioInfanteDirectordeServicioSaludSurOriente........................................................14Sra.PaolaPontoniPresidentadelColegiodeEnfermerasdeChile.............................................14Dra.LorenaBinfaDirectoraDepartamentoPromocióndelaSaluddelaMujeryelReciénNacido,FacultaddeMedicinaUniversidaddeChileyCentroColaboradordelaOPS.................15Sra.FrancisCiampiDirectoraCESFAMElRoble-LaPintana........................................................15
Jornadadurantelatarde..................................................................................................................16Actividadnr.1Trabajodegrupos“LaAPSyelroldelaEPAenChile”........................................16
Día2.........................................................................................................................................19Jornadademañana..........................................................................................................................19
LucíaVergaraEnfermeraDivisióndeAtenciónPrimaria,MinisteriodeSalud,Chile...................19PazSotoPresidentaAsociaciónChilenadeEducaciónenEnfermería.ProfesoraTitularEscueladeEnfermería,PontificiaUniversidadCatólicadeChile...................................................................19
Jornadadurantelatarde..................................................................................................................20Actividadnr.2TrabajodegruposFODA:lafuturaimplementacióndelaEPAenAPSenChile..20Actividadnr.3TrabajodegruposPrincipalesestrategiasdemedianoplazoparalaimplementacióndelaEPAenAPS................................................................................................21
Cierre,ConclusionesyRecomendaciones..............................................................................24
Participantes............................................................................................................................25
Anexo1:
Discusióngrupalposterioratrabajogrupaldeprimerdía.....................................................28
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IntroducciónSiguiendoelllamadodelaOPS/OMSalospaísesdeavanzarhaciaelAccesoUniversalalaSaludylaCoberturaUniversalenSalud(SaludUniversal),yteniendoencuentaqueelrecursohumanoeselcomponentemásimportantedelossistemasdesalud,sehaceimperativoresaltarelrolenfermeríadeprácticaavanzadacomounarespuestahaciadichollamado.
Lasenfermerasymatronashancontribuidodemaneraimportanteenelaumentodelniveldesaludde lapoblaciónchilenaa travésde lahistoria, interviniendoen todoel ciclovitalde lapersona,familiasycomunidad.
Sinembargo,elrecursohumanoparaelnivelprimariodeatenciónensalud(APS)debeadecuarsealoscambiosylasnecesidadesquepresentenlaspoblaciones;siendoundesafíoparaelsistemadesaludchilenoformarrecursoshumanosadecuadosparaalcanzarlaSaludUniversal
Enlasresolucionesnúmero52°y53°delConsejoDirectivodelaOPS(año2013y2014) llamada“Recursoshumanosparalasalud:Aumentandoelaccesoatrabajadoresdelasaludcalificadosensistemasdesaludbasadosenlaatenciónprimaria”podemosdestacarlosiguiente:
-aumentarelaccesoalpersonalsanitariocapacitadoparalaAPS,
-brindarapoyoparamejorarelalcancedelaprácticadecadaprofesiónhastasumáximopotencialincluyendolosespecialistasclínicosquenosonmédicos,
-queintroduzcannuevosperfilesprofesionalesytécnicosyfortalezcanlosexistentes,
- enfermeras expertas en la APS podrían apoyar eficazmente para lograr alcanzar el accesouniversalensalud.
LaEnfermeríadePrácticaAvanzada(EPA)seconsolidaenladécadadelos80enEEUU,CanadáyReino Unido, siendo hoy más de 50 países los que cuentan con la EPA. Sin embargo, enLatinoaméricaesterolespococonocido.
Según el Consejo Internacional de Enfermería (CIE) “La enfermera de práctica avanzada es unaenfermeraquehaadquiridolabasedeconocimientosdeexperto,lascapacidadesdeadopcióndedecisionescomplejasylascompetenciasclínicasnecesariasparaelejercicioprofesionalampliadocuyascaracterísticasvienendadasporelcontextooelpaísenelquelaenfermeraestáacreditadaparaejercer,considerandoquesuniveleducativoinicialdebeserlamaestría.”
EsteimportanteroldelaprofesionaldeenfermeríaenlaAPSinternacionalmentehademostradoserunarespuestacosto-efectivaquecontribuyeaalcanzarlaSaludUniversal
Enabril2015laUniversidaddeMcMaster,Canadá,presidióla“CumbredeEnfermeríadePrácticaAvanzada: Acceso y Cobertura Universal de Salud” con el propósito de analizar y proponerestrategiasparaimplementarlaEnfermeríadePrácticaAvanzadaenlaAPSenLatino-AméricayEl
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Caribe(LAC).
Siguiendo las recomendaciones emitidas en la Cumbre de Canadá, la Asociación Chilena deEducaciónenEnfermeríaACHIEEN,conlacolaboracióndelaFacultaddeEnfermeríayObstetriciadelaUniversidaddelosAndes,conformólaReddeEnfermeríadePrácticaAvanzadaparalaAPSChile, con el fin de favorecer un espacio para la colaboración de expertos que trabajen en laimplementacióndelroldeEPAparalaAPS.SeorganizóelSimposiodeEPAparalaAPSChile,elcualse llevóacabo losdías31demarzoy1deabril, siendopatrocinadopor laOPS/OMS-ChileyelColegiodeEnfermerasdeChile.
Propósitoyobjetivosdelsimposio
Elpropósitodeesteeventodedosdías,fueevaluarelpapeldelaEnfermeradePrácticaAvanzadacomounaestrategiaparaalcanzarelaccesoycoberturauniversalensalud.
Losobjetivosdeestesimposioincluyeron:1. AnalizarelcontextodelaAPSenChile;2. DefinirelámbitodeacciónyfuturoroldelaEPAparalaAPSenChile;3. Elaborarestrategiasparaimplementarelrol;4. AnticiparelimpactodelaimplementacióndelaEPAenChile.
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LaReddeEnfermeríadePrácticaAvanzadaparalaAPSChilesecomponeporFacultadesoEscuelasdeEnfermeríadelassiguientesuniversidades:
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JornadadíaprevioaSimposio
ReuniónenMinisteriodeSalud-OPS–ACHIEEN–RedEPAparaAPSChile
Enlajornadapreviaalsimposio,serealizóunareuniónenelMinisteriodeSaludencabezadaporelJefe de Gabinete de la Subsecretaria de Redes Asistenciales, el señor Juan Vielmas. Tambiénparticiparon representantes de las Divisiones de Atención Primaria (DIVAP), DivisiónGestión deRedes Asistenciales (DIGERA) y de la División Gestión y Desarrollo de las Personas (DIGEDEP),ademásderepresentantesdelaOPS/OMSWashington,delaAsociaciónChilenadeEducaciónenEnfermería(ACHIEEN)ydelaReddeEnfermeríadePrácticaAvanzadaparalaAPSChile.
En la reunión, se enfatizó la relevancia que le otorga laOPS a la crítica situación de la falta derecursoshumanos(RR.HH.)enlaAPS,especialmenteenzonasdesatendidasdelapoblaciónporsudistribución geográfica, el escaso interés de los profesionales de salud por la APS y la falta deincentivoseconómicosyno-económicosparaeltrabajoensalud.SehizomenciónalaResolución53°delConsejoDirectivodelaOPSdondesehaceunllamadoparaelaumentodelpersonalsanitarioespecializadoenlaatenciónprimariadesalud.
ComounamaneradeavanzarhacialosobjetivosplanteadosenlaResolución,laOPShaimpulsadolaimplementacióndelaEPAenLatinoaméricayelCaribe.Sedieronaconocerelestadodeavancede las iniciativasenpaísescomoColombiayBrasil,dondeyasehanrealizadossimposioscon laparticipacióndelíderesdeenfermeríadelpaísydesusrespectivosMinisteriosdeSalud.
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EnlareuniónsediscutieronvariostópicosrelativosalaimplementacióndelaEPAyquedebieranseranalizadosenlasdiscusionesfuturas;talescomolanormativaactualdeenfermería,laformaciónconniveldeespecializaciónomagister,quétipodeespecialistasenecesitaparalaAPS,siexistiráreconocimientodelosañosdeexperienciaoestudiosdepostgrado,sipodríacoincidirconelactualprogramadeenfermeríaruraldedestinaciónylasremuneracionesdeestenuevoprofesional,entreotros.
Alfinalizar,elseñorJuanVielmasconcluyóquesenecesitanespecialistasenatenciónprimariayque hay que evaluar el soporte jurídico que fomente la formación de las enfermeras/os. LosparticipantesdelareuniónquedaroncomprometidosanalizarlosresultadosdelSimposioformarungrupodetrabajoentrelaDIVAPconlaReddeEPAparalaAPSChileyACHIEEN,yorganizarenconjuntounpróximosimposioparaelaño2017,conelfindeavanzarenlaimplementacióndelaEPA,patrocinadoporelMinisterio.
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Día1Jornadadurantelamañana
PalabrasdeaperturadelSimposio:PazSoto,PresidentadeACHIEENAgradeció lapresenciade laaudienciayplanteóqueestaactividadconstituyepara laasociaciónquedirige,unaestrategiaqueformapartedeunproyectomayor.“Esunverdaderodesafíoparalaformación,porquepretendeimpulsareldesarrollodeprogramasdemagisterenprácticaavanzadaenAPSparaenfermeras/osenlasuniversidadesdeChile.Deestamaneracontribuiralmodelodeatencióndesaluddelpaís,alcontarconprofesionalesqueentreguenalaspersonasycomunidadservicios de salud universales, integrales, equitativos, de calidad y que respondan a susrequerimientos.Setratade¡favoreceralosusuariosdelsistemadesaluddeChileconlaformacióndeprofesionalesexpertosdeprimeralínea!”AgregóquelaprácticaavanzadaenAPS,esunatendenciamundialyregionalparaapoyarelaccesoylacoberturauniversalensaludyqueACHIEENsehaadheridoalaOPSylaOMS.Enestepuntodestacóelpapelquehatenido laEscueladeEnfermeríade laUniversidadde losAndes,escuelamiembrode la asociación, que tuvo la visióndeestudiar el tema,participar en la cumbrede laOPS/OMS sobre enfermería de práctica avanzada realizada en la Universidad deMcMaster enHamiltonCanadáyllevaralsenodelaasociaciónlapropuestadetrabajarenformaconjuntaesteproyecto.ApartirdeestainiciativasecrealaReddeEnfermeríadePrácticaAvanzadaparalaAPSChile.Al finalizar entregó el siguientemensaje, respecto a los desafíos que plantea este proyecto enACHIEEN:“Aceptalosriesgos,todalavidanoessinounaoportunidad.Elhombrequellegamáslejoseselquequierealgoyseatreveaconseguirlo”(DALECARNEGIE).Dr.JavierUribe,ConsultorenDesarrollodeSistemasyServiciosdeSaludOPS/OMSChileEn supresentación llamada “Meta Sanitaria: coberturauniversal en salud y accesoUniversal ensalud” recalcó la importanciade tener comomarcode fondo lasmetas sanitariasde saludparaidentificarlasbrechasdeaccesoycoberturauniversal.
Destacóquedentrodelasfortalezasdelaenfermeríaestáelvínculoquetieneconlacomunidadentodoloreferenteaeducaciónypromocióndesalud.Laenfermera,ademáspuedeserungarantedelacontinuidaddeatencióndesalud.
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Dr.HernánSepúlvedaAsesorRegionaldeRecursosHumanosOPS/OMSWashingtonD.CEnsuroldeasesordeRR.HH.paralasaluddelaOPS,ensupresentación“LaagendadeRecursosen Salud post 2015” destacó la importancia de tener las personas adecuadas en los lugarescorrectos. Señaló que la situación de Chile es preocupante por la distribución geográfica de losRR.HH. en salud destacando que existen zonas desatendidas en salud.Hizo hincapié en que lasmetasregionalesRR.HH2007-2015estánestructuradasen5objetivosdentrodeloscualesestáeldesarrollodelRR.HH.enlaatenciónprimaria.
RecomendóincorporareneltrabajodelaRedalaAsociacióndeMunicipalidades,alosServiciosdeSalud, y a la Confusam (Confederación nacional de funcionarios de salud municipal), así comovislumbrarenelescenarioalasotrasprofesionesdesaludyotrosorganismosdelEstadocomoelMinisteriodeSaludydeHacienda.
Dra.SilviaCassianiAsesoradeEnfermeríayTécnicosenSalud.UnidaddeRecursosHumanosparalaSalud.DepartamentodeSistemasyServiciosdeSaludOPS/OMSWashingtonDC
Ensuponencia“LasiniciativasdeOPSparaelRoldePracticaAvanzada”representóelinterésquetiene laOPS/OMSpor el desarrollo del rol de enfermeras de práctica avanzada. Se refirió a lasresolucionese iniciativasya tomadasen la regiónpor laOPS/OMS, losdesafíosyoportunidadespara Latino-América y el Caribe en términos de educación de pre y posgrado, preparación deprofesores,númeroydistribucióndeenfermerosenlospaísesyexperienciasdeEEUUyCanadá.FinalmentedestacóqueChilepuedeserunpaíspioneroparalaregiónenlaintroduccióndelroldeEPAenlaatenciónprimariadesalud.
Sra.FranciscaAguirreCoordinadoraReddeEPAparalaAPSChile.Docente,EscueladeEnfermeríadelaUniversidaddelosAndes
Ensuexposición“LaEnfermeríadePrácticaAvanzadaysucontribuciónhaciaelaccesoycoberturauniversaldesaludenChile”brevementedefinióquées laEPAysusdistintosrolesbasadoenelmodeloamericanoycanadiense.MostrólacontundenteevidenciainternacionaldelacontribucióndelaEPAparaaumentarelniveldesaluddelapoblaciónysucalidadenlaatencióndelpaciente,familiaycomunidad.Luegoexpusosobrelosresultadosdesuinvestigacióncualitativadelaño2014“LaEPAen laAPSenChiley laapreciaciónde losactores relevanteseneldiseñodeunanuevapolíticapública”dondeseconcluyequeexistiríaunacuerdoenlopositivodelacontribucióndeestemodeloalasaluddelapoblación,aunquesepercibenbarrerasparasuimplementación.
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MesaRedonda:“LasdistintasmiradasdelaEnfermeradePrácticaAvanzadaparacontribuirconelAccesoyCoberturaUniversaldeSalud”.
ParticiparondelamesaredondaelDr.AntonioInfante,laDra.EdithRivas,laSra.PaolaPontoni,laDra. Lorena Binfa y la Sra. Francis Ciampi, quienes entregaron su visión desde sus experienciasprofesionales.
Dr.AntonioInfanteDirectordeServicioSaludSurOrienteElDr.Infanteensupresentaciónrespondiólassiguientespreguntas:¿CuálessonlosprincipalesobstáculosparamejorarlaresolutividaddelaAPSysutrabajoenredconlosotrosnivelesdeatención?y¿CómovisualizaelaportedelaEPAalmodelodeatencióndesaluddelosCESFAM?Destacó que la APS está inserta en un ambiente de desconfianza entre el Ministerio y laAdministraciónMunicipaldelaAPS.ComentóqueelMINSALconel findetenersupervisiónsobre laadministraciónmunicipalde losCESFAM,hapuestounaseriedecontrolesdegestión,talescomoindicadoresdeatencióndesalud,degestiónpresupuestaria,dedesempeñofuncionario,loquehallevadoaunaburocratizacióndelaAPS.Estosumadoalaacreditaciónhallevadoaqueelprofesionaldeenfermeríaestécentradoenlastareasadministrativas.DestacóquehayunadivisiónentrelaSubsecretaríadeSaludPúblicaylaSubsecretaríadeRedesAsistenciales,locualdificultaelmanejodelosprogramasministeriales,siendoestaunaoportunidadparaquelaenfermeradeprácticaavanzadatomeelliderazgodelosprogramasdecrónicos,segúnelmodelodeloscuidadosdecrónicosdelaOPS.Fueenfáticoaldecirquelosconsultoriosdebensermásflexiblesyquelosprofesionalesnomédicosdeben asumir nuevos roles, empoderarse y desarrollar nuevas competencias en relación a losproblemas y necesidades de la población. Que el cuidado de las personas lo debiera liderar laenfermera,comoenlosconsultoriosdelaRedÁncora,dondelaenfermeragestionalosprogramasdecrónicos.Hizounainvitaciónarepensarloqueestamoshaciendoconunanuevamiradaytenerlaprecaucióndequenoentramparseenlosaspectoslegalesyaquepuedenenlentecerelprocesoynoavanzarconlaceleridadquerequiere.
Sra.PaolaPontoniPresidentadelColegiodeEnfermerasdeChileContestando a las preguntas de cómo visualiza la contribución de la EPA para lograr la SaludUniversalylaopinióndelColegiodeEnfermerassobrelaimplementacióndelaEPA,lapresidentadedichoorganismoenlaprimerapartedesupresentacióncontextualizólaAPSanivelnacional,planteandolosprincipalesproblemasydesafíosquevisualiza.Desdeelpuntodevistagremial,planteóqueelColegiodeEnfermerasestápreocupadoenlostemasjurídicosquecompetenalaenfermería.Y,enconjuntoconorganizacionesqueformanpartedelConglomerado de Enfermería, se está trabajando en los proyectos como la ley de ExclusividadUniversitaria y la de Prescripción de Enfermera. Así mismo, señaló que dentro de los desafíos
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pendientes para enfermería, está el reconocimiento legal de las especialidades ymagister, y elreconocimientode lasespecialistasporcompetenciasyañosdeexperiencia.EnsuopiniónestasenfermeraspuedenliderarelprocesodeimplementacióndelaEPA.FueclaraendeclararquecomoColegiolesinteresalaimplementacióndelaprácticaavanzada,ynosoloporunacosagremialsinoporelpaciente,familiaycomunidad.Paratenercomunidadessanas,llevandoevidenciadesdelapráctica.Finalmente,mencionóquesepuedenpotenciarlaasociatividadentreloscentrosformadoresylosCESFAM.
Dra.LorenaBinfaDirectoraDepartamentoPromocióndelaSaluddelaMujeryelReciénNacido,FacultaddeMedicinaUniversidaddeChileyCentroColaboradordelaOPS Ensupresentacióncomentólacercaníadelasmatronascomoprofesiónalaenfermería.Resaltóelimpactoqueha tenido la profesión en los resultados en la saludmaterna y neonatal, peroquedebemosirmásalládelacoberturaparaprogresarendisminuirlamorbimortalidad.DebemostenerRR.HH.consucentroenelpacienteysusnecesidades,queentregueatenciónbasadaenlaevidenciayqueestaatenciónsearespetuosayhumanizada. TambiénserefirióalaeducacióndelRR.HH.quedebeserbasadaencompetenciasyentregadadeformatalqueexistaunarealintegracióntantoentrelaformacióndepregradoypostítulo,entrelasprofesionesdelasalud(educacióninterprofesional)yentrelauniversidadylosserviciosdesalud(camposclínicos)constituyendounatrabajodeformaciónenred.
Sra.FrancisCiampiDirectoraCESFAMElRoble-LaPintanaSelepreguntóporlosobstáculosyoportunidadesparalaimplementacióndelaEPAyelaportealCESFAM.ContextualizóLaPintanacomounacomunadeescasosrecursosdondelamayoríadelapoblaciónseatiendeenelsistemapúblicodesaludyconRR.HH.escaso.LamayoroportunidadquevislumbraeseldesarrolloquepuedentenerlasenfermerasenlaAPS,dadalacarenciaquesetieneenlaatenciónpúblicaanivelprimariodesalud,lasenfermerashacentareas de losmédicos pese a que no tiene el respaldo legal. Las enfermeras se han visto en lanecesidaddeirmásalládesurolpararesponderalasnecesidadesdesaluddelospacientesconresultadosmuypositivos.AsimismohanasumidotareasdelaEPAysiexisteunaoportunidaddepoder educarse formalmente como EPA y tener un marco legal que lo permita lo valorainmensamente.VislumbraalaEPAcomounmaravillosoaportealbuscarlacalidadenlaatención,enunaatenciónhumanizada.EnlosobstáculosquevisualizanoshablódelaformacióndepregradoconpocoénfasisenlaAPS,laausencia del marco legal, la resistencia de los gremios, las remuneraciones de este nuevoprofesionalylaindefinicióndelosrolesdeotrosprofesionales.
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Dra. Edith Rivas Miembro Directivo de la Asociación de Facultades y Escuelasde Enfermería de Iberoamérica (ALADEFE).DirectorRevista Educacióne InvestigaciónenEnfermería(ALADEFE).MiembrodelaComisióndePostGrado-ACHIEEN,ProfesorAsociadoDepartamentodeEnfermería-UniversidaddeLaFrontera En su exposición desarrolló una cronología histórica, enmarcada en la evolución delaformaciónprofesionaldelaenfermeraenChile,recalcandoaspectoscomo:formacióndocentede la enfermera en Chile; temática que incluye la formación universitaria (proyecto de leyexclusividaduniversitaria);normativadeGestióndelCuidadoenelCódigodeSaludyevolucióndelosProgramasdePostgrado(magisterydoctorado).Sinembargo,comentóquepeseaexistirunavalorizacióndelpostgradohayescasasposibilidadesde acceso a unamaestría ymás difícilmente a doctorado.Desmitificó que lasmaestrías son deexclusividadparalaacademia,postulandoqueserequierenenlapráctica.Hizohincapiéenpuntoscríticoscomolaidentidaddelaenfermera,elcompromisoconeldesarrollodelaprofesión,elempoderamientoconelcuidadodelasaluddelaspersonasespecialmenteconlosgruposmásvulnerables.Finalmenteplanteóinterrogantesrespectodelaposibilidaddecambiosdelaleyenlaeducacióndeposgrados,atravésde la innovacióny la integraciónde laacademiacon losservicios,conunnuevoroldeEPAparalaAPS.
Jornadadurantelatarde
Actividadnr.1Trabajodegrupos“LaAPSyelroldelaEPAenChile”.
Se realizó la metodología de trabajo de grupos de aproximadamente 8 personas, donderespondieronunbrevecuestionariode laactividad“LaAPSyelrolde laEPAenChile”.Trasunanálisisdecontenido,losresultadosfueronentregadosalosparticipantesparaunadevoluciónconcomentariosysugerencias.Laconsolidacióndeltrabajoeselsiguiente:
¿CuálessonlasbrechasdesaludenlaAPS?
1. RRHH
- EnChile,elratioenfermeraporcada10.000habinscritosenAPSesde2,9.Existeunanecesidaddecontarconunmayornúmerodeenfermera para atención primaria, pero no existen los cargosdisponibles
- Porotrolado,hayunamaladistribucióndeenfermerasalolargodelpaís
- Escasaspolíticasderetencióndeenfermeras- Sobre-valoracióndelprofesionalmédicoporpartedelacomunidad
(culturamédico-céntrica)- En general, se percibe desmotivación por parte del personal de
salud
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- Faltadeempoderamientodelroldelaenfermera
2. Centrosdesaludenatenciónprimaria- Por ley, la APS municipal debe atender hasta las 20 horas. Sin
embargo, hay escasa cobertura para este horario extendido oflexible.Sedesconocelascausasdeesteproblema.
- Hasidodifícilimplementarelmodelodesaludfamiliar- Las actividades de promoción y prevención en salud han ido en
desmedroenrelaciónalasconsultasdemorbilidad
3. Procesos- Excesivaburocraciaenlosprocesos,dificultadenlacontinuidadde
loscuidados,faltaderesolutividaddelaatencióndelpaciente- Escaso trabajoen redenel sistemade salud. Sistemade contra-
referenciainsuficiente- Procesoscentradosenelsistemadesaludynoenelusuario- Procesos centrados en el cumplimiento de metas en términos
cuantitativos, debido al incentivo económico que hay detrás. Locualhaidoendesmedrodelaatencióncualitativaqueseentrega
ÁmbitodeacciónyfuturoroldelaEPAparalaAPSenChile
¿CuáleselrolquepodríadesempeñarlaEPAenlaAPSparaalcanzarelAUSYCUS?Principalmente,elrolquepodríadesempeñarlaEPAenlaAPSseríalaatencióndirectaaldemostrarmayorresolutividadycontinuidadenlaatención.
- Mayor resolutividad en la atención: en la atención domiciliaria así como en el CESFAM(diagnósticoytratamientodeenfermeríaymédicoyreferencia/contrareferencia)ygestióndelosprocesosparaaumentarlacalidadenlagestión
- Continuidaden la atención:dentrode la atenciónprimaria comoa símismode los tresnivelesdesalud,enelseguimientodefamiliasopacientes(gestióndecasos)
- Mayorrolenlospacientesconnecesidadesnosatisfechas:familiasenduelo,adolescentes,saludmentalenespecialadicciones,familiasquevivencondifícilaccesogeográfico,etc.
- Alfabetizaciónensaludyeducaciónensalud,poruncontactomásestrechoconlasfamiliasyunmodelodecuidadobasadoenunarelacióndeayudaefectiva;yénfasisenlaprevenciónypromocióndelasalud
- Atencióndesaludremota,atravésdelusodetecnologíaydetelemedicinaenlugarespocoaccesibles.
- Triage,enlosServiciodeAtenciónPrimariadeUrgencia(SAPU)¿CuáleslapoblaciónconnecesidadesdesaludnosatisfechasdelacualpuedahacersecargolaEPA?
- Pacientepostrado/sucuidadoryfamilia
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- Pacientesconenfermedadcrónicanotransmisible- Pacientesdezonasrurales,lugaresextremos- Personasenedadlaboral- Migrantesyminoríasétnicas- Personasenduelo
¿Cuálessonlosprincipalescambiosquedeberíanocurrirparalaimplementacióndelrol?
1. Marcolegal:enelcódigosanitario(autorizaciónpararealizardiagnósticomédico,solicitarexámenesyprescribir)
2. Cambios en los estatutos de atención primaria: aumento de la dotación de cargos deenfermeríaydistribucióngeográficaequitativa,implementacióndeladireccióndegestióndelcuidado(nivelsuperiordetomadedecisiones),reconocimientodelniveldemagisteroespecialidad(financieramenteeincentivos),políticasderetención
3. ComprensióndeestenuevoroldelaEPA:sociabilizar4. Innovación en programas universitarios de EPA: reconocimiento de años experiencia y
competenciaslogradas(expertos)yenfermeras/osreciénegresados(novicios)5. FortalecereldesarrollodelprogramadeapoyoalaenfermeríaruraldelMINSAL
Discusiónqueseprodujodespuésdefinalizadaslaspresentaciones,veranexo1
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Día2Jornadademañana
LucíaVergaraEnfermeraDivisióndeAtenciónPrimaria,MinisteriodeSalud,ChileEnsuponencia¿EnfermeríadePrácticaAvanzadaenlaAtenciónPrimariaenChile?contextualizólasituaciónepidemiológicaydemográficadeChile,asícomodelosdeterminantessocialesdesaluddelapoblaciónbeneficiariaqueseatiendeenelsistemapúblicodesalud.LuegomostródatosdeladistribucióndelasenfermerasdeAPSqueevidencianlainequidadqueexistealolargodetodoChile.ContinuóenmarcandoelmodelodeatenciónenlaAPSylosámbitosdeaccióndeenfermería.Destacóqueelámbitodeaccióndelaenfermeraestáentodaslasetapasdelciclovital,locualesunaenormeoportunidadparaeldesarrollode laEPA.Delmismomodolatelemedicina, lasaludescolar,yelprogramadeenfermeríarural(PAER)puedenserunaoportunidadparaelprofesionaldeenfermería(elPAEResunciclodedestinacióndeenfermerasuniversitariasquecontribuyealfortalecimientodelnivelprimariodeatencióndesalud.
PazSotoPresidentaAsociaciónChilenadeEducaciónenEnfermería.ProfesoraTitularEscueladeEnfermería,PontificiaUniversidadCatólicadeChileLa presentación “La contribución de la formación inicial de la Enfermera/o Licenciada/o para laPráctica Avanzada en APS” se inició describiendo la ACHIEEN como una asociación de derechoprivadodecaráctercientíficosinfinesdelucro,con52añosdetrayectoria.SumisiónesvelarporlacalidaddelaformacióndelasenfermerasyenfermerosenChilequefundasuquehacerenprincipioséticos,elfortalecimientodeltrabajocolaborativoentresusmiembros,conrespetoporlaautonomíayladiversidadyestablecevínculosanivelnacionaleinternacional.Estáintegradapor22UnidadesAcadémicas de enfermería acreditadas (con más de 60 programas a lo largo del país) y susacadémicos.ParaintroduciraltemadescribelascarrerasdeenfermeríaenChileylosprincipalesindicadoresdeefectividadenelprocesodeenseñanzaaprendizajequeposeen.A continuación,describiócadaunade lascaracterísticascentralesde la formación inicialde losprofesionalesdeenfermeríaquecontribuyenalaprácticaavanzadacomoson:a)diseñodeplanesdeestudiosporobasados en competencias, b) las competencias iniciales de disciplina e investigación, c) lascompetenciasinicialesbasadasenlasfuncionesyresponsabilidadsocialdelaenfermera/o),d)loscontenidos y la integración horizontal y vertical que poseen las mallas curriculares, e) lascompetenciasgeneralesyespecíficas,f)laimportanciadelaprácticaprofesionalcomoelementocentral en la formación yprofundizaciónde las competencias y g) la importanciade focalizar laformación de práctica avanzada en APS en los requerimientos y demandas de las personas ycomunidadyentemascomoSaludPública,SaludyEnfermeríaComunitaria.Finalmentemencionó
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algunasconsideracionesfinalesrespectoalasdebilidadesdelaformaciónquehayqueabordarenformaprioritaria.
JornadadurantelatardeActividadnr.2TrabajodegruposFODA:lafuturaimplementacióndelaEPAenAPSenChileSelessolicitóalosparticipantesreunirseenlosmismogruposdeldíaanterior,yquehicieranunFODAsobrelafuturaimplementacióndelaEPAenAPSenChile.Trasunanálisisdecontenido,losresultados fueron entregados a los participantes para una devolución con comentarios ysugerencias.Laconsolidacióndeltrabajoeselsiguiente:
Fortalezas1. Formacióndepregradodebuennivelen
Escuelas de Enfermería del país (57,7%acreditadas).Estosúltimosañoshahabidoun aumento de cursos de enfermeríacomunitariaenlasmallascurricularesparapotenciar y fortalecer la formación enenfermeríacomunitaria
2. Existencia de un conglomerado deEnfermería más cohesionado, con untrabajo coordinado y colaborativo entreorganizacionesdeenfermería,deacuerdoasuámbitodeacción
3. Motivacióninterna(delosprofesionalesdeenfermería involucrados en la atenciónprimaria) para contribuir al Acceso ycoberturaUniversalensalud
4. Disponibilidad de mucha evidencia queapoya losbuenosresultadosde laEPAenAPSenotrospaíses
5. CapacitacióncontinuadelequipodesaludenAPS,concursosydiplomasfinanciadosporMINSAL
Oportunidades1. Existencia de Convenios Asistencial-
Docente con diversas CorporacionesMunicipales
2. Necesidad de mayor resolutividad de losproblemasdelospacientesenAPS
3. Necesidaddedarcontinuidadalaatencióndelospacientesatravésdelosnivelesdeatención(enfermeríadeenlace)
4. MINSAL está dispuesto a trabajar con laacademiaparafortalecerAPS.Ej:ExisteelprogramadeEnfermeríaRural
5. Posibilidad de fortalecer y dar mayorvisibilidadalaenfermería.
6. EnfuturosprocesosdeacreditacióndelosCESFAM, se dan oportunidades deintroducirmejorasenlaAPS
7. Existen muy buenas enfermeras de APSque ejercen informalmente la prácticaavanzada
8. Eventual apoyo de los médicos quetrabajanenAPS
9. Proyecto de ley sobre prescripciónenfermeraenelcongreso
10. ReposiciónproyectodeleydeexclusividaduniversitariadeEnfermería
11. Resolución del 52 ConsejoDirectivo de laOPS/OMS,enlacualsehaceunllamadoafortalecerlaformacióndelrecursohumano
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cualificadoenAPSyproponelaEPAcomounaestrategiaparaalcanzarlacoberturayelaccesouniversalensalud
12. Faltan especialistas médicos en el país.Escaso interés de losmédicos en trabajarenlaAPS
Debilidades1. DesconocimientodelconceptodeEPA2. Falta evidenciar aporte del trabajo de la
enfermeraenAPSantelasautoridadesdesalud
3. Confusión por parte de la comunidadrespectoalroldelaenfermeradeAPS
4. Enfermería ha entregado parte de susfuncionesaotrosprofesionales(comoporejemploeducadorasdepárvulos).Conflictode roles en algunos casos (kinesiólogos,matronas, nutricionistas, asistentessocialesysicólogos)
5. No existe la Gestión del Cuidado en APS(muy pocos CESFAM cuentan conSubdireccióndeGestióndelCuidado)
6. FaltaorganizacióngremialdelaEnfermeríaaniveldelaAPS
7. Escasapresenciay liderazgopolíticode laenfermería
8. AusenciadelmarcolegalparaimplementarelroldelaEPA
9. Ausencia de política de remuneracionesdiferenciadasparalaenfermerascongradoacadémicosuperior
10. Falta de acuerdo si la EPA debiera serespecialidadomagísterprofesional
11. Falta regulación de la formación deEscuelasdeEnfermeríaNOACHIEEN
12. Dotación de enfermeras en APS noajustadaalarealidadnacional
Amenazas1. No existen cargos disponibles para
enfermerasenAPS2. EnfermerasdeAPSconsobrecargalaboral3. Posible reticencia otros gremios: Colegio
MédicoyKinesiólogos4. Fracaso proyecto de ley de exclusividad
Universitariadecarrerasdelasalud5. AdministraciónMunicipal de los CESFAM,
envezdeunadependenciadirectadeunorganismodesalud
6. Autoridades municipales sin mirada delargoplazo,puestosclavessonpolíticosnotécnicos
7. Heterogeneidaddelasadministracionesdelos CESFAM (distintas visiones yprioridades)
8. Heterogeneidad epidemiológica ygeográficaalolargodeChile.
9. Falta claustro académico para programasdeEPA.
10. Financiamiento por parte del MINSAL (através de la Contraloría) solo paradiplomados y cursos, no para gradoacadémicosuperior
Actividadnr.3TrabajodegruposPrincipalesestrategiasdemedianoplazoparalaimplementacióndelaEPAenAPSEn la misma metodología de discusiones grupales se les pidió que elaboraran 5 principalesestrategiasdemedianoplazo(3años)paralaimplementacióndelaEPAenAPSyquedefinieran3pasosparalograrloacortoplazo.Trasunanálisisdecontenido,losresultadosfueronentregadosa
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losparticipantesparaunadevoluciónconcomentariosysugerencias.Laconsolidacióndeltrabajoeselsiguiente:
PrincipalesestrategiasdemedianoplazoparaimplementacióndelaEPAenAPS.
1. LaReddeEPAparalaAPS-Chileseránresponsablesde:
ü Valorarpolíticamente a actores relevantes fueradel ámbitodeenfermería, conquienesdebemossocializarlainiciativa
- MINSAL:o Subsecretaríadesaludpúblicao Subsecretaríaredesasistenciales
- ASOFAMECH- CONFUSAM- AsociacióndeMunicipalidades- ColegioMédico
ü Trabajarconlosactoresrelevantes:- Lobby,dondesesociabilicelaAPNentodossusámbitos- Identificarelparecerdecadainstitución- Buscarapoyoenquienes“muestrenseramigos”
ü Replicarsimposioenregiones
ü SumaralaRedaenfermerasdeatenciónprimaria
ü Visitar centros extranjeros de atención primaria donde exista el modelo de la Nurse
Practitioner
ü Elaborarpiloto(verpunto3)
2. LasFacultadesyEscuelasdeEnfermeríadeberán:ü FortalecerlaReddeEPAparaAPS-Chileatravésdesuparticipaciónenlastareas
designadasü Elaborar o adecuar el perfil de competencias para unprogramade EPA enAPS,
donde se encuentre el componente disciplinar, modelo de Salud Familiar yadaptableacadaregiónolocalidad
ü Elaborar un programa de magister APN-APS completo (para novicias) y unoabreviado(expertas)
3. ProgramaPiloto,responsabilidaddelaReddeEPA-APS
ü CrearconsorcioMINSAL,Municipalidades,atenciónprimaria,universidadesü RealizarestudiodeMercado:
i. Buscarpersonasparaprogramaabreviadoii. Identificarpoblaciónconnecesidadesnoatendidas/nosatisfechas
ü Realizarpilotoennorte,centroysurdelpaís
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ü Elaborarindicadoresü Mostrarresultados
4. Normativa,responsabilidaddelaRedü Trabajarenpublicacióndeunapropuestadepolíticapúblicaü Buscar apoyo de MINSAL para aumentar cargos de enfermería en atención primaria,
salarios,incentivosparaformaciónyfinanciamientos
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Cierre,ConclusionesyRecomendaciones
Para cerrar este reporte queremos agradecer la participación de las enfermeras de atenciónprimariaqueasistieronalencuentro, inclusodesderegiones,a lasescuelasdeenfermerías,a losrepresentantesdelMinisteriodeSaludydelServiciodeSaludSurOriente.AsimismoagradecerelpatrociniodelaOPS-ChileydelColegiodeEnfermerasdeChile.
Asimismo,agradeceraquienestrabajaronenlaorganizaciónyejecucióndelSimposio,enespecialalaFacultaddeEnfermeríayObstetriciadelaUniversidaddelosAndes,laReddeEnfermeríadePrácticaAvanzadaparalaAPSChile,ACHIEENyOPS-Washington.
Este simposio, es sin duda un evento inédito en Chile, dado que se reunieron distintos actoresrelevantes de la academia, la atención primaria y autoridades gubernamentales, para discutir yanalizardequémanerasepuedecontribuir,desdelaenfermeríaamejorarlaatencióndesaludyalcanzarlaSaludUniversal.
Dentrode lasprincipales conclusionesdel Simposio, sepuede señalarqueexisteundiagnósticoclaro en cuanto a la necesidad del fortalecimiento de los RRHH en la APS, especialmente de laenfermeradebidoprincipalmenteasuprecenciaentodoslosprogramasalolargodelciclodevidadelapersona,familiaycomunidad.Paraello,existeconsensoenqueunaestrategiaefectivaseríalaimplementacióndelaEPAparaalcanzarlaSaluduniversal.AsimismodichaimplementaciónesunretoquedebeserabordadoenasociaciónentrelasUniversidades,losCentrosdeSaludFamiliarylasautoridadesgubernamentalesymunicipales.
Esperamos que este reporte sea una contribución para el trabajo futuro, al ser un punto dereferenciaparalaimplementacióndelroldelaEPAenlaAPS.Hacemosunllamadoadifundirestetrabajoalolargodelpaís,ydeestamaneraadaptarlasrecomendacionescontenidasenelreporteanivellocal,considerandolasrealidadesparticularesdecadacomunidad.Paraellocreemosqueesnecesarioreplicarestesimposioenlazonanorteysurdelpaíseidentificarloslídereslocalesquepuedanayudarallevaracaboestedesafío.
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ParticipantesRosaVegaUniversidadCatólicadelNortervega@ucn.clTamaraFernándezUniversidadCatólicadelNorte tfernandez@ucn.clMonicaFerradaUniversidadCatólicadelNortemferrada@ucn.clYennyValdiviaUniversidaddeAntofagastayenny.valdivia@uantof.clAndrésCarmonaUniversidaddeAntofagastaandres.carmona@uantof.clMarcelaMorellaUniversidaddeValparaísomarcela.morella@uv.clCeciliaLandman UniversidaddeValparaísocecilia.landman@uv.cl PazSotoPontificiaUniversidadCatólicadeChilepesoto@puc.clFranciscaMárquezPontificiaUniversidadCatólicadeChilefmarquez@uc.clCamilaLucchiniPontificiaUniversidadCatólicadeChileclucchin@uc.cl
ClaudiaBustamentePontificiaUniversidadCatólicadeChilecqbustam@uc.clLilianFerrerPontificiaUniversidadCatólicadeChilelferrerl@uc.clClaudiaMuñozUniversidaddeChileclaudia.munozj@gmail.comAmaliaSilvaUniversidaddeChileasilva@med.uchile.clMirlianaRamirezUniversidaddeChileMirlianaramirez@med.uchile.clGloriaGarcíaUniversidaddeChileggarcia@med.uchile.clLorenaBinfaUniversidaddeChilelbinfa@med.uchile.cl LuzGaldamesUniversidadAndrésBellolgaldames@unab.clMaríaTeresaUrritiaUniversidadAndrésBelloMaria.urrutia@unab.clXimenaPrietoUniversidadAndrésBelloximena.prieto@uanb.cl
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AntoniaVollrathUniversidadAndrésBelloavollrath@unab.clRinaOlivariUniversidadDiegoPortalesrina.olivari@mail.udp.clClaudiaPerezUniversidaddelDesarrolloClaudia.perez@udd.clCeciliaCamposUniversidaddelDesarrolloccapmpos@uc.clPilarValenzuelaUniversidadMayorm.pilarvalenzuela@gmail.comCarolinaJaraUniversidadMayorCarolina.jara@umayor.cl CeciliaLatrachUniversidadMayorcecilia.latrach@umayor.clGladysDíazUniversidadMayorgdiazgarin@hotmail.comMaríaConsueloCerónUniversidaddelosAndesmaceron@andes.clFranciscaSotomayorUniversidaddelosAndesfransotomayorg@gmail.com
FranciscaAguirreUniversidaddelosAndesfaguirre@miuandes.clAndrésGlaspinovicUniversidaddelosAndesaglaspinovic@miuandes.clMarceloLizanaUniversidadSantoTomásmarcelolizana@santotomas.clMarlenneFernandaMacayaUniversidadCatólicadelMaulemmaya@ucm.clLucíaVergaraMinisteriodeSaludlvergara@minsal.clXimenaVidalMinisteriodeSaludMaria.vidal@minsal.clJavierUribeOrganizaciónPanamericanadelaSalud-Chileuribejav@paho.orgSilviaCassianiOrganizaciónPanamericanadelaSalud-Washingtoncassianis@paho.orgHernánSepúlvedaOrganizaciónPanamericanadelaSalud-Washingtonsepulveh@paho.orgSaraLeivaCESFAMFelixdeAmesti,Maculsleiva@corpomunimacul.cl
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VirginiaJaraCESFAMPlaceresdeValparaísovipetada@gmail.comvirplaceres@cormuval.clMargaritaMedinaCESFAMJoséAlvoLaFloridamaigamaiga@gmail.comCarolinaVelascoCentroEstudiosPúblicoscvelasco@cepchile.clJosefaHenriquezCentroEstudiosPúblicosjosefa.henriquez@gmail.comNancyContrerasCESFAMApoquindoNcontree@gmail.comFrancisCiampiCESFAMELRobleLaPintanafrancis.ciampi@gmail.comJannethSoncoCESFAMElRobleLaPintanajsonco@uc.clAntonioInfanteServiciodeSaludMetropolitanoSurOrienteainfante@ssmo.clPaolaPontoniColegiodeEnfermerasdeChilepresidencia@colegiodeenfermeras.clMarcelaGarcíaCESFAMCMDSAntofagastamarcelagarciavera@gmail.com
MarcelaFaundezCESFAMCMDSAntofagastaMarce.faundez1@gmail.comMarleneMacayaUniversidadCatólicadelMaulemmacaya@ucm.clMónicaBurgosUniversidaddeConcepciónmoniburgos@udec.clVivianeJofréUniversidaddeConcepciónvjofrea@udec.clVerónicaDragoUniversidadCatólicadelaSantísimaConcepciónvdrago@ucsc.clEdithRivasRiveros UniversidaddelaFronteraedith.rivas@ufrontera.cl MarcelaLemaUniversidaddelaFronteramarcela.lema@ufrontera.clMaríaAntonietaAlvearUniversidaddelaFronteramaria.alvear@ufrontera.clPamelaBarrientosUniversidadAustral/PtoMonttpamela.barrientos@uach.clFredySeguelUniversidadAustral/Valdiviafredyseguel@uach.cl
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Anexo1:
DiscusióngrupalposterioratrabajogrupaldeprimerdíaParticipante 1: Me gustaría hace una acotación (…), quizás sería bueno hablar de cuidadosavanzadosenvezdeprácticaavanzada,porqueelcuidadoesnuestroconceptonuclearquenosidentificacomodisciplinaytambiénnosayudacon la identidad,conesonosotros ledamosmássignificadoalconcepto,yaquelaprácticaesunacosamásinstrumentalyhablardecuidadoesunconceptomuchomásamplioypropiodenuestradisciplina.Másencimaestoescoherenteconloqueseestableceenelcódigosanitariodondesehablaquesomoslosresponsablesdelagestióndelcuidado.
Respondeparticipante2: Esun temanomenorel nombre.Mepreocupaporque sehablaen laliteraturadeEnfermerasdePrácticaAvanzadaynodeprácticacomo tal, sinoqueesehabladeexperiencia clínica. Me preocupa que se use terminología que no sea entendida a nivelinternacional.Porqueyalosconfunde.
Respondeparticipante3: Si no separeceaotros términos vaa causar confusiónynopodemosagregarmástiempo,perosíconcuerdoconquesedebedefinir.
Respondeparticipante4(Marta):YahablardeltérminoPrácticaAvanzadaesalgomuydifícil.Porloqueyotrataríadeirenladireccióndeaunconcepto,darleunadefiniciónclaraynoirvariandoellenguajeporquevamosaempezaradiluirunpocoelsignificadodelconcepto.YoporlomenosseríadeopinióndequedarmeenelconceptodePrácticaAvanzada(…).
Respondeparticipante5:YoiríamásenlalíneadeloquediceMartaconrespectoaloqueenlaexperiencia internacional define ciertos lineamientos y ciertas competencias. Yo entiendo quedentrodeesaestructurapodemoscontextualizarloaChile,peroladefinicióndePrácticaAvanzada,desdeelConsejoInternacionaldeEnfermería,quenosolorigealospaísesnorteamericanossinoquetambiénatodos,sehabladePrácticaAvanzada.