Post on 04-Jul-2015
FALLA RESPIRATORIA
EN EL
EMBARAZO
Dra. Eliana Cordero DoriaResidente de III año de Ginecobstetricia
Universidad del SinúDiciembre de 2009
Qué es la falla respiratoria?
La insuficiencia respiratoria es la
incapacidad del organismo para
mantener los niveles arteriales de
oxígeno (O2) y dióxido de carbono
(CO2) adecuados para las demandas
del metabolismo celular.
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
Es el fracaso repentino del aparato respiratorio en su
función de intercambio de gases para la actividad
metabólica del organismo.
• La insuficiencia respiratoria aguda es un
problema relativamente infrecuente
durante el embarazo.
Cuál es la incidencia y mortalidad
relacionada?
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
6 – 8% población de UCI.
2-3 casos por 1.000 embarazos.
Mortalidad general 35 – 60%.
Población obstétrica 10%
Mortalidad Preparto 10%
Mortalidad Postparto 40%Malvino E. Enfermedades Respiratorias Agudas en el Embarazo. Obstetricia Crítica, 2007
▪ Disnea
▪ Cianosis
▪ Taquipnea
▪ Ansiedad
▪ Fiebre
▪ Taquicardia
▪ HTA
▪ Sibilancias
▪ Tos
Signos y síntomas
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
▪ Aumento del trabajo respiratorio
▪ Alteraciones del nivel de
conciencia: irritabilidad,
somnolencia, cefalea
▪ Expectoración: mucosa,
purulenta, sanguinolenta
▪ Sudoración caliente
PCR:
▪ Apnea
▪ Cianosis
▪ Disminución del nivel de conciencia
▪ Ausencia de pulso
▪ Ausencia de T.A.
Acidosis metabólica:
▪ Desorientación temporo-espacial
▪ Incoordinación motora
▪ Temblor distal
▪ Somnolencia
▪ Bradipsiquia
▪ Coma
▪ Cianosis central
Derrame pleural:
▪ Dolor
▪ Tos seca y no productiva
▪ Disnea
Signos y síntomas
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
Criterios de Gravedad
FR> 35/minuto
Deterioro del estado de conciencia debido a
hipoxemia/hipercapnia
Cianosis
Esfuerzo muscular ventilatorio evidente
Signos de agotamiento muscular: ventilación
paradojal
Arritmias cardíacas secundarias a hipoxemia
FC> 130 latidos/minuto
Signos de shock vinculados con la hipoxemia
pO2a/ FIO2 < 300 mmHg
Malvino E. Enfermedades Respiratorias Agudas en el Embarazo. Obstetricia Crítica, 2007
Bienestar Materno &
Bienestar Fetal
Perfusión utero-placentaria
Gasto cardíaco
Oxigenación materna
pO2 pCO2
Los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo
y que repercuten en la mecánica ventilatoria, así como en
los gases en sangre, hacen que la insuficiencia respiratoria
durante la gestación suponga un riesgo considerable para
el binomio materno fetal, a la vez que un desafío de
manejo para el equipo tratante.
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America –
Volume 20, Issue 4; 2000
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Qué sucede en las unidades
alveolo-capilar y feto-placentaria?
Ware L et al. N Eng Journal of Medicine.2000; 342(18):1334-1349.
O2
CO2
30-37
mm Hg
100
mm Hg
Tolerancia fetal a <pO2 x varios mecanismos:
Cambio en curva de disociación de Hb (15-18 g/lt frente a 12-13
g/lt)
Cambio en curva de disociación de O2: en sangre fetal se
encuentra a la izquierda de la curva materna, dando lugar a la
saturación de oxígeno relativamente alto de la sangre venosa umbilical,
a pesar de la O2 P baja. Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and
Allergy Clinics of North America - Volume 20, Issue 4; 2000
Hemoglobina Fetal
• HEMOGLOBINA F
Captación de 02
• HEMOGLOBINA A
Captación de 02
la cantidad de oxígeno transportados a partir
de la placenta a los tejidos fetales está
influenciada por la concentración de
hemoglobina y la afinidad de la hemoglobina
fetal para el oxígeno.
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America –
Volume 20, Issue 4; 2000
Alto gasto cardíaco fetal
Distribución del gasto cardíaco fetal.
Qué sucede en el feto?
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America - Volume 20, Issue 4; 2000
Sangre O2 entra al VI: y cerebro
Sangre O2 entra al VD: resto del cuerpo
1
2
3
4
Victoria PA. Doppler ultrasonography assessment in maternal-foetal medicine. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología Vol. 57 No. 3 • 2006 • (190-200)
PLACENTACerebro
2
V. Hepática Izq
Ductus Venoso
1
VIVD
AIAD
Ductus Arterioso
3
V. Umbilical
O2 A. Umbilical4
Tronco
Braquicefalico
Coronarias
A. Carótida Int
A. Cerebral 1/2
Qué sucede en el feto?Fisiología de la circulación fetal
Al-Ghazaii W. Evidence of redistribution of cardiac output in RCIU. Br J Obst Gyn 1989; 96: 697-70
Curva de disociación de la oxihemoglobina de la sangre materna
Saturación de oxígeno en la sangre venosa uterina
Evaluación del Bienestar Fetal
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America - Volume 20, Issue 4; 2000
La transferencia de O2 Placento-Fetal pueden ser lo suficientemente limitada
como para interferir con el crecimiento fetal…
• FUR
• 40w
• Ciclos irregulares
• Enfermedad Crónica
• Eco 22w
Edad Gestacional
• RCIU
• PC, PA, LF, W fetal
• Eco doppler
• ILA < 5cm
• Resultados fetales adversos (SFA-NN)
Crecimiento Fetal
• Pobre supervivencia (50-60%)
• 26w: 70%
• 28w: 90%
• 30w: 100%
• Mejorar medio IU
Intervención obstétrica
<24w
•relación S/D= compromiso fetal, incluso en ausencia de RCIU ú OH.
• Indicadores de vigilancia fetal intensiva: cese Qdiast
Medición QS a órganos
fetales
• Supervivencia fetal y el resultado a largo plazo:
• W fetal >1,8gr
• Estado Fetal
• Madurez Pulmonar
Umbral Nacimiento
Evaluación del Bienestar Fetal
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America - Volume 20, Issue 4; 2000
•MFA10:1
•FCF: PNS >28w
•FCF de 15 latidos por minuto
•Validez 4d-1w
•Uso sedantes
•Feto dormido
Salud Fetal
•Volumen de líquido amniótico: 2x2
•Tono fetal: 1 o ext
•Movimiento de las extremidades: 3
•Respiración: 1:30‖
•PNS
•8-10 x 4d-1w
PBF
•Desaceleraciones FCF
después de las
contracciones uterinas, 3:10’
PTC
•pO2
•Estado Acido-Base
•Uso limitado
•USD de orientación
•Muestra del cordón
Oxigenación
Oxyhemoglobin Dissociation Curve
Hemoglobin type--A, S, F, etc.
Temperature
2-3 diphosphoglycerate (2-3 DPG)
pH
O2 Saturation of Uterine Venous Blood
Arterial O2 saturation
Uteroplacental blood flow
O2 carrying capacity
Uteroplacental-fetal O2 consumption
Determinants of uterine Venous pO2
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America - Volume 20, Issue 4; 2000
Perfusión utero-
placentaria
Gasto cardíaco
Oxigenación materna
El flujo de sangre uteroplacentaria está influenciada por la hidratación
materna, el gasto cardíaco y la posición de la madre.
Útero en crecimiento , hipotensión supina es secundaria a la obstrucción
venocaval (3T)
Anemia materna: capacidad de transporte de O2Hiperglucemia fetal: Insulina endógena, consumo de O2 = hipoxia
fetal y acidosis.
Fiebre
TA
Posición supina
Desplazamiento del útero a la izquierda
Determinants of uterine Venous pO2
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America - Volume 20, Issue 4; 2000
Cambios del sistema respiratorio durante
la gestación
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
Etapas precoces del embarazo los cambios
mecánicos y hormonales determinan cambios
en la anatomía y la fisiología.
Etapas avanzadas existen factores mayores:
Vías aéreas superiores
Mecánica respiratoria
Cambios del sistema respiratorio durante la gestación
Vías aéreas superiores
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
Ganancia de peso en el embarazo: Agua corporal total y importante en
el espacio intersticial: Edema a nivel maleolar y otros tejidos laxos, lengua, nasofaringe,
orofaringe y tracto respiratorio.
Estrógenos:Congestión mucosa e
Hipervascularización de vías aéreas superiores.
El edema faringolaríngeo y de cuerdas vocales puede dificultar el paso
del tubo endotraqueal. Diametro más pequeño que el habitual.
Manipulación puede desencadenar sangramientos en tejido
congestivo, edematoso y friable, por lo que al repetir la maniobra
durante intubaciones infructuosas pueden ocurrir epistaxis e inflamacion
de vías aéreas superiores dificultando más aún el proceder.
El útero emerge del área pélvica penetrando
en la cavidad abdominal y alterando la
mecánica respiratoria.
El diafragma se desplaza 4 cm y la parte inferior
del tórax se ensancha de 5-7 cm hacia el
término
la musculatura respiratoria y la compliance dela pared torácica permanecen sin cambio
La espirometría permanece normal
Flujo pico permanece sin cambios.
Cambios del sistema respiratorio durante la gestación
Mecánica Respiratoria
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
Angulo subcostal: 18 a 103
Elevación
diafragmatica: 4 cm.
Incremento del diametro
anteroposterior 2 cm.
― Torax en tonel‖
Circunferencia torax: 6 cm
Sistema Osteomuscular
Respiratorio
Fisiología Pulmonar Obstétrica
Laxitud ligamentaria
Aumento tamaño uterino
Lapinsky S. The Thoracic Reviews 2001; 13(3): 1-7.
Gilroy RJ, Mangura BT, Lavietes MH.. Am Rev respir Dis 1998; 137: 668-671.
Cambios fisiológicos durante la gestación
Aparato Respiratorio
Cambios anatómicos en la cavidad torácica
Diafragma 4 cm
Excursión diafragmática
Ángulo Subesternal 69º a 103º
Diámetro transversal 2 cm
Volumen de cierre o igual
Rigidez de la pared toráxica
Schwarcz, R. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía y fisiología materna producidas por el
embarazo. Pág. 47-73. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina, 2003.
(CPT) 4-5 %
(CFR) 20%
(500ml)
5-10 %
(500ml)
No cambios
(300ml)
= Vol Tidal
Volumen minuto (VM) 48-50 % por del
metabolismo materno, demanda fetal,
cambios en la mecánica respiratoria e niveles
de progesterona, la cual provoca cambios en el
punto de ajuste del CO 2 .
VM comienza al final del primer trimestre y
está causado por del volumen tidal (VT) y de la frecuencia respiratoria (FR) que
permanece hasta el final de la gestación.
Cambios del sistema respiratorio durante la gestación
Mecánica Respiratoria
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
Aumento en
ventilación minuto: 48%
Trabajo de partoVentilación Minuto
( Litros por minuto)
Fase activa
5 cm dilatación
8 cm dilatación
10 cm dilatación
12
20
22
Expulsivo 23
Progesterona:
25 ng/ml a 150 ng/ml
Estimulante centro
respiratorio
McAuliffe M, Kemetas N, Costello J. BJOG 2002; 109:765-770.
Rizk N, Kalassian K, Gilligan T, Druzin M, Daniel D. Chest 1996; 110:791-809.
Ventilación Minuto = Volumen Corriente x Frecuencia Respiratoria
Fisiología Pulmonar Obstétrica
Cambios Centrales
Durante las contracción 32
Entre contracciones 30
FuerzaDuración
Hiperventilación ajuste de medio interno discreta alcalosis
respiratoria crónica con acidosis metabólica compensadora porexcreción renal de HCO3
pH: 7.40-7.47 PaCO2: 27-32 mmHg
(HCO3)s: 18-21 mEq/l EB: -3 a –4 mEq/l
PaO2: 101-104
El consumo de oxígeno (VO2) 21-35% por del tamaño uterino
y fetal + en el trabajo cardíaco y respiratorio.
Esta combinación de de la CFR + del VO2, las reservas de
O2 de la gestante lo cual es de vital importancia en la
interpretación de la intolerancia a la hipoxemia que presentan
estas pacientes.
Cambios del sistema respiratorio durante la gestación
Mecánica Respiratoria
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America –
Volume 20, Issue 4; 2000
Cambios fisiológicos durante la gestación
Hidro-electrolíticos
Electrolitos
(mEq/lt)No embarazada 1 T 2 T 3 T
Na++ 143 139 139 139,5
K+ 4,25 4,1 4,0 3,97
Ca++ 4,86 4,94 4,81 4,69
Mg++ 1,7 1,6 1,5 1,45
HCO3 26 24,6 24 23
Cl- 104 103 104 104
HPO4 1,96 1,95 1,78 1,82
Proteína 16,5 16,4 15,4 15,1
Cationes totales 154 149
Aniones totales 148 145
Schwarcz, R. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía y fisiología materna producidas por el
embarazo. Pág. 47-73. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina, 2003.
Volumen corriente
Capacidad inspiratoria 40%
Capacidad funcional residual
Volumen de reserva expiratoria
Volumen residual
20%
15%
13%
=Volumen de reserva inspiratoria
Capacidad pulmonar total
McAuliffe M, Kemetas N, Costello J. BJOG 2002; 109:765-770.
Rizk N, Kalassian K, Gilligan T, Druzin M, Daniel D. Chest 1996; 110:791-809.
Cambios del sistema respiratorio durante la gestación
Mecánica Respiratoria
Conclusión
Efecto nocivo de la hiperventilación materna
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America –
Volume 20, Issue 4; 2000
Efecto perjudicial sobre la oxigenación del feto a través de varios mecanismos: del flujo sanguíneo uterino asociado con el efecto
mecánico de la hiperventilación, como respuesta compensatoria a:
Rendimiento cardiaco
Retorno venoso
Un desplazamiento a la izquierda en la curva
de disociación Hb, resultando en >afinidad dela Hb materna para el O2 y transferencia de
O2 de madre a feto.
Serie de procesos:
Inspiración de oxígeno: perfusión en el alvéolo
pulmonar.
Las moléculas de oxígeno debe ser transferidos de
alvéolo a la hemoglobina dentro de los eritrocitos en los
capilares pulmonares.
Suministro de oxígeno a los tejidos y el metabolismo
oxidativo celular
Espiración de dióxido de carbono.
Transporte eficiente de GR desde la circulación
pulmonar a los tejidos
Llegada del oxígeno a la célula.
Contraflujo y expulsión de dióxido de carbono
FALLA RESPIRATORIA EN EL EMBARAZO
Intercambio Respiratorio
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America –
Volume 20, Issue 4; 2000
Pordel gasto cardíaco
Por la interferencia con el metabolismo oxidativo (por ejemplo, la toxicidad del
cianuro), y
Por alteración de la función de la hemoglobina (por ejemplo, intoxicación por
monóxido de carbono).
Cómo se afecta el intercambio respiratorio?
Excluyendo estas condiciones, la insuficiencia respiratoria se pueden dividir en:
Hipoventilación alveolar: del nivel de conciencia o de
respuesta a niveles de CO2, debilidad muscular, obstrucción de vía aérea superior,
compresión pulmonar, EPOC y broncoespasmo
Alteración de la función alveolar,
Mala distribución del flujo sanguíneo
intrapulmonar.
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America –
Volume 20, Issue 4; 2000
Etiología:
• obstructivo
• restrictivo
• de bloqueo alvéolo/capilar
• de defecto de perfusión
• de desproporción V/P
Sectores del Aparato Sistema Respiratorio
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
PO2 60 mmHg
PCO2 50 mmHg
Suficiencia Respiratoria
PO2 < 60 mmHg
PCO2 > 50 mmHg
Insuficiencia Respiratoria
Qué se debe medir y dónde?
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America - Volume 20, Issue 4; 2000
Se debe medir PO2 y PCO2 en sangre arterial sistémica
Si la pO2 arterial materna O2 P cae por debajo de 60 mm Hg, el feto está en especial
ALTO RIESGO
Causes of Respiratory Failure In Pregnancy
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America - Volume 20, Issue 4; 2000
Small Airway Obstruction
Asthma
Anaphylaxis
Altered level of consciousness
Neurologic didease
Mechanical—Neuromuscular
Muscular weakness
Amyotrophic lateral sclerosis
Guillan Barre syndrome
Myasthenia Gravis
Large Airway Obstruction
Trauma
Epiglotitis &
Maxilofacil infections
Extrinsic mass lesions
Intratracheal or
intrabronchial masslesions
Medications
Poisoning/overdose
SMgO4 overdose
Mechanical—Extrapulmonary
Intrathoracic
Pneumothorax
Hemothorax
Chylotorax
Pleural effusion
Extrathoracic
Ascites
Intra-abdoinal masses
Polyhydramnios
Multiple gestation
Morbid obesity
Restrictive, Interstitial, and Congenital Lung Disease
Chest wall deformity
Kyphoscoliosis
Connective tissue disorders
Sarcoidosis, Pulmonary fibrosis
Lymphangiomyomatosis
Hipersensivity pneumonitis
Emphysema, Cystic fibrosis
Alpha 1 antitrypsin deficiency
Impaired Gas Exchange; V/Q Mismatch
Pneumonia
Pulmonary edema (cardiogenic)
Aspiration
Acute lung injury/ARDS
Embolism Amniotic fluid 10%
Fat
Thrombotic
Venous air
Específicas del embarazo
Edema agudo de pulmón
Shock hemorrágico 40%
Preeclampsia 37%
Infecciones 8%
Tocolíticos 6%
Miocardiopatías peripartoEmbolismo de líquido amniótico
Corioamnionitis
Embolismo trofoblástico
Síndrome de hiperestimulación ovárica
Riesgo aumentado en el embarazoTromboembolismo pulmonar
Asma agudo grave
Aspiración de jugo gástrico
Inespecíficas
Pielonefritis
Sepsis
Embolismo aéreo
Neumonía
Hemorragia masiva/transfusión
Trauma
Drogas, tóxicos
Pancreatitis
Causas de enfermedad pulmonar aguda
en embarazo
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
Cuáles son los objetivos de la terapia?
1. Reducir el edema.
2. Mantener la oxigenación tisular (sat>90).
3. Evitar toxicidad por oxígeno.
4. Prevenir VILI*.
5. Corregir los factores desencadenantes: infección respiratoria, broncoespasmo, neumotórax, etc
6. Prevenir las complicaciones**.
7. Garantizar la ventilación alveolar
8. Bienestar fetal.
Slutsky AS N Engl J Med 2001; 345:610–612
Gattinoni L, Carlesso E et al. Curr Opin Crit Care. 2004;10:272–278.
*Ventilator Induced Lung Injury
Especialmente a dos:
Trombosis venosa profunda: heparina profiláctica, movilización precoz, etc.
Lesiones agudas de mucosa gástrica: protectores gástricos.
Cuáles son las metas
maternas?Fi02 menor 0,6
Presión Plateau*
menor 30 cmH2O.
PaO2 mayor 70
mmHg.
Sat 02 mayor 95%.
PaCO2 menor 45
mmHg.
pH mayor 7,3.
Campbell LA, Klocke RA Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1051–1054.
*El valor de presión plateau indica la presión de
retroceso elástico del sistema respiratorio. Redistribución.
FiO2: Se define como la fracción de oxigeno en una mezcla de gas inspirado, expresada en decimales
Cuáles son las metas fetales?
• FCF 110 – 160.
• No desaceleraciones.
• Adecuado perfil biofísico.
• Control eco-doppler feto-
placentario normal.
Campbell LA, Klocke RA Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1051–1054.
Cuál es el manejo inicial?
Control del factor desencadenante.
Monitoreo hemodinámico.
Soporte respiratorio.
Ventilación mecánica.
Control de líquidos.
Soporte cardiovascular.
Soporte nutricional.
Decúbito lateral izquierdo.
Cole D, Taylor T et al. Crit Care Med 2005; 33[Suppl.]:S269 –S278
Reanimación cardio-pulmonar (si fuera necesario).
Canalización de vía venosa para sueroterapia y
suministro de medicación IV (corticoides, antibioticos,
etc.).
Reposo y cama incorporada.
Dieta blanda que evite un gasto de energías excesivo
(mínimo gasto energético. En situaciones
especialmente graves sería aconsejable el ayuno
(posibilidad de aspiración, necesidad de intubar, etc).
Aerosolterapia: reducción del broncoespasmo,
facilitación de la expectoración, etc.
Reducción de la fiebre, control de la Tensión arterial,
frenar una fibrilación auricular rápida, etc.
Medidas Generales
Romero AJ. Tratamiento Insuficiencia Respiratoria en Urgencias. Guías de manejoHospital Clínico Universitario Virgen Victoria Málaga. 2001
Ventilación mecánica en embarazo
Malvino E. Enfermedades Respiratorias Agudas en el Embarazo. Obstetricia Crítica, 2007
La indicación de intubación, surge de las
limitaciones para mantener la vía aérea
permeable y sin riesgos de aspiración mediante
otros métodos incruentos, como la posición
cefálica adecuada, la colocación de una
cánula oro-faríngea o de una máscara
laríngea.
Mantener la vía aérea superior permeable
Aspiración de secreciones bronquiales
Iniciar la asistencia respiratoria mecánica
Ventilación mecánica en embarazo
Malvino E. Enfermedades Respiratorias Agudas en el Embarazo. Obstetricia Crítica, 2007
La necesidad de recurrir a la asistencia respiratoria mecánica expresa la
gravedad de la enfermedad que motivó su indicación
FR > 35/minuto, con ventilación superficial
Esfuerzo ventilatorio persistente a pesar
del tratamiento instituido
Signos de agotamiento inminente:
gasping, respiración paradojal
Trastornos hemodinámicos vinculados a la
hipoxemia
Al realizar una intubación endotraqueal y durante la
ventilación mecánica (VM) la paciente obstétrica debe
considerarse siempre como portadora de ―estómago lleno‖, x
cambios mecánicos (que provocan compresión y
desplazamiento del estómago con incremento en la presión
intragastrica)
tono muscular del esfínter esofágico inferior, así como
vaciado gástrico lento como resultante de la acciónhormonal (progesterona), lo que considerablemente el
riesgo de broncoaspiración.
La compliance pulmonar permanece sin cambios durante el
embarazo, pero la de la pared torácica y la total están
disminuidas
Cambios del sistema respiratorio durante la gestación
Mecánica Respiratoria
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
Cuando y por cuál ruta desembarazar?
Vaginal
o
Cesárea
???
Tomlinson MW, Caruthers TJ et al. Obstet Gynecol 1998; 91:108–111.
Cole D, Taylor T et al. Crit Care Med 2005; 33[Suppl.]:S269 –S278.
Existe un amplio rango de condiciones que pueden
desencadenar la insuficiencia respiratoria durante elembarazo.
El manejo exitoso depende de la comprensión de la
enfermedad derivada del proceso de la maternidad, lasalteraciones fisiologicas del embarazo, los mecanismos de
apoyo materno-fetales y la disponibilidad de medios deevaluación de la salud del feto.
La insuficiencia respiratoria es rara en obstetricia, pero lasdecisiones terapéuticas son esenciales para la supervivencia
de la madre y el feto.
Qué podemos concluir?
Qué podemos concluir?
Diagnóstico precoz.
Manejo interdisciplinario.
Uso de ventilación protectora.
Decúbito lateral.
Bienestar fetal.
Desembarazar, si difícil manejo.
Faltan estudios en esta población.