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RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDADDR. HIRAM O. MARTÍN DE MERA
MR3 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
UP-CSS, SEPTIEMBRE 2014
12/04/2023 RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA ENFERMEDAD - DR. MARTÍN 2
COMPETENCIASo Revisar conceptos clave del proceso de respuesta psicológica a la enfermedad
o Comprender la complejidad de las respuestas emocionales y del comportamiento
o Analizar las distintas modalidades de manejo a los pacientes con respuesta inapropiadas a la enfermedad
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INTRODUCCIÓNo Paciente con experiencias subjetivas de la enfermedad
o Las respuestas emocionales y del comportamiento son diversas
o Ni la severidad, cronicidad o sistema orgánico puede predecir la respuesta del individuo ante una enfermedad en particular
o Factores involucrados:o Estréso Tipos de personalidado Estrategias de AfrontamientooMecanismos de defensa
Groves, Mark.; Muskin, Philip. Chapter 5: Psychological Responses to illness. The Amercian Psychiatric Publishing Textbook of Psychosomatic Medicine. James Levenson, 2005.
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Respuesta psicológica
a la enfermedad
Respuesta Afectiva Respuesta del Comportamiento
Estrategia de Afrontamiento
Significado de la enfermedad
Defensas Psicológicas
Estilo de Caracter
Experiencias/Historia de
VidaTemperamento
Estrés de la Enfermedad
Marco Ilustrativo de la complejidad de las respuestas emocionales y del comportamiento del individuo.
Adaptado de Lazarus 1999; Lazarus y Folkman 1984.
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INTRODUCCIÓNo La determinación de la respuesta psicológica a la enfermedad se debe evaluar:oImpacto de la respuesta en el pacienteoAdherencia del paciente al plan terapéuticooFuncionamiento social del paciente
o No hay una manera correcta de caracterizar la respuesta psicológica a la enfermedad
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FACTORES INFLUYENTES
TIPO DE ENFERMEDAD Y
ESTADIO
EDAD/ETAPA DEL CICLO VITAL
EXPERIENCIA SIMILARES EN
FAMILIA Y AMIGOS
ENTORNO FAMILIAR
FACTORES SOCIOCULTURALES,
ESPIRITUALES O RELIGIOSOS
POTENCIAL PARA LA REHABILITACIÓN
FÍSICA O PSICOLÓGICA
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CORRELACIÓN DE CONCEPTOS
Estrés de la Enfermedad y
de la Hospitalización
Influencias de los tipos de
personalidad, estilos de
afrontamiento, mecanismos de
defensa en el significado de la
enfermedad
Negación
Respuesta Emocional
Respuesta del Comportamient
o
Para comprender las respuestas psicológicas a la enfermedad
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ESTRÉS DE LA ENFERMEDAD MÉDICA Y HOSPITALIZACIÓNENTENDIENDO LAS RESPUESTAS PSICOLÓGICAS A LA ENFERMEDAD
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ESTRÉS DE LA ENFERMEDAD
• Holmes y Rahe: ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL:• 6ta posición: Enfermedad o Lesión personal
• Estrés a la enfermedad es casi universal; variación por tipo de enfermedad
• Paciente enfermo se siente “defectuoso”, “débil” o “Menos deseable a otros”
• Enfermedad Aguda vs. Crónica
• Enfermedad Autolimitada vs. Incapacitante
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ESTRÉS DEL HOSPITAL
•La hospitalización:• Independiente de la enfermedad• Separación de los familiares:• Sentimiento de desolación, desconexión y estrés• Pérdida de contacto con apoyo social, laboral
• Carencia de privacidad: Exposición corporal e Invasión (Procedimientos)•Manejo inadecuado del DOLOR• Trastornos del Sueño
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PERSONALIDAD, AFRONTAMIENTO, MECANISMOS DE DEFENSAENTENDIENDO LAS RESPUESTAS PSICOLÓGICAS A LA ENFERMEDAD
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PERSONALIDAD• No es lo mismo que trastornos de la personalidad
• No todos los pacientes son exclusivos de algún tipo de personalidad; Combinaciones
• 7 tipos según Kahana y Bibring, 1964
• Se hacen más evidentes ante el estrés de la enfermedad o la hospitalización
• Contratransferencia como herramienta para identificar el tipo de personalidad
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TIPOS DE PERSONALIDADES
DEPENDIENTE
OBSESIVO
HISTRIÓNICO MAZOQUISTA
PARANOIDE
NARCISISTA ESQUIZOIDE
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ESTILOS DE AFRONTAMIENTO “Pensamientos y comportamientos que las personas utilizan para manejar o alterar el
problema que les provoca estrés y regular la respuesta emocional al problema”
Folkman et al. 1993, pp. 409-410
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• Un solo factor estresor, diferentes tipos de afrontamiento
• Rasgo y Proceso• Parte de la personalidad• Preguntar al paciente como ha manejado anteriormente situaciones
estresantes
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• Esfuerzos hostiles o agresivos para alterar la situación
CONFRONTATIVO
• Intenta despegarse mentalmente de la situación
DISTANCIADO
• Intenta regular sus sentimientos o acciones
AUTOCONTROL
• Esfuerzo en buscar apoyo emocional o información de otros
BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL
• Autorreconocimiento del rol personal en el problema
ACEPTANDO LA RESPONSABILIDAD
• Escapa o evita la situación
ESCAPE O EVITATIVO
• Planificación en alterar el problema
PLANEA SOLUCIONAR EL PROBLEMA
• Búsqueda positiva de la situación
REEVALUACIÓN POSITIVA
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PROBLEMA
•El paciente evalúa si la situación es cambiante o si tiene el controlEMO
CIÓN
•Situaciones en la que el paciente no tiene el control
AFRONTAMIENTO
Vs.
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SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD
LIPOWSKI 1970:
RETO ENEMIGO CASTIGO DEBILIDAD
ALIVIO ESTRATEGIAPÉRDIDA
IRREPARABLE O DAÑO
VALOR
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MECANISMOS DE DEFENSA
“Son procesos psicológicos automáticos por los cuales la mente confronta una amenaza psicológica o conflicto entre
el deseo y la demanda de realidad o lo que dicta la conciencia”
Freud 1948
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• Concepto de afrontamiento y defensa se confunde:• Afrontamiento es consciente y conlleva una acción• Defensa es un mecanismo inconsciente, proceso intrapsíquico
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DEFENSAS
MADURA
• Supresión• Altruismo• Sublimación• Anticipación
NEURÓTICA
• Represión• Control• Desplazamiento• Intelectualización• Asilamiento de
Afecto
INMADURA
• División• Idealización• Identificación
Proyectiva• Agresión Pasiva• Negación
intermedia
PSICÓTICA
• Negación psicótica
• Proyección Delusional
• Fantasía Esquizoide
“Distorción externa de la realidad”
“Transmiten su aflicción al médico”
“Menos interpersonales, involucra inhibición mental”
“Maximiza la expresión del deseo sin alterar la realidad”
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NEGACIÓNENTENDIENDO LAS RESPUESTAS PSICOLÓGICAS A LA ENFERMEDAD
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NEGACIÓN “Repudio conciente o inconciente de una parte o de todos los significados disponibles para disminuir o calmar el miedo, ansiedad u otros afectos no
deseables” Weisman y Hackett, 1961
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• Se debe descartar patología orgánica que presente déficit cognitivo o incapacidad de introspección como el paciente psicótico
• Término Negación utilizado de forma indiscriminada
• Puede ser ADAPTATIVO o MALADAPTATIVO
• Respuesta muy personal propensa a doble estandar
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NEGACIÓN Médico interpreta como negación las siguientes situaciones:
◦ Paciente rechaza el diagnóstico◦ Paciente minimiza los síntomas de la enfermedad o aparenta no apreciar las
implicaciones◦ Paciente evita o retarda el tratamiento médico◦ Paciente aparenta no tener respuesta emocional al diagnóstico o enfermedad
CUIDADO: Paciente que es pervasivo, o están en constante “negación” y el paciente no busca atención médica o rechazan el tratamiento o no son adherentes.◦ EXTREMO: Negación Psicótica
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NEGACIÓN ¿Cómo determino que la negación es adaptativa o maladaptativa?
1. ¿La negación altera o previene de recibir el tratamiento adecuado o conlleva acciones que ponen en peligro la salud del paciente?
2. ¿Cuáles componentes de la negación, exhibe el paciente? (A los hechos de la enfermedad, Implicaciones o a la reacción emocional)
3. ¿Significa temporalmente una “compra del tiempo” para aceptar gradualmente el diagnóstico ya que su impacto inmediato es abrumador o es tan fija que ha prevenido una acción adaptativa?
Un gran porcentaje de paciente en “negación” no maneja la información adecuada de su enfermedad: Paciente desinformado
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RESPUESTA EMOCIONALENTENDIENDO LAS RESPUESTAS PSICOLÓGICAS A LA ENFERMEDAD
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RESPUESTA EMOCIONAL
RABIA O IRA Contra él mismo y/o otros
ANSIEDAD Encara la incertidumbre, Amenaza existencial
SUSTO Daño sobrecogedor, concreto o inmediato
CULPA Transgresión imperativa a la moral
PENA Falla para vivir un ideal
TRISTEZA Experimentar una pérdida irrevocable
FELICIDAD Hace progreso razonable hacia una meta
ENVIDIA Desea algo que alguien más tiene
ALIVIO La condición estresante ha cambiado o se ha ido
ESPERANZA Miedo a lo peor pero esperando lo mejor
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RESPUESTA DEL COMPORTAMIENTOENTENDIENDO LAS RESPUESTAS PSICOLÓGICAS A LA ENFERMEDAD
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RESPUESTAS ADAPTATIVAS
BÚSQUEDA DE APOYO ALTRUISMO
EXPERTO EN SU
ENFERMEDAD
REAJUSTE DE PRIORODADES
DE VIDA
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RESPUESTA MALADAPTATIVAENTENDIENDO LAS RESPUESTAS PSICOLÓGICAS A LA ENFERMEDAD
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MALADAPTACIÓN• Afecta la adherencia (Evaluar todos los factores que influencien esto)
• Factores psicológicos para la falta de Adherencia:• Defensa contra la humillación• Interacción con la desesperanza• Ira hacia el equipo médico o a la enfermedad o al tratamiento
• Comorbilidades: Depresión, Manía, Psicosis
• Máximo resultado: Salida voluntaria o Relevo de responsabilidad
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FUNDAMENTOS DE MEDICINA FAMILIAR
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FUNDAMENTOS DE MEDICINA FAMILIARo Médico familiar como experto en la relación médico-paciente
o Médico como educador
o Escucha empática y Atmósfera soportiva
o Psicoeducación
o Médico Familiar se adapta a las necesidad emocionales del paciente
o ABORDAJE BIO-PSICO-SOCIO-ESPIRITUAL
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GARANTÍA DE ÉXITO
ATENCIÓN VALIDACIÓN APOYO HACER EQUIPO
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CONCLUSIONESo Las respuestas psicológicas a la enfermedad son multifactoriales
o Influenciadas por Personalidad, Estilos de Afrontamiento, Significado de la enfermedad, Negación
o La negación puede ser adaptativa y no necesariamente Maladaptativa
o Comprender las respuestas emocionales o del comportamiento son claves para la adherencia
o La Maladaptación influye directamente sobre la adherencia al manejo
o El Médico Familiar, por el tipo de atención que ofrece, debe estar preparado para manejar y adaptarse a los pacientes y sus respuestas
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BIBLIOGRAFÍA1. Levenson, James. Textbook of Psychosomatic Medicine. The
American Psychiatric Publishing. 2005. Chapter 5. Psychological responses to illness
2. Amos, James. Psychosomatic Medicine. An introduction to Liaison-Psychiatry. Cambridge 2010. Chapter 2: Assessing capacity in the medically ill “I don´t want to!”
3. Leigh, Hoyle., Streltzer, Jon. Handbook of Consultation-Liaison Psychiatry. Chapter 5: Common Reasons for Psychiatric Consultation
4. Velásquez, Juan., Rincón, Hernán. Medicina Psicocomática y Psiquiatría de enlace. Fundamentos de Medicina. 1ª. Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. Capítulo 4: Respuestas Psicológicas de la enfermedad: Estrategias de afrontamiento y Trastornos de Adaptación.