Post on 28-May-2015
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RESTAURACIÓN DE DIENTES SEVERAMENTE DESTRUIDOSdr. david martínez quintero – técnicas restaurativas II -
uam
DURANTE LOS ÚLTIMOS 300 AÑOS SE HAN ENCONTRADO DIFERENTES PUBLICACIONES CON INFORMACIONES
ACERCA DE RESTAURACIONES DE
DIENTES EN COMBINACIÓN CON POSTES Y CORONAS
Inferioridad biomecánica con respecto a dientes vitales cuyas propiedades físico-mecánicas se hallan inalteradas
1. Inelasticidad por pérdida de humedad a nivel del colágeno
2. Alteraciones estructurales por pérdida de tejido dentinario
3. Disminución de capacidad propioreceptiva por pérdida pulpar
4. Posibilidades iatrogénicas durante el tratamiento
“ los dientes se fracturan en función de la remoción de tejido dental independientemente de la remoción de la pulpa, ya que la pérdida de la vitalidad no implica una disminución
significativa de las características físicas y mecánicas de los tejidos dentales” McLEAN
SOLAMENTE CON UNA ADECUADA COMPRENSIÓN DEL CORRECTO EMPLEO DE TÉCNICAS, BIOMATERIALES
Y ELEMENTOS SE PUEDE LOGRAR QUE LA
RESTAURACIÓN CUMPLA CON LOS PARÁMETROS
NECESARIOS DE FORMA, FUNCIÓN Y ESTÉTICA
reconstrucción dental avanzada
Técnica o procedimiento clínico de restauración
total o parcial del muñón dental en su porción
coronal, con fines protésicos, conservando
al máximo los tejidos remanentes, y en el que generalmente se utilizan
retenedores intraradiculares.
retenciones en cámara
amalga-pines
núcleos colados
postes prefabricados
consideraciones generales
soporte periodontal
efecto férula
rx
anatomía radicular
ubicación en el arco
consideraciones generales
retención vs. tensión
forma y superficie del
retenedor
diámetro del retenedor
elementos antirrotacionales
longitud del retenedor
consideraciones generales
diente individual vs. pilar
muñón
corrosión
desobturación
ANATOMIA RADICULAR
• incisivos inferiores, laterales superiores, caninos y algunos premolares… …dentina reducida md: conductos ovoides•raíces vestibulares de molares superiores y mesiales de molares inferiores tienen paredes de dentina mucho más delgadas a nivel de furca •raíces palatinas de molares superiores… mayor cantidad de dentina, mayor diámetro radicular y mayor rectitud•Raíces distales de molares inferiores… mayor cantidad de dentina, mayor amplitud radicular y mayor rectitud
RX
• soporte óseo• calidad del tratamiento endodóntico• ausencia de lesiones periapicales• longitud, configuración y dirección radicular• socavados en dentina•Proporción corona - raíz
Es la medida, desde la cresta ósea alveolar, de
la longitud del diente hacia oclusal,
comparada con la longitud de la raíz
incluida en el hueso
SOPORTE PERIODONTAL
• periodontograma• salud gingival• pérdida de inserción• retracción gingival• pérdida ósea: leve – moderada – severa• movilidad
EFECTO FÉRULA
Significa la posibilidad de lograr implantar una abrazadera, banda o collar ojala de 2 mm en los 360º de la estructura dental remanente, lo que determina finalmente el efecto de circlaje o férula entre la corona completa definitiva y los tejidos dentales remanentes, buscando buscar una estructura única
UBICACIÓN EN EL ARCO
Anteriores:• fuerzas oblicuas y/o horizontales o de cizallamiento• evaluar grado de destrucción• evaluar necesidad de aumento de corona clínica• evaluar función oclusal• estética
Posteriores:• tipo de fuerza … verticales• anatomía radicular• tipo de poste y material• evaluar integridad cuspídea
DIÁMETRO DEL RETENEDOR
debe ser la mínima posible en consideración a la resistencia intrínseca del material en el cual se encuentra fabricado el mismo
como regla general, debería ser igual al diámetro del conducto que quedó como consecuencia del tratamiento endodóntico, agregando que el remanente mínimo de pared radicular debe ser de 1 mm, sobre todo a nivel del ápice radicular
FORMA Y SUPERFICIE DEL RETENEDOR
Núcleos colados:• similar a la forma del conducto radicular … preocupantemente activos• la aleación utilizada debe ser noble, debido a su alto grado de colabilidad y biocompatibilidad
Retenedores prefabricados:•Según la convergencia o paralelismo de sus paredes• troncocónicos• cilíndricos• cilindrocónicos• doble conicidad
•Según superficie• lisos• Estriados• Roscados• combinados
RETENCIÓN VS. TENSIÓN
…a mayor retención mayor tensión…
La retención del poste se encuentra dada por el diseño, la longitud de su porción radicular, el tipo de cemento,
el acondicionamiento previo del conducto y del poste y si se utiliza 1 o
varios postes. Indudablemente el incremento de la retención es directamente proporcional a la
longitud, al aumentar la longitud radicular del retenedor, aumenta
la retención del mismo
LONGITUD DEL RETENEDOR
La longitud se encuentra determinada por:
1. Relación corona – raíz2. Estado de estructuras de soporte
periodontal3. Forma, tamaño y # de raíces
4. Función y tensión a que se va a someter la restauración
COMPONENTES ANTIRROTACIONALES
Las diferentes fuerza funcionales y/o parafuncionales que se presentan en la boca pueden hacer girar o rotar los retenedores endoradiculares dentro del conducto, convirtiéndose en una
de las causas más frecuentes de fracaso por dislocación y descementación de los mismos, por lo que aconsejable algún tipo de implemento que neutralice este tipo de movimientos.
CORROSIÓN
El deterioro total o parcial que disuelve o degrada cualquier sustancia por la reacción química o electroquímica con el
medio ambiente
La mayoría de los pernos o retenedores endoradiculares metálicos oxidan, dependiendo en mayor o menor proporción
del tipo de aleación en que se han fabricado
MUÑÓN
•
Zona o porción coronal debidamente diseñada, preparada y terminada del retenedor endoradicular, por medio de complementadores mecánicos,
tales como:
• Amalgama• Resinas compuestas• Iónomeros de vidrio
DIENTE INDIVIDUAL VS. PILAR
Idealmente, los dientes tratados con retenedores intraradiculares deben ser restaurados para cumplir una
función individual dentro de la oclusión del paciente… dientes pilares de prótesis fija con retenedores deben cumplir con
todos los requisitos clínicos además de un excelente esquema oclusal
DESOBTURACIÓN
reconstrucción dental avanzada
Técnica o procedimiento clínico de restauración
total o parcial del muñón dental en su porción
coronal, con fines protésicos, conservando
al máximo los tejidos remanentes, y en el que generalmente se utilizan
retenedores intraradiculares.
retenciones en cámara
Pines intradentinales
núcleos colados
postes prefabricados
PINES INTRADENTINALES
principios
Donde no se puede utilizar otro sistema de retención, los pines pueden ser un excelente medio para asegurar retención y estabilidad. Cuando se vayan a utilizar deben tenerse en cuenta:
1. Hacerlos en dentina sana2. No minar el esmalte3. Evitar la perforación lateral hacia el
ligamento periodontal4. No invadir la pulpa
NÚCLEOS COLADOS
requerimientos
1. Que sea biocompatible, radioopaco y morfología intraradicular similar al conducto.
2. Que requiera el mínimo de adecuación del conducto
3. Que tenga adecuada retención con el mínimo de tensión
4. Que transfiera adecuadamente las cargas mecánicas
5. Que sea fácil de retirar en caso de retratamiento endodóntico
6. Que no se deteriore en el tiempo
desventajas
1. 2 citas
2. procedimiento de laboratorio
3. no refuerzan estructura dental
4. módulo elástico muy superior al del diente
5. requieren mayor desgaste del conducto
radicular
6. deben colarse en metal semiprecioso o precioso
7. pueden sufrir corrosión
8. No son estéticoshoy en día se pueden fabricar en cerámica,
pero su rigidez es similar a los metálicos
ventajas
1. larga trayectoria científica
2. permiten alterar la inclinación del núcleo por vestibular o palatino
3. protocolo de cementación más simple
Protocolo clínico
Protocolo clínico
POSTES PREFABRICADOS
ventajas
1. técnica fácil y rápida
2. preparación conservadora del conducto
3. no necesita fase de laboratorio
4. bajo costo ???
5. varios formatos, tamaños y materiales
titanioacero oropaladio
Según el material
metálico
s
cerámico
s
poliméricos
biológico
s
Leucitazirconio Fibra de vidrio
Fibra de carbonoResinas epóxicas
Orgánicos en hueso de bovino
El material del poste prefabricado directo estético puede tener una influencia más significativa en el comportamiento biomecánico de la fractura de la
restauración del diente que el formato y el tamañoDIETSCHI
POSTE DE FIBRA DE CARBONO: 64% de fibras de carbono longitudinales. Paralelo y pasivo con
extremidad cónica con la intención de disminuir la transmisión de esfuerzo a la raíz y el desgaste en la
región apical del canal durante la preparación
POSTE DE FIBRA DE VIDRIO: 42% de fibras de vidrio involucradas en una matriz de BIS-GMA (29%) y
partículas inorgánicas (29%)
POSTE CERÁMICOS: constituidos de óxido de circonio (94.9%). Estéticoss, unión al cemento resinoso previa
silanización, biocompatibilidad, radioopacos. Dificil recortarlos
Según la forma
cilíndricos
cónicos
cilindrocónicos
de doble conicidad
Según la superficie
lisos estriados
roscados
Los postes roscados son extraordinariamente retentivos, a tal punto que la función del
cemento es inocua
Los lisos son los más pasivos , siendo a los que menores cargas tensionales someten la
raízLos estriados son pasivos pero cuentan con una
superficie activa hacia el cemento sin inducir tensiones a la dentina radicular
Lo primero es decidir si utilizar retenedor intrarradicular o no
Si se decide utilizarlo:Directo vs IndirectoMetálico vs Estético
Activo vs PasivoLiso vs Dentado
Cementación retentiva vs Adhesiva
RIESGO DE FRACTURA DURANTE LA COLOCACIÓN O YA EN FUNCIÓN … POSTES DIRECTOS DE FIBRA DE VIDRIO O FIBRA
DE CARBONO
PILARES DE PRÓTESIS FIJA … NÚCLEOS O POSTES INDIRECTOS, YA SEAN CERÁMICOS O METALICOS
ZONAS ALTAMENTE ESTÉTICAS ... POSTES DIRECTOS ESTÉTICOS DE FIBRA DE VIDRIO, CERÁMICO O DE FIBRA DE
CARBONO RECUBIERTOS CON CUARZO
protocolo clínico1. rx y plantilla de trabajo2. desobturación del conducto y preparación
con fresas calibradas3. rx de control con poste en posición4. desinfección del conducto con NaCl al 5%5. irrigación con suero fisiológico y secado
con puntas de papel6. acondicionamiento del poste metálico
(arenado y estañado)7. acondicionamiento del conducto (según
agente cementante)8. cementación del poste9. reconstrucción del muñón10.confección provisional11.rx final
autoevaluación
Núcleo colado… que aleación usa?
poste roscado o estriado?
defina efecto férula
qué significancia clínica tiene el
módulo elástico de los postes?
2 ventajas de los postes cerámicos…
qué efecto ocasiona la generación de
tensiones al interior del conducto?
en qué forma se previenen las fuerzas
de rotación?
cuál debe ser la longitud del poste o núcleo dentro del
conducto?