RETARDO EN EL CRECIMIENTO RETARDO EN EL CRECIMIENTO FETAL INTRAUTERINOFETAL INTRAUTERINO

Dr. Andrés Sánchez DomínguezDr. Andrés Sánchez Domínguez

Dr. Flavio Morales García R2Dr. Flavio Morales García R2

Dr. Luis Carlos Páez Lobeira R1Dr. Luis Carlos Páez Lobeira R1

CURSO DE ULTRASONIDO CURSO DE ULTRASONIDO PRENATALPRENATAL

CURSO DE ULTRASONIDO CURSO DE ULTRASONIDO PRENATALPRENATAL

29 años G:3 C:229 años G:3 C:2 Mujer Mujer 40 sem 40 sem 2,500 gr2,500 gr Hombre Hombre 38 sem 38 sem 2,610 gr2,610 gr CPN: EHAE tx: Aldomet CPN: EHAE tx: Aldomet FU<FUM 35 sem: 29 cmFU<FUM 35 sem: 29 cm

Caso clínico No. 1Caso clínico No. 1

DBPCCCALF

E. Gest.

FPP

Peso

ILA

Placenta

20

7/5/95

nl

0

18

Caso clínico No. 1Caso clínico No. 1FUM

FUM: 8/8/94FPP: 15/5/95

DBPCCCALF

E. Gest.

FPP

Peso

ILA

Placenta

20

7/5/95

nl

0

84

61

31.5

25/5/95

1,650 gr

6.5 cm

II

18 33 FUM

Caso clínico No. 1Caso clínico No. 1

DBPCCCALF

E. Gest.

FPP

Peso

ILA

Placenta

20

7/5/95

nl

0

84

61

31.5

25/5/95

1,650 gr

6.5 cm

II

18 337927624558

30.3

7/6/96

1,468 gr

9 cm

III

33.5 FUM

Caso clínico No. 1Caso clínico No. 1

DBPCCCALF

E. Gest.

FPP

Peso

ILA

Placenta

20

7/5/95

nl

0

84

61

31.5

25/5/95

1,650 gr

6.5 cm

II

18 337927624558

30.3

7/6/96

1,468 gr

9 cm

III

33.586

24460

32

9/6/96

1,723 gr

8 cm

III

35.4 FUM

Caso clínico No. 1Caso clínico No. 1

DBPCCCALF

E. Gest.

FPP

Peso

ILA

Placenta

20

7/5/95

nl

0

84

61

31.5

25/5/95

1,650 gr

6.5 cm

II

18 337927624558

30.3

7/6/96

1,468 gr

9 cm

III

33.586

24460

32

9/6/96

1,723 gr

8 cm

III

35.48929627165

2,113 gr

5 cm

III

36 FUM

Caso clínico No. 1Caso clínico No. 1

Oligohidramnios severo, 2 ces. previasOligohidramnios severo, 2 ces. previas RN Masculino 1,860 gr Apgar 8-9RN Masculino 1,860 gr Apgar 8-9 Líquido amniótico escaso claro c/grumosLíquido amniótico escaso claro c/grumos Ballard: 37 semanasBallard: 37 semanas UCIN: No complicaciones neonatalesUCIN: No complicaciones neonatales

Caso clínico No. 1Caso clínico No. 1

25 años, G:3, P:225 años, G:3, P:2 Mujer Mujer 38.6 sem 38.6 sem 2,930 gr2,930 gr Hombre Hombre 38.1 sem 38.1 sem 2,570 gr2,570 gr FU<FUM 38 Sem: 31 cmFU<FUM 38 Sem: 31 cm

Caso clínico No. 2Caso clínico No. 2

1818 1818 221 gr221 gr 25/7/9625/7/96

37.437.4 3535 -------------- 7/8/967/8/96

FUM SEM PESO FPP

Caso clínico No. 2Caso clínico No. 2

FUM: 15/10/94 FPP: 22/7/95

38.5 sem/FUM Trabajo de parto38.5 sem/FUM Trabajo de parto Parto espontáneoParto espontáneo Líquido amniótico claro con grumosLíquido amniótico claro con grumos RN Femenino 2,380 gr Apgar 9-10RN Femenino 2,380 gr Apgar 9-10 Ballard: 40 semBallard: 40 sem Hematocrito: 44.9 %Hematocrito: 44.9 %

Caso clínico No. 2Caso clínico No. 2

Caso clínico No. 3Caso clínico No. 3

32 años. G:5, C:3, A:132 años. G:5, C:3, A:1– Hombre 34 sem 1,450 gr PreeclampsiaHombre 34 sem 1,450 gr Preeclampsia– Hombre 38 sem 3,170 grHombre 38 sem 3,170 gr– Hombre 37 sem 3,330 grHombre 37 sem 3,330 gr

CPN: EHAE tx: Aspirina, reposoCPN: EHAE tx: Aspirina, reposo FU = FUMFU = FUM

Disparidad del crecimiento fetal y edad Disparidad del crecimiento fetal y edad gestacionalgestacional

• Edad gestacional promedio: 35 sem.Edad gestacional promedio: 35 sem.• Centros osificación < 35 sem.Centros osificación < 35 sem.• Peso fetal estimado: 2,594 gr - 2,675 grPeso fetal estimado: 2,594 gr - 2,675 gr

No malformaciones fetalesNo malformaciones fetales Volumen normal LA (ILA: 14 cm)Volumen normal LA (ILA: 14 cm) Placenta grado IIPlacenta grado II

ECO OBSTETRICO (39 sem/FUM)

Caso clínico No. 3Caso clínico No. 3

Trabajo de parto inicialTrabajo de parto inicial RN Masculino 2,750 gr. Apgar 9-9RN Masculino 2,750 gr. Apgar 9-9 Meconio verde claro, fluídoMeconio verde claro, fluído Ballard: 37 semBallard: 37 sem Hematocrito: 68.3 % - 72.8 %Hematocrito: 68.3 % - 72.8 % Hiperbilirrubinemia, reticulocitos 2.4 %Hiperbilirrubinemia, reticulocitos 2.4 %

Caso clínico No. 3Caso clínico No. 3

Recién nacido por debajo del 10o. Recién nacido por debajo del 10o. percentil en curvas que relacionan el percentil en curvas que relacionan el peso y la edad gestacionalpeso y la edad gestacional

PBEG = RCIU PBEG = RCIU

Retraso del crecimiento Retraso del crecimiento intrauterinointrauterino

RCIURCIUpeso < per. 10peso < per. 10

procesopatológicoproceso

patológico

RCIURCIUpeso < per. 10peso < per. 10

procesopatológicoproceso

patológico

PBEGPBEGpeso < per. 10peso < per. 10

procesopatológicoproceso

patológico

RCIURCIUpeso < per. 10peso < per. 10

procesopatológicoproceso

patológico

PBEGPBEGpeso < per. 10peso < per. 10

procesopatológicoproceso

patológico

Crecimiento humanoCrecimiento humano

GenéticosGenéticos AmbientalesAmbientales

ProporcionalProporcional SimétricoSimétrico GlobalGlobal TemporalTemporal ReglamentadoReglamentado

Crecimiento humanoCrecimiento humano

Patrones de crecimiento Patrones de crecimiento normalnormal

Patrón lineal y constantePatrón lineal y constante Organos y tejidos crecen a una velocidad Organos y tejidos crecen a una velocidad

diferentediferente Predicción del tamaño de otros organosPredicción del tamaño de otros organos Variación de la población normalVariación de la población normal Variación de acuerdo a la edad gestacionalVariación de acuerdo a la edad gestacional

Diagnóstico Diagnóstico

Podría estar dentro del rango normalPodría estar dentro del rango normal No es representativo del crecimiento No es representativo del crecimiento

de otros órganos y tejidos fetalesde otros órganos y tejidos fetales Detección (34 semanas): Detección (34 semanas): 27 %27 % Valor predictivo positivo: Valor predictivo positivo: 31 %31 %

Diámetro biparietal

Diámetro biparietalDiámetro biparietal Circunferencia cefálicaCircunferencia cefálica Circunferencia abdominalCircunferencia abdominal Longitud del fémurLongitud del fémur Otras medidasOtras medidas

Diagnóstico Diagnóstico

23/32 = 23/32 = 0.70.7

1818/32 = 0.5/32 = 0.5

18/25 18/25 = = 0.70.7

17 sem 32 23CC LF

CC/CALF/CCLF/CACT/CACT/CC

Diagnóstico Diagnóstico

Indices

Medidas absolutasMedidas absolutas Medidas promediosMedidas promedios Medidas relativasMedidas relativas

Diagnóstico Diagnóstico

BPDBPD 28.328.3

CCCC 28.428.4

CACA 32.232.2

LFLF 33.133.1

Medidas Semanas

30.4 Semanas

34 Sem/FUM

Diagnóstico. Diagnóstico. Medidas promedios Medidas promedios

Medidas absolutasMedidas absolutas Medidas promediosMedidas promedios Medidas relativasMedidas relativas

Diagnóstico Diagnóstico

PonderalPonderal LongitudinalLongitudinal OrganosOrganos TransversoTransverso

BiparietalOccipitofrontal

AP tóraxAP abdomenExtremidades

BiparietalOccipitofrontal

AP tóraxAP abdomenExtremidades

Huesos largosHuesos largos V. lateralesEstómago

Vejiga

V. lateralesEstómago

Vejiga

VértebrasIliacos

VértebrasIliacos

Diagnóstico. Diagnóstico. Medidas relativasMedidas relativas

3 5 10 25 50 75 90 95 97

20 19 18 18 17 16 15 15 14

Percentil

Semana

17 Semanas/ FUM: DBP 37 mm

AnálisisAnálisis

3 5 10 25 50 75 90 95 97

32 33 34 35 36 38 39 41 43

Percentil

mm

17 Semanas/ FUM: DBP 37 mm

AnálisisAnálisis

17a. semana

3 años3 años per. 90per. 90

3.5 años3.5 años per. 50per. 50

4.2 años4.2 años per. 10per. 10

1 m

AnálisisAnálisis

3 5 10 25 50 75 90 95 97

22 22 21 20 19 18 17 17 16

Percentil

Semana

FUM ? : DBP 47 mm

AnálisisAnálisis

per. per. 46.7 46.7 a las a las 18 sem18 sem 213 213 grgr

per. 25per. 25 172172

per. 50per. 50 220220

Estimación peso fetalEstimación peso fetal

per. per. 46.7 46.7 a las a las 18 sem18 sem 213 213 grgr

per. 25per. 25 172172

per. 50per. 50 220220per. per. 46.746.7 a las a las 40 sem 40 sem 3,244gr3,244gr

per. 25per. 25 3,0103,010

per. 50per. 50 3,2803,280

Estimación peso fetalEstimación peso fetal