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L/O/G/O
Retinopatía de la prematuridad (ROP)
Retinopatía de la prematuridad (ROP)
Angie Mancera GonzalezRI Puericultura y Pediatria
Tutor: Dra Isabel ParraPediatria neonatologa.
UNIVERSIDAD DE LOS ANDESFACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIAINSTITUTO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO LOS ANDES
Que es ROPQue es ROP• Enfermedad ocular provocada por una
alteración en la vasculogenesis de la retina que puede producir un desarrollo anormal de la misma, conllevando a perdida total o parcial de vision.
• Etiología multifactorial, siendo la inmadurezsu principal factor de riesgo.
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Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología
Que esQue es ?
Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología
ROPROP Historia
CRYO ROP
Ceriani C, neonatologia practica, 4 edicion
Vascularización retina: centrifuga…. Papila hacia periferia retiniana 16 sem gestación.
Retina nasal: 32 sem Retina temporal: 37- 40 sem
Vasculogenesis: fase precoz
Arcadas vasculares principal/ antes sem 14 completa sem 21. Arcadas vasculares principal/ antes sem 14 completa sem 21.
Independiente hipoxiaIndependiente hipoxia
Angiogenesis fase tardia
Vascularizacion retiniana
Regulado X fx angiogenicos
VEGF
IGF-1
RTA HIPOXIA
Exogeno Indep. o2
Etiopatogenia
EtiopatogeniaEtiopatogeniaPREMATURO Ambiente hiperoxico
Cesa produccion VEGF hipoxia
IGF 1 Aporte exogeno
Detención vascularización retina y vasos ya formados se obliteren.
Ceriani C, neonatologia practica, 4 edicion
Factores principales
El uso de oxígeno en exceso para tratar a los bebés prematuros estimulaba el crecimiento vascular anormal.
• 90% < 28 semanas EG y el peso al nacer menor de 900gr.
• <1500 gr : 50% riesgo ROP• <1250 gr : 60%• <1000 gr : >
INMADUREZINMADUREZ
Ceriani C, neonatologia practica, 4 edicion
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
Factores de riesgoFactores de riesgo
Cortesia servicio oftalmologia IAHULA
clasificaciónclasificación
• Zonas• Estadios
• Extensiones• Presencia o no de enfermedad plus.
• zonas
clasificaciónclasificación
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
*Fondo de ojo
Estadios o grados
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
Estadio 1.Estadio 1.
Estadio 2Estadio 2
Estadio 3 Estadio 3
Estadio 4a Estadio 4a
Estadio 4 bEstadio 4 b
Estadio 5 Estadio 5
Estadios o grados ROPEstadios o grados ROP
ExtensiónSe describe mediante las horas del reloj o sectores de 30°
clasificaciónclasificación
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
clasificaciónclasificación
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
Prevención de la ROPPrevención de la ROP
Manejo de la FIO2•< 1200 gr o < 32 sem: 86-92%•1200 gr o > 32 sem : 88 -92%•Seguir este criterio hasta las 8 sem postnatales o hasta completar la vascularizacion retiniana.•DBP: 93-94%•Descenso FIO2 2 – 5% por vez si la Sao2 > limite superior.
Prevencion de la ROPPrevencion de la ROP
Retinopatía de la Prematuridad.Retinopatía de la Prematuridad.
Diagnóstico:Diagnóstico:– Un oftalmólogo experto será el encargado del screening y el
diagnóstico de la ROP.
Screening:(programa de la ROP – IAHULA)Screening:(programa de la ROP – IAHULA)•<1750 gramos.•> 1750 gr con mas de 1 mes de O2 •<34 semanas •El primer examen entre la 4ª semana de vida.•En los muy preterminos 31 sem edad postconcepcional.
EDAD POSTCONCEPCIONAL= EDAD GESTACIONAL + EDAD POSTNATAL
• COMO EXAMINAR?
Retinopatía de la Prematuridad.Retinopatía de la Prematuridad.
Comprimir saco lagrimalACTM.
Protocolo de manejo de retinopatia de la prematuridad IAHULA
• COMO EXAMINAR?
Retinopatía de la Prematuridad.Retinopatía de la Prematuridad.
Protocolo de manejo de retinopatia de la prematuridad IAHULA
Retinopatía de la Prematuridad.Retinopatía de la Prematuridad.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
•Realizarse a las 72 horas siguientes al dx.Realizarse a las 72 horas siguientes al dx.•Tto elección con fotocoagulación con laser.Tto elección con fotocoagulación con laser.
A QUIENES TRATAR A QUIENES TRATAR •ROP tipo 1 ROP tipo 1 •Retinopatia anterior progresivaRetinopatia anterior progresiva•Retinopatia estadio 4ª y 4bRetinopatia estadio 4ª y 4b•Retinopatia estadio 5: no hay actual recomendación cx.Retinopatia estadio 5: no hay actual recomendación cx.
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
Retinopatía de la Prematuridad.Retinopatía de la Prematuridad.• Tratamiento:Tratamiento:
CRYO ROP STUDY 1988• Tratar la retinopatia cuando alcanza el estadio de retinopatia
umbral: ceguera 50%–Quirúrgico:
• Cirugía ablativa : ablación de la retina avascular con laser de diodo.
• Resultados obtenidos con laser y crioterapia son superponibles, el laser requiere menos manipulación, menos traumático mas fácil de aplicar cuando la retinopatía es posterior, induce menos miopia.
• Un % peq a pesar del tto evolucionan a desprendimiento de la retina : cx vitrerorretinina muy compleja con malos resultados.
• Lucentis ( ranibizumab)dosis 0.3 mg posterior aplicación laser.
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
Seguimiento ROPSeguimiento ROP
Guias de manejo ministerio de salud de chile. 2010
Frecuencia examenFrecuencia examen
Retinopatía de la Prematuridad
Retinopatía de la Prematuridad
• Pronóstico:Pronóstico:– El 90% de los estadios I y II experimentan regresión
espontánea, así como el 50% de los estadios III plus.– El pronóstico del estadio IV depende de la afectación o no
de la mácula.– Riesgo aumentado de miopía, estrabismo, ambliopía,
glaucoma y desprendimiento tardío de retina.– Aproximadamente 500 casos anuales en USA de ceguera
relacionada con la ROP.– Los niños con ROP leve tienen igual riesgo de miopía que
los niños sin ROP.
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
Gracias.