Post on 21-Sep-2018
Desafíos
Infraestructura física
Personal de salud
Equipamiento
Abasto de insumos médicos
Conservación y mantenimiento
Consideraciones finales
Contenido
Desafíos
• Contar con infraestructura suficiente en el primer nivel de atención, para atender el 100% de la demanda de servicios médicos.
• Contar con los recursos humanos necesarios, sobre todo en el primer nivel de atención y con recursos presupuestales para la sustitución de personal de retiro voluntario.
• Renovar el equipo médico obsoleto, ya que más de 25 mil equipos mayores tienen una antigüedad superior a 18 años.
Desafíos
• Garantizar el surtimiento completo de recetas, comocondición básica para mejorar la atención médica.
• Disponer de suficientes recursos presupuestales para conservación y mantenimiento de inmuebles y equipo médico, para frenar el deterioro y el gasto institucional.
• Dar servicios oportunos para la atención de especialidades.
Total Consultorios 5,430Total Camas Censables 6,778
Total Unidades 1,238Total Personal en Área Médica 63,684
2 UE93 CMF
928 UMF99 CAUX
Primer
Nivel Consultorios 2,697
100% AtenciónDemanda(AD)
85% CapacidadResolutiva (CR)
24 HG71 CH10 CE
15% AD10% CR
Segundo Nivel Camas censables 4,437
Consultorios 2,052
1 CMN10 HR5% AD
5% CR
Tercer
NivelCamas censables 2,341Consultorios 681
Niveles de Atención, 2004
Infraestructura Física
Total 10.3 Millones
1.02
0.65
Derechohabientes amparados
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
DF
S
DF O
MEX
DF
N
DF
P
GR
O
VER
MIC
HG
TO
TAM
PS JAL
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O
CAM
P
COL
En las cinco delegaciones metropolitanas se proporciona atención médica a 4 de cada 10 derechohabientes.
Infraestructura Física
Unidades médicas del primer nivel deatención por delegación
Total 1,122
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
JAL
VE
R
MIC
H
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X
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X
CH
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D.F
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CAM
P
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TLA
X
86
3
• La distribución de DH en unidades de primer nivel es desigual; mientras la relación de cobertura en Querétaro es de 5,900 DH por unidad, en Tlaxcala es de 32,000.
Infraestructura Física
18
Unidades médicas del primer nivel de atención por tipo de propiedad
• Propias 2 4 356 78 440 39• Rentadas 0 2 47 13 62 6• Convenio 0 93 108 2 203 18• Otras 0 0 417 0 417 37
• Total 2 99 928 93 1122 100
U.E. C. Aux. UMF CMF Total %
Propias: el inmueble es propiedad del instituto
Rentada: se prestan los servicios médicos en un inmueble en renta, Ej. la que se ubica en el edificio de Fray Servando Teresa de Mier y otra en el Deportivo ISSSTE. Zona Norte.
Convenio: el inmueble es proporcionado sin pago de renta, Ej. U. Habitacionales, Edificios de Ayuntamientos en los estados.
Otras: el servicio médico lo proporciona unidades médicas ajenas al Instituto.
Infraestructura Física
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
1.40
Tam B
C NL
Co
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DF
S
B C
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DF
PT
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Total 6,778
Camas censables del segundo y tercer nivel por cada 1000 DH, 2004
Estándar=0.7
• En 19 delegaciones se registra un déficit de 1,364 camas, equivalente al 20% del total existente.
• Las cinco delegaciones metropolitanas registran un déficit de 971 camas en relación con el estándar (DF N, DF S, DF O, DF P y Edo. de Mex.)
• Para atender las enfermedades crónico degenerativas se requiere un promedio cada vez mayor de días de estancia hospitalaria.
Infraestructura Física
$5’502,70013Estudios de preinversión
$800,0007
$858,2501Mantenimiento Mayor
$3’079,5401
6262
1
309
No. UNIDADESNo. UNIDADES
$119$119’’839,045839,045SUMASUMA
$6,050,000Reactivación de obra suspendida
$87,520,817Ampliación-Remodelación$16,027,738Obra Nueva
TOTALTOTALTIPO DE ACCIONTIPO DE ACCION
Refuerzo Estructural
Instalación de equipo de radiodiagnóstico
Acciones en materia de ampliación de la infraestructura, 2004
Infraestructura Física
Necesidades de ampliación
• Construcción y equipamiento de 187 unidades médicas del primer nivel de atención, para sustituir al 30% de las actualmente subrogadas (417) y el 100% de las rentadas (62), en función del Modelo de Atención en Salud y la reorganización de los servicios médicos.
• Construcción y equipamiento de ocho centros regionales de diagnóstico tipo CLIDDA.
• Construcción y equipamiento de ocho clínicas regionales de especialidades: oftalmología, ortopedia, oncología y otorrinolaringología.
• Construcción y equipamiento de cuatro hospitales generales.
Infraestructura Física
Conclusiones
• Para garantizar una atención médica de calidad en el primer nivel de atención, es necesario iniciar la sustitución de 125 unidades subrogadas que ya tienen una cobertura superior a 1,500 DH, asícomo las 62 rentadas.
• El déficit de camas hospitalarias es de 1,364; con la construcción y puesta en marcha de cuatro hospitales generales, se contarácon 300 camas adicionales.
• De 119.8 millones de pesos para acciones de mejora de la infraestructura en 2004, sólo se dispuso de 16.0 millones de pesos (13.3%) para obra nueva.
• La infraestructura institucional tiene más de 20 años de antigüedad; lo cual representa un área crítica de la mayor prioridad para los siguientes años.
Infraestructura Física
Número
12,728
20,151
10,994
19,811
63,684
%
20.0
31.6
17.3
31.1
100.0
Costo anual
MDP
3,629.4
3,488.8
1,653.0
2,637.9
11,409.1
%
31.8
30.6
14.5
23.1
100.0
Médicos
Enfermeras
Paramédicos
Apoyo en salud
Total
Personal de Salud
Número y costo de los recursos humanos, 2004
6,6372,0065941,7962,241Total
1,549487182464416Tercero
3,0851,1293041,041611Segundo
2,0033901082911,214Primero
TotalApoyo en salud
Para-médicos
Enfer-merasMédicosNiveles de
Atención
•• Adicionalmente, se llevarAdicionalmente, se llevaráá a cabo la reubicacia cabo la reubicacióón de 3,600 plazasn de 3,600 plazas
Personal de Salud
Necesidades de recursos humanos para la operación
6,0221,5937702,0441,615Total
00000Tercero
3,6561,0245121,316804Segundo
2,366569258728811Primero
TotalApoyo en salud
Para-médicos
Enfer-merasMédicosNiveles de
Atención
Personal de Salud
Los recursos humanos para cubrir las necesidades de ampliación de la infraestructura para 187 UMF, ocho clínicas tipo CLIDDA, ocho clínicas de cuatro especialidades y cuatro hospitales generales, es de 6,022 plazas.
Necesidades de recursos humanos para la ampliación de infraestructura
12,659(*)3,5991,3643,8403,856Total
1,549487182464416Tercero
6,7412,1538162,3571,415Segundo
4,3699593661,0192,025Primero
TotalApoyo en salud
Para-médicos
Enfer-merasMédicosNiveles de
Atención
(*) El déficit actual para la operación de los servicios es de 6,637 plazas y las necesidades de ampliación de la infraestructura (UMF, clínicas de especialidades y hospitales generales) son de 6,022.
Personal de Salud
Necesidades de recursos humanos para la operación y ampliación de infraestructura
Conclusiones• Es necesario fortalecer a las unidades del primer nivel de
atención para cumplir con el estándar de 1 médico, por cada
3,000 derechohabientes.
• Los servicios médicos del Instituto requieren de 12,659 plazas:
• 3,856 médicos;
• 3,840 enfermeras;
• 1,364 paramédicos y
• 3,599 apoyo en salud.
Personal de Salud
• Las delegaciones ejercieron 117.7 MDP • Los hospitales regionales y el CMN 20 de Nov, 28.9 MDP• En adquisición consolidada central se aplicaron 140.2 MDP
para delegaciones y hospitales regionales.
• Las áreas beneficiadas: Radiodiagnóstico, Oftalmología, Anestesiología, Medicina Crítica y Banco de sangre.
Los recursos ascendieron a 286.8 MDP
Equipamiento
Inversión 2003
• Se ha fortalecido la desconcentración de recursos a las delegaciones y hospitales regionales.
• Los programas con mayor asignación son: Dotación/Sustitución, Clínicas de Capacidad Resolutiva Quirúrgica, Sistema de Atención al Trauma y Urgencias, Sistema Quirúrgico de Resolución Rápida, y Polos de Especialidad.
• Correspondieron a delegaciones 277.8 MDP; hospitales regionales, 114.1 MDP y únicamente 95.9 MDP por adquisiciones centrales.
Se asignaron 487.8 MDP para equipamiento en el 2004
Equipamiento
Inversión 2004
Se asignaron 39.1 MDP al Programa de Contacto Digno en el Primer Nivel de Atención, para equipo médico y mobiliario médico administrativo para el 100% de los 1,522 consultorios propios:
Equipo médico para cada consultorio:
Estetoscopio, estuche diagnóstico, esfigmomanómetro y martillo de reflejos; así como sets para exploración ginecobstetrica, sutura, retiro de puntos y curación.
Mobiliario médico administrativo:
Mesa de exploración, banco giratorio, lámpara, escritorio, archiveros, entre otros.
Equipamiento
Contacto Digno en el Primer Nivel de Atención
176,344,34323,829Equipo Obra Nueva 1er. Nivel
400,000,00069,480Equipo Obra Nueva 2do. Nivel
220,350,000348Casa de Maquinas
74,250,000297Esterilización
265,001,02221,823Equipamiento Programa de Obra 2005
160,000,0004Radioterapia
197’200,000116Urgencias
11’740,000118Laboratorio
1,351,070,185473Radiodiagnóstico
317,857,455914Quirófano
42,480,0006Medicina Nuclear
6,280,00035Medicina Física
96,022,566300Estomatología
3,884’340,293122,519Total
4,599
177
No. Equipos
480,944,722Hospitalización
Ambulancias
Servicio
84,800,000
Costo
EquipamientoNecesidades de reposición y ampliación de equipo médico
• De los 487.8 millones de pesos destinados para equipamiento
en 2004, cuatro de cada cinco pesos se transfirieron a
Delegaciones, Hospitales Regionales y el CMN 20 de
Noviembre.
• Este presupuesto, representa sólo el 12.6% de las necesidades
actuales para la reposición y compra de equipo médico.
• El 8% del presupuesto ejercido en 2004 para fortalecer al
primer nivel de atención es insuficiente; se requieren 251.3
millones.
Equipamiento
Conclusiones
El desabasto de medicamentos y material de curación fue ocasionado por:
• Autorización tardía del presupuesto.
• Exceso de normatividad que regula el proceso de abasto.
• El control del mercado de insumos para la salud, por los
proveedores, especialmente en claves con patente o
únicas, genera monopolio; se tienen que comprar al
precio que las ofrecen.
• Prescripción inadecuada.
• Falta de control en la distribución.
Abasto de insumos médicos
• Establecimiento del Sistema de Control y Regulación del Abasto en unidades médicas para determinar sus requerimientos.
• Aplicación de Guías de Diagnóstico Terapéutico, para fomentar la prescripción racional de los medicamentos.
• El universo de las claves de medicamentos, se redujo de 550 a 419 concertadas y 61 de Programas Institucionales.
• Evaluación sectorial permanente con objeto de instrumentar estrategias que eviten el desabasto de insumos para la salud.
AccionesAcciones
Abasto de insumos médicos
• Como lo establece el Programa Operativo de Transparencia y Combate a la Corrupción, las licitaciones públicas se realizan a través de CompraNET.
• Se publican en la página electrónica del Instituto las Prebasesde Licitaciones Públicas.
• Se invita a las Cámaras y Organismos no Gubernamentales a participar en la elaboración de las Prebases y en las reuniones del Subcomité Institucional de Revisión de Bases.
AccionesAcciones
Abasto de insumos médicos
Adquisiciones:• Anuales, pedidos abiertos• Atención especial a 190 claves que concentran el 80% de abasto• Elaboración de pre-bases, juntas de aclaración y Compranet• Concertación con cámaras de la industria farmacéutica
Planeación:• Guías diagnóstico – terapéuticas para regular prescripción en padecimientos de
mayor frecuencia y costo• Manejo de consumos certificables, derivados de padecimientos atendidos• Reducción de claves del cuadro básico Institucional de 550 a 419.
Almacenaje y distribución:• Directa a 46 almacenes (35 delegaciones, 10 Hospitales Regionales y el CMN
20 de Noviembre)• Sistema informático.- Existencias vs. Inventario – Máx. y Mín.• Mayor frecuencia en surtimiento por proveedores
Control:• Tablero de control con 11 indicadores• Evaluación a la actuación de proveedores
Abasto de insumos médicos
Mejora del proceso
Comparativo del Presupuesto Ejercido por Año(Marginal)
2001 2002 2003 2004
Millones de pesos
2,000
3,000
4,000
5,000
Abasto de insumos médicos
3,231.1
4,712.8
4,356.5
modificado
-0.8%
3,257
34.8 %
8.0%
5 almacenes regionales5 almacenes regionales
46 puntos de abasto46 puntos de abasto
35 Delegaciones35 Delegaciones
10 Hospitales regionales10 Hospitales regionales
1 CMN 20 de Noviembre1 CMN 20 de Noviembre
Occidente Occidente –– JaliscoJaliscoNoreste Noreste –– CuliacCuliacáánnNoroeste Noroeste –– CoahuilaCoahuilaSureste Sureste -- YucatYucatáánnCentro Centro -- DFDF
Siguientepaso:
Aumentar de 46 a 114 puntos de abasto a nivel nacionalpara aumentar los puntos de contacto con el DH
Abasto de insumos médicos
Desconcentración del Abasto
• Se desarrolla un Sistema de Control de Insumos Médicos
(SICOIN), para equilibrar los inventarios con las
necesidades.
• La implantación de herramientas tecnológicas facilita la
toma de decisiones, la administración y la planeación.
• El SICOIN basa su operación en el registro de entradas y
salidas de medicamentos y recetas con código de barras.
• Permite identificar los insumos prescritos, los médicos que
los recetan y los servicios y unidades que los requieren,
así como monitorear la prescripción y destino de los
mismos.
Abasto de insumos médicos
Sistema de Control de Insumos
• El SICOIN considera incorporar 376 unidades médicas; a la
fecha se han cubierto 161, lo que representa un avance del
42.8%.
• Los controles establecidos han permitido nivelar los
inventarios en cada centro de trabajo de acuerdo a las
necesidades reales, por medio del monitoreo de:
• Coberturas• Recetas completas y parcialmente surtidas
• Consumos Reales• Por médico y Servicio de Atención• Rotación de movimiento de cada insumo• Existencias
Abasto de insumos médicos
SICOIN (Sistema de Control de Insumos)
Evolución del Surtimiento Completo de Recetas
Fuente: Encuesta en unidades médicas de 35 delegaciones; SGM-OIC
2 0 0 42 0 0 370
75
80
85
90
95
100
ene
feb
mar
abri
l
may
o
juni
o
jul
ago
sep
oct
nov
dic
ene
feb
mar abr
may jun
jul
ags
94.6
Porcentaje de Pacientes Satisfechos
En julio de 2004, 95 de cada 100 DH se declararon como satisfechos en el surtimiento
de sus recetas.
91.9792.47
91.893.5 93.94
95.67 95.43
Porcentaje de surtimiento completo de recetas
En enero de 2003, el surtimiento completo de recetas fue de 72.8%; en julio de 2004 alcanzó el 95.33%.
72.8 73.3
80 79.8
84.4
87.3
86.4
86.8
90.8
90.6 91 90.7 90.592.5
92.893.9 94.7
95.3
Abasto de insumos médicos
PROMEDIO ENERO - MAYO 2004
94.7694.3794.1793.3993.2293.1192.8092.4391.3490.9289.9888.96
DF Zona OrienteMichoacánBaja California S.CoahuilaZacatecasTamaulipasYucatánQuerétaroPueblaJaliscoQ. RooSonora
96.8696.5696.1796.0296.0095.9195.49
OaxacaGuanajuatoChiapasNayaritSinaloaGuerreroBaja California
100100100100100
99.0699.0698.9098.7198.7098.3698.2798.0097.6297.3197.06
Tlaxcala DurangoDF Zona SurDF Zona NorteCampecheMorelosMéxicoDF Zona PonienteVeracruzHidalgoSL PotosíTabascoAguascalientesColima Nuevo LeónChihuahua
95% a 88%95% a 88%Mayor de 95%Mayor de 95%
Abasto de insumos médicos
Surtimiento completo de recetas por delegación, julio de 2004
• Mejora significativa del surtimiento completo de recetas, pasando de 72.8% de enero de 2003, a 95.33 de julio de 2004; lo que disminuyó importantemente la cantidad de quejas.
• El procedimiento de licitación anualizado, proporcionó una mejora en el abasto y en los costos de los insumos.
• Se mejoró la planeación de los procesos de adquisiciones, lográndose disminuir el número de licitaciones de 22 a 8, con adjudicaciones al 98%.
• El aumento en el costo de los medicamentos y la necesidad de mantener niveles de surtimiento superiores al 95%, requieren de un mayor presupuesto.
Abasto de insumos médicos
Conclusiones
Costo de la conservación y el mantenimiento de la infraestructura existente, 2004
668.215,333.7------------1,238Total
162.92,961.113,96819,272.24113er. nivel
357.86,504.612,2025,076.781052do. nivel
147.55,868.010,640491.521,1221er. nivel
Costo de Mantenim. Requerido
(MDP)
Valor de Reposición
(MDP)
Costo Prom. X
M2 de cons-
trucción
PromedioM2
No.UnidadesUnidad
Conservación y Mantenimiento
Presupuesto Autorizado para Conservación y Mantenimiento, 2004
469.4Total
11.3CMN 20 de Noviembre
60.3Hospitales Regionales
114.3Delegaciones Estatales y Regionales
283.5Nivel Central
Presupuesto Original (MDP)
Area responsable
Conservación y Mantenimiento
Déficit acumulado de recursos 1997-2004
REQUERIDO AUTORIZADO
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
4,500
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Déficit Acumulado $1,290 MDP
Valores a precios corrientes
MDP
Conservación y Mantenimiento
• Por cada peso no utilizado oportunamente en el
mantenimiento y conservación del equipamiento médico se
genera un deterioro, que demanda una inversión por
reposición equivalente a tres veces más.
• A pesar de los esfuerzos institucionales para optimizar y
eficientar el presupuesto, la infraestructura física existente
requiere para su adecuado funcionamiento y conservación
una mayor inversión.
Conservación y Mantenimiento
Conclusiones
• Durante los últimos ocho años se ha registrado un déficit
superior a los $1,290 millones, que genera una presión
inmediata en materia de inversión a realizar, para atender la
reposición de menos del 10% del patrimonio en uso.
• Las fallas en el funcionamiento de instalaciones y equipos
dispuestos para el otorgamiento de servicios médicos,
provocan diferimientos, gastos mayores de operación,
subrogaciones, así como quejas y demandas.
Conclusiones
Conservación y Mantenimiento
• Oportuna: Acceso a los servicios, en el momento que lo requiere el derechohabiente.
• Completa: disponibilidad de equipo y tecnología actualizada, de insumos para el diagnóstico y el tratamiento y de medicamentos en cantidad y calidad.
• Cálida: Un equipo de salud profesional que otorgue atención al derechohabiente de forma digna.
Los hechos presentados, limitan una atención médica que cumpla con las siguientes premisas de calidad:
Consideraciones finales