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REVASCULARIZACIÓN ENDOVASCULAR DEL ANGIOSOMA CORRESPONDIENTE A LA LESIÓN EN LA ISQUEMIA CRÍTICA DE
MIEMBROS INFERIORES
Genovés Gascó B., Plaza Martínez Á., Zaragozá García J.M., Morales Gisbert S.M., Edo Fleta G., Sala Almonacil V.A., Olmos Sánchez D., Ortiz Monzón E.
Hospital Universitario Doctor Peset. Valencia.
I SIMPOSIUM INTERNACIONAL DE CIRUGÍA ENDOVASCULAR
Madrid, 17 y 18 de Diciembre del 2010
• Importance of the angiosome concept for endovascular therapy in patients with critical limb ischemia. Osama Iida, Shinsuke Nanto, Masaaki Uematsu, et al. Catheterization and Cardiovascular Interventions 75:830-836 (2010).• Cirugía Endovascular de las arterias distales de las extremidades inferiores. Carlos Vaquero (editor). 2009.
introducción
Taylor y Palmer (1987): Angiosoma-Territorios tridimensionales - Arteria- Vena
TIBIAL POSTERIOR:
1. Calcánea medial2. Plantar medial3. Plantar lateral
TIBIAL ANTERIOR: 4
PERONEA: 5
introducción
introducción
¿Mayor éxito quirúrgico?
OBJETIVO
Valorar el efecto de la revascularización del angiosoma específico (RAE) en el tratamiento endovascular distal de la isquemia crítica
Estudio retrospectivo
Enero 2005 – Junio 2010
n = 55
Criterios de inclusión:o Isquemia críticao Tratamiento endovascular sector infrapoplíteo
pacientes y método
pacientes y método
PROCEDIMIENTOS / AÑO
0
5
10
15
2005 2006 2007 2008 2009 2010
pacientes y método
ANÁLISIS ESTADÍSTICO PARÁMETROS A VALORAR
o Características de los pacientes
o Tasas de salvamento de extremidad (lesión isquémica)
o Angiosoma o Arco plantar
pacientes y método
o Medidas de dispersión
o Chi cuadrado
o Método de Kaplan-Meier
o Log-rank
SPSS 15.0
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
pacientes y método
pacientes y método
n: 55
Edad 70 (r:48-85)
Sexo (♂/♀) 65%/35%
Tabaquismo 55,4%
Diabetes Mellitus 87,3%
Hipertensión arterial 67,3%
Dislipemia 43,6%
Cardiopatía isquémica 34,5%
ACV 18,2%
EPOC 3,6%
IRC 12,7%
pacientes y método
pacientes y método
pacientes y método
pacientes y método
pacientes y método
tiempo (meses)
3624120
salv
am
en
to e
xtre
mid
ad 1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
revasc directa
sí
no
resultados
SALVAMENTO DE EXTREMIDAD
92% frente a 57% a 24 meses
p= 0,15
92%
57%
resultados
SALVAMENTO DE EXTREMIDAD
tiempo (meses)
3624120
salv
am
en
to d
e e
xtre
mid
ad 1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
angiosoma y arco
sí
no
89% frente a 50% a 24 meses
p= 0,02p= 0,02
89%
50%
resultados
SUPERVIVENCIA
tiempo (meses)
3624120
Su
pe
rviv
en
cia 1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
revasc directa
sí
no
tiempo (meses)
3624120S
up
erv
ive
nci
a 1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
angiosoma+colateral
sí
no
p = 0,18p = 0,18
Salvamento de extremidad
Supervivencia
Neville et al. (n=52) RD: 91% a 24 mesesRI: 62% a 24 meses
Iida et al. (n=177) RD: 86% a 48 mesesRI: 69% a 48 meses
Varela et al. (n=76) RD: 93% a 24 mesesRI: 72% a 24 mesesRic: 88% a 24 meses
RD: 87% a 12 mesesRI: 73% a 12 mesesRic: 75% a 12 meses
• Revascularization of a specific angiosome for limb salvage: does the target artery matter?. Neville, Attinger, Bulan, et al. Ann Vasc Surg 23(3):367-73 (2009).• Importance of the angiosome concept for endovascular therapy in patients with critical limb ischemia. Osama Iida, Shinsuke Nanto, Masaaki Uematsu, et al. Catheterization and Cardiovascular Interventions 75:830-836 (2010).• The role of foot collateral vessels on ulcer healing and limb salvage after successful endovascular and surgical distal procedures According to a angiosome model. Cesar Varela, Francisco Acín, Joaquín de Haro, et al. Vascular and Endovascular Surgery 000(00).
discusión
conclusiones
o La revascularización de la arteria diana del angiosoma La revascularización de la arteria diana del angiosoma correspondiente a la lesión isquémica produce mayores correspondiente a la lesión isquémica produce mayores tasas de salvamento de extremidadtasas de salvamento de extremidad
o La alternativa de revascularizar otra arteria si está La alternativa de revascularizar otra arteria si está adecuadamente conectada con el arco plantar también es adecuadamente conectada con el arco plantar también es válida (tasas de salvamento similares)válida (tasas de salvamento similares)
o La revascularización del angiosoma específico La revascularización del angiosoma específico directamente o a través de colaterales aumenta la directamente o a través de colaterales aumenta la supervivenciasupervivencia