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Revisión bibliográficaRIESGOS TROMBÓTICOS DEL 1º
TRIMESTRE TRAS FIV
Año académico 2011 - 2012
Sesiones clínicas del Departamento de Obstetricia Ginecología y Reproducción
de USP-INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS
Fertility and Sterility vol 97, No 1, January 2012
INTRODUCCIÓN
1. Aumento progresivo de la FIV (Suecia 13.000 ciclos/año y 3000 nacimientos, datos 2007)
2. Ciclos FIV se asocian a 3-8% riesgo SHO moderado/grave
3. Como consecuencia de HCG, niveles estradiol y 3º espacio : hipercoagulabilidad y riego trombosis venosa
4. Característico del riesgo trombótico venoso en FIV:
• localización preferente en extremidades superiores y cuello
• 40-42 días tras transfer (10 días en caso de arterial)
Incidencia 0.1 % ciclos FIV, 0.8-2.4% si SHO (pocos casos ).
Pocos datos acerca de los riesgos trombóticos venosos tras FIV durante 1º Trimestre gestación
Valorar la incidencia del fenómeno trombótico venoso en FIV (con o sin presencia de SHO) entre 1 millón de
embarazos y nacimientos registrados en Suecia entre 1999 y 2008
OBJETIVO
Cruzan todas las bases de datos de registros suecos:
- Medical Birth Registry
- National Discharge Registry
- Swedish IVF Registry
MATERIAL Y MÉTODOS
Múltiples regresiones logísticas para determinar la relación entre el resultado (fenómeno trombótico en 1º trimestre) y diversas variables (FIV, SHO,…)
RESULTADOS I : Variables analizadas de embarazo en función de fiv o no fiv
FIV:
->EDAD, < imc, <tabaco
- > cesáreas
- embarazos únicos : diferencias estadísticamente significativas pero escasa entre FIV y población de referencia. No diferencias en múltiples
RESULTADOS II : Trombosis venosas durante embarazo en función de fiv o no fiv
FIV: - Riesgo anteparto 2.7 veces +
- Riesgo 1º Trimestre 9.8 veces +
- Equiparable en resto de trimestres
RESULTADOS III: Factores de riesgo para trombosis venosas durante 1º Trimestre de gestación
0.2 % / ciclo
1.7 % / ciclo SHO
LIMITACIONES
1. Errores en introducción códigos
2. Casos de FIV realizados fuera del país
3. TTo ambulatorios de SHO no registrados (sólo los ingresados)
4. Casos sobretratados o sobrediagnosticados
IMPLICACIONES CLÍNICAS
Considerando que las guías suecas de tromboprofilaxisrecomiendan heparina bajo peso molecular cuando el riesgo anteparto es del 5% o superior (ej: mujer con antecedente trombótico):
Ciclo FIV + SHO: 1.7% Le corresponde tto hasta la semana 13 de embarazo.
Si no embarazo: 6 semanas tras ingreso
CONCLUSIONES
1. Riesgo trombótico por ciclo fiv en 1º T: 0.2 % (10 veces +)
2. Riesgo trombótico por ciclo fiv SHO en 1º T: 1.7% (100 veces +)
3. Embarazo múltiple fiv no aumenta riego respecto único fiv
4. Si SHO y embarazo tto hasta sem 13 gestación
5. Si SHO y no embarazo tto 6 semanas desde hospitalización
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