Post on 11-Apr-2017
RESUMEN
1. Introducción. Características generales.
2. Composición histologica. Aspecto por imagen.
3. Patrones típicos y atípicos.
4. Principales entidades en el diagnóstico diferencial.
5. Tratamiento.
HEMANGIOMA VERTEBRAL:Características generales.
● Malformación venosa benigna dentro de una vértebra.
● Intraósea aunque puede presentar componente epidural.
● Hallazgos incidental con patrón típico identificable.
● Únicos o múltiples.
● Única vertebra o varias.
● Aspecto por imagen depende de la composición histológica.
● Estroma vascular de paredes finas con dilataciones cavernosas; estroma adiposo. Ambos se distribuyen en distintas proporciones por el hueso esponjoso de la vertebra.
● Sustitución de las trabeculas por tabiques óseos longitudinales gruesos e irregulares.
HEMANGIOMA VERTEBRAL:
Características generales.
● Virchow 1867.
● HISTOLOGÍA: h. capilar y cavernoso + frec. en columna.
Canales sinusoidales de pared fina con endotelio vascular sin músculo liso.
Estroma adiposo.
Interpuestos entre trabeculas óseas engrosadas.
Flujo venoso lento.
HEMANGIOMA TÍPICO I● Predominio en vertebras torácicas
bajas y lumbares.
● Radiología convencional:
- patrón estriado con trabéculas verticales engrosadas, imagen de "tela de pana" (vertebra corduroy) o lesión lítica con trabéculas en panal.
- extensión a los elementos posteriores vertebrales o fracturas compresivas.
- no apta para valoración de masa de partes blandas, compresión medular o hemorragia epidural.
HEMANGIOMA TÍPICO II
● NECT:
- atenuación grasa en vertebra torácica baja con imágenes puntiformes hiperdensas por trabéculas óseas engrosadas.
- lesión hipodensa con imágenes puntiformes esclerosas o imagen en "polka dot" o de "falda de lunares".
- expansión del hueso y extensión a los elementos posteriores, fracturas vertebrales o el nivel de la compresión medular.
● RM: signos de compresión medular y el componente tumoral de partes blandas.
- T1 FSE: Hiperintenso (grasa). C6.
- T2: Hiperintenso (grasa y líquido).
- T1 C+: puede realzar debilmente.
- STIR: Hiperintenso. DWI: no restringe.
HEMANGIOMA TÍPICO III
HEMANGIOMA ATÍPICO
● Hemangioma endotelioide. Hemangioendotelioma epitelioide (mayor componente vascular e inflamatorio.
● Pueden ser sintomáticos: dolor local o radicular; clínica derivada de compresión medular.
● Predomina el componente vascular.
● T3- T9.
● NECT: Densidad de partes blandas entre trabéculas irregulares, cortical expandida y mal definida + componente de partes blandas. Fractura.
● RM: T1: Hipo- o isointenso (componente vascular). T2: Hiperintenso. T1 C+: variable o intenso.
● Gammagrafía: complemento cuando hay sospecha de neoplasia; efecto fotopénico ''frío'', algunos metabolismo activo.
T1
T1 C+
HEMANGIOMA ATÍPICO ● Hemangioma endotelioide. Hemangioendotelioma epitelioide (mayor componente vascular e
inflamatorio.
● Pueden ser sintomáticos: dolor local o radicular; clínica derivada de compresión medular.
● Predomina el componente vascular.
● T3- T9.
● NECT: Densidad de partes blandas entre trabéculas irregulares, cortical expandida y mal definida + componente de partes blandas. Fractura.
● RM: T1: Hipo- o isointenso (componente vascular). T2: Hiperintenso. T1 C+: variable o intenso.
● Gammagrafía: complemento cuando hay sospecha de neoplasia; efecto fotopénico ''frío'', algunos metabolismo activo.
DD: H. TÍPICO VS ATÍPICO. Criterios radiográficos Laredo et al
REFERENCIAS: Clinical Radiology, Brighton and Sussex University Hospital - Brighton/UK
1- Localización torácica: T3-T9.
2- Afectación de la totalidad de un cuerpo vertebral.
3- Afectación de arco posterior (pedículos).
4- Apariencia irregular ''honeycomb'' cortical poco definida.
5- Lesión extraósea.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● INFILTRACIÓN GRASA FOCAL
● OSTEOCONDROSIS INTERVERTEBRAL
● MIELOMA MÚLTIPLE/PLASMOCITOMA
● METÁSTASIS
● ENFERMEDAD DE PAGET
DD: INFILTRACIÓN GRASA FOCAL● Foco redondeado de médula amarilla en RM. Médula roja aparece hipo en T1 e hiper en
STIR.
● Tiempo de relajación T1 corto.
● STIR: marcada hipointensidad. El hemangioma mantiene la señal por los componentes vasculares.
DD: MIELOMA MÚLTIPLE.
Engrosamiento reactivo de la trabeculas óseas rodeando áreas líticas.
Vertebra plana. Aspecto cerebriforme. Protruión epidural.
DD: METÁSTASIS VERTEBRAL.
● Lesión esclerótica (neoplasia mama). Esclerosis difusa en metástasis de adc de próstata.
● Hipo en T1, hipo o hiper en T2.
● Difícil distinguir de hemangioma. TC.
● Múltiples lesiones.
DD: Enfermedad de Paget.Expansión cuerpo vertebral con engrosamiento
cortical y contenido graso con señal heterogénea.No hay patrón estriado con trabéculas de
disposición vertical. No extensión epidural salvo degeneración en sarcoma.
CONCLUSIÓN
● Lesión vasoformativa frecuente.
● Hallazgo inicidental en personas sanas con patrón identificable por las diferentes modalidades de imagen.
● La variante atípica presenta rasgos de agresividad por lo que plantea diagnóstico diferencial con neoplasias.
● Integrar con historia clínica.
● Técnicas avanzadas.
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5. StatDx.