Post on 24-Jul-2022
Epidemiología de la Neumonía Adquirida en
la Comunidad (NAC) en Menores de 5 años
Capacitación a comunicadores sobre las
infecciones respiratorias agudas y neumonía
18 de marzo 2014
Jorge Gómez Benavides
Especialista en Medicina General Integral
Especialista en Epidemiología de Campo
Coordinador GT Infecciones Respiratorias
Dirección General de Epidemiología
Contenido
• Epidemiología de la Neumonía Adquirida en la Comunidad
(NAC):
– ¿Qué es la NAC?
– ¿Cuáles son los agentes etiológicos de la NAC?
– ¿Cuáles son los factores de riesgo de la NAC?
– ¿Cuál es la magnitud del problema de la NAC?
– ¿Cuáles son los puntos críticos de la NAC?
– ¿Cuáles son las medidas de intervención de la NAC?
• Situación de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
el Perú.
• Situación de la influenza en el Perú.
mar-14 Dirección General de Epidemiología 2
Introducción
• La mayoría de los casos de NAC se manejan en forma ambulatoria
y la letalidad es baja (<1%), pero la neumonía que requiere
hospitalización se asocia con una tasa de letalidad mucho más alta
(aproximadamente 15%).
• La neumonía sigue siendo un reto debido a:
– Un espectro cada vez mayor de agentes patógenos,
– Cambios en los patrones de resistencia a antibióticos,
– Disponibilidad de nuevos agentes antimicrobianos, y
– Al énfasis cada vez mayor en la costo-efectividad y manejo ambulatorio.
• La epidemiología de la NAC está cambiando: a medida que siga
aumentando el porcentaje de población mayor de 65 años de edad,
se espera que la incidencia de neumonía aumente.
Moran, G. J. and D. A. Talan (2010).
¿Qué es la NAC?
• La neumonía es una infección del tejido pulmonar
causada por bacterias, virus, parásitos y hongos, con
inflamación del parénquima pulmonar y acumulación de
exudado inflamatorio en las vías respiratorias.
• La infección suele comenzar en los alvéolos, con
transmisión secundaria al intersticio, causando
consolidación y deterioro del intercambio gaseoso,
acompañado de síntomas y signos respiratorios agudos.
• Aunque la neumonía es una enfermedad relativamente
común, ocurre con poca frecuencia en individuos
inmuno-competentes.
mar-14 Dirección General de Epidemiología 4
(2010, Mani and Murray 2012)
Mecanismos de defensa pulmonar
(2010)
mar-14 Dirección General de Epidemiología 5
4 vías:
(1) Por inhalación directa
de gotitas
respiratorias
infecciosas,
(2) Por aspiración de
contenido orofaríngeo,
(3) Por propagación
directa a lo largo de la
superficie de la
membrana mucosa de
las vías respiratorias
superiores a las
inferiores y
(4) Por diseminación
hematógena.
Neumonías bacterianas
Dirección General de Epidemiología 6
(File 2012)
Transmisión por contacto, gotas y aerosoles
Adenovirus
Virus respiratorios
Neumonía por influenza
(Tan 2012)
mar-14 Dirección General de Epidemiología 8
Incidencia específica por edad de la neumonía
adquirida en la comunidad
• Barras de error = IC 95%.
(Ruuskanen, Lahti et al. 2011)
mar-14 Dirección General de Epidemiología 9
¿Cuáles son los agentes etiológicos de NAC
en menores de 5 años en Perú?
• Desde 1998, se introduce la vacuna contra el H. influenzae en el
esquema regular de los < 5 años, en áreas de mayor riesgo.
• Entre oct 2000 y dic 2001, 5 hospitales centinelas incluyeron 1210
casos de neumonía entre 1 mes y 4 años de edad.
• En los pacientes con neumonía se aisló S. pneumoniae en 1,5% de
los casos y H. influenzae en 0,8% de los casos.
mar-14 Dirección General de Epidemiología 10
(Grupo Multifuncional de Neumonías 2003)
¿Cuáles son los agentes etiológicos de NAC
en menores de 5 años en Perú?
• Se incorporaron 193 niños con diagnóstico clínico y
confirmación radiológica de neumonía entre julio y noviembre
del 2006.
• Se identificó al menos un patógeno respiratorio en el 63,7%
(123/193) de los pacientes evaluados.
• El 55% de las infecciones fueron virales, el 21% bacterianas y
el 12% coinfección viral y bacteriana.
• Los agentes más frecuentemente identificados fueron virus
sincicial respiratorio (38,3% del total y 69,8% entre las
neumonías virales) y S. pneumoniae (18,6% del total y 90% de
las neumonías bacterianas).
mar-14 Dirección General de Epidemiología 11
(Padilla Ygreda, Lindo Pérez et al. 2010)
¿Cuáles son los agentes etiológicos de NAC
en menores de 5 años en Perú?
mar-14 Dirección General de Epidemiología 12
(Padilla Ygreda, Lindo Pérez et al. 2010)
(Wardlaw, Johansson et al. 2006)
(Izadnegahdar, Cohen et al. 2013)
Estimados globales de mortalidad en
menores de 5 años
Reducción de la mortalidad por
neumonía
(Izadnegahdar, Cohen et al. 2013)
Mortalidad por neumonía antes de campaña
de vacunación contra neumococo Mortalidad por neumonía después de campañas
de vacunación contra neumococo
Tasas medias anuales de EE.UU. Las hospitalizaciones
por neumonía antes y después de la introducción de
PCV7, según grupo de edad
Griffin MR et al. N Engl J Med 2013;369:155-163.
Hospitalizaciones por neumonía entre los niños de
EE.UU antes y después de las campañas de vacunación
contra neumococo
Griffin MR et al. N Engl J Med 2013;369:155-163.
¿Cuáles son los factores de riesgo de
la NAC?
Factores de riesgo
definitivos
•La desnutrición (peso para
la edad z-score <-2)
•El bajo peso al nacer (≤
2.500 g).
•La lactancia materna no
exclusiva (durante los
primeros 4 meses de vida).
•La falta de inmunización
contra el sarampión (dentro
de los primeros 12 meses de
vida).
•La contaminación del aire al
interior de la vivienda.
•El hacinamiento.
Factores de riesgo
probables
•Tabaquismo de los padres.
•La deficiencia de zinc.
•La experiencia de la madre
como cuidadora.
•Enfermedades
concomitantes (por ejemplo,
diarrea, enfermedades del
corazón, asma).
Posibles factores de
riesgo
•La educación de la madre.
•La asistencia a guarderías.
•Lluvia (humedad).
•Alta altitud (aire frío).
•Deficiencia de vitamina A.
•El orden de nacimiento.
•Contaminación del aire
exterior.
(Rudan, Boschi-Pinto et al. 2008)
(Dirección General de Epidemiología 2010)
Modelos de intervenciones propuestas para reducir la
morbilidad y mortalidad por neumonía
Reducción de la morbilidad y mortalidad
por neumonía
Prevención
- Incrementar coberturas de vacunación contra neumococo, Hib, sarampión, tos ferina e influenza.
- Monitorear respuesta a vacunación e identificar nuevos grupos a vacunar.
- Promover la lactancia materna y mejorar la nutrición.
- Fortalecer los programas de salud comunitaria.
Diagnóstico
- Mejorar acceso a oximetría de pulso y radiografías.
- Evaluar nuevos test diagnósticos en niños.
- Incrementar uso de tecnología multiplex y PCR cuantitativo.
- Investigar rol de infección múltiple incluyendo co-infección viral y bacteriana.
Tratamiento
- Mejorar el cumplimiento de guías de AIEPI e incrementar accesibilidad a antibióticos recomendados.
- Proporcionar terapia con oxigeno y de soporte, incluyendo zinc, fluidos, aspiración de secreciones.
- Incrementar la capacidad de respuesta de los SS para atender fracasos al tratamiento.
(Izadnegahdar, Cohen et al. 2013)
Coberturas de intervención a lo largo de
todo el proceso continuo de atención
Bhutta ZA, Black RE. N Engl J Med 2013;369:2226-2235.
Wladimir J. Alonso, Fogarty International Center, National Institutes of Health
Estacionalidad
Contaminación
del aire al interior
de la vivienda
Humedad Radiación
solar
Tempera-
tura
Nutrición
(Vitaminas
C, D, E,
selenio,
etc)
Precipita-
ción
Comporta-
miento
social
Estímulos
estacionales
Mecanismos
mediadores Sobrevida
viral Inmunidad
Tasa de
contactos
Epidemia
(R)
Relaciones presumidas y causales entre factores estacionales
claves, mecanismos mediadores y epidemias de influenza
Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología
Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica
Situación epidemiológica de Infecciones Respiratorias (IRA)
en el Perú
Grupo temático de
Infecciones Respiratorias Coord. Med. Epid. Jorge Gómez Benavides
Semana Epidemiológica Nº 52-2013
Tasa de mortalidad de neumonía x
100 000 menores de 5 años.
Perú 2000 - 2013
% Tasa de letalidad de neumonía en
menores de 5 años.
Perú 2000 - 2013
Tasa de incidencia de neumonía x
10 000 menores de 5 años.
Perú 2000 - 2013
263.4
208.8
177.5183.4
156.4 152.8
179.7167.9
159.5
133.3121.9
110.2 105.9 103.4
0.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
300.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
I.A
. x
10
00
0
1.3%
1.2%
1.3% 1.3%
1.4% 1.3%
1.0%1.0%
1.0%
1.2%1.2%
1.1%
1.2%
1.3%
0.0%
0.2%
0.4%
0.6%
0.8%
1.0%
1.2%
1.4%
1.6%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
% T
asa
le
tali
da
d
33.5
24.122.5 23.3
21.220.4
17.2 16.815.4 15.6 15.0
12.3 12.813.9
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Tasa
de
Mo
rta
lid
ad
/1
00
00
0 <
5 a
ño
s
Años
Tasa de incidencia de neumonías por grupo de edad,
Perú 2013
0
50
100
150
200
250
< 1 años 1 a 4años
5 a 19años
20 a 59años
60 amásaños
238.9
69.9
5.7 0.4
36.2
Ta
sa
de
In
cid
en
cia
de
ne
um
on
ía x
1
00
00
ha
b.
Grupos de Edad
Defunciones por neumonía en menores de 5 años. Perú
2013*
0,1%0,2%0,3%0,3%0,3%0,4%0,5%0,5%
0,6%0,8%
0,9%1,0%1,1%1,2%
1,3%1,4%1,5%1,5%
2,0%2,0%
2,4%2,5%2,6%
2,7%
3,2%3,3%
3,6%
3,9%
4,1%
00%
01%
02%
03%
04%
05%
06%
07%
0
10
20
30
40
50
60
70
N°
de
de
fun
cio
ne
s p
or
ne
um
on
ía
Suma de DEH Suma de DIH Suma de TL Nm < 5 años
Defunc.
Extra-hosp.,
140, 63%
Defunc.
Intra-hosp.,
81, 37%
n = 221
Defunc. Extra-hosp.,
47, 40,5%
Defunc. Intra-hosp.,
69, 59,5%
n = 116
Costa, 65,
16,2%
Sierra, 221,
55,0%
Selva, 116,
28,9%
n = 402
Defunc.
Extra-hosp., 6,
9%
Defunc. Intra-hosp.,
59, 91%
n = 65
Defunciones por neumonía en < de 5 años, según región natural
(**), Perú, 2013*
(**) Distritos clasificados según
regiones naturales de Pulgar
Vidal
Indicador positivo
Proporción de defunciones
intra-hospitalarias (DIH)
Mide accesibilidad a los SS
de los casos severos de
neumonía
Si es cierta la premisa que la
accesibilidad geográfica es menor en
la selva que en la sierra, entonces la
proporción de DIH por neumonía
debería ser mayor en la sierra, lo que
no sucede, la hipótesis es que en la
sierra la accesibilidad cultural es un
problema mayor y/o existe un
subregistro importante de defunciones
extra-hospitalarias por neumonía en la
selva.
Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú 2010-2013*
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49
2010 2011 2012 2013
IA d
e n
eu
mo
nía
x 1
00
00
< 5
añ
os
Semanas Epidemiológicas
Temporada de frío Costa Sierra Selva
2010IA x 10000
< 5 años
Costa 94,6
Sierra 120,4
Selva 240,0
Nacional 121,9
2011IA x 10000
< 5 años
Costa 92,3
Sierra 100,2
Selva 216,7
Nacional 110,2
2012IA x 10000
< 5 años
Costa 94,2
Sierra 94,0
Selva 193,0
Nacional 105,5
2013 (*)IA x 10000
< 5 años
Costa 94,6
Sierra 90,9
Selva 182,6
Nacional 103,2
Áreas geográficas priorizadas por
heladas en la sierra (A) y áreas
geográficas priorizadas por friaje en la
selva (B) según nivel de riesgo, Perú
2013
A
B
Nivel de riesgo (OGDN)
Bajo
Medio
Alto
Nivel de riesgo (OGDN)
Bajo
Medio
Alto
Muy alto
Priorización (OGDN)
Friajes
Heladas
Vigilancia de la influenza y otros
virus respiratorios (OVR) en el Perú,
Ministerio de Salud
Pirámide de la infección y cuadro
clínico en influenza estacional
32 Meta-análisis, Am J Epidemiol. 2008
mar-14 Dirección General de Epidemiología 33
Personas con mayor riesgo de
complicaciones relacionadas con la influenza
• Personas 60 años.
• Niños < 5 años.
• Todas las edades: – Enfermedades cardiacas o pulmonares crónicas,
incluyendo asma.
– Diabetes, Insuficiencia Renal, hemoglobinopatías.
– Inmuno-compremetidos por medicación o enfermedad.
– Gestantes y obesos mórbidos.
CDC 34
Buscan
atención
~10%-20% Infectedos
(29-59 millones)
~50% Sintomáticos
(15-30 millones) Atención en
el hogar
Hospitalizados
>200,000
Examen de laboratorio
Defunciones
~36,000
Población EEUU ~290 millones
Influenza: Impacto Anual en EE. UU.
Gotas > 5 µ
CDC
Patogenia
• Periodo de incubación: 1 – 4 días (Para influenza A(H1N1) 1 – 7 días).
• Transmisión de persona a persona.
• Transmisibilidad: desde 1 día antes hasta 3-7 días después del inicio de los síntomas.
• Es mayor por tos y estornudos, pero puede ser por contacto directo o por fomites.
1.8 metros
¿Por qué es importante el lavado de
manos?
• Viabilidad del virus de influenza en superficies
ambientales:
– Contacto de manos con superficies ambientales
contaminadas y subsecuente auto-inoculación
puede transmitir al virus de influenza.
• Los virus de influenza son viables por 1 – 2 días en
superficies duras como acero o plástico, y más de 8 hrs
en ropa, papel o tissues.
36
Establecimientos centinelas
de vigilancia de influenza y
otros virus respiratorios
(OVR) y Laboratorios de virus
respiratorios del Ministerio de
Salud, Perú – 2012
mar-14 37
Fuente: DGE– INS – Minsa – Namru-6.
Comportamiento de los virus respiratorios según N° de muestras
procesadas por SE, Perú 2011 – 2013 (*)
(*) Fuente: DGE – INS (SE52) – Renace – Minsa y NAMRU-6 (SE52).
La crisis mediática alarmó a los servicios de salud y se incrementó la demanda de diagnóstico de virus
respiratorios.
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50
2 011 2 012 2013
N°
de
mu
est
ras
N°
de
cas
os
SEInfluenza A sin subtipificación Influenza A(H1) estacional Influenza A(H3) Influenza A(H1N1)pdm09 Influenza B
Adenovirus RSV Parainfluenza Temporada de frío Muestras
Casi todo el año circulan los virus de
influenza
Mayor circulación
de influenza
A(H3N2)
Mayor circulación de A(H1N1)pdm09
y A(H3N2)
Brote de influenza B
Mayor circulación de
influenza
A(H3N2)
Mayor circulación de influenzaA(H1N1)pdm09) y demanda
excesiva de Dx de VR
Comportamiento de los virus respiratorios según % de positividad a
influenza por SE, Perú 2011 – 2013 (*)
(*) Fuente:
DGE – INS
(SE52) –
Renace –
Minsa y
NAMRU-6
(SE52).
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50
2 011 2 012 2013
Po
rce
nta
je d
e p
osi
tivi
dad
N°
de
cas
os
SEInfluenza A sin subtipificación Influenza A(H1) estacional Influenza A(H3) Influenza A(H1N1)pdm09 Influenza B
Adenovirus RSV Parainfluenza Temporada de frío % positividad a Flu
Mayor circulación
de influenza
A(H3N2)
Mayor circulación de A(H1N1)pdm09
y A(H3N2)
Brote de influenza B
Predominio de influenza
A(H3N2)
Mayor circulación de influenza
A(H1N1)pdm09) y
demanda excesiva de Dx de VR
Comportamientos de los virus de influenza según
macrorregiones, Perú 2011 – 2013 (*)
(*) Fuente:
DGE – INS
(SE34) –
Renace –
Minsa y
NAMRU-6
(SE34).
Establecimientos centinelas
De IRAG
De síndrome gripal.
De síndrome gripal (Namru-6)
Laboratorios de Namru-6
Comportamiento de los virus respiratorios según % de positividad a
influenza por SE, Costa Norte, 2011 – 2013 (*).
(*) Fuente: DGE – INS (SE52) – Renace – Minsa y NAMRU-6 (SE52).
2013: Se adelantó a la temporada de frío el brote por influenza A(H3N2) y entre las SE 27 a la 37, mayor circulación de influenza A(H1N1)pdm09.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50
2 011 2 012 2 013
% d
e p
osi
tivi
dad
a v
iru
s d
e in
flu
en
za
N°
de
cas
os
SEInfluenza A sin subtipificación Influenza A(H1) estacional Influenza A(H3) Influenza A(H1N1)pdm09 Influenza B
Adenovirus RSV Parainfluenza Temporada de frío % positividad a Flu
Mayor circulación de
influenza A(H1N1)pdm09SE40-2011 a SE6-2012
Mayor circulación de
influenza A(H3N2)
Epidemia de influenza B
Predominio de influenza
A(H3N2)
Predominio de influenza
A(H1N1)pdm09
Comportamiento de los virus respiratorios según % de positividad a
influenza por SE, Sierra Sur, 2011 – 2013 (*).
• (*) Fuente: DGE – INS (SE52) – Renace – Minsa y NAMRU-6 (SE52).
• Comportamiento estacional de la influenza en esta macrooregión, con circulación predominante en la temporada de frío. Porcentajes de positivdad a influenza altos mayores del 40%.
• 2013: Brote relacionado con la circulación de virus de influenza A(H3N2) y A(H1N1)pdm09.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50
2 011 2 012 2 013
% d
e p
osi
tivi
dad
a v
iru
s d
e in
flu
en
za
N°
de
cas
os
SE
Influenza A sin subtipificación Influenza A(H1) estacional Influenza A(H3) Influenza A(H1N1)pdm09 Influenza B
Adenovirus RSV Parainfluenza Temporada de frío % positividad a Flu
Epidemia de influenzaA(H3N2)
≈ 90% (+)
Epidemia de
influenza B> 50% %(+)
Epidemia de influenzaA(H3N2) y
A(H1N1)pdm09> 40% %(+)
Comportamiento de los virus respiratorios según % de positividad a
influenza por SE, Oriente, 2011 – 2013 (*).
• (*) Fuente: DGE – INS (SE52) – Renace – Minsa y NAMRU-6 (SE52).
• Desde finales del 2012 hasta marzo del 2013, mayor circulación de influenza A(H3N2) y co-circulación de A(H1N1)pdm09 e influenza B. Desde la SE hasta la 36, circulación predominante de influenza A(H1N1)pdm09.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50
2 011 2 012 2 013
% d
e p
osi
tivi
dad
a v
iru
s d
e in
flu
en
za
N°
de
cas
os
SE
Influenza A sin subtipificación Influenza A(H1) estacional Influenza A(H3) Influenza A(H1N1)pdm09 Influenza B
Adenovirus RSV Parainfluenza Temporada de frío % positividad a Flu
Epidemia de influenzaA(H3N2)
Epidemia de influenza B
Mayor circulación de
influenza A(H3N2)e influenza A(H1N1)pdm09
Mayor circulación de influenza
A(H1N1)pdm09 y
B
Vigilancia de IRAG: Comportamiento de los virus respiratorios y N° de
muestras procesadas según SE, Perú 2011 – 2013 (*).
• (*) Fuente: DGE – INS (SE52) – Renace – Minsa.
• Durante el I semestre del 2013, predomina RSV y virus de influenza A(H3N2). Posteriormente mayor circulación de virus de influenza A(H1N1)pdm09 que coincide con un incremento en las hospitalizaciones por IRAG en los hospitales centinelas.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0
10
20
30
40
50
60
1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951
2 011 2 012 2 013
N°
de
mu
est
ras
cap
tad
as d
e p
acie
nte
s co
n IR
AG
N°
de
cas
os
SEInfluenza A sin subtipificación Influenza A(H1) estacional Influenza A(H3) Influenza A(H1N1)pdm09
Influenza B Adenovirus RSV Parainfluenza
hMPV Temporada de frío Muestras
IRAGrelacionado
con influenza
A(H3N2) y RSV
IRAG
relacionado con influenza
A y B
IRAGrelacionado con
influenza
A(H1N1)pdm09
Vigilancia de IRAG: Comportamiento de los virus respiratorios y porcentaje
de positividad a virus de influenza según SE, Perú 2011 – 2013 (*).
• (*) Fuente: DGE – INS (SE52) – Renace – Minsa.
• Durante el I semestre del 2013, predomina RSV y virus de influenza A(H3N2). Posteriormente mayor circulación de virus de influenza A(H1N1)pdm09 (porcentaje de positividad a influenza > 40%).
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
0
10
20
30
40
50
60
1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951
2 011 2 012 2 013
Po
rce
nta
je d
e p
osi
tivi
dad
a v
iru
s d
e in
flu
en
za
N°
de
cas
os
SEInfluenza A sin subtipificación Influenza A(H1) estacional Influenza A(H3) Influenza A(H1N1)pdm09
Influenza B Adenovirus RSV Parainfluenza
hMPV Temporada de frío % positividad a VR
IRAG
relacionado con influenza
A y B
IRAGrelacionado
con influenza
A(H3N2) y RSV
IRAG
relacionado con influenza
A(H1N1)pdm09
Prevención y Control de la
influenza
Prevención y control: Vacunas
• Vacuna trivalente inactivada (H1N1, H3N2 y B): – Eficacia: 70-90% en niños y adultos, < ancianos.
– Bien tolerada, contraindicada en personas alérgicas al huevo.
– Dosis: 1-2 dosis en < 9 años y 1 dosis en >= 9 años.
– Reacciones adversas: • Sindrome de GB: RR =1.7 (IC95% 1-2.8), dentro de las 6
semanas post-vac. 1’000,000 vac.
Selección de Cepas Vacuna en el Mercado
RED DE VIGILANCIA MUNDIAL
PRODUCTORES DE VACUNA
M A M J J A S O N D E F F
OMS (Hemisferio Norte)
OMS (Hemisferio Sur)
M
PRODUCCIÓN
PRODUCCIÓN
Producción de la vacuna contra influenza
Leyenda
Producción de la vacuna contra influenza
Medidas de prevención contra la
influenza en los servicios de salud
1. Vacunación anual contra la influenza del personal
asistencial, con mayor razón si pertenecen a grupos de
riesgo.
2. Cumplimiento de las medidas de control de infecciones.
3. Durante los brotes:
– Investigación y obtención de muestra de hisopado nasal y
faríngeo.
– Aislamiento individual o por cohortes.
– Vacunación contra influenza.
– Antivirales contra influenza:
• Tratamiento y
• Quimioprofilaxis.
mar-14 Dirección General de Epidemiología 50
Ayudar a proteger al personal de la
enfermedad
Medidas de control de infección Donde se aplican
Higiene de manos, etiqueta de la tos,
ventilación y limpieza y desinfección
de superficies.
Todos, todo el tiempo.
Barreras protectoras. En situaciones en las que el trabajo
regular requiera contacto cercano
relativo inevitable con el público.
Mascara quirúrgica descartable. Trabajadores en cualquier comunidad
o centro de salud que se encuentren
en condiciones de hacinamiento.
Equipo de protección personal:
Respirador N95, protección ocular,
guantes, mandilones/delantales.
Los respiradores N95 deben ser
usados por aquellos que trabajan en
procedimientos generadores de
aerosoles y terapias invasivas, y por
aquellos que están en contacto
cercano con personas infecciosas.
Prevención en pacientes con
enfermedades crónicas respiratorias
Dirección General de Epidemiología 52
53
54
Mejorando las comunicaciones frente a
las epidemias de influenza
• El desarrollo y seguimiento de una estrategia de comunicación nos permite establecer un adecuado sistema de coordinación intra e interinstitucional, realizando abogacía con otros sectores involucrados como Educación, Sociedad Civil y Medios de Comunicación.
• Un adecuado plan de comunicaciones nos permite establecer cuál es el Público Objetivo, diseñar los mensajes específicos para cada audiencia, analizar cuáles son los medios de comunicación más eficientes para cada público. La forma en que la información sea puesta a disposición de la población puede minimizar el pánico y la alarma general de presentarse una epidemia de influenza.
• Los medios de comunicación también deben ser informados, a través de voceros oficiales, de manera que no se transmitan o publiquen artículos sensacionalistas y alarmistas.
Gracias jgomez@dge.gob.pe