Post on 05-Jul-2015
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RIÑÓN IMAGENOLOGIA
Largo: 11-12cm
Ancho: 5-8cm
Grueso: 3cm
Peso: 120-170gr.
• Posición: oblicua con el polo
superior mas medial
• Borde medial = hilio renal
Retroperitoneales
• Laterales a la columna
vertebral T12 –L3
ANATOMÍA
vejiga
uréter
La Pelvis Renal
Cálices mayores
Cálices menores
Papila de las pirámides
Largo: 25-35cm
Ancho: 3mm
Porciones:
Lumbar: pelvis renal hasta
cruce con arterias
ováricas o espermáticas.
Iliaca: hasta cruce con las
iliacas Pélvica: desde las arterias
iliacas a la vejiga
Uréteres
Urografía intravenosa
Ultrasonografía
TAC
Angiografía
Urografía intravenosa
Inyección de 50cc de contraste
intravenoso
La exploración debe incluir la
visualización de todo el sistema
colector
• Radiografías oblicuas: separa
calcificaciones superpuestas a las
siluetas renales.
• Radiografía en prono: cuando el
uréter no es completamente visible.
• Radiografía retrasada: cuando
existe retraso en el funcionamiento
de uno de los dos riñones.
Indicaciones de los Ultrasonidos
Masa Renal: diferenciación de
masas solidas y liquidas
Masas quísticas
Enfermedad medica renal
Hidronefrosis
Patología fetal (anomalías del
tracto urinario)
Anomalías congénitas
Evaluación del espacio perirrenal
Próstata: tumores vesicales
Testículo
Indicaciones de una TAC renal
Estadiaje de tumores
Demostración de adenopatías
pélvicas
Hemorragia retroperitoneal baja
Fibrosis retroperitoneal baja
Abscesos pélvicos
Lipomatosis pélvicas
Lesiones óseas de la pelvis menor
Recidiva de tumores
Indicaciones de la Angiografía
Renal
Tumores parenquimatosos
renales.
Tumores de células transicionales
del sistema colector
Seudotumores
Tumores Benignos
Trauma
Lesiones vasculares renales
1. Aneurismas
2. Displasia fibromuscular
3. Fistulas arteriovenosas
4. Embolismo de la arteria renal
5. Hipertensión arterial
6. Transplanes renales
Número
Tamaño
Posición y Fusión
Sistema pielocalicial
ANOMALÍAS DE NÚMERO
AGENESIA
Bilateral
Rara y acompañada de anomalías en
otros órganos.
Síndrome de Potter (cara,
extremidades, oligohidramnios)
Unilateral
Varones en riñón izquierdo
Uréter ausente y mitad
correspondiente del trígono
Sospecha radiológica: desplazamiento
anormal medial de la flexura
esplénica, situación anómala del
duodeno
ANOMALÍAS DE TAMAÑO
HIPOPLASIA RENAL
2/3 del tamaño
normal
Menos de la mitad de
los cálices y nefronas
Funcionamiento renal
conservado
Cólico renal y
lumbalgia
ANOMALÍAS DE POSICIÓN:
ECTOPIA simple
El ascenso excesivo
origina un riñón torácico,
situándose a la altura del
diafragma, pudiendo
producir una lobulación
en el mismo.
ECTOPIA CRUZADA
Cuando un riñón se sitúa
en el lado contrario
cruzando la línea media.
PTOSIS
Riñón descendido por una
perdida de los soportes
anatómicos del mismo o
por un aumento de la
longitud de los vasos
renales.
ANOMALIAS DE FUSION
Fusion renal en la pelvis
1/600-1/800 nacimientos
Hay aumento de la incidencia:
• Obstrucción
• Litiasis
• Infección
• Aneurisma abdominal
• Tumor de willms
RIÑON EN HERRADURA
ANOMALIAS DE FORMA
Columna de bertin
Tejido cortical que se extiende
inferiormente entre las papilas
renales
Zona suprahiliar
Dismorfismo cortical,
lobulaciones, joroba
esplenica
Seudotumor, termino utilizado para
referirnos a tejido renal normal que
puede simular una masa renal.
Los riñones tienen dos pelvis
separadas y drenadas por sus
respectivos uréteres, aunque
a veces estos se unen antes de
su entrada en la vejiga y es el
llamado uréter bífido, trífido o
multífido.
Dilatacion quistica congenita de la porcion final del
uréter.
En el interior vesical apareceuna imagen sacular que serellena de contraste,separada del resto por unhalo radiotransparente
I Simple (25%) enadultos
II Ectópico (75%) se asociaa duplicación, unilateral(80%)
CALCIFICACIONES
Clasificación de la urolitiasis
1. Litiasis renal idiopática
• 70-80%
• Sexo masculino 5:1
2. Síndromes renales tubulares
3. Desordenes enzimáticos
4. Estadios hipercalcémicos
5. Enfermedad gastrointestinal
6. Otras causas que producen
hipercalciuria
La composicion de los calculos y su frecuencia
es: fosfato y oxalato cálcico (66%), fosfato de
magnesio y amonio(15%), urato, acido urico y
cistina(10%), xantina, alicatos y matriz(9%).
RADIOGRAFIA SIMPLE
DE ABDOMEN Y
UROGRAFIA
INTRAVENOSA
Calculo laminado grande
calcificación
cálculos
Cálculos coraliformes
Voluminoso cálculo en el riñón
izquierdo, así como múltiples
calcificaciones más pequeñas
en ambos riñones.
Calcificaciones en el
parénquima renal con
o sin calculosis
asociada
Pueden ocurrir
• Cortical
• Médula Rx simple abdomen: Nefrocalcinosis
bilateral
MANIFESTACIONES
RADIOLOGICAS
En la placa de abdomen simple
se observa imágenes de calcio
sobre el área renal.
Urografía intravenosa las
calcificaciones quedan
localizadas en el parenquima
renal,.la nefrocalcinosis es
bilateral.
Form
a m
ed
ula
r
Hipercalciuriarenal
Inducida por fármacos
Alimentaria
Endócrina
Idiopática
Hiperoxaluria
Hiperuricemia
Necrosis papilar
Acidosis tubular renal
Furosemida
Esteroides
Hipervitaminosis D
Sustituto de calcio o fosfato
HPT
Sx Cushing
Forma hereditaria
primaria
Gota renal
Sx Lesch-Nyhan
- Necrosis cortical renal
- Glomerulonefritis crónica
- Síndrome de Alport
- Oxalosis congénita
Sólidas
• Carcinoma
• Tuberculosis
Quísticas
• hidatídico
UROPATÍAOBSTRUCTIVA
UROPATÍA OBSTRUCTIVA AGUDA
• El tamaño renal puede ser normal o
grande
• El nefrograma se va haciendo
paulatinamente más denso, observándose
el parénquima renal completamente
blanco, y pudiendo persistir con estas
características durante minutos e incluso
horas.
• El uréter dilatado, mostrándose elongado,
tortuoso, con atonía del segmento situado
por encima del nivel de la obstrucción.
UROPATÍA OBSTRUCTIVA CRÓNICA
• Riñón aumentado de tamaño
• Retraso en la opacificación del sistema colector dilatado, que se
encuentra repleto de orina, se produce un pielograma negativo
• El signo de los cálices en semiluna, anillos de Dunbaf;
radiológicamente aparecen unas líneas difusas, finas, curvilíneas,
que corresponden a los túbulos dispuestos paralelamente a los
cálices dilatados.
Niveles de obstrucción
NIVEL 1 Cáliz e infundíbulo.
Uropatia obstructiva del grupo calicialsuperior derecho mostrando dilatación
de todos los cálices, así como la estenosis del infundíbulo en caso de
tuberculosis.
NIVEL 2Uréteropélvica
Estenosis congénita de la unión uteropelvica
produciendo marcada uropatia obstructiva.
Existe un calculo libre en la pelvis.
NIVEL 3 Uréter Lumbar
Uropatía obstructiva izquierda por un gran calculo lumbar que
obstruye el uréter y dilata todo el sistema colector por encima.
NIVEL 4Uréter pélvico
Una gran masa de un cistoadenocarcinoma ovario que asciende hasta el epigastrio y desplaza la vejiga, presenta calcificaciones produciendo
uropatia obstructiva bilateral a nivel pélvico.
NIVEL 5Unión ureterovesical
Carcinoma de vejiga que presenta una vejiga pequeña produciendo uropatia obstructiva izquierda a nivel de la unión ureterovesical.
NIVEL 6 Nivel uretral
Niño con válvulas uretrales y uropatia obstructiva crónica bilateral mostrando dilatación de la vejiga, uréteres y los sistemas colectores de
ambos riñones, que muestran atrofia importante.
Pielonefritis Aguda
ULTRASONIDO
• Crecimiento renal
• Perdida de la diferenciación
corteza-médula
UROGRAFÍA EXCRETORA
• Retraso en la fase de eliminación
• Compresión del sistema colector
• Bandas en el uroepitelio
TAC
• Áreas de menos perfusión
• Áreas focales de hipodensidad
• Complicaciones
Escherichia coli +++ Vía de entrada ascendente +++ Mujeres 14 – 40 años Hallazgos radiologías en el 25% de las pielonefritis agudas no
complicadas.
La pielonefritis puede definirse como una nefritis intersticial producida por infección.
CARACTERÍSTICAS:
Crecimiento renal
Retardo de la fase
nefrográfica y de eliminación
Dilatación o borramiento del sistema
colector
UROGRAFÍA EXCRETORA
TAC
1. La fase simple puede ser normal
2. Áreas hipodensas de forma triangular entre la papila y la corteza renal
Infección necrotizante de los riñones. Presencia de gas de origen
bacteriano en:
• Parénquima renal
• Espacio perirrenal
• Vías urinarias
Casi exclusivamente en diabéticos y/o con uropatía obstructiva
El tratamiento agresivo
• Nefrectomía
TAC método
mas confiable y
sensible.
Dilatación de la pelvis renal y el riñón por una acumulación
purulenta con obliteración del uréter.
ⶡ Abierta
ⶡ Cerrada
2 tipos de Pionefrosis:
• Infección secundaria de una hidronefrosis preexistente.
• Transformación purulenta de una Pielonefritis previa.
Se valora
• Antecedente de la afección renal previa
• Los síntomas referidos de fiebre elevada
• Dolor lumbar
• Orinas turbias
• Alteraciones radiográficas que se descubren mediante el
examen simple y contrastado del tracto urinario.
Proceso granulomatoso destructivo crónico que resulta de la
respuesta inmune atípica e incompleta a una infección
bacteriana subaguda
Se asocia a litiasis piélica y a hidronefrosis
5 o 6 decada de vida
Imagen:
Litiasis coraliforme
Nefromegalia
Riñón excluido
Áreas de cicatrización Atrofia y adelgazamiento
cortical Hipertrofia del tejido
residual normal Abombamiento caliceal en
el sitio de cicatriz Engrosamiento y dilatación
del sistema colector Asimetría renal
Necrosis papilar y destrucción parenquimatosa, engrosamiento, ulceración y fibrosis del sistema
colector
Imagen: Estenosis, dilatación caliceal, cavitación de la papila
La cicatrización involucra a la médula y a la corteza: Contorno lobulado Retracción Calcificación Exclusión
• Autosómico dominante
• Múltiples quistes en riñones
Síntomas
• Sensibilidad o dolor abdominal
• Sangre en la orina
• Micción excesiva durante la noche
• Dolor de costado en uno o ambos lados
Estudios TAC abdominal, RM, Ecografía
• Pediátrico: Tumor de Wilms
• Adulto: Adenocarcinoma de células claras
Masas expansivas e invasivas que causan deformaciones del
sistema pielocalicial.
Ecografía
TAC
RM
1. Masa con deformidad del contorno renal y destrucción pielocaliceal
2. Hemorragia y necrosis
3. Realzamiento heterogéneo
4. Calcificación (10%)
5. Invasión del seno renal y vena renal
6. 95% hipervasculares en angiografía