Post on 15-Jan-2016
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RINOSINUSITISRINOSINUSITIS
Vicente Ayala VillegasVicente Ayala Villegas OtorrinolaringólogoOtorrinolaringólogo UNAM-HGEUNAM-HGE 20142014
ACTUALIZACIÓNACTUALIZACIÓN
RINOSINUSITISRINOSINUSITIS
DEFINICIÓN:
Es la reacción inflamatoria de la membrana mucosa de la nariz y de uno o más senos paranasales.
ANATOMIAANATOMIA
Relaciones Anatómicas
Mucosa Nasal
Células Goblet
Células Basales
* Linfocitos* Macrófagos* Células Cebadas* Fibroblastos
Que descansan sobre una membrana basal compuesta de colagena tipo I, II y V.
• Fisiopatología:
* Ciliado* No ciliado
Ep. Columnellar Pseudoestratificado
Zona de Fibronectina y colagena tipo III y V
EPITELIO EPITELIO RESPIRATORIORESPIRATORIO
FisiopatologíaFisiopatología Movimiento Ciliar:
RINOSINUSITISRINOSINUSITISFisiopatología
Los microorganismos responsables, varían de una región geográfica a otra, con las estaciones del año y con el tiempo.
Se modifican con el empleo de antibióticos, cepas resistentes y por las epidemias virales.
En las sinusitis agudas los gérmenes encontrados en un 75% son similares a los encontrados en la otitis media aguda.
Los organismos anaerobios en las sinusitis agudas sugieren que la fuente es una infección dentaria.
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Complejo OstiomeatalComplejo Ostiomeatal
Ostiomeatal Complex
RINOSINUSITISRINOSINUSITIS
Clasificación
A).- Tiempo de evolución:
Aguda: Del inicio a 3 semanas
Subaguda: De 3 a 6 semanas
Crónica: De más de 6 semanas
Aguda Recurrente: 4 ó más episodios al año
RINOSINUSITISRINOSINUSITIS
Clasificación
B).- Clínico:
Supurativa (Infecciosa)
Alérgica
Mixta (Infecciosa y alérgica)
Diversas (Micóticas, etc.)
RINOSINUSITISRINOSINUSITIS
Clasificación
C).- Localización del
sitio afectado
Sinusitis Maxilar
Sinusitis Etmoidal
Sinusitis Frontal
Sinusitis Esfenoidal
Pansinusitis
SinusitisSinusitis Aguda Aguda
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
1stQtr
2ndQtr
3rdQtr
4thQtr
Haemophilus In.
StreptococcusPneumoniae
Otros HaemophilusSp.
StreptococcusPyogenes
Moraxella Catarrhalis
Alpha Streptococci
Bacilos Gram(-) yAnaerob. Mixt.
Sinusitis CrónicaSinusitis CrónicaMicroorganismos AerobiosMicroorganismos Aerobios
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
1stQtr
2ndQtr
3rdQtr
4thQtr
StaphilococcusAureus
StreptococcusViridians
HaemophilusInfluenzae
Neisseria Sp.
Staphilococcus Epid.
StreptococcusPneum
E. Coli
Sinusitis CrónicaSinusitis CrónicaMicroorganismos AnaerobiosMicroorganismos Anaerobios
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr
Peptostreptococcus
Corynebacteria
Bacteroides Species
Veionella
Factores Locales:Factores Locales:
Rinitis Viral (*) Desv. Septal (*) Def. Anatómicas (*) Crec. Adenoideo Poliposis Nasal Tumoraciones Infecciones
Infecciones Dentales Deportes Acuáticos Trauma Maxilofacial Substancias Irritantes Cocaína y Vasoconst Cuerpos Extraños Barotrauma + IVRS
Factores Sistémicos:Factores Sistémicos:Resistencia del HuéspedVirulencia de los microorganismosAlergia (*)Otros:
a) Desnutrición b) Inmunodeficiencias (Leucopenia)
c) Sínd. de Kartagener (Disc. mucociliar prim. bronquiectasias, dextrocardia, sinusitis e infertilidad)
d) Mucoviscidosis (= F.Q. Glándulas exócrinas)
e) Erge
Factores Ambientales:Factores Ambientales:
Cambios Climáticos Refrigeración, calefacciónIrritantes: Humo de cigarro, thiner, éter
aguarrás, ácido muriático, cloro, etc.Profesiones y Empleos: Minas, buceo,
cuartos fríos, etc.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
A) Cuadro Clínico (*)B) ExploraciónC) Rinoscopía: Anter. y Poster.D) Endoscopía Nasal, SinusalE) Estudios de LaboratorioF) Radiología e Imagenología (*)
RINOSINUSITISRINOSINUSITIS Sintomatología:Sintomatología:
AGUDA
Dolor Rinorrea Obstrucción Nasal Alteraciones del Olfato Sensación de Oído
Tapado Diversos
CRÓNICA
Rinorrea Obstrucción Nasal Disfonía Tos Anosmia Dolor Diversos Cuadro Bronquial (*)
RINOSINUSITIS MIXTA
SINDROME SINUBRONQUIAL
SINUSITIS EN EDAD PEDIATRICA
Consideraciones Especiales
ExploraciónExploración
Exploración Física:
RinoscopíaRinoscopía
Exploración EndoscópicaExploración Endoscópica
Endoscopía NasalEndoscopía Nasal
Estudios de LaboratorioEstudios de Laboratorio
BHC QS EGO IG Electrolitos
Otros: Citología moco nasal
- Meato medio Citología del seno
maxilar. Estudios específicos
- Inmunológicos
- Estudio del sudor
RadiologíaRadiología
HallazgosHallazgos
RadiologíaRadiología
ImagenologíaImagenología
ImagenologíaImagenología
ImagenologíaImagenología
ImagenologíaImagenología
R.M. de SPNR.M. de SPN
RINOSINUSITISRINOSINUSITIS Tratamiento Médico:
a) Eliminar la Infección b) Facilitar el drenaje y manejo de secreciones c) Mantener la integridad y permeabilidad del
complejo ostiomeatal d) Reducir el edema tisular e) Medidas coadyuvantes f ) Tratar de encontrar la posible causa (*)
Medidas Medidas FarmacológicasFarmacológicas
Antihistamínicos * (1,2 y 3 Gen.) Descongestivos * L y O (O,N, F - Pseu, Fen) Analgésicos (Acet, Dip, Ibup)
Mucolíticos y Expectorantes (Gua,Am, Carb)
Corticoesteroides * (T y S)
Antibióticos * (Piedra Angular)
Antileucotrienos ( Alergia y asma)
Antibióticos:Antibióticos: Proceso Agudo:
Amoxicilina + Clavulanato Cefaclor Claritromicina Roxitromicina Ampi + Sulbactam Ceftibuten, Cefdinir Acetilcefuroxima Quinolonas Tmt + Smx
Proceso Crónico:
Quinolonas 2da y 3ra Generación
Cefalosporinas 3ra Gen. Ceftriaxona, Cefotaxima Ceftibuten, Cefdinir. Clindamicina Metronidazol
Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
Sinusitis crónica que no responde al Tx. Médico. (Punción del seno)
Poliposis nasal (Cirugía convencional o Microdebridador)
Celulitis orbitaria, con formación de absceso o neuritis retrobulbar (CFESPN)
Formación de mucopiocele o piocele Necrosis de las paredes óseas del seno
afectado Complicaciones intracraneales.
Técnicas Técnicas Quirúrgicas:Quirúrgicas:
Caldwell Luck
CFESPN
Antrostomia
Etmoidectomia
Esfenoidectomia
Cirugía Seno Frontal
MINIMA INVASIÓN
Hallazgos RadiológicosHallazgos Radiológicos
La cirugía endoscópica en sus inicios fue muy agresiva.
Actualmente esta comprobado que “menos es mas”.
Acclarent Relieva sinus Acclarent Relieva sinus cathetercatheter
Luma Sinus Illumination Luma Sinus Illumination System (Luma light)System (Luma light)
Schematics of Balloon Schematics of Balloon SinuplastySinuplasty
Post operatorioPost operatorio
Objetivo:
Complejo
Ostiomeatal
Permeable.
GRACIAS