Post on 08-May-2020
Rol de la Seguridad Social en América Latina y Marco Regulación del
aseguramiento y provision de servicios de salud.
Logros y desafíos
Dr. Ernesto Báscolo
Asesor Regional HSS/HS
Unidad de Servicios de Salud y Acceso
Departamento de Sistemas y Servicios de Salud
Estructura
• La Rectoría y la Gobernanza para interpretar la regulación de los sistemas de salud
• Rectoría: Dimensiones y alcances.
• Gobernanza/Regulación: Dimensiones y aplicación a los procesos de reforma de los sistemas de Salud.
• La Seguridad Social. Características institucionales: SSS y/o NHI. Antecedentes en América Latina, tipos de reformas en la región.
• Los avances del Sector Privado en algunos países de la región.
• Análisis de resultados preliminares.
• Desafíos y reflexiones finales.
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Rectoría y Gobernanza
Rectoría: dimensiones
GobernanzaRectoría
Procesos de cambio de arreglos institucionales (financiamiento,recursos humanos, medicamentos y tecnología, y servicios desalud) que regulan actores y recursos críticos en el campo de lasalud con implicaciones sobre el acceso y la cobertura de lasalud.
Liderazgo de las autoridades de salud para formar yapoyar una acción colectiva, responsable para laproducción, fortalecimiento o cambio de lagobernanza hacia la salud universal.
Ni parcial ni estática: integral y dinámica.
Ni monolítico ni autosuficiente: líder de una acción colectiva.
Rectoría y Gobernanza:
Un abordaje integrado
Conceptos diferentes pero relacionados.
Aspectos a resaltar
Cuáles son las capacidades necesarias para producir procesos de gobernanza
Conceptos diferentes pero relacionados.
GobernanzaRectoría
Procesos de cambio de arreglos institucionales de regulación(financiamiento, recursos humanos, medicamentos ytecnología, y servicios de salud) de actores y recursos críticos enel campo de la salud con implicaciones sobre el acceso y lacobertura de la salud.
Liderazgo de las autoridades de salud para formar yapoyar una acción colectiva, responsable para laproducción, fortalecimiento o cambio de lagobernanza hacia la salud universal.
Rectoría y Gobernanza: hacia la salud universal
Cuáles son las capacidades necesarias para producir procesos de gobernanza
Conceptos diferentes pero relacionados.
Capacidades:TécnicasPolíticasInteligencia.
Cambio de arreglos institucionales de regulaciónModelo de atención de la saludRecursos HumanosMedicamentos y tecnologíaFinanciamientoIntersectorialidad
PAHO/WHOLas FESP en un marco deCiclo de Politicas
FESP 1: Monitoreo y evaluación de la salud y bienestar, la equidad, los determinantes sociales de la salud y desempeño de los sistemas de salud.
FESP 2: La vigilancia en salud pública, control y gestión de los riesgos para la salud y emergencias.
FESP 3: Promoción y gestión de la investigación y el conocimiento en salud.
FESP 4: Formulación e implementación de políticas de salud y promoción de legislación que proteja la salud de la población.
FESP 5: Participación y movilización social, inclusión de actores estratégicos y transparencia.
FESP 6: Desarrollo de recursos humanos para la salud.
FESP 7: Regulación y fiscalización del acceso y la calidad de medicamentos y otras tecnologías de salud.
FESP 8: Financiamiento de la salud eficiente y equitativo.
FESP 9: Acceso equitativo a servicios de salud integrales y de calidad
FESP 10: Acceso equitativo a intervenciones de promoción de la salud, que buscan cambiar factores contextuales que afectan la salud
FESP 11: Gestión y promoción de las intervenciones sobre los determinantes sociales de la salud.
PAHO/WHO
Gobernanza
Su interpretación en OPS. Sus alcances y utilidad para la cooperación técnica hacia la salud universal.
No regulación en el vacío.
No sólo como atributo y alcance del gobierno .
Arreglos institucionales de regulación de actores y recursos críticos en procesos de transformación/fortalecimiento de los sistemas de salud hacia la salud universal
Agencias con capacidadde incidir en laproducción y afectadospor nuevos mecanismosregulatorios
Proceso de Reforma/fortalecimiento de los sistemas de Salud en América Latina
Capacidades para la producción y formulación de mecanismos de
regulación.
Normas formales oinformales deregulación sobre elcampo de la salud.
Gobernanza Dimensiones:
Normas sociales (dependientes del tipo de regulación pertinente: aseguramiento y provisión).
Agencias (responsables de formulación y aplicación).
Capacidades (Para interpretar problemas, rediseñar normas y garantizar su ejercicio)
Tipos y reformas de los sistemas de salud
Dimensiones de lógicas de reformas
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Las relaciones de cambio
Los actores involucrados
Regulación de la relación: Estado/Mercado
El tiempo importa.
Los intereses y concepciones
Estrategias: Objetivos, problemasy opciones de política
Protección Social (en salud) Regulación del mercado de
trabajo
InstitucionalidadContribuciones
Cobertura
Proceso politico e institucional
Motores del cambio: aseguramiento vs provisión?
Velocidad(gradualidad/shock)
Alcance y Sustentabilidad
Reformas integrales
Reformas focalizadas en la coberturaReformas de ajuste
Logicas de procesos de transformacion
12Fuente: Elaboración propia, OPS, 2016
(+)
Mo
de
lo d
e A
ten
ció
n
(+) Aseguramiento explicito
Sistemas de salud de países
en los 90s
Reformas
Uruguay
Ref
orm
as
Colombia
Honduras
Paraguay
El SalvadorEcuador
Argentina CanadaCosta Rica
Cuba
R.Dominicana
Reformas centradas en mejorar el acceso.
Reformas integrales
Reformas focalizadas en la coberturaReformas de ajuste
Costa RicaCanada
Cuba
TRANSFORMACIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
13Fuente: Elaboración propia, OPS, 2016
(+)
Mo
de
lo d
e A
ten
ció
n
(+) Modelo de Aseguramiento
Sistemas de salud de países
en los 90s
Reformas
Uruguay
Brazil Argentina Ecuador Paraguay
El SalvadorNicaragua
Ref
orm
as
Colombia
Rep. Dominicana
Honduras
Casos emergentes: Salvador y Bolivia (2010-2015)
Health CareOrganization
Human Resources
Intersectorial
Financing.
Casos: El Salvador, Paraguay, Sector Público Subnacional de Argentina y Brasil.
Medicine and Technology
Reformas desde el modelo de atención
Las relaciones de cambio
Los actores involucrados
Estructuracion del Estado
Politicos, Profesionales y Movimientos Sociales
Modelo de Atencion
Solidaridad del Sistema de Proteccion.
Países con segmentación, con fortalecimiento del la
oferta de sus sistemas públicos.
Regulaciones sobre la oferta
Normas
• Estructuras: Infraestructura e incorporación de oferta/tecnología
• Conductas. Normas técnicas de provisión (Protocolos y modelo de organización de salud)
• Incentivos (transferencias)
• Valores (recursos humanos)
Agencias
• Organismos de regulación de normas técnicas.
• Organismos de fiscalización (superintendencias).
• Delegación a organismos responsables de gestión de servicios:
• Desconcentradas.
• Descentralizadas.
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Health careServices
Human resources
Intersectorial
Medicine and
technology
Insurancecoverage
innovations.
Colombia, Rep. Dominicana, Uruguay.
Private insuranceand providerorganizations
Ampliación de la cobertura
aseguramiento
Reformas centradas desde innovaciones de aseguramiento.
Las relaciones de cambio
Los actores involucrados
Estructuracion del Estado
Aseguradoras privadas
Competencia entre aseguradores
Privatizacion del Sistema de proteccion social (pensiones)
Países con de seguridad social como
plataforma de las reformas
Regulaciones sobre el aseguramiento
Normas
• Estructuras: • Precios.
• Cobertura (homogeneidad, protección financiera, acceso).
• Solvencia.
• Conducta/procesos: • Modelos hacia NHI (Expansión de la
equidad en el aseguramiento (pooling y responsabilidad a la sociedad).
• SSS con competencia regulada, ajuste de riesgo).
Agencias
• Ministerios de salud/Secretarías de Regulación.
• Superintendencias.• Des/centralización
• Regulación/Fiscalización.
• Alcance (complementarios?)
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Reflexiones sobre el
contexto en AL
• Países basados en una SSS con competencia regulada (RD, COL); estas regulaciones afectan a diferentes actores de aseguramiento y provisión.
• Algunos países cercanos al NHI, (CR) con integración vertical aseguramiento y provisión de servicios deben abordar ambos mecanismos de regulación.
• Países con sistemas segmentados (Arg, Paraguay, etc.) sistema público en paralelo a la seguridad social sin prestadores), las regulaciones están más fragmentadas con instrumentos y agencias orientadas a los diferentes subsectores.
Las regulaciones del
aseguramiento y la provisión
son complementarias y
necesarias.
Su aplicación depende del
contexto institucional de
cada país y sus sistemas de
salud.
18
La seguridad social en la región de América
Latina
Análisis Integrador de la Seguridad SocialObjetos de análisis
Objetos de Análisis
Sistema de Protección Social
Sistema de Salud
Arquitectura Institucional
Contenido Economía Política
Regulación: Mercado de trabajo (aportes y
cobertura)
Composición y estructuradel Sistema de salud
Asignación de recursos(ajuste de riesgo)
Mecanismso de regulacion y condiciones de cobertura y
acceso
Mancomunión de recursos.Solidaridad vs Equivalencia
Relación Estado y MercadoCapacidad redistributiva
Seguridad Social en Centroamérica y República DominicanaAntecedentes de los sistemas de protección social
Finales del 50 al 70 Seguridad Social comomotor de la expansión
de los derechos sociales
Década del 80 Reducción de aportes y
privatización.
Década del 90Manejo Social del Riesgo.
Introducción de mecanismos de mercado en la estructura
institucional.
PEA cubierta porseguridad social
Población cubiertapor seguridad
social (%)
Gasto social como% del PIB
Niños menores de 1 año vacunadoscontra la TBC (%)
Tasa de enrrolamiento
primario bruto (%)
Tasa de enrrolamiento
secundario bruto(%)
Universalismoestratificado
83,30 67,93 15,63 96,00 108,00 47,33
Dual 50,20 27,55 8,65 73,00 93,00 24,00
Excluyente 16,30 9,20 2,75 37,50 80,33 18,00
* Promedios no ponderados. Fuentes: Mega-Lago, 1991; World Bank, World Development Report, 1994; Miranda, 1994; Cominetti, 1994.
VARIABLES SELECCIONADAS SOBRE EL TIPO DE ESFUERZO DE POLÍTICA SOCIAL DE LOS ESTADOS SOCIALES, 1970 1980
Antecedentes de los sistemas de protección social: Categorías de países según procesos históricos
Seguridad Social en Centroamérica y República DominicanaAntecedentes de los sistemas de protección social
Finales del 50 al 70 Seguridad Social comomotor de la expansión
de los derechos sociales
Década del 80 Reducción de aportes y
privatización.
Estrategia de Salud Universal
Década del 90Manejo Social del Riesgo.
Introducción de mecanismos de mercado en la estructura
institucional.
País
Variación
absoluta GPS %
del PBI
(2002-2012)
GSSS % PBI
(2002)
Variación en la composición del GPS, según el origen de los
recursos (2002-2012)Aumento de GPS explicado por
GSSS Impuestos y RNGSSS Imp. y RN
% PBI % GPS % PBI % GPS
Paraguay 1,94 0,89 0,62 -2,4 1,32 2,4 32% 68%
Costa Rica 1,47 5,03 0,96 -3,4 0,51 3,4 66% 34%
Nicaragua 1,47 0,84 0,81 9,0 0,65 -9,0 56% 44%
Ecuador 1,25 0,52 0,43 1,1 0,82 -1,1 35% 65%
Brasil 1,10 0,00 0,00 0,0 1,11 0,0 0% 100%
Colombia 0,58 3,32 1,01 11,5 -0,44 -11,5 177% -77%
Jamaica 0,43 0,00 0,01 0,2 0,42 -0,2 2% 98%
Honduras 0,41 0,61 0,67 14,1 -0,25 -14,1 160% -60%
Chile 0,30 0,57 -0,19 -7,0 0,49 7,0 -63% 163%
Perú 0,24 1,32 -0,08 -6,5 0,32 6,5 -34% 134%
Bolivia 0,08 2,65 -0,53 -14,1 0,61 14,1 -667% 767%
Guyana -0,55 0,33 -0,22 -4,2 -0,33 4,2 40% 60%
Barbados -0,96 0,00 0,01 0,2 -0,97 -0,2 -1% 101%
Promedio simple 0,60 1,24 0,27 -0,12 0,33 0,12 -15% 115%
Fuente: elaboración propia en base a datos del World Heatlh Statistics 2014 (OMS)
* Financiamiento proveniente de Impuestos y Recursos Naturales
** Recursos para Salud provenientes de los aportes de Seguridad Social
Seguridad Social en Centroamérica y República DominicanaContribución de los aportes de la seguridad social sobre el Gasto Público en Salud
• Regulación del mercado de trabajo y expansión de la SS-Salud, expresión del sistema de protección social.
• Reformas de Ajuste estructural (80/90) y reforma del Estado (mercado interno).
• Lógicas de reformas hacia SU (aseguramiento/cobertura vs oferta/acceso?).
• Expansión del mercado de trabajo en las primeras décadas del Siglo XXI,
• El rol de la seguridad social y la participación del sector privado.
• La industrialización y expansión del Estado como plataforma de la seguridad social para aumentar la cobertura en salud.
• La seguridad social como objeto de ajuste: La flexibilidad del mercado de trabajo y reducción de aportes patronales.
• La seguridad social como una de las plataformas de reformas del sistema de salud.
• Seguridad social para extender cobertura hacia toda la población (NHI/Canadá, Costa Rica) o bien como plataforma para competencia regulada (República Dominicana, Colombia, Uruguay).
• La seguridad social como puerta de entrada de la participación del sector privado.
La agenda de regulación del aseguramiento y la provisión de servicios para la salud universal.
Avances del Sector Privado
Año 2000: Fuentes de Financiamiento de Salud
- 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0
Grenada
Costa Rica
Saint Vincent and the Grenadines
Mexico
El Salvador
Chile
Panama
Trinidad and Tobago
Dominican Republic
Colombia
Canada
Jamaica
Venezuela (Bolivarian Republic of)
Bahamas
United States of America
Voluntary prepayment
Compulsory prepayment (Other, and unspecified, than FS.3) Fuente: SHA, 2000 (OMS)
Media: 7,8%
Año 2016: Administración Privada de los Esquemas de
Aseguramiento
0.0% 0.0%2.7%
5.4%
39.7%
5.0%8.8%10.9%10.2%8.4% 8.6%
23.5%
16.2%11.4%12.7%
9.1%11.8%
33.4%
10.7%
49.0%
16.8%
80.1%
59.4%
15.6%20.5%
31.9%
38.6%
59.8%
Todos los países ALC: 21,4%
Países con administración privada de Seguridad Social: 43,6%
Fuente: Elaboración propia en base a SHA, 2016 (OMS)
Año 2016: Esquemas de Aseguramiento - Administración Pública
versus Privada
23.5% 16.2% 33.4% 49.0% 80.1% 59.4%
76.5%83.8%
66.6%
51.0%
19.9%
40.6%
Chile Peru Argentina DominicanRepublic
Colombia Uruguay
Privada Pública
Media Público [56,4%]
Media Privado [43,6%]
IsapresEPS
Prepagas ARS EPS IAMC
Fuente: Elaboración propia en base a SHA, 2016 (OMS)
4 modelos: I: Aseguradoras privadas solo administran aportes voluntariosII: Aseguradoras privadas administran aportes obligatorios y voluntarios III: Aseguradoras privadas administran aportes obligatorios, complementando aportes voluntarios de forma significativa IV: aseguradoras privadas administran contribuciones sin distinción del componente obligatorio y voluntario
3
1
Sector Público
Aportes voluntarios
Sector Privado
Aportes Obligatorios
Sector Público
Aportes voluntarios
Sector Privado
Aportes Obligatorios
Participación del sector privado como asegurador en las Américas en función de los aportes recibidos
Esquema tradicional
Esquemas complejos en la Región de las Américas
La introducción de actores privados como administradores de recursos obligatorios y voluntarios adquiere nuevas modalidades
• Mayor segmentación • Aumento del peso de la seguridad social
(incremento de las contribuciones)• Incentivos a aportes obligatorios
Análisis de casos sobre regulación del sector privado y
agencias responsables
Marco conceptual integrado para el análisis del sector privado y
su regulación
Regulación del Sector Privado: Dimensiones ya
estudiadas
País
Aseguramiento Provisión Intervención del Estado
Estructura Conducta Desempeño Estructura Conducta Desempeño
(A) Organismo específico; a cargo de actores públicos y privados
(B) Descentralizados/Desconcentrados; Autonomía administrativa/financiera; Dependencia de ASN
(C) Responsabilidad regulatoria y fiscalizadora compartida con niveles regionales y locales
(D) Participan organismos extra-sector Salud en supervisión y fiscalización del aseguramiento
Solvencia Primas
Servicios (carencias; prexistenci
as)
Ajuste de riesgo
Elección del Seguro
Acceso y Estándares
Infraestructura
Mecanismo de pago
Calidad (protocolos
)
Org. De Servicios y Mod. De Atención
Acceso y Utilización
EEUU C
Brasil (a) A, B, C
Argentina (b) (c) A, B, C
Chile (g) (h) (i) A, B
Perú (j) B
Colombia (d) (k) (l) A, B
Uruguay (e) (m) B, D
Rep. Dominicana (f) (n) A, D
Costa Rica D
Cuenta Simple 8 7 8 4 6 1 8 1 4 4 0
Notas Técnicas: Tabla Regulación Sector Privado
Regulación del Aseguramiento:
(a) Limitado
(b) Solo en la actualización de los precios
(c) Solo marginalmente edad, sexo
(d) Cápita, edad, sexo, geografía
(e) Cápita, edad
(f) Geografía
Regulación de la Provisión:
(g) Restricciones a la integración vertical
(h) Limitado a seguridad del paciente más GES
(i) Limitado a GES
(j) Integración vertical
(k) Restricciones a la integración vertical
(l) Escasa aplicación
(m) Metas sanitarias
(n) Autorregulación
Selección de casos• Organismos reguladores de 6 países (Argentina, Brasil,
Chile, Colombia, Perú y Uruguay) a través de 4 dimensiones (temporal, cambios relevantes, ambito y alcance de su actividad y estructura de las mismas)
• Si bien puede advertirse un cierto impulso a la creación de estos organismos en la década de 1990 en la región, el contexto histórico e institucional de cada país definen la forma que tomaron y cómo evolucionan.
• En la mayoria de los casos adquieren la forma de una Superintendencia, pero existen otros arreglos institucionales u organismos que cumplen estas tareas.
37
¿Cuándo y por qué
ganan impulso estos
organismos y la
necesidad de
regulación?
38
1. Año y contexto
39
País Año Denominación Contexto
Argentina
1996 Superintendencia de Servicios de Salud
Desregulación “competencias de aseguradoras” seguridad social en salud
Brasil 2000 Agencia Nacional de la Salud Suplementaria
Ley de 1998 de planes privados suplementarios (incorporados en negociaciones salariales)
Chile 1990 Superintendencia de ISAPREs
En 1981 ley de ISAPREs (aseguradoras privadas manejan cotización de la SS)
Colombia 1994 SuperintendenciaNacional de Salud
Ley 100: se amplia espectro de vigilancia de este organismo
Peru 1997 Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud
Seguro Social de Salud que se complementa con planes de EPSS
Uruguay 2007 Junta Nacional de Salud Reforma que crea el Sistema Nacional Integrado de Salud
Rasgo común• Aumento de la injerencia de actores privados en el
sector salud genera la necesidad de una nueva institucionalidad en el marco de reformas a la seguridad social en salud
• Se desencadena por los cambios en la relacion entre el mercado de trabajo y el financiamiento del sistema de salud (seguridad social)
• Este fenómeno se da más tempranamente en Sudamérica (en los 90´s)
40
Alcance de la regulación y
fiscalizaciónAlcances
• Enforcement
• Mitigar fallas del mercado.
• Promover condiciones de acceso y cobertura universal.
Fortalezas y Limitaciones
• Cumplimiento de normas pero sin capacidad de anticipación a los cambios del mercado.
• Eficiencia pero y la equidad?
• Articulación entre rectoría y gobernanza.
2. Cambios más relevantes
42
País Año Cambios Argumentos de cambio
Argentina
1998 -2010
En 2010 pasa a regular las prepagas
Aumento de la participación del sector privado (alcanza el 13%)
Brasil 2002-2013
Mantiene nombre: desarrollo de estructura y aumento de funciones
Se crea el segundo mercado privado de salud del mundo (46:)
Chile 2005 Pasa a ser Supertintendencia de Salud (antes solo ISAPREs)
Plan AUGE y Ley de AutoridadSanitaria Nacional
Colombia 2007 Sistema de inspección, vigilancia y control del sist. gral de seg. Social encabezado por la SuperSalud
Necesidad de mitigar impactos negativos del funcionamiento del modelo
Peru 2009-2013
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) y luego SUSALUD
Ley Marco de aseguramientouniversal en salud: SIS, EsSalud
Uruguay 2007-2016
Se mantiene nombre y se fortalecen equipos
Aumento de la cobertura del FONASA hasta un 70% de la
Evolución• En todos los casos en períodos inferiores a 10 años
estos organismos son reformados para adaptarse a los
nuevos desafíos que generan nuevas necesidades de
regulación.
• Aumento muy significativo del peso del sector privado
• Necesidad de ajustes para mitigar efectos negativos
del modelo mismo
• Apoyar reformas en curso
43
3.1. Ámbito
44
País Seguridad Social Servicios públicos de salud
Sector Privado
Argentina
Si (parcial solo nacional)
No Débil (solo asegurador y parcialmente prepagas)
Brasil No (es como una SS encubierta)
No Debil (autoriza planes suplementarios)
Chile Débil (ISAPREs) Debil (mas que nada AUGE)
Debil (mas que nada acreeditacion, etc.)
Colombia Si Si (IPS públicas) Parcial
Peru Si Si (IPRESS) Parcial
Uruguay Si Parcial (solo FONASA) Parcial (total para mutualistas, débil seguros privados)
Ámbito
• En todos los casos se regula el funcionamiento de la seguridad
social en términos de la relación entre el mercado de trabajo
formal y el financiamiento de servicios de salud.
• En los países federales no tiene competencia en regulación de
servicios públicos por ser una agencia nacional, en los otros
algún grado de regulación existe pero en relación a servicios
públicos brindados a “asegurados”
• La regulación del sector privado es en todos los casos débil o
parcial.
45
3.2 Alcance de la regulación
46
País Aseguradores Prestadores Relación asegurador-prestador
Argentina
Si (seguridad socialnacional y prepagas)
No Debil (limitado a información de prestadores)
Brasil Si (solo los privados suplementarios)
Si Debil (aprueba contratos, lista de prestadores, no prohibe integración vertical)
Chile Debil (no regula prima adicional ni plan de
beneficios del privado)
Si Debil (sí prohibe integración vertical, pero no regula precios de servicios, ni mecanismos de pago)
Colombia Si Si Debil (limita integración vertical, pero no precios, poco de mecanismos de pago)
Peru Si Si Debil
Uruguay Si Si (FONASA) Parcial: incentivos a alta dedicación de médicos (hay integración vertical)
4. Estructura y adscripción
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País Adscripción Estructura
Argentina Descentralizado en jurisdicción del Ministero
5 gerencias: control prestacional, economico financ., jurídica, servicios al beneficiario y gestión estratégica
Brasil Descentralizada, vinculada al Ministerio de Salud
5 direcciones: normas y habilitacion de prestadores, de productos, fiscalización, desarrollo sectorial, de gestion
Chile Funcionalmente descentralizada (“se relacionara con el presidente a traves del ministerio de salud”)
2 intendencias: Fondos y seguros, Prestadores
Colombia Adscripta al Ministerio de Salud y Proteccion Social
5 superintendencias delegadas: recursos economicos, atencion a la salud, proteccion del usuario y participacion ciudadana, medidas especiales, jurisdiccional y conciliación
Peru Organismo técnico adscrito al Ministerio de Salud
3 superintendencias adjuntas: promocion y proteccion de derechos, supervision de IAFAS e IPRESS, regulación y fiscalización
Uruguay Desconcentrado dependiente del MSP 5 integrantes (MSP, MEF, BPS, prestadores, trabajadores, usuarios) y 2 direcciones: economia de la salud y DEMPESA
Reflexiones
Seguridad Social Regulación Agencias de regulación y fiscalización
Reformas de los SS
Seguridad social como plataforma de procesos de
reforma hacia salud universal (como expansión de cobertura
universal) o competencia regulada.
Las reformas generaron mecanismos regulatorios,
procurando minimizar fallas del mercado “competitivo” en el
aseguramiento y regulación de proveedores privados.
Emergencia de Agencias (superintendencias con
responsabilidad de regulación y/o fiscalización)
Aseguramiento
Diferentes modalidades de administración concurrente de
aportes (contributivos y voluntarios) y recursos fiscales
Centrada en la estructura del Mercado, en menor medida sobre
las conductas de la oferta/demanda y escasa sobre acceso y utilización
(Resultados)
Avances, pero fragmentación de la rectoría de las agencias con incumbencia sobre los aportes
obligatorios y voluntarios
Provisión de los servicios
Procesos de integración vertical y virtual entre
aseguradores y proveedores privados
Centrada en la estructura del mercado, en menor medida sobre
calidad y escaso sobre la organización de los servicios,
modelo de atención, utilización y acceso
Avances, pero fragmentación de la rectoría de las agencias con
incumbencia sobre la provisión y el aseguramiento
Mensajes Centrales
Gracias