Post on 19-Sep-2018
RUTAS CRITICAS DE MANEJO EN RCCP AVANZADA: SU APLICACIÓN POR EL
PERSONAL DE URGENCIAS
Dr. Javier Saavedra Uribe.URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
MEDICINA DE REANIMACION
REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONAR
“S iem pre debem os considerar que la “S iem pre debem os considerar que la RCP no es una destreza única, si no RCP no es una destreza única, si no una serie de evaluaciones e una serie de evaluaciones e intervenciones”intervenciones”
Circulation 2005; 112: IV-1-IV-5. December 13, 2005
ILCORILCORl INTERNATIONAL LIAISON COMMITTEE ON
RESUSCITATION. AHAAHAl AMERICAN HEART ASSOCIATION
GUIDELINES 2000
REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONAR
REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONARAvances y ControversiasAvances y Controversias
____________________________________________________________________________________________
ll Antes de los 60s la RCP solo se realizaba Antes de los 60s la RCP solo se realizaba por algunos por algunos ¨̈ expertos.expertos.
ll Hasta 1960Hasta 1960-- solo reanimación para el paro solo reanimación para el paro respiratorio.respiratorio.
ll 1956 primera descripción de 1956 primera descripción de desfibrilación externa para FVdesfibrilación externa para FV
ll Respiración bocaRespiración boca--bocaboca
HISTORIAHISTORIA
REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONARAvances y ControversiasAvances y Controversias
____________________________________________________________________________________________
HISTORIAHISTORIA
ll 1960 kouwenhoven y cols. : Nace la RCP moderna.1960 kouwenhoven y cols. : Nace la RCP moderna.ll 1966 primera conferencia sobre RCP (National Academy of 1966 primera conferencia sobre RCP (National Academy of
Sciences).Sciences).ll Guias de la AHA. 1974,1980,1986,1992,2000, 2005Guias de la AHA. 1974,1980,1986,1992,2000, 2005ll European Resuscitation CouncilEuropean Resuscitation Councilll 1992,1996,1998, 20021992,1996,1998, 2002ll 2005 International Consensus Conference on 2005 International Consensus Conference on
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Cardiovascular Care Science with Treatment Recomendations. AHA. Dallas, Texas. Recomendations. AHA. Dallas, Texas.
(January 23(January 23--30. 2005)30. 2005)
REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONARAvances y ControversiasAvances y Controversias
________________________________________________________________________________________
CLASIFICACION DE RECOMENDACIONES APLICADASCLASIFICACION DE RECOMENDACIONES APLICADAS
CLASE I CLASE IIa CLASE IIb CLASE IIIBeneficio>>>Riesgo Beneficio>>Riesgo Beneficio≥R iesgo Riesgo≥B eneficio
Procedimiento/tratamiento ó prueba diagnóstica/ DEBE REALIZARSE O APLICARSE.
ES RAZONABLE REALIZAR un Procedimiento/tratamiento ó prueba diagnóstica.
Procedimiento/tratamiento ó prueba diagnóstica/ DEBE CONSIDERARSE
Procedimiento/tratamiento ó prueba diagnóstica/ NO DEBE REALIZARSE O APLICARSE. NO ES UTIL Y PUEDE SER PELIGROSA
Circulation 2005; 112: IV-1-IV-5. December 13, 2005
REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONARAvances y ControversiasAvances y Controversias
____________________________________________________________________________________________
CASO CLINICOCASO CLINICO
l Masculino de 59 años de edad. Ingresa a Urgencias traído por sus familiares, refiriendo que 20 minutos antes presento dolor opresivo retroesternal, diaforesis y pérdida del edo. de alerta.
l Historia de DM 5 años de evolución, HTA 3 años evolución. Tabaquismo positivo
l ¿Cuál es el nuevo manejo para éste paciente?
REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONARAvances y ControversiasAvances y Controversias
____________________________________________________________________________________________
RCP BASICA1992 2000CHECAR VENTILACION: 4 respiraciones de rescate (2 segs. cada una)
CHECAR VENTILACION:2 ventilaciones de rescate (2 segs. cada una)
15 a 2 un rescatador5 a 1 dos rescatadores
15 a 2 uno o dos rescatadores
OVA inconciente OVA inconcienteAbrir vía aérea retirar cuerpo extraño.Maniobras para retirar cuerpo extraño
RCP estándar (IIb)RCP sin respiraciones es aceptable (IIa)
REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONARAvances y ControversiasAvances y Controversias
____________________________________________________________________________________________
Frecuencia CompresiónFrecuencia Compresión--VentilaciónVentilación
••Para que la RCP sea efectiva debe alcanzarse un Para que la RCP sea efectiva debe alcanzarse un flujo sanguíneo cerebral y cardiaco adecuados.flujo sanguíneo cerebral y cardiaco adecuados.
••La interrupción de las compresiones torácicas La interrupción de las compresiones torácicas disminuyen la disminuyen la presión de perfusiónpresión de perfusión coronariacoronaria y y disminuyen la sobrevida del paro cardiaco.disminuyen la sobrevida del paro cardiaco.
••La ventilación que se requiere es mucho menor La ventilación que se requiere es mucho menor que la normal, debido a que el flujo sanguíneo que la normal, debido a que el flujo sanguíneo pulmonar es bajo.pulmonar es bajo.
Kern KB, Hilwig RW, Berg RA. Circulation 2002; 105:645-649
REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONARAvances y ControversiasAvances y Controversias
____________________________________________________________________________________________
RCP BASICA
20052005--20062006CHECAR VENTILACION: 2 respiraciones de rescate
(1 seg. cada una)CHECAR PULSO: NO más de 10 segundos
30 a 2 un rescatador30 a 2 dos rescatadores
Generalidades
2 Activar el sistema de emergencia
l Solicitar ayudal Obtenga un desfibriladorl Solicite carro de paro
ABCD primario
l Triple maniobra de la vía aéreal Tracción axial y subluxación mandibular
en caso de trauma cervicall ¿En el paciente conciente como se
permeabiliza la vía aérea?
AVía aérea permeable
ABCD primario
l Ver, escuchar y sentir si el paciente respira durante 10 segundos
l Dos ventilaciones de rescate: 1 seg. c/ul FiO2 100%l ¿Qué apoyo ventilatorio se le da a un
paciente que respira?
VentilaciónB
ABCD primario
l Verificar pulso carotideol Compresiones torácicas 30 x 2l Coloque palas del cardiodesfibriladorl Verifique ritmo electrocardiográfico
CirculaciónC
REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONARAvances y ControversiasAvances y Controversias
1 rescatador 2 rescatadores
ll REALIZAR 30 COMPRESIONES POR 2 VENTILACIONESREALIZAR 30 COMPRESIONES POR 2 VENTILACIONES
REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONARAvances y ControversiasAvances y Controversias
••Compresiones torácicas efectivasCompresiones torácicas efectivas
••Compresiones fuertes y rápidasCompresiones fuertes y rápidas
••Disminuir interrupciones para el masaje cardiacoDisminuir interrupciones para el masaje cardiaco
••Intercambiar rescatadores cada 2 minutos: Mejor calidad de Intercambiar rescatadores cada 2 minutos: Mejor calidad de compresionescompresiones
ABCD primario
ll FibrilaciFibrilacióón ventricularn ventricularll Taquicardia ventricular sin pulso Taquicardia ventricular sin pulso ll Taquicardia Ventricular Polimórfica InestableTaquicardia Ventricular Polimórfica Inestable
360J360J
D Preparese para desfibrilaciónen caso de:
ABCD primario
Recomendación: Recomendación: ll RCPRCPll Compresiones torácicasCompresiones torácicasll Inmediatamente después intentar Inmediatamente después intentar
desfibrilacióndesfibrilaciónll No interrumpir las compresiones No interrumpir las compresiones
torácicas para checar circulación, torácicas para checar circulación, hasta después de 5 ciclos de 30 x 2hasta después de 5 ciclos de 30 x 2
D Desfibrilación
En sitios específicos (Unidades Hospitalarias con monitorización continua), la secuencia puede ser modificada a discreción del médico.
La Desfibrilación temprana es crítica para laLa Desfibrilación temprana es crítica para lasobrevivencia de un paro cardiaco súbitosobrevivencia de un paro cardiaco súbitopor varias razones:por varias razones:
1.1. El ritmo inicial más frecuente es FVEl ritmo inicial más frecuente es FV2.2. El tratamiento para la FV es la DesfibrilaciónEl tratamiento para la FV es la Desfibrilación3.3. La probabilidad de que la desfibrilación sea La probabilidad de que la desfibrilación sea
efectiva, disminuye rápidamente con el tiempoefectiva, disminuye rápidamente con el tiempo4.4. La FV tiende a deteriorar a asistolia en pocos La FV tiende a deteriorar a asistolia en pocos
minutosminutos
REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONARAvances y ControversiasAvances y Controversias
Larsen MP, Eisenberg MS, Cummins RO. Ann Emerg Med. 1993; 22: 1652-1658
REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONARAvances y ControversiasAvances y Controversias
Yu T. Weil MH, Tang W. Circulation. 2002; 106:368-372
•La interrupción en las compresiones torácicas es asociada con una disminución en la probabilidad de convertir FV a otro ritmo.
•Si la descarga inicial falla para eliminar la FV, el beneficio de una segunda descarga es baja, y el continuar con masaje cardiaco inmediato confiere mayor valor que una segunda descarga
ABCD secundario
l Permeabilice en forma definitiva la vía aérea:l Inicie hiperventilaciónl Preparar equipo de intubaciónl Intubación orotraqueal
AVía aérea permeable
ABCD secundario
l Confirme la posición del tubo OTl Fije el tubo OTl Confirme oxigenación y ventilaciónl Oximetro de pulso
l ¿Qué apoyo ventilatorio se le da a un paciente que respira?
B Ventilación
ABCD secundario
l Continuar compresiones torácicas 30 por 2 ventilaciones por 5 ciclos
l Identifique y trate el ritmol Monitor electrocardiográficol Acceso venoso periféricol Muestras sanguíneasl ¿Requiere tratamiento eléctrico?l ¿Desfibrilación ó cardioversión?l ¿ Requiere tratamiento farmacológico?l ¿Adrenalina, atropina, amiodarona, lidocaina?
C Circulación
ABCD secundario
l D. Diagnóstico diferencial l Identifique causas reversibles y trátelas
l Hipoxial Hipovolemial Hidrógeno
(acidosis)l Hiper/hipokalemial Hipotermial Hipoglucemia
l Toxinasl Taponamiento cardiacol Tensión neumotóraxl Trombosis (coronaria ó
pulmonar)l Trauma (hipovolemia,
incremento de la PIC)
D
Algoritmo para Fibrilación Ventricular
l 1.- Identificar estado de alertal 2.- Activar el sistema de emergencia
lABCD primarioA. Vía aérea permeableB. VentilaciónC. CirculaciónD. Verifique ritmo y desfibrile en caso de
fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso
ABCD secundario
A. Vía aérea permeable Permeabilice en forma definitiva la vía aérea Intubación orotraqueal
B. Ventilación Confirme la posición del tubo OT Fije el tubo OT Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso
A
B
ABCD secundarioC. CirculaciónContinuar compresiones torácicas 30 por 2 ventilaciones por 5 ciclosMonitor electrocardiográficoAcceso venoso periférico Muestras sanguíneas
AdrenalinaAdrenalina→ → Vasopresina
C
Farmacologia Cardiovascular Farmacologia Cardiovascular Aplicada en RCP 2006Aplicada en RCP 2006
ADRENALINA (Hidrocloruro de Adrenalina)ADRENALINA (Hidrocloruro de Adrenalina)--Efectos benéficos durante el Paro CardiacoEfectos benéficos durante el Paro Cardiacoll Estimulación de receptores Estimulación de receptores αα adrenérgicosadrenérgicos (ej. (ej.
vasoconstricción): vasoconstricción): Incrementan la presión de Incrementan la presión de perfusión cerebral y coronaria. perfusión cerebral y coronaria.
ll Efectos Efectos ββ adrenérgicosadrenérgicoscontroversiales:pueden incrementar el trabajo controversiales:pueden incrementar el trabajo m iocárdico y ↓la perfusión subendocardicam iocárdico y ↓la perfusión subendocardica
Farmacologia Cardiovascular Farmacologia Cardiovascular Aplicada en RCP 2006Aplicada en RCP 2006
ADRENALINA (Hidrocloruro de Adrenalina)ADRENALINA (Hidrocloruro de Adrenalina)--DosisDosisll IV 1mg cada 3 a 5 minutos (Clase IIb)IV 1mg cada 3 a 5 minutos (Clase IIb)ll ET 2 a 2.5mgsET 2 a 2.5mgsll Dosis Altas solo para problemas específicos: Dosis Altas solo para problemas específicos:
sobredosis bloqueadores de canales del calcio ó sobredosis bloqueadores de canales del calcio ó beta bloqueadoresbeta bloqueadores
ll Pacientes sin paro cardiaco, pero que requieren Pacientes sin paro cardiaco, pero que requieren soporte inotrópico ó vasopresor: soporte inotrópico ó vasopresor: Clase IIb para bradicardia sintomática, si la Clase IIb para bradicardia sintomática, si la atropina y el marcapaso fallan ó el marcapaso atropina y el marcapaso fallan ó el marcapaso no ésta disponible. no ésta disponible.
Farmacologia Cardiovascular Farmacologia Cardiovascular Aplicada en RCP 2006Aplicada en RCP 2006
ADRENALINA (Hidrocloruro de ADRENALINA (Hidrocloruro de Adrenalina)Adrenalina)
--InfusiónInfusiónll Preparar 1mg (solución 1:1000) a 500ml Preparar 1mg (solución 1:1000) a 500ml
Solución salina normal ó G5%: Iniciar a 1 Solución salina normal ó G5%: Iniciar a 1 microgramos/minuto hasta alcanzar la microgramos/minuto hasta alcanzar la respuesta hemodinámica deseada.respuesta hemodinámica deseada.
ll Dosis típica: 2 a 10 Dosis típica: 2 a 10 µg/minutoµg/minuto
Farmacología Cardiovascular Farmacología Cardiovascular Aplicada en RCP 2006Aplicada en RCP 2006
VASOPRESINAVASOPRESINAll Vasoconstrictor periférico no adrenérgicoVasoconstrictor periférico no adrenérgicoll Causa vasoconstricción renal y coronariaCausa vasoconstricción renal y coronariall Una dosis de 40U IV puede reemplazar la Una dosis de 40U IV puede reemplazar la
primera ó segundaprimera ó segunda dosis de adrenalina en dosis de adrenalina en el manejo de el PCR el manejo de el PCR (Clase Indeterminada) (Clase Indeterminada)
Farmacología Cardiovascular Farmacología Cardiovascular Aplicada en RCP 2006Aplicada en RCP 2006
AMIODARONAAMIODARONAll IV: actúa sobre los canales de sodio, IV: actúa sobre los canales de sodio,
potasio y calcio; así como propiedades potasio y calcio; así como propiedades bloqueadoras bloqueadoras ββ adrenérgicasadrenérgicas
ll Para FV ó TV sin pulsos, que no Para FV ó TV sin pulsos, que no responden a Desfibrilación y a un responden a Desfibrilación y a un vasopresor (Clase IIb)vasopresor (Clase IIb)
ll Dosis inicial de 300mg IV; dosis Dosis inicial de 300mg IV; dosis subsecuentes de 150mg IVsubsecuentes de 150mg IV
Farmacología Cardiovascular Farmacología Cardiovascular Aplicada en RCP 2006Aplicada en RCP 2006
LIDOCAINALIDOCAINAll Antiarrítmico alternativoAntiarrítmico alternativoll No ha demostrado eficacia a corto ó largo plazo No ha demostrado eficacia a corto ó largo plazo
en PCR.en PCR.ll Debe considerarse tratamiento alternativo a la Debe considerarse tratamiento alternativo a la
Amiodarona (Clase Indeterminada)Amiodarona (Clase Indeterminada)ll Dosis Inicial: 1 a 1.5 mg./Kg. IVDosis Inicial: 1 a 1.5 mg./Kg. IVll Si persiste la FV/TVSP: Dosis adicionales de 0.5 Si persiste la FV/TVSP: Dosis adicionales de 0.5
a 0.75 mg/Kg en bolo IVa 0.75 mg/Kg en bolo IV--hasta dosis máxima de hasta dosis máxima de 3mg/Kg3mg/Kg
ALGORITMO PARA TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
l 1.- Identificar estado de alertal 2.- Activar el sistema de emergencia
lABCD primarioA. Vía aérea permeableB. VentilaciónC. CirculaciónD. Verifique ritmo y desfibrile en caso de
fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso
ABCD secundario
A. Vía aérea permeable Permeabilice en forma definitiva la vía aérea Intubación orotraqueal
B. Ventilación Confirme la posición del tubo OT Fije el tubo OT Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso
A
B
ABCD secundarioC. CirculaciónContinuar compresiones torácicas 30 por 2 ventilaciones por 5 ciclosMonitor electrocardiográficoAcceso venoso periférico Muestras sanguíneas
Adrenalina→ V asopresina
C
Algoritmo para taquicardia ventricular inestable
l 1.- Identificar estado de alertal Alerta, somnoliento,ansiedadl 2.- Activar el sistema de emergencia
lABCD primarioA. Vía aérea permeable
B. Ventilación ¿Requiere oxigeno suplementario?
C. Circulación Pulso presenteD. Verifique ritmo
ABCD secundario
A. Conserve vía aérea permeable Prepare equipo de intubación orotraqueal
B. Ventilación Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso
A
B
ABCD secundario
Busque signos de hipoperfusión o bajo gastoHipotensión, llenado capilar lentoDeterioro neurológicoDiaforesis, náuseaDisnea, ortopneaDolor torácicoSincope previo
C
ABCD secundario
Monitor electrocardiográfico Monitorizar tensión arterial Acceso venoso periférico Muestras sanguíneas
C
ABC Verificar pulso
Valorar inicio de compresiones torácicas
lSulfato de Magnesio(?)lAmiodarona lLidocaina
Farmacología Farmacología Cardiovascular Cardiovascular Aplicada en RCP 2006Aplicada en RCP 2006
SULFATO DE MAGNESIOSULFATO DE MAGNESIOll No es efectivoNo es efectivo en TV polimórfica/irregular en TV polimórfica/irregular
con un intervalo con un intervalo QT normalQT normal..ll Util en TV polimórfica/irregular con QT Util en TV polimórfica/irregular con QT
prolongado (Torsades de Pointes)prolongado (Torsades de Pointes)ll Dosis: 1 a 2g, diluidos en 10ml G5% IV en Dosis: 1 a 2g, diluidos en 10ml G5% IV en
bolo; en 5 a 20 minutos (Clase IIa)bolo; en 5 a 20 minutos (Clase IIa)ll En paciente con pulso: 1 a 2g diluidos en En paciente con pulso: 1 a 2g diluidos en
50 a 100ml SG5%; en 5 a 60 minutos IV50 a 100ml SG5%; en 5 a 60 minutos IV
ALGORITMO PARA ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
l 1.- Identificar estado de alertal 2.- Activar el sistema de emergencia
lABCD primarioA. Vía aérea permeableB. VentilaciónC. CirculaciónD. Descarte fibrilación ventricular o TV
ABCD secundario
A. Vía aérea permeable Permeabilice en forma definitiva la vía aérea Intubación orotraqueal
B. Ventilación Confirme la posición del tubo OT Fije el tubo OT Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso
A
B
ABCD secundarioC. CirculaciónContinuar compresiones torácicas 30 por 2 ventilaciones por 5 ciclosMonitor electrocardiográficoAcceso venoso periférico Muestras sanguíneas
Adrenalina
C
Atropina1 mg IV en bolo
(si la frecuencia de la AESP es lenta)Repita cada 3 – 5 minutos
Dosis total 0.04 mg/Kg
ABCD secundario
l D. Diagnóstico diferencial l Identifique causas reversibles y trátelas
l Hipoxial Hipovolemial Hidrogenión
acidosisl Hiper/hipocalemial Hipotermial Hipoglucemia
l Tóxicosl Taponamiento cardiacol Neumotórax a tensiónl Trombosis (coronaria,
pulmonar)l Trauma
D
ALGORITMO PARA ASISTOLIA
l 1.- Identificar estado de alertal 2.- Activar el sistema de emergencia
lABCD primarioA. Vía aérea permeableB. VentilaciónC. CirculaciónD. Descarte fibrilación ventricular o TV
ABCD secundario
A. Vía aérea permeable Permeabilice en forma definitiva la vía aérea Intubación orotraqueal
B. Ventilación Confirme la posición del tubo OT Fije el tubo OT Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso
AB
ABCD secundario
C. CirculaciónContinuar compresiones torácicasMonitor electrocardiográficoAcceso venoso periférico Muestras sanguíneas
AdrenalinaC
ABCD secundario
l D. Diagnóstico diferencial l Identifique causas reversibles y trátelas
l Hipoxial Hipovolemial Hidrogenión
acidosisl Hiper/hipocalemial Hipotermial Hipoglucemia
l Tóxicosl Taponamiento cardiacol Neumotórax a tensiónl Trombosis (coronaria,
pulmonar)l Trauma
D
No Responde
Abrir vía aéreaBuscar signos de vida
Dar 2 -5 ventilaciones iniciales si la respiración no es regular
Iniciar 30 compresión (casi 2 compresiones/segundo)Seguido de 2 ventilaciones. Hasta que llegue el
desfibrilador
Dar una descarga
Reanudar RCCP30 compresiones:
2 ventilaciones por 5 ciclos
FV/TV sin pulso Asistolia/AESP
RCCP Avanzada
•Mantener vía aérea • Ventilación y oxigenación•Obtener acceso vascular• Verificar electrodos/posición y
contacto de paletas•Corregir causas reversibles
Considerar:• Vasopresores/Antiarrítmicos
Monitorizar y manejo:•Glucosa, temperatura, CO2,
electrolitos
Evaluar ritmo
Algoritmo universalGritar solicitando ayuda
Reanudar RCCP30 compresiones:
2 ventilaciones por 5 ciclos
Activar SME y llamar equipo de reanimaciónA
B
C
D
Llegada del desfibrilador
Evaluar ritmo
Dar un shockReiniciar RCCP
inmediatamente por 5 ciclos
Reiniciar RCCP Inmediatamente por 5 ciclos y posteriormentechecar ritmo. ContinuarRCCP avanzada
FV/TV sin pulso Asistolia / AESP
Algoritmo RCCP básico
Algoritmo del paro cardiaco
Paro cardiacoAlgoritmo soporte básico: solicitar ayudaIniciar RCCP, Iniciar oxigenoUtilizar monitor/ desfibrilador
FV/TV sin pulso Asistolia/AESP
Evaluar ritmo
Dar 1 shock
•Bifásico 120- 200J•Monofásico 360 JReiniciar inmediatamente RCCP
Continuar RCCP y cargar el desfibrilador Dar 1 shock•Bifásico 120-200 J•Monofásico 360 JReiniciar RCCP inmediatamente despuésdel shock•Epinefrina 1mg IV/OTrepetir cada 3-5 minutos
o• Iniciar vasopresina 40U IV/OT
Reiniciar inmediatamente RCCP por5 ciclosIniciar vasopresor IV u OT•Epinefrina 1mg IV/OTrepetir cada 3-5 minutos
o• Iniciar vasopresina 40U IV/OT Considerar atropina 1mg IV/OT cada3-5 minutos (asistolia/AESP)
Evaluar ritmoFV/TV sin pulso
Evaluar ritmo
Iniciar RCCP por 5 ciclos
Iniciar RCCP por 5 ciclos
Si
No
Continuar RCCP y cargar el defibrilador Dar un shock •Bifásico 120-200 J•Monofásico 360 JReiniciar RCCP inmediatamente después del shockConsiderar antiarrítmicos antes o despuésdel shock •Amiodarona 300mg IV/OTConsiderar dosis adicional 150mg IV/OT• Lidocaína 1-1.5 mg/Kg IV/OT en la primera
dosis, continuar 0.5-0.75 mg/Kg IV/OT dosismáxima 3 mg/Kg
Considerar magnesio 1-2 g IV/OTDespués de 5 ciclos de RCCP evaluar ritmo
Durante RCCP
Evaluar ritmoFV/TV sin pulso
Asistolia dar tratamiento AESP dar tratamiento Si tiene pulso iniciar cuidados postreanimación
DarTX
Si
No
Iniciar RCCP por 5 ciclosSi Si
•Comprimir fuerte y rápido•Asegurar que se expanda el tórax•Minimizar las interrupciones de las compresiones torácicas•Un ciclo de RCCP corresponde a 30
compre-siones 2 ventilaciones; 5 ciclos=2 minutos•Evitar la hiperventilación •Asegurar la vía aérea y confirmar su colocación
•Evaluar ritmo cada 2 minutos y cambio de reanimador en
las compresiones torácicas•Buscar y tratar causas•Hipovolemia •Hipoxia•Acidosis metabólica•Hipo/hipercalemia•Hipoglucemia•Hipotermia•Tóxicos•Tamponade cardiaco•Neumotórax a tensión •Trombosis (pulmonar/coronaria) •Trauma
Taquicardia con pulso
•Realizar ABC si es necesario• Iniciar oxigeno suplementario•Monitor EKG ( Evaluar ritmo), presión sanguínea,
oximetría • Identificar y tratar causas reversibles
•Realizar inmediatamentecardioversión sincronizada• Establecer acceso IV e
iniciar sedación si elpaciente esta conciente•Considerar consulta con
el experto•Si presenta paro cardiaco
iniciar manejo
•Establecer acceso IV•ECG de 12 derivaciones• ¿ Es el QRS estrecho
(<12 sec)?
QRS estrecho:Ritmo regular? QRS ancho:
Ritmo regular?
Estable Inestable
IrregularRegular
Ancho (>0.12 sec)
Estrecho
Síntomas persistentes
El paciente es estable?Signos de inestabilidad: alteracionesdel estado mental, dolor torácico, hipotensión, otros signos de shock Síntomas relacionados con la frecuenciaPoco común si la FC es < 150/min
Iniciar maniobras vágalesIniciar adenosina 6 más rápidosi no cardiovierterepetir 12 más rápido, se puededar una tercera dosis 12 más
Taquicardia de complejos estrechosirregularProbable fibrilación auricular o Posible flutter auricular o TAM •Considerar consulta al experto•Utilizar Diltiazem, β bloqueadores(con precaución en ICC oenfermedad pulmonar)
Si el ritmo se convirtióprobablemente es una TSVde reentrada•Observar si recurre• Tratar las recurrencias con
adenosina o agentes que bloquean el nodo AV( diltia-zem o β - bloqueadores)
Si el ritmo no se convirtióPosiblemente es un flutter Auricular, taquicardia auricularEctopica o taquicardia de la unión • controle la FC ( diltiazem, β - bloq.• tratar causa posible• considerar consulta con el experto
•Si es taquicardia ventricular oritmo incierto
Amiodarona 150 mg IV en 10 minutosRepetir si es necesariodosis máxima 2.2 grsen 24hrs Preparar cardiovesión sincronizada electiva
•Si es TSV con AberranciaIniciar adenosina
•Si es fibrilación auricularcon aberranciaIniciar tratamiento
•Si es Fibrilación auricularpreexitadaUtilizar bloqueadores delnodo AV ( adenosina, digoxina, diltiacem, verapamil)Considerar antiarrítmicoamiodarona 150 más IV cada 10 minutos
•Si es TV polimórficadar tratamiento
•Si es torasada de puntasiniciar magnesio 1-2 grs.
Durante la evaluación Tratar factores contribuyentes
Asegurar vía aérea y acceso IV - Hipovolemia - ToxinasConsiderar consulta con el - Hipoxia - Tamponade cardiacoExperto - Hidrogeniones - Neumotórax a TensiónPreparar para cardiovesión - Hipo e Hiperkalemia - Trombosis
- Hipoglucemia - Trauma ( hipovolemia)- Hipotermia
Se convirtióel ritmo?
convertible No convertible
Regular Irregular