Post on 07-Dec-2014
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11° Congreso InternacionalActualización y
Gerentamiento Farmacéutico
“GESTION EXITOSA DEL NEGOCIO”
Servicio Evaluado por
cliente
Elementos tangibles
Comunicación
Confianza
Cortesía
Seguridad Profesionalismo
Conocimiento y comprensión
Credibilidad
Capacidad de respuesta
Accesibilidad
•Eficiencia
•Explicaciones adecuadas
•Confiabilidad de los tratamientos
¿QUÉ OBSERVAN LOS CLIENTES?
ProductoProducto
(Qué)
ValorValorAgregadoAgregado
(y qué más?)“diferenciación”
+Actitud deActitud de
Entrega del Entrega del ServicioServicio(Cómo)
+
¿ ...y un cliente, qué entiende por “Servicio”... ?
Satisfacción de los Clientes
Información
Recomendación
Prescripción
Fundamentada
El impacto de la Salud Bucal El impacto de la Salud Bucal
Dr. Vicente Aránguiz F.Director de Asuntos Científicos
Colgate Palmolive Cono Sur
Profesor de Cariología, Universidad de los Andes
Director de la Sociedad Odontologica de Chile
Dr. Vicente Aránguiz F.Director de Asuntos Científicos
Colgate Palmolive Cono Sur
Profesor de Cariología, Universidad de los Andes
Director de la Sociedad Odontologica de Chile
Salud Bucal
Paradigmas
Salud Humana
Nuevos ParadigmasNuevos Paradigmas
• La salud oral es parte de la salud general.
• Una mala higiene oral parece tener efectos deletéreos en la salud general.
• Enfermedades generales tienen efecto a nivel bucal
• La salud oral es parte de la salud general.
• Una mala higiene oral parece tener efectos deletéreos en la salud general.
• Enfermedades generales tienen efecto a nivel bucal
Signos / Sintomas “Vitales” o “Riesgo”
a nivel bucal
• Dolor y/o SensibilidadDolor y/o Sensibilidad• Desgaste de los dientes• Sangramiento de encias• Mal aliento• Movilidad dentaria• Cambio de color de los dientesCambio de color de los dientes• Aumento de volumen Aumento de volumen
• Dolor y/o SensibilidadDolor y/o Sensibilidad• Desgaste de los dientes• Sangramiento de encias• Mal aliento• Movilidad dentaria• Cambio de color de los dientesCambio de color de los dientes• Aumento de volumen Aumento de volumen
¿Qué significa esto?
Caries / lesiones cervicalesCaries / lesiones cervicales
Manejo Clínico de laSensibilidad Dentinaria
Manejo Clínico de laSensibilidad Dentinaria
•sensibilidad dentinal o dentinaria•hipersensibilidad cervical •sensibilidad radicular•sensibilidad cervical •hiperestesia dentinaria
SinónimosSinónimos
Sensibilidad = Dolor
Sensibilidad = Dolor
Sensibilidad = Dolor
Sensibilidad = Dolor
¿Qué es la sensibilidad?¿Qué es la sensibilidad?
Dolor Agudo
Provocado y de aparición rápida
Bien localizado
De corta duración
Alivio cuando cesa el estímulo
Dolor Agudo
Provocado y de aparición rápida
Bien localizado
De corta duración
Alivio cuando cesa el estímulo
Respuesta Dolorosa Respuesta Dolorosa
Magnitud del estímulo
Area afectada por el estímulo
Umbral del dolor de cada paciente
Tiempo de aplicación del estímulo
Magnitud del estímulo
Area afectada por el estímulo
Umbral del dolor de cada paciente
Tiempo de aplicación del estímulo
Respuestas a Nivel DentarioRespuestas a Nivel Dentario
Frente a cualquier estímulo : frío, calor, presión, dulce, ácido
Frente a cualquier estímulo : frío, calor, presión, dulce, ácido
Dolor
Rol de los factores sicólogicos Rol de los factores sicólogicos en la percepción del doloren la percepción del dolor
Factores situacionales expectativas control relevancia
Factores de comportamientorespuesta familiarstress sin controllimitantes físicas
Factores emocionalesmiedo ,rabiafrustración
Rol de los factores sicológicos Rol de los factores sicológicos en la percepción del doloren la percepción del dolor
Factores situacionales expectativas control relevancia
Factores de comportamientorespuesta familiarstress sin controllimitantes fisicas
Factores emocionalesmiedo ,rabiafrustración
Estímulonocivo
sexoedadnivel cognitivodolores previosenseñanzas familiarescultura
SensacióndeDolor
Factores que aumentan el Factores que aumentan el dolordolor
ì Información inexacta acerca de las Información inexacta acerca de las causas del dolor causas del dolor ì dudas en la efectividad de los dudas en la efectividad de los tratamientostratamientosì Significancia aversiva al dolorSignificancia aversiva al dolorì Ansiedad y miedo al diagnóstico y Ansiedad y miedo al diagnóstico y al tratamientoal tratamiento
ì Información inexacta acerca de las Información inexacta acerca de las causas del dolor causas del dolor ì dudas en la efectividad de los dudas en la efectividad de los tratamientostratamientosì Significancia aversiva al dolorSignificancia aversiva al dolorì Ansiedad y miedo al diagnóstico y Ansiedad y miedo al diagnóstico y al tratamientoal tratamiento
¿A Quiénes afecta?
1 de cada 4 adultos experimentan hipersensibilidad.
40 millones de adultos la sufren
de manera crónica”
Kanapka, J. Over the counter Dentifrices in the treatment of Tooth Hypersensitivity. Dental Clinics of North America,34(3):547, July, 1990
PrevalenciaPrevalencia
• 8% a 57% en la población 8% a 57% en la población generalgeneral
Canadian Advisory Board on Dentin Hipersensitivity. Consensus-Based Recommendations for Diagnosis and Management of Dentin Hypersentivity.
J Can Dent Assoc 2003; 69(4): 221-6.
De cada 5 casos, 3 son mujeres
Ubicados en un 90% en zona vestibularo lingual
El 50 % de los pacientes tienen menos de 30 años
Hiper / Sensibilidad
¿A qué dientes
afecta?
38 % Premolares
26 % Incisivos
24 % Caninos
12 % Molares
Orchardson,R. Collins,WJN. Clinical features of hypersensitivity teeth. Br,J,Dent. 162:253-256,1987
Hiper / Sensibilidad
Es posible encontrar en un 61,3% de los casos de erosiones SENSIBILIDAD
( Bernhardt S. 2006 )
Principales Causas de Principales Causas de SensibilidadSensibilidad
• Recesión gingival o retracción de la encíaRecesión gingival o retracción de la encía• Exposición de zonas de la raiz dentariaExposición de zonas de la raiz dentaria• Fracturas y microfracturas del esmalte Fracturas y microfracturas del esmalte
y /o dentinay /o dentina• Desgaste dentario a nivel del cuello y a Desgaste dentario a nivel del cuello y a
nivel oclusal o incisalnivel oclusal o incisal• Post tratamiento periodontal y /o Post tratamiento periodontal y /o
limpieza dentallimpieza dental• Post Blanqueamiento dentalPost Blanqueamiento dental• Desgaste del esmalte Desgaste del esmalte
Causas de la Sensibilidad
Tubulos expuestos y abiertos
Prevalencia de Sensibilidad en pacientes previo tratamiento
periodontal
Prevalencia de Sensibilidad en pacientes previo tratamiento
periodontal
En 111 piezas dentarias
54,5 % de prevalencia
En 111 piezas dentarias
54,5 % de prevalencia
E. Berg
SensibilidadSensibilidad
0
5
10
15
20
25
30
35
Tactil térmico
LeveModeradoSevero
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Tactil Térmico
LeveModeradoSevero
Previa al Trat. Periodontal 10 días despues del Trat.Perio.
E. Berg
Desgaste de dientes por Bulimia
Reflujo gastro esofagico
Desgastedel esmalte
A nivel histológico
ü La dentina sensible presentaría un 75 % de los túbulos abiertos
ü La dentina no sensible presentaría un 25 % de los túbulos abiertos
ü El número de túbulos abiertos por unidad de superficie sería 8 veces mayor en áreas sensibles
ü La dentina sensible presenta diámetros
tubulares 2 veces más amplios
ü El flujo del líquido dentinario es 16
veces mayor
A nivel histológico
Teorías de la Transmisión del Dolor
Teoría de la Inervación Directa
Teoría del Odontoblasto como Receptor
Teoría de la Difusión Iónica Directa
Teoría de Retracción del Odontoblasto
Teoría Hidrodinámica de Brannstrom
Dentinaperitubular
Dentinaintertubular
Predentina DolorDolor
Exposición de los túbulos dentinariosExposición de los
túbulos dentinarios
Recesión o retracción gingival
Abrasión por cepillado
¿Qué hacer?¿Qué hacer?
Tratar o
Diagnosticar
Tratar o
Diagnosticar
Evaluación ClínicaEvaluación Clínica
Localización de las áreas sensibles
Magnitud de la respuesta dolorosa
Evaluación de factores de riesgo local
Evaluación de factores de riesgo externo
Localización de las áreas sensibles
Magnitud de la respuesta dolorosa
Evaluación de factores de riesgo local
Evaluación de factores de riesgo externo
EVALUACIÓN VAPS( visual analog pain scale)
Sin dolorDolor extremo
Severo Moderado Leve
al aire
Date End
Medidas preventivas y de control de Medidas preventivas y de control de la sensibilidadla sensibilidad
• Disminución de la frecuencia y severidad del ataque ácido
• Aumentar del flujo salival• Aumentar de la resistencia de los
tejidos a la desmineralización• Promover la remineralización• Sellado tubular
• Disminución de la frecuencia y severidad del ataque ácido
• Aumentar del flujo salival• Aumentar de la resistencia de los
tejidos a la desmineralización• Promover la remineralización• Sellado tubular
Prevención y Tratamiento Prevención y Tratamiento
Con base en :
ü Agentes Bloqueadores
ü Agentes
Desensibilizantes
Con base en :
ü Agentes Bloqueadores
ü Agentes
Desensibilizantes
Mecanismo de Acción Mecanismo de Acción
ü Sellado tubular a nivel de la
superficie externa
ü Inhibición de la conducción
nerviosa
ü Sellado tubular a nivel de la
superficie externa
ü Inhibición de la conducción
nerviosa
Acción de bloqueo mécanico Acción de bloqueo mécanico
Túbulos dentinarios
en área sensible
Túbulos dentinarios
en área sensible
Sellado tubular por
Acción del depósito de
sales
Sellado tubular por
Acción del depósito de
sales
En Casa :En Casa :
Tratamiento Tratamiento
Indicaciones para seguir como Tratamiento en Casa
Indicaciones para seguir como Tratamiento en Casa
Cambio de consistencia de cerdas del cepillo
Uso de pasta dental especializada
Indicaciones para el control de dietas ácidas
Cambio de consistencia de cerdas del cepillo
Uso de pasta dental especializada
Indicaciones para el control de dietas ácidas
Cepillos dentalesCepillos dentales
Recomendaciones sobre el cepilladoRecomendaciones sobre el cepillado
Usar un cepillo
Con cerdas de consistencias suaves y ultrasuaves
Con mango , Cuello o cabeza flexible
Recambio del cepillo cada 15 días
Modificaciones en la “técnica” de cepillado
Usar un cepillo
Con cerdas de consistencias suaves y ultrasuaves
Con mango , Cuello o cabeza flexible
Recambio del cepillo cada 15 días
Modificaciones en la “técnica” de cepillado
Factores que aumentan el Factores que aumentan el riesgo de sensibilidad y riesgo de sensibilidad y
desgastedesgaste
Factores que aumentan el Factores que aumentan el riesgo de sensibilidad y riesgo de sensibilidad y
desgastedesgaste• Cerdas de consistencia : MEDIANAS o
DURAS • Tipo de mango : RECTO Y RÍGIDO• Movimientos de cepillado :
HORIZONTALES• Presión de cepillado : sobre 300 grms.• Frecuencia de cepillado : ALTA• Cepillado después de ingesta de ácidos
• Cerdas de consistencia : MEDIANAS o DURAS
• Tipo de mango : RECTO Y RÍGIDO• Movimientos de cepillado :
HORIZONTALES• Presión de cepillado : sobre 300 grms.• Frecuencia de cepillado : ALTA• Cepillado después de ingesta de ácidos
Consistencia del cepillo
• Modulo de elasticidad de la cerda o filamento
• Diámetro del filamento y del penacho• El número de penachos• El número de filamentos por unidad
de área empacada en el penacho• La longitud de los filamentos
Cerdas con extremos redondeados
Cepillo Multinivel: Colgate 360
Cepillo Colgate 360 Sensitive
Formulaciones de cremas dentales especializadas
Formulaciones de cremas dentales especializadas
Gel de Fluoruro de Estaño al 0,4%
Pasta en base de Nitrato de Potasio al 5%
Pasta en base de Citrato de Potasio al 5,5%
Pasta en base de Cloruro de Estroncio al 10%
Gel de Fluoruro de Estaño al 0,4%
Pasta en base de Nitrato de Potasio al 5%
Pasta en base de Citrato de Potasio al 5,5%
Pasta en base de Cloruro de Estroncio al 10%
Dentina expuesta Dentina bloqueada
Previo al TratamientoPrevio al Tratamiento
Túbulo dentinarioTúbulo dentinario
Superficie dentinariaSuperficie dentinariaCámara pulparCámara pulpar
Mecano-ReceptoresMecano-Receptores
Señal de dolor hacia el cerebro
Señal de dolor hacia el cerebro
K+
K+
K+
K+
Después del Tratamiento con KNO3 o Citrato de Potasio 5,5%Después del Tratamiento con
KNO3 o Citrato de Potasio 5,5%
K+
K+
Cámara pulparCámara pulpar
Mecano-ReceptoresMecano-Receptores
Señal de dolor hacia el cerebro
Señal de dolor hacia el cerebro
K+
K+
K+
K+
K+
K+
Infiltración de depolarizadores en el fluído dentinario
Infiltración de depolarizadores en el fluído dentinario
K+
K+
K+
K+
K+
K+
Infiltración de depolarizadores en el fluído dentinario
Infiltración de depolarizadores en el fluído dentinario
K+
K+
K+
K+
K+
K+
Infiltración de depolarizadores en el fluído dentinario
Infiltración de depolarizadores en el fluído dentinario
K+
K+
K+
K+
K+
K+
Infiltración de depolarizadores en el fluído dentinario
Infiltración de depolarizadores en el fluído dentinario
K+
K+
K+
K+
K+
K+
Infiltración de Potasio en el fluído dentinarioInfiltración de Potasio en el fluído dentinario
¿Qué indicar ?¿Porqué?¿Cuándo?¿Durante?
Productonivel de
sensibilidad
recesión gingival
pérdida de
esmalte
dieta ácida
reflujo GE
habitos de cepillado intensos
gingivitis bajo flujo salival o
xerostomia
bajo , mediano , severo
Colgate Protege EsmalteColgate Sensitive Fresh Stripe
Colgate Sensitive Multi ProtecciónSensodyne
SensaidFluocaril
Prevident 5000Caristop 2500
Factores de Riesgo Asociados
Guia de Recomendación
producto Formulación Indicación BeneficiosCitrato de Potasio 5,5%Monofluorofosfato de Sodio1500 ppm
° Pacientes con hipersensibilidad dentinaria.
° Ayuda a controlar la hipersensibilidad dentinaria.
° Ayuda a controlar la caries.° Agradable sabor a menta
Citrato de Potasio 5,5%Monofluorofosfato de Sodio1500 ppmHigh Cleaning Sílica
° Pacientes con hipersensibilidad dentinaria
° Pacientes con manchas extrínsecas en las superficies dentales
° Ayuda a controlar la hipersensibilidad dentinaria
° Ayuda a mejorar el color de los dientes, eliminando manchas superficiales sin producir abrasión del esmalte.
° Agradable sabor a menta
Citrato de Potasio 5,04%Citrato de Zinc 2%Pirofosfato 1,3%Copolímero 2%Monofluorofosfato de Sodio 1.1% - 1450ppm
° Pacientes con hipersensibilidad dentinaria.
° Pacientes propensos a presentar: - - inflamación gingival.
° Pacientes propensos a acumular placa bacteriana
° Pacientes formadores de cálculo dental
° Pacientes con halitosis.
° Ayuda a controlar la hipersensibilidad dentinaria,
° Ayuda a controlar la gingivitis.° Ayuda a controlar la caries.° Ayuda a controlar la halitosis.
Nitrato de Potasio 5%Fluoruro de Sodio 1450 ppmSilica hidratada
• Pacientes con hipersensibilidad dentinaria
• Pacientes con erosión dental• Pacientes con alto consumo de
alimentos y bebidas ácidas
• Ayuda a controlar la hipersensibilidad dentinaria
• Limpieza sin producir abrasión del esmalte.
• Protege de la erosión producida por alimentos ácidos
• Promueve la remineralización• Ayuda a controlar la caries dental
Cremas Dentales Colgate Sensitive
Sensitive Original
Sensitive Blanqueadora
Sensitive Multiprotección
Sensitive Protege Esmalte
Fórmula:Fórmula:Citrato de Potasio 5,5 %Citrato de Potasio 5,5 %Monoflúor fosfato de Sodio 1.500 ppmMonoflúor fosfato de Sodio 1.500 ppm
Fluoruro de sodioNeutral1,1%
5.000 ppmBajo RDA
Formúla : Formúla : Citrato de Potasio 5,5%Citrato de Potasio 5,5%High cleaning SilicaHigh cleaning SilicaMono Flúor Fosfato de Sodio 1.500 ppmMono Flúor Fosfato de Sodio 1.500 ppm
Fórmula:• 5,04% de Citrato de Potasio:• 2% de Citrato de Zinc: • 1,3% de Pirofosfato soluble . 2% de Copolímero• Mono Flúor Fosfato de Sodio 1.450 ppm
Fluoruro de Sodio 1.450ppmbase neutral
Nitrato de Potasio 5%
Fluoruro de Sodio 0,05% 220 ppmCPC Sin Alcohol
Control de la Dieta ??????
Efecto ácido/ erosivo/ Efecto ácido/ erosivo/ pHpH
• Manzanas pH 4,3 • Rodajas de naranja pH 3,4• Uvas pH 3,4
• Bebidas naranja pH 2,9• Bebidas cola pH 2,5• Limón pH 2,5
pH 3,4
pH 2,5 pH 2,5
Factores Químicos
• Ph y capacidad buffer de los productos• Tipo de acido• Adhesión del productos a las superficie• Propiedades quelantes• Concentración de calcio• Concentración de fosfatos• Concentración de fluoruros
Factores agravantes Factores agravantes extrínsecosextrínsecos
• Ingesta de frutas ácidasIngesta de frutas ácidas• Ingesta de bebidas ácidas o Ingesta de bebidas ácidas o
carbonatadascarbonatadas• Masticar o chupar caramelos Masticar o chupar caramelos
ácidosácidos
• Ingesta de frutas ácidasIngesta de frutas ácidas• Ingesta de bebidas ácidas o Ingesta de bebidas ácidas o
carbonatadascarbonatadas• Masticar o chupar caramelos Masticar o chupar caramelos
ácidosácidos
Factores agravantes Factores agravantes extrínsecosextrínsecos
• Gases industriales de ácido Gases industriales de ácido hidroclorico y sulfúricohidroclorico y sulfúrico
• Uso de anfetaminas ( Extasys)Uso de anfetaminas ( Extasys)• Abuso del consumo de AlcoholAbuso del consumo de Alcohol• Consumo excesivo de vitamina CConsumo excesivo de vitamina C• Respiración bucalRespiración bucal
Resumen :Factores de Resumen :Factores de riesgoriesgo
de sensibilidad y erosión de sensibilidad y erosión • Comer más de dos veces al día Comer más de dos veces al día
frutas cítricasfrutas cítricas• Beber diariamente bebidas Beber diariamente bebidas
gaseosasgaseosas• Ingerir semanalmente vinagre Ingerir semanalmente vinagre
de manzanade manzanaJärvinen, RytömaaJ. Dent. Res. June 1991
Fuentes endógenas de Fuentes endógenas de erosión y sensibilidaderosión y sensibilidad
• Bulimia ( perimolísis) • Vomito PH 3,8• Reflujo Gastro Esofágico
Producto de la unión de la acción del ácido hidroclórico y la pepsina gástrica
Consejos para los pacientes que Consejos para los pacientes que consumen dietas ácidasconsumen dietas ácidas
• Restringirlas solo a las comidas Restringirlas solo a las comidas principalesprincipales
• Disminuir la frecuencia de la Disminuir la frecuencia de la ingestaingesta
• Finalizar las comidas con Finalizar las comidas con alimentos neutrales como quesoalimentos neutrales como queso
• Restringirlas solo a las comidas Restringirlas solo a las comidas principalesprincipales
• Disminuir la frecuencia de la Disminuir la frecuencia de la ingestaingesta
• Finalizar las comidas con Finalizar las comidas con alimentos neutrales como quesoalimentos neutrales como queso
Consejos para los pacientes que Consejos para los pacientes que consumen dietas ácidasconsumen dietas ácidas
• Evitar las ensaladas de frutas Evitar las ensaladas de frutas como postrecomo postre
• Beber líquidos en forma rápidaBeber líquidos en forma rápida• Enjuagarse con agua después de Enjuagarse con agua después de
la ingesta ácidala ingesta ácida
AcogerAyudarComprenderDar afectoDar cariñoDar comprensiónEducar