SANGRE

Anemia

Concepto

Una anemia es el descenso de las cifras de concentración de Hb por debajo de los resultados normales.

Los valores normales pueden resultar modificados por factores como la raza, la altitud a la que se viva o el hecho de fumar.

Las cifras normales de Hb varían con la edad, el sexo y en el caso de la mujer con el embarazo..

HEMATIES: ANEMIA

5,4 millones/l H < 4,5millones/l

4,8 millones/ l M < 4 millones/l

HEMATOCRITO:

47 5 % H < 42 %

42 5 % M < 37%

Hb:

142 g/dl M < 12 g/dl

162 g/dl H < 14 g/dl

¿Cuando hablamos de anemia?

La disminución de la Hb da lugar a una hipoxia hística ( la falta de O2 en los tejidos) que el organismo intenta paliar con unos mecanismos que son los siguientes: Descenso de la afinidad de la Hb por el O2: Se debe a la acción de dos mecanismos

La disminucion del PH

El aumento del 2,3 difosfoglicerato

-Redistribución del flujo sanguíneo: la redistribución se realiza mediante la disminución del flujo sanguíneo por vasoconstricción cutánea y renal, con aumento del flujo al cerebro y al corazón.

-Aumento del gasto cardíaco: es el volumen de sangre que el corazón mueve por unidad de tiempo ( volumen / minuto).

-Aumento de la producción de hematíes: es un mecanismos lento y necesita que haya una médula osea roja capaz de funcionar adecuadamente

-Cansancio

-Fatigabilidad

-Debilidad muscular

-Palidez

-Disnea

-Palpitaciones

-Soplos funcionales

Manifestaciones clínicas:

-Insuficiencia cardíaca

-Cefalea

-Vértigo

-Zumbido en oídos

-Poca concentración

-Anorexia

-Amenorrea

Clasificación

Clasificación

Etiopatogénicas:

A-Anemias regenerativas o periféricas:

La médula ósea conserva o tiene aumentada su capacidad de producción, lo que suele ocurrir cuando hay un aumento de la destrucción eritrocitaria o pérdidas en forma de hemorragia aguda. Son:

- Posthemorragicas

- Hemolíticas

A-Posthemorragicas

Anemias agudas:

Son las que empiezan y terminan en un corto período.

La hemorragia aguda progresa rápidamente hacia la resolución o agravamiento y produce perturbaciones que dependen de su intensidad y rapidez.

Sus consecuencias fisiopatológicas más notorias son la reducción de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre, con déficit del mismo en los tejidos y la disminución del volumen sanguíneo.

Anemias crónicas:

Se llama hemorragia crónica cuando evoluciona durante un lapso prolongado, por pequeños sangrados repetidos. Abarca un período mucho mayor, de semanas o meses (incluso años), sin que ninguno de los episodios individuales provoque síntomas por disminución de la volemia.

Las formas más frecuentes de hemorragia crónica son los sangrados recurrentes, aunque de escasa cuantía, a nivel del aparato digestivo, urogenital o respiratorio. Se trata entonces de hemorragias espontáneas.

La anemia hemolítica es una afección en la cual hay un número insuficiente de glóbulos rojos en la sangre, debido a su destrucción prematura.

La anemia hemolítica se presenta cuando la médula ósea es incapaz de incrementar la producción para compensar la destrucción prematura de los glóbulos rojos.

en las anemias hemolíticas la sobrevida de los glóbulos rojos en sangre periférica (normal entre 90 y 120 días) está acortada.

B-Hemoliticas

B-Anemias arregenerativas o centrales:

Se caracterizan porque la médula ósea es incapaz de mantener la producción eritrocitaria de forma adecuada, ya sea por defecto en la propia médula o por falta de los factores necesarios.

- Trastornos de la proliferación y maduración.

- Fracaso de las células germinales.

- Invasión medular.

Clasificación

Anemia ferropénica:

Es la más común de la anemias y se produce por deficiencia de hierro, el cual es necesario para la formación de hematíes

Esta anemia puede ser debida a poca ingesta, dificultad de absorción o por pérdidas excesivas de hierro.

Trastornos del hierro

Anemia sideroblástica:

Grupo de enfermedades de la sangre caracterizadas por una capacidad deteriorada de la médula ósea para producir hematíes o ertitrocitos normales.

Anemia de las enfermedades crónicas:

Consiste en el bloqueo del hierro en los macrófagos.

Ocurre con frecuencia en las enfermedades inflamatorias, tumores malignos, procesos autoinmunes e infecciones crónicas.

Trastornos del hierro

Anemia megaloblástica:

Son un grupo de anemias careciales causadas por la deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico, la falta de este factor produce un defecto de la síntesis del ADN que origina un desequilibrio entre el crecimiento y la división celular.

Este trastorno origina trombopenia y leucopenia.

Neutropenia

Definición

La neutropenia también conocida como granulocitopenia, se define como una disminución del

número absoluto de neutrófilos circulantes en sangre.

La disminución aguda o crónica de estos granulocitos en la sangre, traerá como consecuencia

una mayor predisposición al cuerpo humano a contraer infecciones de tipo bacteriano y fúngico.

CAUSAS…GENETICAS, CONGENITAS, ADQUIRIDAS

La neutropenia crónica severa, se define como un número absoluto de neutrófilos menor de 500xmm3 que persiste meses o años.

Síntomas

Sistémicos Fiebre recurrente >38.5 °C[] Malestar general, cefalea y anorexia. Escalofríos Debilidad y fatiga linfadenopatía generalizada conjuntivitis úlceras cutáneas Tos o falta de aire Enfermedad periodontal severa así como pérdida del hueso alveolar.

Policitemia • Se caracteriza por un aumento de la masa

eritrocitaria global corporal.

• Se origina cuando los valores de Glob. Rojos, Hg o hematocrito se elevan sin que exista un incremento global verdadero de los eritrocitos.

Cel. Valores Eritrocito 6.000.000 mm3

Hg. 18 g/dL

Hematoctito 54 %

clasificación de la policitemia

• Primaria La producción de eritrocitos es autónoma y no depende de ningún estímulo.

• Secundarias – Policitemia de la Altura. – Policitemia secundaria a enfermedades pulmonares

obstructivas crónicas. – Policitemia relacionada con la dificultad en el transporte o

liberación de O2 por la Hg. – Policitemia relacionada con las alteraciones renales. – Policitemia originada por un exceso de andrógenos o

corticosteroides.

síntomas y tto

• Síntomas

– Plenitud cefálica

– Vértigo

– Cefalea

– Riesgo de trombosis y hemorragias

• Tratamiento – Objetivo: conseguir menor viscosidad sanguínea Reducir cifras

de eritrocitos.

– Mal pronóstico a corto plazo (1-2 años) Bajo tto se incrementa a 12 años.

– Alto riesgo de desarrollar fenómenos trombóticos.

Letardo

Dolor dorsal

Fatiga

leucocitosis • Incremento en el número de leucocitos en la sangre.

• Respuesta de la médula ósea a estímulos fisiológicos y patológicos.

Causas: – Necrosis por isquemia.Intoxicación Intervenciones quirúrgicas.Quemaduras

– Infecciones Traumatismos severos

monocitosis Cuentas mayores a 800 monocitos / mm3 de sangre Lo normal es 400 / mm3. Causas: Infecciones bacterianas Neoplasias malignas Enteritis regional sarcoidosis.

Los síntomas de la monocitosis comúnmente incluyen fatiga, debilidad, fiebre o una sensación general de estar enfermo.

linfocitosis • Incremento en las cifras de linfocitos superior a 3.500 /

mm3 de sangre.

Causas:

– Infecciones crónicas-Enfermedades de origen viral-Enfermedades autoinmunes

leucopenia

Cifras de leucocitos menores 4.000 / mm3,Debe traducirse como Riesgo a infecciones

Los síntomas de la leucopenia sólo se empiezan a mostrar en casos graves de leucopenia, los casos leves no suelen tener síntomas. Estos síntomas pueden incluir: Anemia neumonía absceso hepático inflamación de la boca También pueden aparecer síntomas como dolor de cabeza, fiebre, antojos de bebidas calientes e irritabilidad. En el caso de las mujeres, el período puede durar más y ser más pesado, y pueden sufrir sofocos.

eosinopenia • Valores de eosinófilos muy bajos.

• Suele observarse en pctes sujetos a estrés.

• No tiene consecuencias adversas graves.

Causas: Infecciones agudas, Administración de corticosteroides

basofilopenia

Valores en sangre bajos, dificiles de detectar Causas: Administración de glucocorticoides Pctes con urticaria Edema hipotiroidismo

linfopenia

• Valores menores de 1.500 / mm3.

• Lo normal es 2.500 / mm3

Esta condición puede ser el resultado de varios trastornos de la sangre o de otras enfermedades, incluyendo la enfermedad de Hodgkin y leucemia. Los trastornos del sistema inmunológico también puede conducir a la escasez de los linfocitos.

Leucemias

• Neoplasias malignas caracterizadas por la proliferación anormal e incontrolada de células que dan origen a leucocitos.

• La producción autónoma de las células leucémicas sustituye los elementos celulares normales.

• También proliferan a otras partes como bazo, hígado y ganglios linfáticos.

clasificación de las leucemias

• Por el tipo celular.

– Granulocíticas

– Monocíticas

– Linfocíticas

• Por su madurez o diferenciación citológica.

– Leucemias agudas

Inicia súbitamente de manera agresiva.

– Leucemias crónicas

Benigno.

Linfoblásticas No linfoblásticas

Fisiopatologia/ Porth / 7ma ed/ cap.17 / p.329

Clasificación de Leucemias

Agudo Crónico

Orígen Mieloide

Orígen Linfoide

Leucemia Mielode Aguda (LMA)

Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA)

Leucemia Mielode Crónica (LMC)

Leucemia Linfocítica Crónica (LLC)

Leucemias Agudas

• Es un cáncer de las células progenitoras hematopoyeticas que tiene un comienzo súbito caracterizado por signos y síntomas relacionados con la función deprimida de la medula ósea.

Fisiopatologia/ Porth / 7ma ed/ cap.17 / p.329

Las LLA son neoplasias compuestas por precursores de linfocitos B o T inmaduros.

Las LMA, se originan en las células madre pluripotenciales en las que predominan los mieloblastos y otras se originan en el precursor de monocitos y granulocitos

Manifestaciones:

• Fatiga

• Palidez

• Perdida de peso

• Infecciones repetidas

• Contusiones

• Epistaxis

• Otros tipos de hemorragia.

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Leucemias Crónicas

• Son procesos malignos que comprometen la proliferación de células mieloides y linfoides bien diferenciadas.

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• Tipos de Leucemias Crónicas:

• Leucemia linfocítica crónica (LLC)

• Leucemia mielocítica Crónica (LMC)

Fisiopatologia/ Porth / 7ma ed/ cap.17 / p.333

LLC es una enfermedad linfoproliferativa caracterizada por linfocitosis, linfadenopatía y esplenomegalia. Se produce como consecuencia de la transformación maligna de linfocitos B maduros.

LMC es un trastorno mieloproliferativo resultante de la transformación maligna de una célula madre hematopoyética pluripotencial.

Manifestaciones

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LLC tiene una evolución lenta e indolente, en un estadio avanzado hay Fatiga Aumento de tamaño de ganglios linfáticos Esplenomegalia infecciones Palidez Edema Tromboflebitis

LMC sigue una evolución trifásica: Fase crónica (debilidad y perdida de peso). Fase acelerada breve (bazo aumento el tamaño, diaforesis, dolor óseo, hipermetabolismo de células leucémicas). Fase de crisis blastica terminal (se caracteriza por un numero creciente de precursores mieloides).

TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA

ASPIRACIÓN DE LA MÉDULA ÓSEA