Post on 19-Jun-2015
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Sanidad pública y algunas alternativas de privatización: formas, fondos y porqués
Javier Padilla BernáldezMédico de familias y comunidadesjavithink@gmail.com // @javierpadillabhttp://medicocritico.blogspot.com
Los porqués
La sanidad disminuye como valor de uso y se convierte en un valor de cambio.
La acumulación por desposesión como táctica y estrategia.
• La hipertrofia del valor de cambio como circunstancia inherente al capitalismo.
• La prevalencia del valor de uso como necesidad urgente de la población.
• La acumulación por desposesión como el concepto que nos hace entender lo que está pasando actualmente con los servicios públicos (especialmente con la sanidad).
Los porqués
Los porqués La financiación del nuestro SNS
La financiación del nuestro SNS
¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España?
¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto?
¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione?
La financiación del nuestro SNS
¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España?
¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto?
¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione?
La financiación del nuestro SNS
¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España?
¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto?
¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione?
La financiación del nuestro SNS
¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España?
¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto?
¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione?
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 201000
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La financiación del nuestro SNS
¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España?
¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto?
¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione?
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 201000
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La financiación del nuestro SNS
¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España?
¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto?
¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione?
Repullo JR. Garantizar la calidad del Sistema Nacional de Salud en tiempos de crisis: sólo si nos comprometemos todos.
La financiación del nuestro SNS
¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España?
¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto?
¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione?
La financiación del nuestro SNS
¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España?
¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto?
¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione?
2009-2010: 1ª vez que el gasto sanitario de la UE
baja globalmente
La financiación del nuestro SNS
¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España?
¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto?
¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione?
2009-2010: 1ª vez que el gasto sanitario de la UE
baja globalmente
Los porqués La financiación del nuestro SNS
Nuestro sistema sanitario
¿Qué tipos de sistemas sanitarios existen?
¿Qué tipo de sistema sanitario tenemos nosotros?¿siempre fue así?
¿Qué tipo de sistema sanitario tenemos nosotros?¿siempre fue así?
Nuestro sistema sanitario
¿Qué tipos de sistemas sanitarios existen?
¿Qué tipo de sistema sanitario tenemos nosotros?¿siempre fue así?
¿Qué tipo de sistema sanitario tenemos nosotros?¿siempre fue así?
Libre mercado(EEUU)
Sistema de impuestos(Beveridge)
Tipo Shemashko(URRSS)
Seguridad Social(Bismarck)
Nuestro sistema sanitario
¿Qué tipos de sistemas sanitarios existen?
¿Qué tipo de sistema sanitario tenemos nosotros?¿siempre fue así?
¿Qué tipo de sistema sanitario tenemos nosotros?¿siempre fue así?
Libre mercado(EEUU)
Sistema de impuestos(Beveridge)
Tipo Shemashko(URRSS)
Seguridad Social(Bismarck)
• 1966 (Ley de Bases de la Seguridad Social)
• 1986 (Ley General de Sanidad)
Año Financiación Prestación
1966 Asegurado Asegurado
1986 Asegurado Ciudadano
Nuestro sistema sanitario
¿Qué tipos de sistemas sanitarios existen?
¿Qué tipo de sistema sanitario tenemos nosotros?¿siempre fue así?
¿Qué tipo de sistema sanitario tenemos nosotros?¿siempre fue así?
Libre mercado(EEUU)
Sistema de impuestos(Beveridge)
Tipo Shemashko(URRSS)
Seguridad Social(Bismarck)
1999. (Presupuestos Generales del Estado)
Año Financiación Prestación
1966 Asegurado Asegurado
1986 Asegurado Ciudadano
1999 Ciudadano Ciudadano
Nuestro sistema sanitario
¿Qué tipos de sistemas sanitarios existen?
¿Qué tipo de sistema sanitario tenemos nosotros?¿siempre fue así?
¿Qué tipo de sistema sanitario tenemos nosotros?¿siempre fue así?
Libre mercado(EEUU)
Sistema de impuestos(Beveridge)
Tipo Shemashko(URRSS)
Seguridad Social(Bismarck)
2012. RD 16/2012 ¿?
Año Financiación Prestación
1966 Asegurado Asegurado
1986 Asegurado Ciudadano
1999 Ciudadano Ciudadano
2012 Ciudadano AseguradoNuestro sistema
sanitario
Los porqués La financiación del nuestro SNS
¿Qué quiere decir “privado”?
Nuestro sistema sanitario
¿Qué quiere decir “privado”?
Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión?
¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa?
En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado?
¿Qué quiere decir “privado”?
Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión?
¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa?
En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado?
Financiación Propiedad
Control Gestión
¿Qué quiere decir “privado”?
Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión?
¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa?
En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado?
Financiación Propiedad
Control Gestión
¿Qué quiere decir “privado”?
Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión?
¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa?
En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado?
Financiación Propiedad
Control Gestión
Una nota al margen…“Systems allowing for parallel publicly and privately financed sectors raise the question of whether a parallel private system can reduce pressure on the public system. Our review suggests that it does not: public-sector waiting lists and times are longer in nations with parallel private sectors”
Carolyn, J., Colleen, M., Tuohy, C. H., Flood, C. M., & Stabile, M. (2004). How Does Private FinanceAffect Public Health Care Systems ? Marshaling the Evidence from OECD Nations; 29(3), 359-396.
¿Qué quiere decir “privado”?
Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión?
¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa?
En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado?
Financiación Propiedad
Control Gestión
¿Qué quiere decir “privado”?
Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión?
¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa?
En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado?
Financiación Propiedad
Control Gestión
Ley 15/97
¿Qué quiere decir “privado”?
Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión?
¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa?
En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado?
Financiación Propiedad
Control Gestión
Ley 15/97
VENTAJAS DE LOS “NUEVOS MODELOS DE GESTIÓN”• Construcción de infraestructuras sin que el Estado se endeude.• Transferencia de riesgos a la empresa privada.• Empresas: disminuyen carácter cíclico de sus negocios.
INCONVENIENTES DE LOS “NUEVOS MODELOS DE GESTIÓN”• La realidad supera a la ficción…• Problemas en aseguramiento de calidad y control de costes.• El Estado como red de seguridad.• El problema de las perspectivas (lo veremos posteriormente)
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¿Qué quiere decir “privado”?
Analizando resultados en salud
Nuestro sistema sanitario
Analizando resultados en salud
Antes de hablar de costes, hablemos de salud.
¿Hay estudios sobre resultados en salud según quién provea la asistencia?
¿Hay datos sobre España?
• Lo primero: ¿qué sistema obtiene mejores resultados en salud?• A la eficiencia se llega por el camino de la efectividad, no por el de los
costes.• Falta de datos… y llegó septiembre: Quercioli C, Messina G, Basu S, et al. J
Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200640
Analizando resultados en salud
Antes de hablar de costes, hablemos de salud.
¿Hay estudios sobre resultados en salud según quién provea la asistencia?
¿Hay datos sobre España?
• Lo primero: ¿qué sistema obtiene mejores resultados en salud?• A la eficiencia se llega por el camino de la efectividad, no por el de los
costes.• Falta de datos… hasta septiembre: Quercioli C, Messina G, Basu S, et al. J
Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200640
Analizando resultados en salud
Antes de hablar de costes, hablemos de salud.
¿Hay estudios sobre resultados en salud según quién provea la asistencia?
¿Hay datos sobre España?
• Lo primero: ¿qué sistema obtiene mejores resultados en salud?• A la eficiencia se llega por el camino de la efectividad, no por el de los
costes.• Falta de datos… hasta septiembre: Quercioli C, Messina G, Basu S, et al. J
Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200640
Analizando resultados en salud
Antes de hablar de costes, hablemos de salud.
¿Hay estudios sobre resultados en salud según quién provea la asistencia?
¿Hay datos sobre España?
• Lo primero: ¿qué sistema obtiene mejores resultados en salud?• A la eficiencia se llega por el camino de la efectividad, no por el de los
costes.• Falta de datos… hasta septiembre: Quercioli C, Messina G, Basu S, et al. J
Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200640
Analizando resultados en salud
Antes de hablar de costes, hablemos de salud.
¿Hay estudios sobre resultados en salud según quién provea la asistencia?
¿Hay datos sobre España?
• Lo primero: ¿qué sistema obtiene mejores resultados en salud?• A la eficiencia se llega por el camino de la efectividad, no por el de los
costes.• Falta de datos… hasta septiembre: Quercioli C, Messina G, Basu S, et al. J
Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200640
Analizando resultados en salud
Antes de hablar de costes, hablemos de salud.
¿Hay estudios sobre resultados en salud según quién provea la asistencia?
¿Hay datos sobre España?
• Lo primero: ¿qué sistema obtiene mejores resultados en salud?• A la eficiencia se llega por el camino de la efectividad, no por el de los
costes.• Falta de datos… hasta septiembre: Quercioli C, Messina G, Basu S, et al. J
Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200640
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¿Qué quiere decir “privado”?
Analizando resultados en salud
Analizando costes
Nuestro sistema sanitario
Analizando costes
¿Disminuyen los costes inmediatos? ¿y a medio-largo plazo?
El ejemplo de Reino Unido…
¿Y sobre Alzira qué decimos?
Analizando costes
¿Disminuyen los costes inmediatos? ¿y a medio-largo plazo?
El ejemplo de Reino Unido…
¿Y sobre Alzira qué decimos?
“de los modelos de concesión administrativa sanitaria apenas se dispone de otros «estudios» que los publicados desde el entorno de las propias entidades implicadas, más cercanos a la propaganda que al análisis”(posicionamiento SESPAS 2012)
Costes y gestión privada
Analizando costes
¿Disminuyen los costes inmediatos? ¿y a medio-largo plazo?
El ejemplo de Reino Unido…
¿Y sobre Alzira qué decimos?
“de los modelos de concesión administrativa sanitaria apenas se dispone de otros «estudios» que los publicados desde el entorno de las propias entidades implicadas, más cercanos a la propaganda que al análisis”(posicionamiento SESPAS 2012)
Reino Unido:- Incremento de costes debido a condiciones de financiación.- Sobrecostes de un 15-60%- “Rescate” de 2.000 millones de libras
Costes y gestión privada
Analizando costes
¿Disminuyen los costes inmediatos? ¿y a medio-largo plazo?
El ejemplo de Reino Unido…
¿Y sobre Alzira qué decimos?
“de los modelos de concesión administrativa sanitaria apenas se dispone de otros «estudios» que los publicados desde el entorno de las propias entidades implicadas, más cercanos a la propaganda que al análisis”(posicionamiento SESPAS 2012)
Reino Unido:- Incremento de costes debido a condiciones de financiación.- Sobrecostes de un 15-60%- “Rescate” de 2.000 millones de libras
La transferencia de riesgo. - Extensión de concesiones si en plazo pactado no se obtuvieron beneficios.- Renegociación de condiciones de financiación.(Pollock A, Shaoul J, Vickers N. Private finance and “value for money” in NHS hospitals: a policy in search of a rationale? BMJ 2002;324:1205-9)
Costes y gestión privada
Analizando costes
¿Disminuyen los costes inmediatos? ¿y a medio-largo plazo?
El ejemplo de Reino Unido…
¿Y sobre Alzira qué decimos?
“de los modelos de concesión administrativa sanitaria apenas se dispone de otros «estudios» que los publicados desde el entorno de las propias entidades implicadas, más cercanos a la propaganda que al análisis”(posicionamiento SESPAS 2012)
Reino Unido:- Incremento de costes debido a condiciones de financiación.- Sobrecostes de un 15-60%- “Rescate” de 2.000 millones de libras
La transferencia de riesgo. - Extensión de concesiones si en plazo pactado no se obtuvieron beneficios.- Renegociación de condiciones de financiación.(Pollock A, Shaoul J, Vickers N. Private finance and “value for money” in NHS hospitals: a policy in search of a rationale? BMJ 2002;324:1205-9)
El caso Alzira.- Renegociación de la concesión con sobrecoste para las arcas públicas.“el proyecto original jamás habría sido viable de no ser por la renegociación del contrato de concesión que supuso un elevado coste a la administración pública.”
Costes y gestión privada
Analizando costes
¿Disminuyen los costes inmediatos? ¿y a medio-largo plazo?
El ejemplo de Reino Unido…
¿Y sobre Alzira qué decimos?
“de los modelos de concesión administrativa sanitaria apenas se dispone de otros «estudios» que los publicados desde el entorno de las propias entidades implicadas, más cercanos a la propaganda que al análisis”(posicionamiento SESPAS 2012)
Reino Unido:- Incremento de costes debido a condiciones de financiación.- Sobrecostes de un 15-60%- “Rescate” de 2.000 millones de libras
La transferencia de riesgo. - Extensión de concesiones si en plazo pactado no se obtuvieron beneficios.- Renegociación de condiciones de financiación.(Pollock A, Shaoul J, Vickers N. Private finance and “value for money” in NHS hospitals: a policy in search of a rationale? BMJ 2002;324:1205-9)
El caso Alzira.- Renegociación de la concesión con sobrecoste para las arcas públicas.“el proyecto original jamás habría sido viable de no ser por la renegociación del contrato de concesión que supuso un elevado coste a la administración pública.”
Costes y gestión privada
Datos de estudio de Peiró S, Meneu R., publicados en el blog “Nada Es Gratis” (http://www.fedeablogs.net/economia/?p=27263)
Los porqués La financiación del nuestro SNS
¿Qué quiere decir “privado”?
Analizando resultados en salud
Analizando costes
Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?
Nuestro sistema sanitario
Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?
¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles?
¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes?
¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas?
Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?
¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles?
¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes?
¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas?
Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?
¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles?
¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes?
¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas?
¿Realmente son incompatibles equidad y eficiencia?...
…tal vez sí… en los mercados tradicionales.
Reidpath D. The fallacy of equity-efficiency trade off: rethinking the efficient health system. BMC 2011
Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?
¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles?
¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes?
¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas?
¿Realmente son incompatibles equidad y eficiencia?...
…tal vez sí… en los mercados tradicionales.
Concepción economía clásica: Eficiencia = (resultados / coste) - equidad
Reidpath D. The fallacy of equity-efficiency trade off: rethinking the efficient health system. BMC 2011
Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?
¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles?
¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes?
¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas?
¿Realmente son incompatibles equidad y eficiencia?...
…tal vez sí… en los mercados tradicionales.
Concepción economía clásica: Eficiencia = (resultados / coste) - equidad
Aplicación equidad-eficiencia a la salud: Eficiencia = resultados (incluye equidad) / coste
Reidpath D. The fallacy of equity-efficiency trade off: rethinking the efficient health system. BMC 2011
Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?
¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles?
¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes?
¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas?
Pero aparte de eso… ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes?
Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?
¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles?
¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes?
¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas?
Pero aparte de eso… ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes?
Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?
¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles?
¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes?
¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas?
Pero aparte de eso… ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes?
Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?
¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles?
¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes?
¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas?
Pero aparte de eso… ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes?
La financiación privada parece ser lesiva en los casos en los que haya un sistema público establecido, y puede ser beneficiosa allá donde no haya nada.
Los porqués La financiación del nuestro SNS
¿Qué quiere decir “privado”?
Analizando resultados en salud
Analizando costes
Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?
La “evidencia blanda”
Nuestro sistema sanitario
La “evidencia blanda”
La opacidad a todos los niveles: información, métodos y conflictos de interés.
El sesgo de la farola.
Las perspectivas amputadas.
La “evidencia blanda”
La opacidad a todos los niveles: información, métodos y conflictos de interés.
El sesgo de la farola.
Las perspectivas amputadas.
• Opacidad en la metodología a la hora de identificar qué centros son evaluados.• ¿Dónde queda la medición de la equidad según quién presta la asistencia?• Afirman “hay algunos de los hospitales de modelo GDA (Gestión con Derecho • Administrativo) que consiguen resultados que los sitúan entre los más eficientes”
pero no muestran datos desagregados.
La “evidencia blanda”
La opacidad a todos los niveles: información, métodos y conflictos de interés.
El sesgo de la farola.
Las perspectivas amputadas.
• Opacidad en la metodología a la hora de identificar qué centros son evaluados.• ¿Dónde queda la medición de la equidad según quién presta la asistencia?• Afirman “hay algunos de los hospitales de modelo GDA (Gestión con Derecho • Administrativo) que consiguen resultados que los sitúan entre los más eficientes”
pero no muestran datos desagregados.
• El sesgo de la farola… ¿y si caminamos con una linterna?
• El problema de las perspectivas.
Los porqués La financiación del nuestro SNS
¿Qué quiere decir “privado”?
Analizando resultados en salud
Analizando costes
Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?
La importancia de la perspectiva
Nuestro sistema sanitario
La “evidencia blanda”
La importancia de la perspectiva
¿Qué perspectiva toma cada modelo de gestión a la hora de tomar decisiones?
¿Qué perspectiva se considera óptima para mejorar la salud de la población?
¿El ánimo de lucro puede influir en la salud de los pacientes?
La importancia de la perspectiva
¿Qué perspectiva toma cada modelo de gestión a la hora de tomar decisiones?
¿Qué perspectiva se considera óptima para mejorar la salud de la población?
¿El ánimo de lucro puede influir en la salud de los pacientes?
Fuente: Jönsson B. Ten arguments for a societal perspective in the economic evaluation of medical innovations. Eur J Health Econ 2009;10(4):357-9
La importancia de la perspectiva
¿Qué perspectiva toma cada modelo de gestión a la hora de tomar decisiones?
¿Qué perspectiva se considera óptima para mejorar la salud de la población?
¿El ánimo de lucro puede influir en la salud de los pacientes?
La importancia de la perspectiva
¿Qué perspectiva toma cada modelo de gestión a la hora de tomar decisiones?
¿Qué perspectiva se considera óptima para mejorar la salud de la población?
¿El ánimo de lucro puede influir en la salud de los pacientes?
La importancia de la perspectiva
¿Qué perspectiva toma cada modelo de gestión a la hora de tomar decisiones?
¿Qué perspectiva se considera óptima para mejorar la salud de la población?
¿El ánimo de lucro puede influir en la salud de los pacientes?
¿Posibles causas observadas que puedan explicar esta diferencia -aparecen en los artículos considerados en el meta-análisis-?
• Menor personal y con menor preparación en centros con ánimo de lucro.
• Menor duración de la diálisis en centros con ánimo de lucro, lo cual se ha relacionado con aumento de la mortalidad.
• Alarmante carencia de datos.• No evidencia de que gestión o financiación privadas superen a la
gestión pública.• Posibles problemas a nivel de resultados en salud, equidad y
transferencia del riesgo financiero público-privado.• Falta transparencia y sospechas de corrupción.• En épocas de crisis y sin una fuerte red de protección social, las
privatizaciones (de la manera que sean) repercuten en mayor medida en las poblaciones desprotegidas.
• Alarmante carencia de datos.• No evidencia de que gestión o financiación privadas superen a la
gestión pública.• Posibles problemas a nivel de resultados en salud, equidad y
transferencia del riesgo financiero público-privado.• Falta transparencia y sospechas de corrupción.• En épocas de crisis y sin una fuerte red de protección social, las
privatizaciones (de la manera que sean) repercuten en mayor medida en las poblaciones más desprotegidas.
Sobre la forma de instaurarse en España…
Otorga a una empresa privada un monopolio de un bien público (corriendo el Estado con los riesgos de la operación)
"Istruitevi, perché avremo bisogno di tutta la nostra intelligenza. Agitatevi, perché avremo bisogno di tutto il nostro entusiasmo. Organizzatevi, perché avremo bisogno di tutta la nostra forza."(Antonio Gramsci)
La bibliografía junto con el texto de la charla están disponibles en medicocritico.blogspot.com
Javier Padilla Bernáldezjavithink@gmail.com // @javierpadillabhttp://medicocritico.blogspot.com
"Istruitevi, perché avremo bisogno di tutta la nostra intelligenza. Agitatevi, perché avremo bisogno di tutto il nostro entusiasmo. Organizzatevi, perché avremo bisogno di tutta la nostra forza."(Antonio Gramsci)