SARAMPIÓN, RUBÉOLA, ROSÉOLA

Dr. Erasmo Martínez Rivas Especialista en Pediatría

HMEADB

Managua, noviembre del 2010

SARAMPIÓN

Definición

• Enfermedad viral aguda, altamente contagiosa, aparición principalmente en niños, caracterizada por síntomas respiratorios, conjuntivitis, enantema patognomónico, exantema morbiliforme

Agente etiológico

• Virus ARN, orden Mononegavirales, fam. Paramyxoviridae, gen Morbillivirus

• Existe sólo 1 tipo antigénico

• Viriones: estructuras esféricas pleomorfas, diam. 120-140nm

• Crece en las células de revestimiento de la faringe y los pulmones.

Virus del Sarampión:

La OMS ha reportado 23 genotipos o variantes genéticas, agrupados en ocho serotipos (A-H).

Epidemiología

• A nivel mundial sigue siendo una de las principales causas de muerte en niños.

• OMS 2008: 164 mil fallecidos, mayoría < 5 a.• Cerca de 450 por día y 18 por hora.• El 95% de las muertes por sarampión se

registran en países de bajos ingresos con infraestructura sanitaria deficiente

Epidemiología

• La vacunación ha reducido la mortalidad mundial por esta causa en un 78% entre 2000 y 2008.

• Dicha reducción ha sido de aproximadamente un 90% en las Regiones de África y el Mediterráneo Oriental.

• Con el uso de la vacuna contra el sarampión en 1963, los casos de esta enfermedad han disminuido en más del 99% en Estados Unidos.

• Nicaragua registró su último caso confirmado de sarampión en 1994.

Transmisión

• Virus muy contagioso, se propaga por vía aérea o por contacto directo con secreciones nasales o faríngeas infectadas.

• El virus presente en el aire o sobre superficies infectadas sigue siendo activo y contagioso durante periodos de hasta 2 horas.

• Puede ser transmitido por un individuo infectado desde 4 días antes hasta 4 días después de la aparición del exantema

Manifestaciones clínicas

• El primer signo del sarampión suele ser fiebre alta, dura 4-7 días

• Comienza unos 10 a 12 días después de la exposición al virus (7-18 días).

• En la fase inicial, el paciente puede presentar rinorrea, tos, conjuntivits, y pequeñas manchas blancas en la cara interna de las mejillas.

Manchas de Koplikspots may occur on the buccal mucosa shortly before the onset of rash and for about 1-3 days subsequently. However, the absence of Koplik spots does not rule measles out.

Manifestaciones clínicas

• Días después aparece un exantema, detrás de las orejas, la cara y parte superior del cuello.

• Se extiende en unos 3 días, acabando por afectar a las manos y pies.

• El exantema dura 5 a 6 días, y luego se desvanece.

• Morbiliforme: máculas y pápulas grandes que tienden a confluir en placas,

Exantema morbiliforme

Manifestaciones clínicas

• El sarampión suele ser leve o moderadamente grave.

• Los casos graves son especialmente frecuentes en niños pequeños malnutridos.

• En los que no reciben aportes suficientes de vitamina A.

• cuyo sistema inmunitario se encuentra debilitado por el VIH/SIDA u otras enfermedades.

Manifestaciones clínicas

• La mayoría de las muertes se deben a complicaciones del sarampión, que son más frecuentes en < 5 años y adultos > 20 años.

• En poblaciones con altos niveles de malnutrición y falta de atención sanitaria adecuada, el sarampión puede llegar a matar al 10% de los casos.

Complicaciones

• Ceguera

• Encefalitis

• Diarrea severa

• Otitis media

• Neumonía

Diagnóstico diferencial

• Varicela

• Rubeóla

• Roseóla

• Dengue

• Enfermedad Kawasaki

Tratamiento

• Sintomático

• Complicaciones– Uso líquidos para prevención y

tratamiento deshidratación– Antibióticos en casos neumonía OMA

Tratamiento

• Dos dosis de suplementos de vitamina A con un intervalo de 24 horas entre ambas.

• Esto ayudar a prevenir las lesiones oculares y la ceguera.

• Los suplementos de vitamina A reducen la mortalidad por sarampión en un 50%.

Prevención

• MMR– 0.5 mL, subcutánea, parte superior del

deltoides.– Puede dar, fiebre moderada o elevada, 7 y

12 días después y salpullido tipo rubéola o sarampión leve, entre 7 y 10 días después

• Eficacia es similar tanto si se administra aisladamente o combinadas.

RUBÉOLA

Definición

• Enfermedad contagiosa, viral,

• Caracterizada por fiebre, síntomas respiratorios tracto superior,

• Engrosamiento ganglios linfáticos, artralgias

• Erupción difusa, fina y roja, tipo maculopapular (sarampión alemán).

Caso sospechoso

Paciente con presencia:

• Fiebre, rash maculopapular, adenopatías suboccipitales o postauriculares, artralgia/artritis.

CASO CONFIRMADO

• Caso sospechoso confirmado por examenes de laboratorio– IgM en sangre positva para rubéola– Obtenida en sagre dentro los 28 días

posterior a la aparición del rash.

Imagen del virus de la rubéola al microscopio electrónicoTogavirus que se desarrolla en un sola cadena genómica de ARN

PATOGENIA

• Reservorio: humanos

• Transmisión: vía aérea

• P. incubación: 16-18 (14-23 días)

• Se replica en la nasofaringe y en los nódulos linfáticos.

• Viremia: 5-7 días después del contagio y se dispersa por todo el cuerpo.

PATOGENIA

• P. transmisibilidad: 1 semana antes, hasta 4 días posterior a erupción.

• El virus es capaz de cruzar la placenta.• Si la embarazada contrae la enfermedad

durante I trimestre: 90% infectar al feto, ocasionando su muerte o SRC.

• El feto por lo general no se contagia si la madre la sufre durante el tercer trimestre

Sospecha SRC

• Cualquier lactante menor con– Cardiopatía (50%, PCA) y/o sordera (58%)

• Además 1 ó + de los siguientes signos oculares– Catarata y microftalmia (43%),

disminución agudeza visual, nistagmos, estrabismo, o glaucoma congénito

SRCCataratas derivadas del síndrome de rubéola congénita

Sospecha SRC

• También se deberá sospechar SRC en los hijos de madres con el antecedente de rubéola durante el embarazao

• Aun en los casos en que el lactante no muestre signos de SRC

Caso confirmado SRC clinica

• Al menos 2 de las siguientes complicaciones, o una de cada una– (a) Cataratas, glaucoma congénito,

cardiopatía congénita, sordera, retinopatía pigmentaria

– (b) púrpura, esplenomegalia, microcefalia, retraso mental, meningoencefalitis, enfermedad ósea radiolucente, ictericia dentro de las 24 horas nacimiento.

Confirmado por laboratorio

• IgM sérica (+) :100% entre 0-5meses, 60% a los 6-11 meses.

• Aislamiento viral de secreciones faríngeas o en la orina.

• El 60% de ellos excretan el virus entre 1-4 mes; 30% entre 5-8mes, 10% entre 9-11mes de vida.

Diagnóstico diferencial

• Sarampión

• Escarlatina

• Exantema súbito

• Dengue

• Mononucleosis infecciosa

• Enterovirus

Tratamiento

• Sintomático– Antipiréticos – Medidas de sostén

• Prevención: MMR

Roséola

Exantema súbito

• Roséola infantil, sexto enfermedad, fiebre de los 3 días.

• Enfermedad viral aguda, afecta principalmente a <2a.

• Caracterizada por aparición de rash transitorio posterior a síndrome febril de aprox. 3 días evolución.

Agente etiológico

• HHV, Herpes virus humano tipo 6, 7 (Roseolovirus)

• Existen dos variantes del tipo 6 en estudios que orientan al suptipo HHV-6B como el principal agente etiológico 90% menores 2 años.

HHV-6Microfotografía electrónica

Manifestaciones clínicas

• Tipicamente afecta a niños 6-24 meses• Inicia con fiebre súbita (39-40 °C) que

ocasiones en algunos casos convulsión febril

• Aunque por lo general mantienen un buen estado general

• Días posteriores al cese de la fiebre, aparece un rahs eritematoso

Manifestaciones clínicas

• Usualmente inicia en el tronco, abarcando cuello y piernas

• Rash no pruriginoso cede en 1-2 días

• Reactivación rara en el adulto HHV-6: signos mononucleosis

Diagnóstico diferencial

• Sarampión

• Rubéola

• Meningitis

• Dengue

• Enfermedades exantemáticas enterovirus

Tratamiento

• Antipiréticos: acetaminofen, ibuprofen

• No dar aspirina: Sind. Reye

• Medidas de sostén– Hidratación

• No existe vacuna específica al momento.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

BIBLIOGRAFIA

• http://www.who.int• http://www.paho.org• http://www.cdc.gov• http://www.wikipedia.org• Pediatría, Nelson• Buscando remedio• Protocolos dermatología pediátrica, AEP.• Manual para el control enfermedades transmisibles