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CASO CERRADO
10 de Abril 2014Cecilia Santos Montón
Residente III HUSA
Datos clínicosVarón de 40 años VIH +. CD4 70 Profilaxis con dapsonaSe presenta con disnea sin fiebre
Tras el ingreso el paciente desarrolla hemoptisis. BAL con macrófagos cargados de hemosiderina.
Hallazgos radiológicosOpacidades parcheadas bilateralesÁreas en vidrio deslustradoNódulos centrolobulillaresEngrosamiento peribroncovascularEngrosamiento septos interlobulillares
Adenopatías mediastínicasPequeña cantidad de derrame pleural
bilateral
Leprostático. Profilaxis para P. jirovecii en pacientes con VIH
Infecciosas
Neumonía por Pneumocystis jiroveciiNeumonía bacterianaTuberculosisMicobacterias no tuberculosasMicosisVirosis Parasitarias
INFECCIOSAS NI INFECCIOSAS NI NEOPLÁSICAS
Patología pulmonar en VIH
Neumonía intersticial inespecífica Neumonía
intersticial linfoideBronquiolitis
obliterante
Sarcoma de Kaposi.
LinfomaCarcinoma
NEOPLÁSICAS
CAUSAS DE HEMOPTISIS
ORIGEN TRAQUEOBRO
NQUIAL• Neoplasia (Ca
broncogénico, metástasis, sarcoma de Kaposi)
• Bronquitis• Bronquiectasia• Broncolitiasis• Traumatismo de
vías respiratorias• Cuerpo extraño
ORIGEN PARÉNQUIMA PULMONAR• Absceso pulmonar
• Neumonía• Tuberculosis
pulmonar• Micetoma• Sx. Good Pasture• Hemosiderosis
pulmonar idiopática
• Granulomatosis de Wegener
• Neumonitis lúpica• Contusión
pulmonar
ORIGEN PRIMARIO VASCULAR
• Malformación arteriovenosa
• Embolia pulmonar• Hipertensión
venosa pulmonar• Rotura de arteria
pulmonar
HEMORRAGIA ALVEOLAR
DIFUSA
SARCOMA KAPOSI INFECCIONES
Patología según recuento CD4
CD4 Patología probable
< 500 cel / mm3 Neumonía bacteriana, TB
< 200 cel / mm3 Pneumocystis jirovecii, TBC diseminada, toxoplasmosis
< 100 cel / mm3 Sarcoma de Kaposi, Linfoma no Hodgkin
< 50 cel / mm3 Micobacterias atípicas, micosis diseminadas, citomegalovirus
Pneumocystis jirovecii< 200 CD4Opacidades en vidrio deslustrado bilaterales + Opacidades reticulares finas difusas
Áreas de consolidación bilateralesEngrosamiento septo interlobulillarLesiones quísticasNódulosVidrio deslustrado + engrosamiento septos = crazy paving
Tuberculosis> 200 CD4: Tbc postprimaria< 200 CD4: “Formas atípicas” En paciente
inmunodeprimido recuerda forma 1ª
Opacidades difusas y lobares inferioresEnfermedad miliarDerrame pleuralAdenopatías mediastínicasRx tórax normal
Micobacterias atípicas Mycobacterium avium-intracellulare
complex (MAC) Mycobacterium kansasii
FORMA CAVITADA (Infección clásica) FORMA BRONQUIECTÁSICA FORMA EN INMUNODEPRIMIDOS (<50-
100 CD4)
Síntomas sistémicos: Fiebre, diarrea, dolor abdominal…Hepatoesplenomegalia y adenopatías
Linfadenopatías hiliares y mediastínicas + opacidades pulmonares difusas
Rx
Neumonía por CitomegalovirusSe detecta incidentalmente en LBA
Opacidades vidrio deslustrado bilateralesConsolidaciones parcheadas bilateralesMúltiples nódulosÁreas de consolidación tipo masa
Rx
Sarcoma de KaposiTrastorno angioproliferativoInfección virus herpes 8 (HHV-8)4 tipos:
Clásico (edad media-avanzada)Endémico (Sub-Sahara)Iatrogénico (inmunosupresores)Asociado a VIH <100 CD4
Lesiones cutáneasAfectación GI y mucosasClínica torácica: disnea, tos, hemoptisis
Sarcoma de KaposiEngrosamiento intersticio peribroncovascular
Consolidación en forma de llamaNódulos irregulares o mal definidos Engrosamiento septos interlobulillares (cls tumorales o
edema)Linfadenopatías con marcado realceDerrame pleural
LinfomaLinfoma no Hodgkin células BMúltiples nódulos o masas de 1-5 cm de diámetro +++
Áreas de condensación localizadas o múltiplesEngrosamiento septal interlobulillarNódulos centrolobulillares Infiltrados reticulares con distribución peribroncovascular
Consolidación = llenado de alveolos de células tumoralesEngrosamiento peribroncovascular = infiltración intersticio
por células neoplásicas
Hemorragia alveolar difusaInmunocompetente:
Sd Goodpasture, granulomatosis Wegener, LES, hemosiderosis pulmonar idiopática…
Inmunocomprometido: trasplante médula ósea y leucemia
Comienzo agudo, basal o bilateral, paciente anémico
Sarcoma de Kaposi
Gracias por la atención