Sarcopenia en pacientes con

cirrosis avanzada

M de la MataHospital Universitario Reina SofíaCórdobaIMIBICCIBERehd

Rocío González (HU Carlos Haya)José Mª Navarro (H Costa del Sol)

Salerno et al, AJG 2006

Figure 1

Alberino F, Nutrition 2001;;17:445–450

SEVERA

MODERADA

NORMAL

SOBRENUTRIDO

PRONÓSTICO DE LA DESNUTRICIÓN

P < 0.001

Prevalencia de malnutrición en la cirrosis hepáticaMalnutrición: 20-­100%

N=300 (prevalencia global = 75%)

-­Child A: 46%-­Child B: 84%-­Child C: 95%

(Carvalho, Arq Gastroenterol 2006)

1.SARCOPENIA2.MALNUTRICIÓN3.CAQUEXIA4.OBESIDAD SARCOPÉNICA

SARCOPENIA y CIRROSIS HEPÁTICATerminología

• European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP)2

• European society for clinical nutrition and metabolism special interestgroups (ESPEN)3

• International working group on sarcopenia (IWGS)4• International Society for Hepatic Encephalopathyand Nitrogen Metabolism (ISHEN) (5)

SARCOPENIA and LIVER DISEASEScientific Associations

1.-­‐Rosemberg. Am J Clin Nutr 1989; 50: 1231-­‐1233 2.-­‐Cruz-­‐Jentoft et al. Age and Ageing2010; 39: 412-­‐4233.-­‐Hara N et al. Internal medicine2016; 55: 863-­‐870 4.-­‐Muscaritoli et al. Clin Nutri 2010; 29: 154-­‐1595.-­‐Fielding et al. J Am Med Dir Asso. 2011; 12: 249-­‐256 5. Amodio et al.Hepatology2013;58:235-­‐336.

“Sarcopenia or loss of skeletal muscle massis the major component of malnutritionand is a frequent complication in cirrhosisthat adversely affects clinical outcomes.”

SARCOPENIA and LIVER DISEASEDefinition

DASARATHY & MERLI, J HEPATOL 2016

Montano-­Loza et al, Clin Nutr Metab Care 2014, 17:219–225

Meza-­Junco et al, J Clin Gastroenterol 2013;;47:861–870)

METODOS DE CUANTIFICACIÓN

Masa muscular = Antropometría, Ecografía, Impedancia bioléctrica (BIA), DEXA, RM, TC.Función muscular = Handgrip strengh

Tipo fibra = Biopsia muscular

(Prado CM, Lancet Oncol 2008;; 9: 629-­635)

BMI < 18.5 y Grado C de Child (Tandon, Hepatology 2017)

Figure 2

Morgan M, Hepatology 2006;; 44:823-­835

Royal Free Hospital-­Global Assessment (RFH-­GA)

Gunsar et al, 2006

1.Complicaciones de la cirrosis2.Calidad de vida3.Supervivencia global4.Pronóstico del hepatocarcinoma5.Evolución postrasplante

SARCOPENIA y CIRROSIS HEPÁTICAImpacto en…

Montano-­Loza et al, Clin Nutr Metab Care 2014, 17:219–225

Sarcopenia y supervivencia en cirrosis

Fujirawa, J Hepatol 2015

Kalafateli et al.Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle (2016)

N= 669 (Sarcopenia en 298 (45%)Cox Regression Analysis: MELD (HR 1.08, p> 0.001)L3 SMI (HR 0.97, p< 0.001)

Montano-­Loza AJ, Clinical Transl Gastroenterology 2015

Nº Estudios = 19 Nº de Pacientes = 3.803Prevalencia de Sarcopenia: 22.2 – 70% Sarcopenia: Factor pronóstico de mortalidadLista de espera: HR 1.72 (p = 0.05)Postrasplante: HR 1.84 (p = 0.02)

Van Vugt et al. AJT 2016

IPE(Ascitis

refractaria)

CHCInsuficiencia Hepática

Prioridad Sector (MELD 21-­13)

Prioridad Andalucía (MELD >24)

Prioridad Local (MELD 15-­20)

MELDMELD-­NaSarcopenia

DASARATHY & MERLI, J HEPATOL 2016

CONCLUSIONES

1. Prevalencia elevada de malnutrición y sarcopenia en

pacientes con cirrosis hepática.

2. Impacto negativo en la supervivencia del paciente

3. Evaluación escasa en práctica clínica

4. Factor de mal pronóstico, incrementa mortalidad pre y

postrasplante

5. Potencial factor modulador en la priorización del

paciente en lista de espera.