DOCTOR DOCTOR,SE ME CAE EL PELO

¿Qué es la caída del cabello?

• La alopecia se refiere tanto al aumento de la caída de cabello como a la reducción de la densidad o pérdida de este, ya sea de forma localizada o difusa.

María Caballero Martínez, R1 CS SAN BLAS

ALOPECIA

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¿Cuál es su frecuencia?

• Motivo de consulta cada vez más frecuente.

• Representa entre el 5 y el 17,5% de las consultas.

• Se considera fisiológica una pérdida de entre 70-100 cabellos al día.

• Causa estrés emocional, alteración de la autoestima y de la calidad de vida en el individuo.

• Causas más frecuentes en atención primaria:

Androgénica (68%)

Difusa (11%)

Areata (10%)

Cicatricial (5%)

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Alopecia: actitud del médico

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Historia evolutiva pérdida cabello

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¿Qué se debe explorar?• Patrón de caída de cabello:

- patrón de distribución (difuso o localizado)- Tiempo de evolución - Manifestaciones acompañantes ( locales o sistémicas) :

prurito, la sensación de quemazón y el dolor suelen estar presentes en las alopecias cicatriciales, en las no cicatriciales no suelen acontecer.

- forma de inicio ( aguda o crónica)• Antecedentes personales:Fármacos, estrés, déficits nutricionales, acné, hirsutismo, acción de agentes físicos o químicos externos, pérdida de peso brusca, parto previo,…

• Antecedentes familiares:Alopecia androgénica y alopecias congénitas.

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¿Qué se debe explorar?

• Fármacos:

estabilizadores del estado del ánimo (litio, valproato), algunos antidepresivos (como la fluoxetina), los anticoagulantes (warfarina, enoxaparina), fármacos beta-bloqueadores (metoprolol, propranolol), retinoides, antivirales (indinavir) .

• Estado nutricional:

Las dietas para perder peso pueden provocar la caída de cabello ingesta <1.000 kcal

Otras: anorexia nerviosa, consumo de tóxicos, depresión o procesos neoplásicos

• Antecedentes psicosociales :

La ansiedad y la depresión endógena. Deterioro en varios aspectos psicosociales: imagen corporal, autoestima, emociones y funcionamiento social.

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¿Qué se debe explorar?

• Prácticas de cuidado de cabello:

El uso del secador, los tintes y otros productos cosméticos.

• Antecedentes familiares :

La alopecia androgénica y la alopecia areata afectan a casi el 2% de la población y existe un componente genético asociado.

• Examen físico

• Biopsia: indicada en todos los casos de alopecia cicatricial y cuando hay dudas respecto al diagnóstico de una alopecia no cicatricial.

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EXPLORACIÓN FÍSICA

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EXPLORACIÓN FÍSICA

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SIGNO DEL ARRANCAMIENTO

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Analítica

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¿Cuáles son las causas más frecuentes en la consulta de Atención Primaria?

Las alopecias no cicatriciales más frecuentes son las siguientes:

• Alopecia androgénica

• Alopecia areata

• Tinea capitis

• Efluvio telógeno

• Tricotilomania

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ALOPECIA ANDROGÉNICA

• Afecta tanto a hombres como a mujeres.

• Se manifiesta clínicamente entre los 20 y 40 años.

• Adelgazamiento del cabello con o sin áreas de calvicie

• Hipersensibilidad de los foliculos a la testosterona.

• Proceso hormonodependiente.

• Alto componente hereditario.

• Lenta evolución.

• Prueba de tracción: Generalmente negativo. Si es positivo: frontal > occipital (cabello telógeno)

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ALOPECIA ANDROGÉNICA

HOMBRES:• Causa más frecuente• Vértex y región frontal

(‘’ENTRADAS’’)• Las pruebas complementarias

no suelen ser necesarias

MUJERES:• Segunda causa más frecuente

(después del efluvio telogéno)• 37% postmenopáusicas y 13 % de

las menopáusicas• Area coronal• Descartar déficit de Fe, alt.

Tiroidea, hiperandrogenismo.

En mujeres jóvenes con alopecia androgénica y signos de hiperandrogenismo ( acné, infertilidad, alteraciones del ciclo, hirsutismo, virilización) solicitar:TESTOSTERONA Y DIHIDROEPIANDROSTERONA.

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ALOPECIA ANDROGÉNICA MASCULINA

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ALOPECIA ANDROGÉNICA FEMENINA

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OTRAS: ENFERMEDADES SISTEMICAS

• Relacionado con ciertas patologías:

Tiroideas: Hiper/ hipotiroidismo

Autoinmunes: LES

Infecciosas: sifilis 2º

Hipopituitarismo

Déficits nutricionales

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TRATAMIENTO

MINOXIDIL 2-5% (espuma) :• Uso tanto en hombres como en mujeres

• No logra hacer crecer el pelo de nuevo

• Detiene la caída

• Resultados en 6-12 meses

• Aplicar 20 gotas sobre areas afectadas y friccionar el cuero cabelludo 3-4 min, 2 veces por día.

Alternativa: aminexil.

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TRATAMIENTO• FINASTERIDE:

• Tratamiento oral de elección• Inhibición de la alfa 5 reductasa• Detiene la caída del cabello (60-80%)• Aumenta el crecimiento del pelo (30-40%)• Resultados a los 6 meses de tratamiento• Mayor respuesta en vertex que en región

frontal

• Efectos adversos: disminución del volumen seminal, pérdida de la libido y disfunción sexual (1-3 %) REVERSIBLES.

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ALOPECIA AREATA

• Edad: niños y adultos jóvenes principalmente después de los 20 años

• Inicio: abrupto

• Posible antecedente personal o familiar de enfermedad autoinmunitaria

• Áreas de calvicie.

• Miniaturización del cabello

• Distribución: parches o multifocal (no es infrecuente la afectación simultánea de la barba, las cejas o las pestañas).

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ALOPECIA AREATA

• Prueba tracción:

Positivo: distrofia por la presencia de un infiltrado inflamatorio de linfocitos pequeños que rodean el bulbo de los folículos en anagéna.

• Cabellos en forma de «signo de admiración», especialmente en los márgenes de las lesiones. Estos corresponden a pequeños cabellos rotos, con un bulbo cónico y atenuado y un segmento inferior distal más anchoa.

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Tratamiento

• Remisión espontánea

• Corticoides tópicos o intralesionales

• Minoxidil tópico asociado a corticoide tópico

• Inmunoterapia tópica ( difenciprona o dibutil).

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Tinea capitis

• Edad: principalmente en niños

• Inicio: gradual o abrupto

• Contacto con animales (mascotas)

• Áreas de calvicie

• Distribución: cualquier zona del cuero cabelludo.

• Focal o multifocal con o sin inflamación.Descamación.

• Caída prominente

• Prueba de tracción: POSITIVA. Pueden ser cabellos rotos.

• Tratamiento: Antifúngicos orales, siendo el de elección la griseofulvina.

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Efluvio telógeno

• Edad: principalmente en adultos

• Inicio: progresivo abrupto

• Puede ser secundario a déficit de hierro (anemia ferropénica), enfermedad tiroidea, anestesia general, posparto, medicamentos.

• Adelgazamiento del cabello

• Sin áreas de calvicie

• Distribución: generalizado

• Caída prominente

• Prueba de tracción POSITIVA

• Regeneración del cabello al resolver la enfermedad

• Observación

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Tricotilomanía

• Edad: principalmente en niños y adolescentes• Inicio: gradual o abrupto • Sensación de «tensión» que mejora al tirar del cabello• Puede estar asociado a trastornos psiquiátricos• Adelgazamiento del cabello • Rara vez áreas de calvicie • Distribución: frontotemporal/ frontoparietal Áreas de calvicie

extrañas con bordes irregulares• Caída minima• Prueba tracción NEGATIVO• Cabello roto .Diversos tamaños de cabello• Asesoramiento; enfoque multidisciplinario; inhibidores de la

recaptación de serotonina

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Alopecias cicatriciales

• Conjunto de trastornos en los que el folículo piloso es sustituido por tejido cicatricial (columnas de fibrosis o colágeno hialinizado) produciéndose la pérdida permanente del cabello.

• Se observan placas de alopecia y se aprecian atrofia y cicatriz.

• El cuadro es IRREVERSIBLE y no existe otra posibilidad terapéutica que la reducción quirúrgica de la zona afectada, o bien un autotrasplante de pelo, cuando la enfermedad ha perdido toda la actividad.

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¿Cuándo derivar a dermatología?

• Todas las alopecias cicatriciales.

• Alopecias no cicatriciales de difícil diagnóstico.

• Alopecias areatas recidivantes o extensas.

• Alopecias que con el tratamiento convencional no han mejorado o resuelto la enfermedad.

Bibliografia: Carlos Alberto Aguirre Chavarría, Se me cae el pelo, AMF 2016;12(11):667-673.

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