Post on 19-Jun-2015
SEDACIÓN EN LA UNIDAD DE ENDOSCOPIA DEL HOSPITAL DE
PONIENTEASPECTOS ORGANIZATIVOS
SEPTIEMBRE 2008
Francisco J. Gallego
Responsable de la unidad de digestivo
SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA
EVOLUCIÓN
Hasta año 2006:
• Sedación superficial con midazolam +/- analgesia (meperidina) en la mayoría de las exploraciones.
• Sedación profunda como trato de favor por UCI (Fierro, José Ángel, Sergio) y Urgencias (Guillermo).
A partir del año 2007:
• Disponibilidad de una media de 1 día a la semana de anestesista en la sala 1.
• Uso de propofol por parte de enfermeras y endoscopistas en pacientes seleccionados (actualmente el 80 % de los facultativos usa el propofol con un mínimo % de complicaciones).
LA EVOLUCIÓN HA SIDO FRANCAMENTE POSITIVA, PERO ….
SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA
PROBLEMÁTICA ACTUAL
Disponibilidad irregular de los días de anestesia:
• Hay pocos anestesistas y se da prioridad a las especialidades quirúrgicas (lógico).
• Actualmente hay una bolsa de pacientes en espera de sedación por anestesia (> 60 pacientes; algunos pueden tener una patología grave y además están fuera de decreto).
• Se han producido descitaciones en varias ocasiones por anularse días.
• El sistema es “algo prolijo” (muchos requisitos previos).Baja rentabilidad médica a los días adjudicados:
• El 60-70 % de las exploraciones realizadas son diagnósticas y en pacientes con perfil “preferentemente funcional” (miedo a la exploración) con ASA I-II.
• En contrapartida se realizan exploraciones de riesgo (p.e CPRE en ASA III-IV) con sedación por endoscopiaS
EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS Y NECESIDAD DE SEDACIÓN (I)
Exploraciones que “no suelen requerir sedación” o “sedación superficial” (GRUPO I):
• Gastroscopia y colonoscopia diagnóstica o terapéutica simple en:
• Pacientes > 65 años.
• Hombres > 45 años.
• Pacientes no ansiosos.
• No antecedentes de dolor abdominal previo.
EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS Y NECESIDAD DE SEDACIÓN (II)
Exploraciones que PUEDEN requerir sedación profunda (GRUPO II)
• Gastroscopia
• Controles Barrett
• Pacientes ansiosos.
• Malas experiencias previas
• Colonoscopia/ileoscopia
• Pacientes ansiosos.
• Cirugía abdominal baja
• Malas experiencias previas
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA
NOTA: TODOS PUEDEN SER SEDADOS POR ENDOSCOPIAS
• Esclerosis/Ligadura varices.
• Dilatación TDS (no acalasia).
• Tratamiento con métodos térmicos (Argón, Bipolar..)
• Polipectomía TDS.
• PEG.
• Gastroscopia URGENTE (HDA, cuerpos extraños..).
EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS Y NECESIDAD DE SEDACIÓN (III)Exploraciones que SUELEN requerir sedación
profunda (GRUPO III)
ENDOSCOPIA TERAPÉUTICA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA
• Polipectomías complejas (colon derecho, pólipos sesiles, endoloop…)
• Dilatación TDI (colon, íleon).
• Stents de colon.
• Descompresión colon.
• Enteroscopia por vía anal.
NOTA: LOS SUBRAYADOS PUEDEN SER SEDADOS POR ENDOSCOPIAS SALVO ASA III O SUPERIOR
• Stents.
• Dilatación de Acalasia.
• EMR/ESD.
• CPRE
• USE.
• Divertículo de Zencker.
EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS Y NECESIDAD DE SEDACIÓN (III)
Exploraciones que REQUIEREN sedación profunda o ANESTESIA GENERAL (GRUPO IV)
ENDOSCOPIA TERAPÉUTICA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA
• Enteroscopia por vía oral.
• EMR/ESD.
• Stents de localización compleja.
NOTA: LOS SUBRAYADOS PUEDEN SER SEDADOS POR ENDOSCOPIAS SALVO ASA III O SUPERIOR
SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA
RIESGO ANESTÉSICO
• ASA I-II – Posible sedación profunda por endoscopias
• ASA III-V – Obligatorio sedación por anestesia (salvo excepciones)
• Sedación por endoscopias (GRUPOS I, II y algunos III, siempre que sean ASA I-II (algunos ASA III a criterio del que realiza la exploración))
• Sedación por anestesia (la mayoría del GRUPO III)
SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA
SOLUCIONES
Selección adecuada de la indicación por parte del facultativo solicitante:
Cumplimentar de forma completa la solicitud de la endoscopia:
• Sedación por endoscopia (fecha de nacimiento, PD/PC, especificar tipo de técnica de forma clara, solicitar ECG, hemograma y coagulación, CI de la técnica y sedación profunda, grado ASA).
• Sedación por anestesia (rellenar la petición igual anterior, DILE, ECG, Rx tórax > 45 años, perfil analítico anestésico, consulta preanestesia)
SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVADIETARIO SALA 1
SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVADIETARIO SALA 2
SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVACONSENTIMIENTO INFORMADO SEDACIÓN
ENDOSCOPIAS
SEDACIÓN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVADOCUMENTO VALORACIÓN ASA