Post on 20-Sep-2018
SEGUIMIENTO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:TEST DE THYROGEN
Ana Zomeño DelgadoRosa Mª Santiago Castellanos
Anatomía del tiroides
El tiroides es una glándula neuroendocrina situada junto al cartílago tiroides y sobre la tráquea.Está formada por dos lóbulos en forma de mariposa unidos por el istmo.
Fisiología del tiroides
El tiroides participa en la producción de hormonas, especialmente Tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3).Estas hormonas se almacenan en el tiroides en forma de Tiroglubulina, la Tiroxina forma el 90% de las hormonas tiroideas y la triyodotironina tan solo el 10%.
La síntesis de cantidades adecuadas de hormonas depende de la disponibilidad del yodo
Cáncer de tiroides
< 1% de las neoplasias.La neoplasia endocrina más frecuente.Se estima que en torno a un 5% de los nódulos tiroideos son malignos.La incidencia ha aumentado en las últimas décadas.
Clasificación de Ca tiroides
1. Papilar (70-80% de ca de tiroides)
2. Folicular (15-25%)
* C. de células de Hurthle (2-5%) *
3. Medular (5-8%)
4. Anaplásico (4-10%)
T. normal
Ca Papilar
Ca Folicular
Tratamiento del cáncer de tiroides
Tratamiento quirúrgico:– Tiroidectomía total o casi total: aumenta
el riesgo de complicaciones quirúrgicas.– Lobectomía unilatral (pacientes jóvenes
de bajo riesgo, tumores de pequeño tamaño y sin linfadenopatías): mayor tasa de recurrencias y de metástasis pulmorares).
Tratamiento con yodo radiactivo:– Tratamiento de las metástasis.– Ablación del tejido tiroideo residual (prevenir
recurrencias).– Ablación de recurrencias locales de bajo
volumen (<1g) que no pueden extirparse quirúrgicamente.
Tratamiento del cáncer de tiroides
Seguimiento de los pacientes con Ca de tiroides (postiroidectomía)
Rastreo corporal total (RCT) con yodo radiactivo (I131)– Puede indicar la localización y extensión de las
metástasis.
Exámenes periódicos durante toda la vida
Seguimiento de los pacientes con Ca de tiroides (postiroidectomía)
Determinación de la tiroglobulina (Tg).– Glucoproteína de gran tamaño, sintetizada y secretada por
las células tiroideas tanto sanas como malignas.– En un paciente tiroidectomizado y tratado con I131, la Tg
debe ser indetectable.– Su presencia es una prueba indirecta de la existencia de
tejido tiroideo funcional o de restos de tumor.– Es de especial utilidad como indicación de una recurrencia
temprana del cáncer todavía no visible con el RCT.
Después de la tiroidectomía total o casi total el paciente se mantiene con suplementos de hormona tiroidea sintética– Reemplazar la hormona endógena.– Suprimir los niveles séricos deTSH
endógena, para evitar el crecimiento del tumor estimulado por TSH.
TEST DE THYROGEN
Para un estudio óptimo de de residuos o de cáncer por medio de RCT con I131 o de análisis de Tg es necesario un nivel sérico alto de TSH– Estimula la captación de yodo radiactivo
hasta el interior de las células– Estimula la secreción de Tg en las células
tiroideas(la determinación de Tg es más sensible
cuando la concentración sérica de TSH es elevada)
TEST DE THYROGEN
En la práctica habitual, el modo de inducir un aumento de la concentración de TSH ha sido la retirada de la terapia de supresión de hormona tiroidea (durante 2-6 semanas).– El paciente queda en situación de
hipotiroidismo.– En general los síntomas de hipotiroidismo
persisten hasta 10 semanas entre la suspensión del tratamiento y la normalización de la concentración de tiroxina.
TEST DE THYROGEN
TEST DE THYROGEN
Alternativa: Administrar TSH exógena(Thyrogen). – Aumentar la concentración sérica de TSH:
se consigue la estimulación necesaria para los procedimientos diagnósticos
– Evita la morbilidad asociada al hipotiroidismo
Thyrogen ®Indicaciones
Seguimiento diagnósticoDeterminación de Tg con o sin toma de imágenes con yodo radiactivo para la detección de restos tiroideos y de cáncer de tiroides bien diferenciado, tras tiroidectomía, manteniendo la terapia de supresión hormonal.
Ablación de restos de tejido tiroideoEstimulación en pacientes de bajo riesgo mantenidos con hormona toroidea, en combinación con I131.
( Es una forma recombinante, altamente purificada, de la proteína humana natural TSH (rhTSH ).
Thyrogen ®Mecanismo de acción
El Thyrogen es una glucoproteínaheterodimérica producida mediante tecnología de ADN recombinante.Propiedades bioquímicas comparables a la TSH humana natural.Su unión a los receptores de TSH en las células epiteliales del tiroides estimula la captación y la organización del yodo.Estimula la síntesis y liberación de tiroglobulina, triyodotironina (T3) y tiroxina (T4).
Thyrogen ®Posología
Dos dosis de 0.9 mg de Thyrogen ® con un intervalo de 24 h.Se reconstituye con 1,2 ml de agua destilada y se administra 1.0 mL de solución (0.9 mg de tirotropina alfa), por inyección IM en glúteo.La solución de Thyrogen nunca debe administrarse por vía intravenosa.No mezclar Thyrogen con otra medicación en la misma inyección.Se debe conservar en nevera (entre 2ºC y 8ºC).
Thyrogen ®Efectos secundarios
Reacciones adversas: náuseas, dolor de cabeza, astenia, vómitos, mareos parestesias dolor (incluyendo dolor en las zonas de metástasis) escalofríos, fiebre y síntomas gripales– Asociadas a la vía de administración: malestar,
prurito, urticaria y sarpullido en el lugar de la inyección
Reacciones de hipersensibilidad (<2%): urticaria, prurito, sarpullido
PROCEDIMIENTO
RECIBE PRESCIPCIÓN Y DEJA DISPONIBLE LA MEDICACIÓN EN EXTRACCIONES EL PRIMER DÍA DE LA PRUEBA (LUNES).FARMACIA
VERIFICA PF, GESTIONA CITA (DE ACUERDOCON MN) E INFORMA PACIENTE SEGÚNPROTOCOLO y NOTIFICA A FARMACIA EL DIA DE LA CITA PARA QUE SOLICITE Y DISPENSE LA MEDICACIÓN.
LABORATORIO
VERIFICA Y CITA CONSULTA EN MN Y PRUEBA IMAGEN (RASTREO).
IMAGEN (MN)
SOLICITA PROTOCOLO / PRESCRIPCION A FARMACIA/ INFORMA AL PACIENTE QUE LE LLAMARAN.ENDOCRINO
PROCEDIMIENTO
RastreoAdministracion de I131MEDICINA NUCLEAR
Remite al paciente a MNINFORMACIÓN
2ª dosis 0,9 mg THYROGEN® im
1ª dosis 0,9 mg THYROGEN® imMEDICACIÓN
POST-rhTSH(72H): TSH,
FT4 y tiroglobulina
POST-rhTSH (24H):TSH, FT4 y tiroglobulina
BASAL:TSH, FT4, Tiroglobulina y AcantitiroglobulinaANALÍTICA
CITACITA CITA 10:30
CITA 10:30EXTRACCIONES
VIERNESMIÉRCOLESMARTESLUNES
SEMANA DE LA PRUEBA
Conclusión
Al estar centralizada esta prueba en Extracciones, proporciona al paciente sensación de seguridad, por tener una persona de referencia para su seguimiento durante toda la semana.
Conclusión
Con el empleo de Thyrogen, se consigue la estimulación necesaria para los procedimientos diagnósticos mientras los pacientes se mantienen eutiroideos, evitándose de esta manera la morbilidad asociada al hipotiroidismo, mejorándosesignificativamente la calidad de vida deestos pacientes.