Post on 20-Mar-2017
Farmacología de líquidos y reanimación cardiopulmonar
Semana 4
Dr. Germán FernándezGinecólogo y Obstetra
Sub especialista en Reproducción HumanaMáster en Genética Reproductiva
UNIDAD
II
Contenidos• Prueba corta (Semana 1 – 3)• Líquidos y electrolitos• Generalidades, composición de los líquidos corporales• Uso de soluciones en Medicina / Corrección de volemia y electrolitos• Equilibrio ácido-base• Atropina • Bicarbonato• Actividad no presencial no. 4
Composición corporal de líquidos
Compartimientos de fluidos corporales Agua total del
cuerpo (60% del peso corporal)
Extracelular= 1/3(20% del peso
corporal)
Intersticial= ¾(15% peso corporal)
Plasma= ¼ (5% del peso
corporal )
Intracelular= 2/3(40% del peso
corporal) El contenido total de agua corporal está
más concentrado en músculo esquelético
Disminuye constantemente con la
Edad
Composiciones electrolíticas de los compartimientos
Extracelular
ExtracelularIntracelular
Intracelular
mM• Peso anatómico de una
sustancia expresado en miligramos
mOsm• Iones osmóticamente
activos o partículas en una solución.
Osmolaridad• Numero de partículas
por litro de agua
Tonicidad• Medición de dos solutos
que producen la mayor osmolaridad
Particulas activasNo toman en cuenta su valencia
Reanimación de líquidosGeneralidades• El diagnóstico inicial se basa en la APRECIACIÓN CLÍNICA de la
presencia inadecuada perfusión del tejido y de la oxigenación• El estado de choque es una anormalidad del sistema circulatorio • El paso subsiguiente es IDENTIFICAR LA CAUSA PROBABLE• La reanimación con líquidos no es únicamente por choque
hipovolémico, también se utiliza en• Choque cardiogénico• Choque neurogénico• Choque séptico• Choque mixto
Reanimación de líquidosGeneralidades• El gasto cardíaco se define como volumen de sangre que es
bombeado por el corazón por minuto• Se calcula en base a la FC y el VS (Volumen sistólico)• El volumen sistólico dependen de la precarga, la postcarga y la contractilidad
• Precarga: Volumen del retorno venoso, está determinado por la capacitancia venosa, la volemia y la PAM• Contractilidad: longitud de las fibras miocárdicas• Postcarga: RVP
Reanimación de líquidosGeneralidades
Reanimación de líquidosGeneralidades• La primera respuesta a la perdida de sangre POR EL MÉDICO es• A (Airway)• B (Breathing)• C (Circulation)
Garantizar la circulación implica una vía de acceso venosa (para toma de muestras, preparar sangre y ADMINISTRAR LÍQUIDOS)
Reanimación de líquidosGeneralidades• Líquidos a administrar• 1000 ml – 2000 ml para adulto• 20 ml/kg en niños
• El manejo inicial es empírico, luego deberá calcularse en base a la respuesta del paciente• La dosis de mantenimiento es 125 ml/hora (adulto)
• Parámetro clínico a vigilar: FC, PA, estado de conciencia y DIURESIS• Objetivo: 0.5 ml / kg/hora, de 30 – 50 ml/ hora (adulto)• Objetivo: 1 ml/kg/hora (niños)
Reanimación de líquidosGeneralidades
Reanimación de líquidosGeneralidades
Reanimación de líquidosGeneralidades
Trastornos hidroelectrolíticosHipocalcemia• Niveles de calcio total < 8.1 mg/dl• Niveles de calcio ionizado < 4.72 mg/dl• Etiología
• Hipoparatiroidismo• Resistencia a la PTH• Deficiencia de Vitamina D• Deficiencia de 1-alfa- hidroxilasa• Resistencia a la vitamina D• Pancreatitis• Sepsis• Rabdomiólisis aguda• Hipermagnesemia
Trastornos hidroelectrolíticosHipocalcemia• Etiología• Medicamentosa
• Anticonvulsivantes• Calcitonina• Difosfonatos• Furosemida• Heparina• Ketoconazol• Transfusiones (que contienen citrato como anticoagulante)
Trastornos hidroelectrolíticosHipocalcemia• Cuadro Clínico
• Formas agudas• Parestesia en dedos y periorales• Tetania• Diarrea• Convulsiones• Hipertensión intracraneana
• Formas crónicas• Cataratas• Psoriasis• Alteraciones de la conducta• Papiledema• Retraso mental (neonatal)
Trastornos hidroelectrolíticosHipocalcemia• Tratamiento formas leves
• 0.5 mg/kg/hora (gluconato de calcio al 10%)• Cada ampolla de gluconato de calcio contiene 90 mg de calcio elemental
• Tratamiento formas graves• 2 mg/kg/hora• Debe vigilarse con Monitor cardíaco, en especial paciente que toman digitálicos (produce
arritmia)
• En casos de HIPOALBUMINEMIA (hipocalcemia ficticia) – calcular calcio corregido : Calcio sérico + 0.8• No administrar con bicarbonato – precipita el calcio
Trastornos hidroelectrolíticosHipercalcemia• Calcio sérico > 11 mg/dl• Es una alteración frecuente 1: 600 – 1:1000 (pacientes asintomáticos)• Etiología• Hiperparatiroidismo• Tumores malignos• Mieloma y linfoma• Enf granulomatosas (Sarcoidosis, tuberculosis, lepra, histoplasmosis)• Endocrinopatías (tirotoxicosis, insuficiencia suprarrenal agud, feocromocitoma)• SIDA• Otras (nutrición parenteral, Fase poliúrica de la IRA)
Trastornos hidroelectrolíticosHipercalcemia• Etiología• Fármacos
• Vitamina A• Vitamina D• Tiazidas• Litio• Estrógenos• Teofilina• Tamoxifeno
Trastornos hidroelectrolíticosHipercalcemia• Cuadro clínico• Generalmente asintomático• Cuando existen síntomas:
• Letargo• Confusión• Irritabilidad• Hiporrexia• Estreñimiento• Poliuria• Polidipsia
Trastornos hidroelectrolíticosHipercalcemia• Tratamiento• Reposición de volumen por la poliuria intensa• Diuréticos tiazídicos calciuréticos (furosemida)• Tratar la causa específica
Trastornos hidroelectrolíticosHipomagnesemia• Las concentraciones normales de magnesio sérico es de 1.8 – 2.3
mg/dl• El hueso y el tejido blando contienen el 50% del fósforo del
organismo• El principal regulador del magnesio es el riñon• Hipomagnesemia leve: 1.4 – 1.8 mg/dl• Hipomagnesemia moderada: 1.0 – 1.4 mg/dl• Hipomagnesemia severa: < 1.0 mg/dl
Trastornos hidroelectrolíticosHipomagnesemia• Etiología
• Ingesta inadecuada• Pérdidas extrarrenales
• Fistula biliar, diarrea, sonda nasogástrica• Lactancia, quemaduras
• Pérdidas renales• Primarias (hipercalciuria, acidosis tubular renal, inducida por drogas – diuréticos, cisplatino,
metrotrexato, ciclosporina, manitol, anfotericina B, aminoglucosidos, terbutalina – nefritis intersticial)
• Secundaria (hormonales – hiperaldoteronismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo – otras – diuresis forzada, depleción de fosfato, depleción de potasio, hipervolemia)
• Redistribución• Pancreatitis aguda, alcoholismo, isquemia miocárdica, nutrición parental
Trastornos hidroelectrolíticosHipomagnesemia• Manifestaciones clínicas
• Neuromusculares• Letargo, irritabilidad, depresión, vértigo, psicosis, debilidad muscular, ataxis, tetania,
convulsiones• Cardiovasculares
• Arritmias, extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular, fibrilación auricular y ventricular, hipertensión, espasmo coronario, insuficiencia cardíaca
• Electrocardiográficas• Íntervalo QT prolongado, alargamiento del PR, QRS ancho, ondas T altas, inversión de la onda T
• Metabólicas• Hipokalemia, hipocalcemia
• Gastrointestinales• Íleo paralítico, nauseas, vómitos
Trastornos hidroelectrolíticosHipomagnesemia• Tratamiento• 1 gr de Sulfato de Magnesio (98 mg de Magnesio elemental)
• 1 amp de Sulfato de magnesio al 10% (10 ml)• 1 amp de Sulfato de magnesio al 50% (2ml)
• Formas leves• 1 amp de Sulfato de Magnesio al 10% diluido en 20 ml de DW5% cada 4 o 6 horas• Tratamiento generalmente requiere de 2 – 3 días
• Formas graves• Inicialmente: 1 ó 2 amp de sulfato de magnesio al 10% diluidos en 20 ml de DW5% para
15 minutos
Trastornos hidroelectrolíticosHipermagnesemia• Definición
• Magnesio plasmático < 2.3 mg/dl
• Etiología• Incremento de la ingesta de Mg
• Abuso de antiácidos y laxantes con magnesio• Administración de magnesio para tratamiento con preeclampsia• Incremento de la absorción intestinal de magnesio
• Excreción renal disminuida• Filtración renal disminuida (IRA, IRC, hipovolemia)• Resorción tubular aumentada (hipotiroidismo, hipocalcemia, hipoaldeteronismo,
hiperparatiroidismo, tratamiento con liteo)• Redistribución
• Cetoacidosis diabética, acidosis aguda, feocromocitoma, necrosis tisular
Trastornos hidroelectrolíticosHipermagnesemia• Cuadro clínico
• Solo se producen manifestaciones si magnesio sérico es < 4 mg/dl• Manifestaciones neuromusculares
• Ausencia de reflejos osteotendinosos (> 4 mg/dl)• Somnolencia (4 – 7 mg/dl)• Parálisis de los músculos respiratorios ( > 10 mg/dl)
• Manifestaciones electrocardiográficos• Alargamiento del PR, QRS ensanchado, QT alargado (5 – 10 mg/dl)• Bloqueo AV completo (> 15 mg/dl)
• Manifestaciones cardiovasculares• Bradicardia, hipotensión ortostática (4 – 5 mg/dL)• Bloqueo AV completo y asistolia (> 15 mg/dl)
• Otras (parestesias, nauseas, vómitos, confusión, vasodilatación y coma)
Trastornos hidroelectrolíticosHipermagnesemia• Tratamiento• El tratamiento está indicado en alteraciones cardivasculares• Gluconato de calcio 100 mg – 200 mg
• 1 amp de gluconato del calcio al 10% (10 ml) = 100 mg• Se administra en 5 – 10 minutos
Contenidos• Líquidos y electrolitos• Marling Alfaro Ramos• Bibliografía: Manual Washington de Cirugía
• Generalidades, composición de los líquidos corporales• Belinda Roberto Alvarado• Bibliografía: http://
hapmd.com/home/hapmdcom/public_html/wp-content/uploads/2009/03/cirugia/actualizacion/20100504_tallerelectrolitos.pdf• Capitulos 1 - 3
Contenidos• Uso de soluciones en Medicina / Corrección de volemia y electrolitos• Fanny Aragón Marín• http://www.bvs.sld.cu/revistas/ped/vol73_2_01/ped03201.htm• http://handresen.perulactea.com/2008/08/04/capitulo-3-volemia-%E2%80%
93-equilibrios-hidrico-electrolitico-y-acido-base/
• Desequilibrios ácido - base• Mayela Arrieta Benavides• http://
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/411_IMSS_10_deseq_acid_base/GRR_IMSS_411_10.pdf
Sobre las Exposiciones• Realizarlas en PPT• De 15 – 20 láminas• Incluir cuadros, figuras e imágenes• Exposición: 15 minutos
Actividad no Presencial no. 4 para semana 5• Elabore un resumen de los fármacos simpaticomiméticos:• Clasificación• Ubicación de receptores• Farmacodinamia• Farmacocinética
• Prueba corta próxima semana: Simpaticomiméticos