Post on 19-Jun-2015
Seminario de urgencias y emergencias odontológicas
Jacqueline FigueroaDra Katina Marinkovic
Urgencia según la OMS es aquella patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero que debe ser atendida en máximo 6 horas.
Emergencia según la OMS es aquel caso en que la falta de asistencia conduciría a la muerte en minutos y en el que la aplicación de primeros auxilios por cualquier persona es de importancia vital.
Urgencia odontológica
Son un conjunto de patologías buco máxilo faciales, de aparición súbita, de etiología múltiple, que se manifiestan principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda espontánea de atención.
Pulpitis Absceso submucoso o subperióstico de origen
odontogénico Absceso de espacios anatómicos buco máxilo
faciales Pericoronaritis Aguda Flegmones oro-faríngeos de origen odontogénico Gingivitis úlcero necrótica aguda Complicaciones Post Exodoncia (Hemorragia post
exodoncia y Alveolitis) Traumatismo dento alveoiar
1.-De las siguientes urgencias odontológicas:
ADAA/Absceso Subperióstico, Submucoso, Absceso de Espacios Anatómicos, Flegmones Oro-Cervico-Facial.
Alveolitis Seca/Húmeda y asoc. Pulpitis aguda (variantes).
¿Qué preguntas Ud. le haría al paciente durante la anamnesis?
Signos y Síntomas (mencione los patognomónicos y/o más importantes).
¿Qué exámenes complementarios requiere para este caso?
Diagnóstico diferencial.
Conducta a seguir, tratamiento y controles.
ADAA
Preguntas
• ILIDICEF• Factores atenuantes o desencadenantes
• Compromiso estado general
• Preguntar por aumento de volumen en la región, presencia de fistulas,
Signos y síntomas
• Dolor localizado en fondo de vestíbulo, cte severo, mantenido,
• espontaneo, lancinante
• Sensación dte largo• Fascie dolorosa• Compromiso estado gral
• No cede ante aines• Dolor percusión• Boca entreabierta• Presencia caries o restauraciones
Exámenes complementarios
• Rx retroalveolar para observar compromiso periapical. Espacio periodontal ensachado.
• Con invasión de espacios profundos tomar panorámica
• TAC para conocer extensión y relación con estructuras vecinas
• Hemograma para evaluar índice leucocitario
• Cultivo y antibiograma
ADAA
Diagnostico diferencial
• Periodontitis apical aguda• Absceso periodontal• Pulpitis irreversible
tto
• Identificación pieza afectada• Trepanación si se va a
rehabilitar o exodoncia• Analgesia, revulsivos para el
edema• Antibioterapia para el
compromiso general• Amoxicilina 500mg/8hrs/7dias• Amox + Clavulanico 875/125
mg/ 8hr• Clindamicina 300mg/8hrs/7dias• Metronidazol 500mg/8hrs/7dias
Absceso Subperióstico
Preguntas
• ILIDICEF• Factores atenuantes o desencadenantes
• Compromiso estado general
• Preguntar por aumento de volumen en la región, presencia de fistulas
Signos y síntomas
• Dolor espontaneo, severo, bien localizado, pulsátil
• Aumenta con palpación al fondo de vestíbulo
• No cede frente a AINES
• Cubierto por mucosa normal, frente al ápice de la pieza, limites netos, renitente
• Fascie dolorosa• Fiebre y compromiso estado gral
Exámenes complementarios
• Rx retroalveolar para observar compromiso periapical
• Con invasión de espacios profundos tomar panorámica
• TAC para conocer extension y relacion con estructuras vecinas
• Hemograma para evaluar indice leucocitario
• Cultivo y antibiograma
Diagnóstico diferencial
• ADAA
tto
• Identificación pieza afectada• Trepanacion si se va a
rehabilitar o exodoncia• Analgesia, revulsivos para el
edema• Antibioterapia para el
compromiso general• Amoxicilina 500mg/8hrs/7dias• Amox + Clavulanico 875/125
mg/ 8hr• Clindamicina 300mg/8hrs/7dias• Metronidazol 500mg/8hrs/7dias
Absceso submucoso
Preguntas
• ILIDICEF• Factores atenuantes o desencadenantes
• Compromiso estado general
• Preguntar por aumento de volumen en la región, presencia de fistulas
Signos y síntomas
• Disminución sintomatología dolorosa
• Atenuación de los signos en gral
• Sin fiebre• El vestíbulo frente al dte causal esta ocupado, mucosa que lo recubre esta eritematosa, puede verse pus
• Aumento de volumen fluctuante
Exámenes complementarios
• Rx retroalveolar para observar compromiso periapical
• Con invasión de espacios profundos tomar panorámica
• TAC para conocer extension y relacion con estructuras vecinas
• Hemograma para evaluar indice leucocitario
• Cultivo y antibiograma
Diagnostico diferencial
• Absceso gingival• Absceso periodontal• Neoplasia de tejidos blandos
tto
• Identificación pieza afectada• Trepanacion si se va a
rehabilitar o exodoncia• Analgesia, revulsivos para el
edema• Antibioterapia para el
compromiso general• Amoxicilina 500mg/8hrs/7dias• Amox + Clavulanico 875/125
mg/ 8hr• Clindamicina 300mg/8hrs/7dias• Metronidazol 500mg/8hrs/7dias
Flegmones oro-cervico -facial
preguntas
• ILIDICEF• Factores atenuantes o
desencadenantes• Compromiso estado
general• Preguntar por aumento de
volumen en la región, presencia de fistulas
Signos y síntomas
• Compromiso sistémico con astenia y adinamia
• Sensación febril• Aumento de volumen con
asimetría facial evidente• Casos graves disociación
pulso temperatura• Piel comprometida con
aumento de volumen esta caliente, firme, hace cuerpo con el hueso (firme, leñosa)
• Presencia de trismus al comprometer espacio de m. masticadores o compromiso respiratorio con afección piso boca
Exámenes complementarios
• Rx retroalveolar para observar compromiso periapical
• Con invasión de espacios profundos tomar panorámica
• TAC para conocer extension y relacion con estructuras vecinas
• Hemograma para evaluar indice leucocitario
• Cultivo y antibiograma
Diagnóstico diferencial
• Abscesos submucoso, subperióstico, subcutáneo
tto
• Hospitalización• Anestesia gral• Trepanación o
exodoncia• Drenaje colección
purulenta• Revulsivos• Antibióticoterapia
Alveolitis seca
Preguntas
• ILIDICEF• Preguntar si le han extraído un dte recientemente y si fue muy traumático
• Preguntas si ha sentido mal olor en la zona
Signos y síntomas alveolitis seca
• Dolor cte, intenso, irradiado, se exacerba con masticación y genera impotencia funcional
• Dolor es espontaneo y puede irradiarse con algunos estímulos y aumentar de intensidad
• Alveolo sin presencia de coagulo
• Paredes óseas expuestas
• Bordes gingivales dehiscentes, halitosis
Signos y síntomas alveolitis humeda
• Dolor de mediana intensidad
• Localizado en alveolo o se irradia a zonas vecinas
• Generalmente espontaneo
• Alveolo con coagulo necrótico
• Exudado alveolar• Coagulo disgregado que cubre parcialmente las paredes óseas
• halitosis
Exámenes complementarios
• Diagnostico es clínico
• Se basa en motivo de consulta anamnesis, desarrollo del síntoma principal
• Examen intraoral evidenciara el signo los signos clínicos
Tto alveolitis húmeda
• Anestesia local (troncular)
• Retirar puntos si es que hay
• Realizar curetaje retirando tej necrótico
• Irrigar con CHX 0.12% o suero
• Curetaje hasta que este limpio el alveolo
• AINES y analgésicos
Tto alveolitis seca
• Anestesia local( troncular)
• Retiro sutura si hay• Con un problema
local o sistémico que impida correcta irrigación no hacer curetaje
• Irrigar con CHX 0.12%
• Uso de pastas con yodoformo reduce dolor post tto
• AINES y analgésicos
Pulpitis reversible
Preguntas
• ILIDICEF• Ha sentido
dolor? Puede localizar el dolor?, le duele con frio o calor?
Signos y síntomas
• Dolor mal localizado frente a estímulos térmicos
• No se extiende mas allá de la duración del estimulo
Examenes complementario
• Test sensibilidad pulpar
• Rx periapical (ausencia lesión apical)
Diagnostico diferencial
• Pulpitis irreversible asintomática
tto
• Anestesia infiltrativa
• Recubrimiento indirecto
• Stepwise• Recubrimiento
directo en caso de exposición pulpar
Pulpitis irreversible sintomática
Preguntas
• ILIDICEF• Esta con dolor en
este momento? Le duele espontáneamente?, le duele con frio o calor?
Signos y síntomas
• Dolor espontaneo e intermitente
• Dolor que dura mas allá del estimulo
Examenes complementario
• Test sensibilidad pulpar
• Rx periapical (normal o LPA engrosada)
Diagnostico diferencial
• Pulpitis reversible
tto
• Anestesia infiltrativa
• Tto endodóntico
• exodoncia
Pulpitis irreversible sintomática
Preguntas
• ILIDICEF• Hace cuanto tpo
tenis dolor? Le duele espontaneamente?, le duele con frio o calor?
Signo sy sintomas
• Ausencia dolor espontaneo
• Respuesta disminuida a estimulos termicos y exploracion
Examenes complementario
• Test sensibilidad pulpar
• Rx periapical: (apice normal o LPA engrosado)
Diagnostico diferencial
• Necrosis pulpar
tto
• Anestesia infilitrativa
• Tto endodontico
• exodoncia
Explique cuál es el procedimiento clínico, establecido por el Minsal, en relación a urgencias odontológicas en embarazadas, en las siguientes patologías:
Pulpitis reversible e irreversible. Periodontitis. Uso de farmacología para el manejo de
estas patologías.
Pulpitis reversible e irreversible
Periodontitis
Farmacología
3. Indique y fundamente la conducta a seguir en las siguientes emergencias:
Infiltración de hipoclorito en la mucosa bucal.
Inmediatamente después de la infiltración el pacientes se quejará de dolor intenso y aparecerá inflamación instantánea
Signos y síntomas:› Dolor agudos› Hemorragia intersticial› Equimosis y hematomas› Inflamación en área de trabajo
Manejo
Mantener la calma Lavar con NaCl al 0.9% Hidróxido de calcio intraconducto,
analgésicos, antibióticos, antinflamatorios Controlar la evolución del paciente Compresas agua fría las primeras 24 hrs Casos severos remitir a ttos
intrahospitalarios Corticoides, antihistamínicos
Enfisema facial
Aparición de tumefacción debido a la penetración de aire o gas en los tejidos subcutáneos o submucosos
Traumático, iatrogénico o espontaneo Se observa aumento de volumen importante y
crepito Se produce por jeringas o turbinas que introducen
aire cuando se realiza exodoncia compleja con odontosección o coronosección
También por comunicación bucosinusal Dx: estudio radiológico de la zona afectada Se reabsorbe en unos días (2 a 4 ds), mantener en
observación
Accidente corto-punzante de Ud., asistente o paciente.
heridas o punciones accidentales que se producen con elementos contaminados con fluidos corporales.
Prevención: aplicar todas las medidas de bioseguridad tanto para el operador como para los pacientes, respetando la correcta forma de manipulación, aplicación, uso y desecho de los elementos contaminados en la práctica clínica.
Cuando se produzca el accidente con elementos corto punzantes contaminados:
Lave prolijamente la herida y cúbrala. Informe inmediatamente al docente directo o Jefe de Clínica, de
no estar disponibles el Director de Centro de Clínicas. Se debe tomar muestra de sangre al paciente de inmediato o
que éste le acompañe al hospital (la muestra debe llevarla con Ud. al Servicio de Urgencia).
Solicite el certificado del accidente, en formulario ad-hoc, que debe llevar:› Nombre del alumno y del paciente:› Hora del evento› Breve descripción del accidente incluyendo elemento y zona lesionada
del cuerpo› Nombre y firma del docente responsable› Fecha
Diríjase inmediatamente al Servicio de Urgencias del Hospital Clínico José Joaquín Aguirre, donde recibirá la atención adecuada.
Presente su Tarjeta Universitaria TUI para la atención. Siga todas las indicaciones médicas.
Parálisis facial consecuente a infiltracion anestesico local
Perdida de la funcion contractil de la musculatura estriada de la cara (musculatura mimica).
Parcial o total Por daño en el recorrido del nervio facial Ocurre por tecnica anestesica inadecuada al
penetrar la aguja mas alla del borde posteriro de la rama ascedndente mandibular, infiltrando al tejid oparotideo.
Inmedita ocurre dentro d elos primeros minuto sy termina una vez terminado el efecto anestesico
Tardia ocurre horas a dias despues . Recuperacion desde 24 hrs a 6 sem. Según el grado del daño.
Manejo
• Explicar que durara lo que el efecto anestésico,, sin complicaciones
• Parche ocular según necesidad e indicar lubricación
inmediato
• Explicar que durar tpo considerable• Parche ocular e indicar lubricación• Terapia con prednisolona y aciclovir• Interconsulta al neurólogo parar
descartar otras causas
tardío
Proyección de resto radicular a seno-maxilar
Se produce en relación a dientes antrales que van de canino a 2 molar
Durante la exodoncia se puede producir una herida sinusal con proyección de un cuerpo extraño
Se busca formación de coagulo sanguíneo y evitar infección sinusal secundaria
Tto: › No explorar alveolo› Acondicionamiento alveolar (paredes laterales)› Sutura simple› Rx, controlar y derivarInformar al paciente de toda la situación acontecida
Shock hipoglicemico
Estado en e cual la cantidad de glucosa en el flujo sanguíneo no es suficiente para cumplir con la demanda metabólica celular
Por mala indicación terapia insulina, reducción ingesta alimentaria, desnutrición, transtornos gastrointestinales
Signos: temblor, sudoración, hambre, palidez, confusión, taquicardia, perdida conocimiento.
Manejo
Recostar al paciente Administración glucosa vía oral En paciente inconsciente administrar
glucagón 1 mg, im o sc, si no responde se adm 20 a 50 ml de glucosa ev bajo supervisión medica
Llevar a centro medico
Shock anafilactico
Hipersensibilidad sistémica tipo I Manifestaciones mucocutáneas, Cv,
respiratorias, que pueden poner en riesgo la vida
Ocurre por liberación de mediadores inflamatorios así como moléculas derivadas del ac. araquidónico
Signos y sintomas
Cardivascul
ar
• Enrojecimiento o palidez• Taquicardia, hipotensión o colapso circulatorio completo
Respiratorio
• Disnea, c/s sibilancia, cianosis,• Tos, esputos con sangre
Piel
• Urticaria, angioedema• Prurito, eritema
Gastrointestinal
• Cólicos abdominales, nausea• Diarrea y vómitos
Manejo
Asegurar vía aérea Ante sospecha administración inmediata
de Adrenalina 0.1 a 0.5 ml de solución 1:1000 por vía sc
Paciente en shock adm 1 a 5 ml de solución 1: 10000 por vía ev o sublingual, puede repetirse a los 30 min
Fluidoterapia para la hipotensión Vasopresores, antihistamínicos corticoide
Medicamentos y componentes del Botiquín de emergencia que debe tener toda consulta dental.
Ante una emergencia médica debemos estar preparados aunque no suponga una amenaza para la vida del paciente
Fármacos
Adrenalina 0.3-0.5ml
Atropina 0.1-0.2 ml/kg
Diazepam 5-10ml
Difenhidramina 35-50mg/6h
Hidrocortisona 100-200mg
Glucosa Amp 20ml (solucion glucosa 50%)
Aminofilina 5-7 mg/kg
diureticos ampollas 20 mg
¿Qué responsabilidad legal tenemos ante una emergencia o urgencia odontológica?
Según la ley, el paciente puede llevarnos a juicio para darnos una sanción o recibir una indemnización cdo se sienta que actuamos con negligencia para lo cual es fundamental la ficha clínica donde recabemos todos los datos necesarios y fundamentales para pre-visualizar problemas que tengamos durante la atención dental.
Lo ideal es trata de disminuir el riesgo lo que mas se pueda, y actuar en forma ética y con fundamentos teóricos colocando siempre el beneficio del paciente.
Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria, 2007. http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulatoriaminsal2007.pdf
Tópicos de odontología Integral 2011. Guía Clínica AUGE, Salud Integral Oral de la Embarazada, GuiaMinsal 2013,
Pag 33-52. http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a24ef2ae04001011f01678a.pdf
Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico. James W. Little, publicado por Elsevier España, 5ª Edición, 688 p., 1998.
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Belcheva. Reconstruction of fractured permanent incisors in schoolchildren using composite resin build-up. Journal of IMAB - Annual Proceeding (Scientific Papers) 2008, book 2.
Manejo integral de urgencias. Malagon-Londoño et al., Ed. Panamericana, 2ª edición, 1997.
Francisco J. Silvestre. Odontología en Pacientes especiales. Publicado por PUV, 2007.
Rached R.N. Efficacy of conventional and experimental techniques for denture repair. Journal of oral rehabilitation. 2004 31; 1130-1138.