Post on 06-Aug-2015
Seminario 11:Urgencias y emergencias no traumáticas en odontología
Docente: Katina Marinkovic
Alumno: Felipe Hernández
Definiciones
Urgencia
• Inicio repentino• Requiere tto. Inmediato,
impostergable, oportuno y eficaz• Control psicológico del paciente• Podría requerir asistencia médica
dentro de un período de tiempo razonable
• Sin riesgo vital• Puede pasar a ser una
emergencia• Urgencia dental: Dolor ,
incomodidad estética funcional o compromiso del estado general:• Pulpitis irreversible
sintomática• Absceso Apical Agudo• P. Apical Sintomática
Emergencia
• Inicio repentino• Requiere tto. E intervención
médica inmediata• Riesgo vital• Ejemplo: Shock
anafiláctico, hipoglicémico
Pulpitis Anamnesis Signos y síntomas Exámenes
complementarios
. Enfocada en historia del dolor (intensidad, ubicación, carácter, factores agravantes, evolución, duración, espontaneidad)
. PR: Sin dolor espontáneo, hipersensibilidad a cambios térmicos, dolor dura lo que dura el estímulo (dg diferencial: hipersensibilidad dentinaria). PIS: Dolor severo, espontáneo intermitente o continuo que aumenta en decúbito, dolor dura más de lo que dura el estímulo. PIA: Sin sintomatología espontánea, dolor a la exploración. NP: Sin sintomatología (podría presentar a la percusión)
. Radiografía: Retroalveolar periapical
Tratamiento
. PR: Obturación (con o sin PPD)
. PIS: Trepanación, biopulpectomía+rehabilitación/ exodoncia. PIA: Biopulpectomía+ rehabilitación/ exodoncia. NP: Necropulpectomía+ rehabilitación/ exodoncia
Abscesos de origen dentarioAnamnesis Signos y síntomas Exámenes
complementarios
. Enfocada en historia del dolor (intensidad, ubicación, carácter, factores agravantes, evolución)
. Sensación diente largo?
. Aumento de volumen?
. Sede a AINEs?
. Astenia, adinamia, fiebre?
. ADAA: Dolor severo, localizado y cte, sensación diente largo, no sede a AINEs. ASP: Leve aumento de volumen en fondo de vestíbulo que hace cuerpo con el hueso, mucosa normal, dolor severo, localizado, pulsátil. ASM: Síntomas atenuados, edema facial, mucosa eritematosa, aumento de volumen fondo de vestíbulo, fluctuante.Flegmón: Asimetría facial, gran compromiso estado general, disociación pulso-Tº, piel comprometida, consistencia firme, puede haber compromiso respiratorio. ASC: Aumento de volumen localizado, piel comprometida, adherencia a planos profundos
. Radiografía: Panorámica TAC, periapical
. Hemograma
. Exámenes de laboratorio: glicemia, nitrógeno ureico, PCR, Tº protrombina
. Cultivo y antibiograma
Abscesos de origen dentario
Tratamiento
.Hospitalización en caso de enfermedad de base
. ADAA, ASP, ASM: Trepanación, biopulpectomía+ rehabilitación/Exodoncia, drenaje (canal, alveolar, quirúrgico), Analgésicos, ATB (compromiso estado general), revulsivos locales
. Flegmón: Paciente hospitalizado, anestesia general, trepanación+necropulpectomía o exodoncia, drenaje (quirúrgico), revulsivos locales, ATB empírica (Penicilina sódica 4millones e.v/6 hrs o clindamicina+ metronidazol 500mg e.v/8hrs), analgésicos y antiinflamatorios
. Indicaciones: dieta blanda, reposo, hidratación, calor local)
AlveolitisAnamnesis Signos y síntomas Exámenes
complementarios
. Enfocada en historia del dolor . Antecedentes exodoncia previa (diente causal, duración, traumática). Hábitos (tabaquismo, alcohol, higiene)
. AS: Dolor agudo e irradiado que aumenta a la masticación, Halitosis, al 3er-4to día post exodoncia , alvéolo desnudo sin coágulo
. AH: Dolor agudo (menor), halitosis, presencia de coágulo necrótico móvil
. Radiografía (retroalveolar periapical)
. Hemograma
. Exámenes de laboratorio: glicemia, nitrógeno ureico, PCR, Tº protrombina
. Cultivo y antibiograma
Tratamiento
. Retiro sutura (si hay), irrigación alvéolo con solución salina o CHX 0,2% (tº ambiente), aspiración, curetaje (evitar curetaje intenso) gasa yodoformada, analgésicos, control a los 2-3 días para recambio de gasa y evaluar evolución
Atención odontológica en embarazadas
Consideraciones generales
Mayor sensibilidad
a olores,sabor
es y Tº
Manejo ansiedad: apoyo
psicológico, afectivo, generar
ambiente receptivo y de
confianza
Horario atención: en la tarde (en caso de náuseas y
vómitos matinales)
Posición paciente: Fowler, semi-
sentada, permitir cambios de
posición (hacia izquierda para evitar síndrome
hipotensivo postural)
Sesiones breves
• Inicio cuidados preventivos• Se recomienda sólo atenciones de urgencia (organogénesis)
1er trimestre (0-14 semanas)
• Etapa ideal para tto. Odontológico (14-20 semanas)
• Radiografías con medidas de protección
• Refuerzo cuidados preventivos
2do trimestre (14-28 semanas)
• Refuerzo cuidados preventivos• Atención con consideraciones posturales de la paciente
3er trimestre (29 semanas-parto)
Atención odontológica en embarazadas
Consideraciones
• Misma sintomatología• Tto. Del dolor o infección
NO debe postergarse
Patologías de importancia
• Pulpitis reversible• Pulpitis irreversible• Periodontitis
Atención odontológica en embarazadas: Tto CDP
Pulpitis reversible
Objetivo: Mantener vitalidad pulpar
Recubrimiento pulpar indirecto:• Requisitos: Vitalidad pulpar • Step-Wise (6-12 meses)
Recubrimiento pulpar directo:• Requisitos: Vitalidad, exposición mínima,
reciente y aséptica, poco sangrado y pulpa color rosado
• H.De Ca y Óxido de Zinc-Eugenol
Pulpitis irreversible
Antibioterapia: compromiso estado general. No usar para tto.
Del dolor
Endodoncia o exodoncia: Según pronóstico del diente, complejidad de
tratamiento,necesidades o preferencias del paciente
Terapia
convencional por
cuadrantes
• 4-6 sesiones• Posibilidad de reinfección de sitios ya
tratados entre sesiones
Terapia desinfección buca
l total
• 2 sesiones en menos de 24 horas• Sesiones de 90-120 minutos• PAR+CHX 0,12%
Evidencia
• Diferencias no significativas entre ambos tratamientos
Atención odontológica en embarazadas: Tto Periodontal
-Primera opción: Tratamiento periodontal no quirúrgico
Elección paciente
Antibioterapia:-Mala respuesta a tto periodontal-Enfermedades agudas o agresivas-Pacientes con compromiso sistémico
Atención odontológica en embarazadas: Farmacología
Anestésicos locales Analgésicos Antibióticos
. No se contraindica el uso de anestésicos locales con vasoconstrictor
. Técnica atraumática y prevención de inyección intravascular
. Lidocaína c/epinefrina es recomendada
. Contraindicado el uso de AINEs sobre todo en 1er y 3er trimestre
. Paracetamol es el más indicado en dosis no mayores a 4grs por 2-3 días
.Penicilinas y cefalosporinas como primera elección
.Eritromicina no estolato en caso de alergia a peinicilinas
.Metronidazol: Mutagénico y carcinógeno.Lincosaminas: Teratógenos, colitis pseudomembranosa.Quinolonas: Artropatías. Tetraciclinas: Hepato y nefrotóxico en la madre, atraviesan barrera placentaria y se acumula en tejidos duros
Infiltración Hipoclorito en mucosa bucal
-pH: 11-12- Oxidación de proteínas
-Hemólisis, necrosis tejido vital- Quemadura química y ulceración
de piel, mucosas y conjuntiva ocular
-Signos y Síntomas: Inmediatos: Dolor,
sensación urente, inflamación, edema o hematoma, ulceración
Tardíos: Equimosis, edema, parestesia, infección secundaria
• -Detener procedimiento de endodoncia
• Lavar con abundante agua o solución salina la zona afectada
• Informar al paciente• Indicaciones:
• Corticoides: Betametasona (1compr/12hrs/5días)
• Analgésicos: Meloxicam (15mg/24hrs/4días)
• Antibióticos: Amoxicilina (1gr/12hrs/7días)
• Compresas frías y luego compresas tibias
• Controlar
Conducta a seguir
Shock anafiláctico
Hipersensibilidad tipo I
Causas más comunes: Penicilina Látex AINEs
Manejo
Epinefrina (0,5ml/1:1000 i.m)Evaluar reinyección en 10minutos
Evaluar vía aérea. Oxígeno 100%
Antihistamínicos: Clorfenamina(20mg i.v) e
hidrocortisona (100mg i.v)
Asistencia médica
Signos y síntomas Edema facial Palidez Cianosis Piel fría y húmeda Prurito Laringoespasmo Taquicardia Hipotensión
Shock hipoglicémico
Signos y síntomas
Agresión no característica
SomnolenciaPalidezPiel húmeda y sudor fríoAumento de pulsoHormigueo en labios y
lenguaGlicemia: <40mg/dl
Manejo
Paciente consciente: -glucosa vía oral (tabletas, suero, líquido, gluco-gel)
Paciente semi-consciente o inconsciente:
-glucagón (1mg i.m o s.c)
- Glucosa (50ml i.v)
Asistencia médica
Enfisema facial
Ocurre cuando aire y otro gas es introducido dentro de los tejidos blandos de la cara, provocando la distensión de los mismos
Causas: Cirugía maxilofacial, trauma, infección, iatrogenia dental (inyección de aire a presión de la turbina durante el tto dental por ejemplo), anestesia local y general
Detección temprana es vital para prevención de complicaciones (pneumotórax, compromiso vía aérea, daño nervio óptico)
Signos y síntomas: Rápida inflamación que cruza la línea media, eritema y equimosis, crepitación, dolor de corta duración
TratamientoInterrumpir tratamiento
Anestesia local frente a dolor
Seguimiento durante 24-
48hrs
Analgésicos y antiinflamatori
os
ATB
Parálisis facial por infiltración de anestésico local
Difusión de solución anestesia hacia tejido nervioso no deseadoParálisis nervio facial: Inyección por detrás de rama
ascendente, lo que ocasiona la difusión de la anestesia hacia glándula parótida o fascia parotídea (espacio retromandibular) durante la técnica de Spix
Signos y síntomas: Imposibilidad de uso de músculos faciales, abolición reflejo palpebral, asimetría facial
Parálisis dura lo que dure el efecto anestésico
Tratamiento
Tranquilizar e informar al
paciente (experiencia
muy alarmante)
Retirar lentes de contacto o
colocar parche en ojo afectado
Postergar tto odontológico
Accidente cortopunzante Herida o punción accidental que se produce con elementos contaminados con
fluidos corporales
Flujograma:
Lavar prolijamente y cubrir herida
Informar inmediatamente a
director de centro de clínica, docente o jefe
de clínica
Tomas muestra de sangre al paciente de
inmediato o en servicio de urgencia
acompañado del alumno
Solicitar certificado de accidente con:
-Nombre alumno y paciente-Hora del evento
-Breve descripción-Nombre y firma de docente
responsable
Proyección resto radicular a seno maxilar
Exodoncia de molares y premolares
Tratamiento: Determinar localización exacta mediante estudio radiográfico (Panorámica,
periapical, Cone Beam) Evaluar necesidad de exéresis Abordaje quirúrgico (no por vía alveolar) para realizar exéresis, realizando un
colgajo mucoperióstico Desinfección local, instilaciones nasalaes, inyecciones intrasinusales de ATB,
etc. Antibioterapia
Responsabilidad legal
La urgencia odontológica ambulatoria corresponde a la 46º patología GES, por lo tanto todas la personas tienen garantía de:Acceso: tener un tratamiento inicial en urgencia
inmediato frente a la sospecha diagnóstica Oportunidad: tratamiento inmediato frente a la
confirmación diagnóstica Protección financiera: Copago 20%, no siendo
necesario la cancelación del mismo para recibir la prestación (ley 19.650 de la ley de urgencias)
El paciente tiene derecho a ser informado sobre su situación y sobre las alternativas que tiene para proceder
Bibliografíahttp://www.odontologia.uchile.cl/portal/estudia
ntes/beneficios/50826/seguro-de-accidentes-cortopunzantes
Guía Clínica AUGE, Salud Integral Oral de la Embarazada, GuiaMinsal 2013, Pag 33-52. http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a24ef2ae04001011f01678a.pdf
Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria, 2007. http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulatoriaminsal2007.pdf Tópicos de odontología Integral 2011.
MARK GREENWOOD. Medical emergency in the dental practice. Periodontology 2000, 2008; 46:27–41.
Tratado de Cirugía bucal, tomo 1, Gay Escoda, Pág 330-31