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Trastornos del sueño en el ancianoTrastornos del sueño en el ancianoSandra Milena Acevedo RuedaMD Residente Medicina Interna UNABFebrero de 2013
Sueño
Avidan AY. Sleep in the geriatric patient population. Semin Neurol. Mar 2005;25(1):52-63.
Estado de pérdida de conciencia temporal y fácilmente reversible, que se acompaña de cambios en varias funciones del organismo.
Funciones del sueño
Restauración homeostática del SNC y del resto de los tejidos
Conservación de la energía
Eliminación de recuerdos irrelevantes
Conservación de la memoria perceptiva
El sueño normal ocurre en ciclos de 90 a 120 minutos cada uno,
con un total de 4 a 6 ciclos durante una noche típica de
sueño.
El sueño normal ocurre en ciclos de 90 a 120 minutos cada uno,
con un total de 4 a 6 ciclos durante una noche típica de
sueño.
Etapas del sueño: No REM y REM
Sueño No REM
• Flujo sanguíneo cerebral reducido• Actividad simpática disminuye• 4 estadíos o etapas
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Etapas del sueño: No REM y REM
Sueño No REM (estadíos)
Etapa 1: Adormecimiento, luminosoEtapa 2: Sueño ligeroEtapa 3: Transición (función restauradora)Etapa 4: Sueño profundo
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Etapas del sueño: No REM y REM
Sueño No REM (estadíos)
Etapa 1: 1 a 7 minutos (2 a 5%)Etapa 2: 10 a 25 minutos (45 a 55%)Etapa 3: Pocos minutos (3 a 8%)Etapa 4: 20 a 40 minutos (10 a 15%)
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Etapas del sueño: No REM y REM
• Sueño REM
• Consolidación de la memoria• FSC comparable al del estado de vigilia• Puede durar solo de 1 a 5 minutos• Fase fásica y fase tónica
FC, TA, actividad simpática, FSC y respiración disminuyen durante el
sueño NO REM mientras que durante el sueño REM, incrementan
FC, TA, actividad simpática, FSC y respiración disminuyen durante el
sueño NO REM mientras que durante el sueño REM, incrementan
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Etapas del sueño
“Los estadíos 3 y 4 disminuyen significativamente con la edad: en
mayores de 90 años, pueden incluso desaparecer por completo”
Cambios en el sueño con la edad
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Trastornos del sueño
• Infradiagnosticados• Factores que contribuyen al trastorno del sueño:
– Jubilación
– Comorbilidades
– Muerte de pareja– Cambios en el ritmo circadiano
• No considerar siempre “parte normal del envejecimiento”
Avidan AY. Sleep in the geriatric patient population. Semin Neurol. Mar 2005;25(1):52-63.
Sueño• Tiempo en cama
• Período total de sueño
• Tiempo total de sueño
• Latencia del sueño
• Despertares después del inicio del sueño– Disconfort
• Eficiencia del sueño
Zepelin H, McDonald CS. Age differences in autonomic variables during sleep. J Gerontol. Mar 1987;42(2):142-6.
Clasificación
• Disomnias
• Parasomnias
• Trastorno del sueño asociados con enfermedades médicas o psiquiátricas
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Clasificación
• Disomnias– Trastornos intrínsecos
• Insomnio idiopático, primario ó psicofisiológico• Síndrome de Apnea Hipoapnea Obstructiva del
Sueño (SAHOS)
• Síndrome de piernas inquietas
• Hipersomnias
• Narcolepsia
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Clasificación
• Disomnias
– Trastornos extrínsecos
– Trastornos del ritmo circadiano del sueño
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Insomnio
• Insomnio de conciliación
• Insomnio de mantenimiento
• Insomnio de despertar temprano
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Insomnio transitorioInsomnio de corta duraciónInsomnio crónico
“Tres veces enuna semana durante un mínimo de un mes”
DSM IV
Causas de insomnio
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Causas de insomnio
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Causas de insomnio
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Enfoque diagnóstico insomnio
• Historia clínica geriátrica completa
• Examen físico
• Historia del sueño– Cronología
– Duración– Inicio ó mantenimiento– Afectación del comportamiento
– Sintomatología acompañante
– Antecedentes familiares
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Diario de sueño
Enfoque diagnóstico insomnio
• Pruebas complementarias
– Polisomnografía
– Test de latencia múltiple del sueño
– Otras pruebas: Neuroimagen, perfil tiroideo, función pulmonar, Rx tórax, EKG, etc
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Tratamiento del insomnio
• Medidas no farmacológicas
– Higiene del sueño
– Técnicas de relajación
– Técnicas cognitivo conductuales
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Higiene del sueño
— Acostarse siempre a la misma hora.
— Limitar la permanencia en cama a un máximo de ocho horas.
— Mantenga la habitación en las mejores condiciones posibles (cama confortable, pijama adecuado, temperatura idónea).
— Mantener la habitación a oscuras y sin ruidos.
— Separar la hora de acostarse de la de la cena y evitar cenas copiosas.
— Un vaso de leche o un trozo de queso antes de acostarse puede ser beneficioso (ya que el triptófano que contiene es un
aminoácido inductor del sueño).
— Si precisa levantarse muchas veces por la noche para orinar, restrinja los líquidos antes de acostarse.
— Evitar sustancias estimulantes, como alcohol, tabaco, café, etc.
— Evitar también estímulos mentales: preocupaciones, discusiones sobre problemas familiares, económicos, etc.
— No utilizar el dormitorio como cuarto de trabajo ni de televisión.
— Ayudarse si es preciso con medidas relajantes, como lecturas intrascendentes, etc.
— Evitar las siestas durante el día.
— Realice ejercicio físico durante el día, pero no antes de acostarse.
— Evite la utilización de hipnóticos sin una prescripción médica.
— Si no concilia el sueño en 30 minutos, levántese y entreténgase con una actividad tranquila.
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Tratamiento del insomnio
• Medidas farmacológicas
– Medidas transitorias– BDZ (elección)– Hipnóticos no benzodiazepínicos– Otros: ISRS, antihistamínicos, valeriana,
neurolépticos, melatonina
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Acción CortaAcción IntermediaAcción Prolongada
Condición caracterizada por episodios repetitivos de
colapso parcial o completo de la vía aérea
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Apnea: cese del flujo de aire oronasal durante por lo
menos 10 segundos.
Hipopnea:
1) Caída de más del 30% del flujo del nivel basal asociado con caída de más del 4% de la saturación de O2
2) Caída del 50% y del 3% respectivamente
3) Reducción del flujo con alteración EEG
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Prevalencia (Wisconsin Sleep Cohort Study)
17 - 27% (hombres)3-28% (mujeres)Adultos mayores (5.6 – 70%)Edad, raza, género
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Indice de apnea / hipoapnea (AHI)
Leve (5)
Moderada (10)
Severa (15)
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Factores de Riesgo
– Obesidad– Anormalidades craneofaciales– Fumadores actuales– Congestión nasal
JAMA. 2004;291(16):2013.
Las dos quejas más Las dos quejas más frecuentes en SAHOS son frecuentes en SAHOS son
los los ronquidosronquidos y la y la somnolenciasomnolencia diurna diurna
JAMA. 2004;291(16):2013.
Obesidad
Circunferencia cuello aumentada
HTA
Hipercapnia
Enf. Cardiovascular
Enf. Cerebrovascular
Arritmias cardíacas
Vía aérea reducida
HTTP
Cor pulmonale
Policitemia
Somnolencia diurna
Sueño no reparador
Apneas (compañero de cama)
Despertares con “asfixia”
Insomnio con ftes despertares
Falta de concentración
Déficit cognitivos
Cambios en el ánimo
Cefalea matutina
Sueños extraños
Reflujo gastroesofágico
Enfermedad coronaria
Accidente cerebrovascularObesidad
Falla cardíaca
Hipertensión arterial
Diabetes Mellitus
Disglucemia
MuerteAccidentes de tránsito
Divorcios
Divorcios
Arritmias cardíacas
Arritmias cardíacas
Trastornos cognitivos
Depresión
AnsiedadAlcoholismo
Pérdida de días laborales
Suicidios
TrastornosDel Comportamiento
Resistenciaa la Insulina
Dislipidemia
Hipertensión pulmonar
CDC (2005)
Taheri et al. (2004)
“Cuando una persona duerme menos de 7 horas diarias: hay una relación dosis
respuesta entre pérdida de sueño y obesidad”
Gottlieb et al. (2005)
Preguntas útiles para el screening
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Gold standard (polisomnografía)
EEG, electromiograma, electrooculograma, electrocardiograma, microfóno de ronquido, movimiento de las piernas, flujo oronasal,
esfuerzo respiratorio y oxihemoglobina
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth Sleepiness Scale. Sleep 1991; 14: 540-545
Epworth Sleepiness ScaleEpworth Sleepiness Scale
Indicaciones de Tratamiento
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Tratamiento
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Se caracteriza por la presencia de inquietud en las piernas y sensaciones desagradables descritas como agujas, dolor, calambres o tirones musculares
que aparecen por la noche y que dificultan el sueño efectivo.
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Síntomas en el 7,2 %
Moderado a severo 2,7%
Incremento con la edad
Niños también
TDAH, trastornos del ánimo
Arch Intern Med. 2005;165(11):1286.
Aproximadamente un 5-15% de los adultos mayores de 80 años experimentan este síndrome
Es más frecuente en pacientes que tienen diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia venosa crónica,
neuropatía urémica, prostatitis, deficiencias de hierro y vitaminas, o al retirar fármacos
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
–Primaria–Secundaria
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Teorías
– Base genética – Hiperactividad refleja flexora a nivel espinal– Reducida inhibición de la corteza motora– Disfunción células dopaminérgicas hipotálamo– Niveles de hipocretinas elevados en SPI
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
The International Restless Legs Study Group-Diagnóstico-
• Urgencia para mover las piernas– Acompañado de sensación no
placentera
• Comienzan o empeoran en reposo
• Alivian con el ejercicio
• Empeoran en la nocheSleep Med. 2003;4(2):101
Historia familiarHistoria familiarMejoran con fármacosMejoran con fármacos
DopaminérgicosDopaminérgicos
Una historia clínica completa
Sleep Med. 2003;4(2):101
“Tratar de excluir siempre la presencia de acatisia secundaria a
medicamentos (antipsicóticos ó inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina)”
Sleep Med. 2003;4(2):101
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Tratado de Geriatría para Residentes. Trastornos del sueño. Capítulo 26. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2005
Agonistas dopaminérgicos no ergotamínicosAgonistas dopaminérgicos ergotamínicosLevodopaBenzodiazepinasAntiepilépticosOpioides
El inicio de acción de los agonistas de la dopamina es típicamente 90 a 120 minutos
después de su ingesta.
Mayo Clin Proc. 2004;79(7):916.
•Intermitente
•Diario
•Refractario