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VACUNA PNEUMOCOCO
Sandra Milena Acevedo RuedaMD R1 Medicina interna
UNAB – FOSCAL
PNEUMOCOCO
• Cocos Gram positivos• Catalasa negativo• Capsulado• Las células miden de 0.5 – 1.2 μm de diámetro• Forma oval o lanceolada, en pares o cadenas.• Forman colonias grandes 1 a 3 mm de
diámetro sobre GS redondas no pigmentadas
Pneumococcal polysaccharide vaccine efficacy. An evaluation of current recommendations. Butler JC, Breiman RF, Campbell JF, Lipman HB, Broome CV, Facklam RR
JAMA. 1993;270(15):1826.
PNEUMOCOCO PARED CELULAR
Pneumococcal polysaccharide vaccine efficacy. An evaluation of current recommendations. Butler JC, Breiman RF, Campbell JF, Lipman HB, Broome CV, Facklam RR
JAMA. 1993;270(15):1826.
Compuesta por:
• Capsula polisacárida compleja• Capa de peptidoglicano• Acido teicoico: Sustancia C que precipita la
fracción globulínica sérica (PCR)• Presencia de colina: papel regulador de la
hidrólisis (sin ella no existe la division celular)
VACUNA PNEUMOCOCO
• Streptococcus pneumoniae • Responsable muerte de 2 niños cada minuto
Latinoamérica• 11 millones de casos de otitis media aguda• 204,400 casos de neumonía• 102,200 casos de bacteriemia • 15,300 casos de meningitis
Pneumococcal polysaccharide vaccine efficacy. An evaluation of current recommendations. Butler JC, Breiman RF, Campbell JF, Lipman HB, Broome CV, Facklam RR
JAMA. 1993;270(15):1826.
COLONIZACIÓN Y MIGRACIÓN
NEUMOLISINA
DESTRUCCIÓNCELULAR
SUPERVIVENCIA FRENTE A LAFAGOCITOSIS
ADHESINAS PROTEICAS
DE SUPERFICIE
PROTEASA IgA SECRETORA
NEUMOLISINA
ÁCIDO TEICOICO
FRAGMENTOS DE PEPTIDOGLUCANOS
NEUMOLISINA
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
FOSFORILCOLINA
CAPSULA
FACTORES DE VIRULENCIA
VACUNA PNEUMOCOCO
• 1970s, Dr. Robert Austrian manufactura y distribución 14-valente
• 1983 formulación 23-valente (PPSV23) • Febrero 2000 vacuna conjugada heptavalente
(PCV7) • 57 % eficacia PPSV23 contra enfermedad
invasiva en el adulto
Pneumococcal polysaccharide vaccine efficacy. An evaluation of current recommendations. Butler JC, Breiman RF, Campbell JF, Lipman HB, Broome CV, Facklam RR
JAMA. 1993;270(15):1826.
VACUNA PNEUMOCOCO
Enfermedad no invasiva• Sinusitis
• Otitis media• Pneumonia
Enfermedad invasiva• Bacteremia
Meningitis • Endocarditis • Peritonitis
• Artritis septica
INFECCIÓN POR NEUMOCOCO
Musher, in Principles and Practice of Infectious Diseases, 1995
VACUNA PNEUMOCOCO
• OMA se reduce en un 65%• Otitis de todas las causas reduce 8%• Pneumonía bacteriana por neumococo 90%• Neumonía por todas las causas 21%
Black SB, Shinefield HR, Ling S, et al: Effectiveness of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children younger than five years of age for prevention of pneumonia. Pediatr Infect Dis J 2002; 21:810-815.
Musher DM: Pneumococcal vaccine–direct and indirect (“herd”) effects. N Engl J Med 2006; 354:1522-1524.
VACUNA PNEUMOCOCO
• Una revacunación en adultos mayores de 65 años
• Pacientes esplenectomizados en la edad de 10 a 65 años - c/5 años
• Cigarrillo y enfermedad neumococcica
Jackson LA, Nelson JC, Whitney CG, et al: Assessment of the safety of a third dose of pneumococcal polysaccharide vaccine in the Vaccine Safety Datalink population. Vaccine 2006; 24:151-156.
VACUNA PNEUMOCOCO
VACUNA PNEUMOCOCO
VACUNA CONJUGADA
• 13-valente• 7-valente
Poland GA: The prevention of pneumococcal disease by vaccines: Promises and challenges. Infect Dis Clin North Am 2001; 15:97-122.
VACUNA PNEUMOCOCO
VACUNA CONJUGADA VENTAJAS
Inmunogenicidad en menores de 2 aErradicación enfermedad no invasiva
Eliminación de portadoresSe puede realizar reinmunización
Poland GA: The prevention of pneumococcal disease by vaccines: Promises and challenges. Infect Dis Clin North Am 2001; 15:97-122.
VACUNA PNEUMOCOCO
VACUNA CONJUGADA
• 7-valente: (PCV7) mayor efectol produce más altos niveles de Ac antipneumococo con respecto a 23-valente
Poland GA: The prevention of pneumococcal disease by vaccines: Promises and challenges. Infect Dis Clin North Am 2001; 15:97-122.
Vacuna heptavalente Nombre comercial Prevenar ® (Lab Wyeth Lederle)
(4,6B*,9V,14,18C,19F,23F)
• Desde junio 2000 aprobada • Vacuna conjugada con Proteína diftérica• Se puede usar en < de 2 años• Reduce la portación de serotipos específicos en los vacunados y en sus
hermanos menores• Aumenta la portación de serotipos no incluidos #• Alto costo• Dosis: 1- 4
J Infect Dis 1996;174:1271-78
Lancet 1996; 348:272 , J Infect Dis 1999;180:1171-76
VACUNA PNEUMOCOCO
VACUNA PNEUMOCOCO
VACUNA CONJUGADA
• 13-valente: (PCV13) cubre 64% de los serotipos que causan enfermedad neumocóccica invasiva
Poland GA: The prevention of pneumococcal disease by vaccines: Promises and challenges. Infect Dis Clin North Am 2001; 15:97-122.
VACUNA PNEUMOCOCO
VACUNA POLISACÁRIDA
• 23-valente• 10-valente
Poland GA: The prevention of pneumococcal disease by vaccines: Promises and challenges. Infect Dis Clin North Am 2001; 15:97-122.
VACUNA PNEUMOCOCO
VACUNA POLISACÁRIDA
• 23-valente: contiene los serotipos responsables del 85 al 90% de los responsables de enfermedad invasiva en el adulto, incluyendo los 6 más frecuentemente relacionados con multiresistencia
Poland GA: The prevention of pneumococcal disease by vaccines: Promises and challenges. Infect Dis Clin North Am 2001; 15:97-122.
Vacuna de PLS capsulares 23-valente
Nombre comercial: Pnemo23® Pasteur / Pneumovax® Merk
• Desde 1983 aprobada por ACIP • Se usa en > de 2 años• No reduce la portación de serotipos específicos de faringe• Induce células T • Dosis: 1
VACUNA PNEUMOCOCO
VACUNA PNEUMOCOCO
VACUNA POLISACÁRIDA
• 10-valente: niños a partir de las 6 semanas hasta los 5 años de edad.
Poland GA: The prevention of pneumococcal disease by vaccines: Promises and challenges. Infect Dis Clin North Am 2001; 15:97-122.
VACUNA PNEUMOCOCO
AMBAS VACUNAS SERIAN MEJOR? CONCLUSIONES: NO !
Initial and subsequent response to pneumococcal polysaccharide and protein-conjugate vaccines administered
sequentially to adults who have recovered from pneumococcal pneumonia.
Musher DM, Rueda AM, Nahm MH, Graviss EA, Rodriguez-Barradas MC
J Infect Dis. 2008;198(7):1019.
VACUNA PNEUMOCOCO
VACUNA PNEUMOCOCO
(1) Mayores de 65 años(2) Asplenia anatómica o funcional, DM ,
alcoholismo ERC, EPOC, Asma, Enfermedad cardiovascular avanzada
(3) Inmunocompromiso: Mieloma multiple, VIH, Hodgkin, uso crónico de esteroides
(4) Alto riesgo genético: Nativos Americanos y Alaska
(5) Hogares geriatricos Centers for Disease Control and Prevention: Prevention of pneumococcal disease: Recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Proctices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997; 46:1-18.
Gracias!