Semiologia de Cabeza y Cuello Durand

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SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO

Catedra de Semiologia

Hospital Durand Año 2012

semiologia Craneo:

Según tamaño.

Agrandamiento; macrocefalia. Ej:hidrocefalia, enfermedad de Paget.

Normocefalia.

Microcefalia; se relaciona condisminucion del tamaño del cerebrocomo se ve en idiocia.

semiologia Indice cefalico : Es la relacion entre el

largo y el ancho del craneo.

INDICE CEFALICO = Ancho x 100

semiologiaSegún forma.

Braquicefalia, craneo corto, es el que

tiene un indice mayor de 80.

Mesaticefalia o mesocefalia,indice

cefalico entre 75 y 80.

Por debajo de 75 : Dolicocefalia. Craneo

alargado.

semiologia

NORMOCEFALO

semiologia

DOLICOCEFALO

semiologia

BRAQUICEFALO

semiologia Pelo de la cabeza;

Se analiza : cantidad, distribucion, color ytextura.

Hipertricosis : gran desarrollo piloso.

Hipotricosis : disminucion de la cantidadde pelo.

Alopecia : falta patologica de pelo.

Calvicie : falta completa de cabello.

semiologia En el hipotiroidismo se ve pelo ralo,

seco y escaso.

En el hipertiroidismo es abundante yfino.

El pelo debe examinarse por sectores

buscando alopecias, presencia deparasitos , caspa o seborrea.

semiologia Cara:

Frente, normalmente es amplia y

despejada.El borramiento unilateral de las arrugas

de la frente es un signo de la paralisis

facial periferica, tambien llamadaparalisis de Bell. La piel de la frentepuede exhibir erupciones, ulceracioneso lesiones vesiculo costrosas como en el

herpes oftalmico.

semiologia Cara.

Facies; conjunto de rasgos fisonomicosque junto con la expresion y lacoloracion de la cara permiten

reconocer determinadas enfermedades.

semiologia

semiologia Facies paralisis facial periferica I:

A la inspeccion , cara asimetrica ,borramiento de las arrugas del ladoafectado lagoftalmos y epifora.

semiologia Facies de la paralisis facial periferica II:

En el lado paralizado el sujeto no puedearrugar la frente ni elevar la ceja. Si sele ordena cerrar el ojo, el globo ocularse dirige hacia arriba hasta que la

cornea desaparece debajo del parpadosuperior

(Signo de Bell). El pliegue nasolabial

aparece aplanado y la comisura caida.

semiologia

Parpados;

Pliegues de piel musculo-cutaneos

moviles

que cubren los ojos.

semiologia

Por la laxitud del tejido subcutaneo,asiento frecuente de edemas;

Edema bilateral y simetrico, intenso aldespertar disminuye con el correr deldia.

Sindrome nefrotico.Mixedema hipotiroideo , no se modifica

con la postura y acompaña a la facie

hipotiroidea caracteristica.

semiologia

Tumefaccion inflamatoria entre la nariz

y el angulo interno del ojo, con gran

edema palpebral, frecuentemente esuna celulitis o abceso orbitarioconsecutivo a etmoiditis por

estreptococo.

semiologia

Signo de Romaña en Enfermedad deChagas edema palpebral unilateral ,

eritema ,conjuntivitis, adenopatiasatelite

(adenopatia preauricular).

semiologia

Hematoma periorbitario, entraumatismos de craneo; signo defractura de la fosa anterior de la basede craneo.”ojos de mapache”.

semiologia

Patologias del borde libre del parpado:

-Ectropion es la eversion del borde libre

o torsion del parpado hacia fuera,quedando una porcion de conjuntivapalpebral descubierta lo cual provoca

inflamacion, blefaritis y epifora.Gralmente se debe a paralisis delorbicular de los parpados. O a

reacciones cicatrizales.

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-Entropion; es la inversion del bordepalpebral de modo que las pestañas

molestan la conjuntiva ocular. Se debea hipertonia del orbicular o porafecciones conjuntivales retractiles

(tracoma, cicatrices o heridas dequemaduras).

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El orzuelo, nodulillo inflamatoriohabitualmente estafilococcico del

foliculo piloso de una pestaña, doloroso,tenso,

rojizo y saliente en el borde palpebral,

que puede supurar en formaespontanea.

semiologia

El chalazion, es una inflamacion cronicade las glandulas de Meibomio

(granuloma)es u n pequeño nodulo duro que hace

procidencia en la cara anterior del

parpado, no doloroso y rara vez supura.

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Ptosis: descenso o caida del parpado.

Puede ser unilateral (paralisis del III par)

omas raro en forma bilateral(meningoencefalitis, miopia ,

traumatismo de craneo).Si la ptosis es unilateral o bilateral,aumenta a lo largo del dia y desaparececon el descanso puede deberse a

miastenia gravis.

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Enoftalmia: disminucion de la hendidurapalpebral. Se observa en la paralisis delsimpatico cervical o Sindrome de Claude-Bernard-Horner. Acompañado por miosis yanhidrosis.

Lagoftalmo: Oclusion incompleta de losparpados o imposibilidad de cerrar losparpados, causada por exoftalmos(protrusion del globo ocular) o paralisis facialperiferica.

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Sindrome de Claude-Bernard-Horner

por paralisis del simpatico cervical acualquier nivel : ptosis con enoftalmia,disminucion de la presion

intraocular.Ademas la piel del ladoafectado aparece seca y caliente.

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Sindrome de Pourfour Du Petit , de raraobservacion por irritacion del simpatico

cervical se caracteriza por : midriasisunilateral, exoftalmia y aumento de lahendidura palpebral. Por lo general es

secundario a tumores del verticepulmonar o el mediastino . Es el estadioprevio al CBH.

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Exoftalmo: Es la saliencia del globoocular

Puede ser unilateral o bilateral. Elbilateral es muy frecuente en elhipertiroidismo y puede adquirir

proporciones muy importantes(exoftalmia maligna ) como en laenfermedad de Graves Basedow.

semiologia

La inspeccion de las conjuntivas y la

esclerotica tiene gran valor en semiologia.

Se descienden ambos parpados con elpulgar y el indice a modo de pinza .

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La disminucion del color rosado opalidez de la conjuntiva tarsal es signo

de anemia. A traves de la conjuntiva bulbar se

reconoce el color amarillo de la

esclerotica icterica. Pueden aparecermanchas equimoticas en la endocarditisinfecciosa.

semiologia

Quemosis: edema inflamatorio de laconjuntiva bulbar.

Conjuntivitis:enrojecimiento coninyeccion conjuntival y dilatacionvascular de predominio periferico

con secrecion y ardor mas que dolor.

Diferenciar con otras afecciones de ojorojo

semiologia

Pupilas : Normales son centrales,circulares, iguales entre si y simetricas.

El diametro pupilar normal es de 2 a 4mm. Su aumento se denomina midriasis

y su disminucion miosis. Su asimetria esla anisocoria.

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Nariz; organo del sentido del olfato,formando tambien parte del aparatorespiratorio y vocal.

El vestibulo nasal puede explorarseempujando suavemente la punta dela nariz hacia arriba.

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Depresion del puente de la nariz,tambien llamada : “nariz en silla de

montar” se ve en la sifilis. Coloracion; La nariz y los pomulos son

lugares de eleccion de la cianosisgralizada y de la accrocianosis.

Eritema en alas de mariposa en el LES.

Rubicundez en alcoholicos y enenfermedad de Rendu-Osler-Weber.

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Agrandamiento de la nariz, seobserva

en el rinofima alcoholico y crecimientoen la acromegalia.

Perforacion del tabique; en procesosdestructivos como el goma sifilitico, el

Lupus, en la TBC y en la inhalacion decocaina.

semiologia

semiologia Senos paranasales deben explorarse

con transiluminacion y con palpacion.

Se palpa con los pulgares aplicados en lafrente sobre el extremo nasal de lascejas y en las regiones infra orbitarias.

En la sinusitis puede haber dolorlocalizado, lo que sumado al dolorespontaneo y a la rinorrea prulentaposee valor diagnostico.

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Boca: El examen de la boca comienza con loslabios. Se reconoce:

La palidez de la anemia.

El color rojo azulado de la cianosis.

El herpes simple es una lesion frecuente

con lesion multivesicular muy dolorosa.El chancro sifilitico puede presentarse en ellabio y se debe diferenciar del carcinoma.

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Lengua: Debe inspeccionarse en todasu extension . Hacer que el paciente

eleve la lengua y observar el piso de laboca. Si aparece lesion sospechosapalparla con guantes.

Macroglosia : lengua agrandada enhipotiroidismo, en acromegalia y en lapresencia de angiomas.

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Lengua saburral: Por hipertrofia depapilas filiformes y falla en ladescamacion normal

(en cuadros febriles y ayuno). Lasuperficie de la lengua esta cubierta por

una superficie blanquecina, es unaacumulacion de celulas descamadas.

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Leucoplasia, placa blanca ,engrosada,adherente, seca, que puede serpremaligna; como una ulcera induradaen los bordes y la base.

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Fauces: Se deben examinarhaciendo pronunciar al paciente el

sonido ahhh¡¡¡

con bajalengua de madera ydescartable…

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Angina : es la inflamacion primaria o sec.

aguda o cronica de las distintas estructuras de

la faringe y en especial de las amigdalas. Angina eritematosa (roja), viral o bacteriana sin

placas de exudado.

Angina pultacea (blanca), con placas , seacompaña de ganglio subangulomaxilar

por estreptococo beta hemolitico. Puedeproducir Fiebre reumatica y GN aguda.

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FA por mononucleosis infecciosa:tambien puede ser exudativa peroademas puede asociarse con petequiasen el paladar.

Angina de Vincent: Es una formacausada por germenes anaerobios.

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Cuello : Interpuesto entre la cabeza y eltorax. Es de forma cilindrica y mide

entre 7 y 8 cm.,con variaciones deacuerdo al sexo y la edad. Estasostenido por la columna cervical ycontiene numerosos organos : la

glandula tiroides, las glandulassalivales, la laringe, la faringe,

el esofago cervical y los ganglios.

semiologia

Glandula tiroides :El istmo de laglandula se encuentra por debajo del

cartilago cricoides, a nivel del segundoo tercer anillo traqueal. Se palpa con losdedos indice y mayor de cada manoabrazando la glandula y haciendo

deglutir al paciente reconociendo loslobulos, su consistencia, movilidad,sensibilidad y existencia defremitos.(maniobra de Quervain)

semiologia

RECORDAR la glandula tiroides es elunico organo endocrino accesible a laexploracion fisica directa en ambossexos.

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Bocio : es agrandamiento de la glandula

tiroides puede ser difuso o nodular. Asu vez el nodular puede ser uninodulary multinodular.

semiologia

Ganglios de la cabeza y el cuello: elcuerpo humano tiene aproximadamente

600 ganglios linfaticos 30% de loscuales se encuentran en la cabeza y elcuello.

Se distribuyen a manera de collar en labase de la cabeza y en cadenasverticales que siguen al musculo ECM.

semiologia

G. Superficiales : occipitales, posauriculares omastoideos, preauriculares, submaxilares,submentonianos, yugulares o cervicalesanteriores, cervicales posteriores, ysupraclaviculares.

G:Profundos . Siguiendo la vena yugularinterna.

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Analizar . : forma y tamaño. Normal de0,5 a 1 cm, como un poroto.

Sensibilidad.: normal no duelen si, enprocesos infecciosos, en leucemia, enEH

despues de tomar alcohol. Movilidad

Consistencia

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